CONSTIPATIA

- mai puin de 3 scaune pe sptmn; consisten crescut

- cantitate redus (sub 100g/zi).
Subiectiv
senzaia de eliminare incomplet
efort semnificativ
durerea abdominal
Sistemul nervos enteral - analizeaz i sintetizeaz
stimuli de la ni!elul mucoasei-mecanici
-osmolari
-c"imici
stimuli din #$%& #$'-"ipotalamus& emis(ere
stimuli din sistemul endocrin
-prezint acti!itate electric nregistrabil )poteniale de !r(
*n (uncie de mecanism constipaia poate (i
-de transport
-de evacuare
-de retenie
-prin obstrucie
Constipaia de transport
+ produs prin -atonia ("ipotonia) colonului
-"ipersegmentarea colonului ("iper"austraie)
1) Constipaia prin hipotonia colonului
#unt a(ectate mecanismele ce asigur transportul materiilor (ecale n rect
Etiologie
,eziuni ale ple-ului mienteric (rol integrator)
-primare (miopatii !iscerale (amiliale sau sporadice)
-secundare scleroz sistemic
amiloidoz
distrofie muscular progresiv

miopatii !iscerale (amiliale
Boala Hirschprung-(megacolonul congenital) lipsesc ganglionii din ple-ul mienteric i subseros
Displazia neuronal intestinal-apar ganglioni gigani ne(uncionali
Pseudoobstrucia intestinal cronic-"iperplazie de ple- mienteric
miopatii !iscerale sporadice
*n(ecii cu .ripanosoma cruzi
'onsum de purgati!e antrac"inonice
/oala 'ro"n& 0'12 (rectocolita ulcero"emoragic)
3(eciuni ale #$% (sistemul ner!os !egetati!)
1
-diabetul
-citostaticele
3(eciuni ale #$'
*n(lamaie (*,-1& *,-4& *5$6 i *5$7)-sistemul de stress-catecolamine )constipaie
8ecanism comple-
2ipotiroidism-alterare de 3.9-aze musculare i disociere de ple- mienteric
2iperparatiroidism-"ipercalcemie
Constipaie prin creterea contraciilor haustrale
-saturnism
-colon iritabil
-"ipertonie !agal
'linic-nu au senzaia de de(ecaie imperioas
dureri datorate spasmelor-prin creterea contraciilor "australe
distensiei-prin acumulare de gaze& (ecale datorit reducerii motilitii
Durerile au caracter de- arsur (iritarea mucoasei)
- crampe (spasme)
sunt de regul intermitente
iradierea durerii torace
coapse
abdomen
se amelioreaz la de(ecaie.
5*:*;93.;,;<*+
3par i scibale datorate creterii contraciilor "australe
9ot apare semne generale - "alen (etid
- ce(alee
- astenie
- grea
- indispoziie
- cancero(obie
=
Constipaia de Evacuare
-S!"#!"!$ "!%&!'(&() "!C*$+$& prin
- in"ibarea contient a de(ecaiei
-"ipertonia anal datorat iritaiei din anite sau (istule anale
-abuzul de clisme
-boala 2irsc"prung
-(&B("$"!$ S!+S)B)&)$)) poriunii superioare a canalului (>:& seciune medular trans!ers& leziuni
cerebrale)
(&B("$"!$ ),P(&() C*+S)!+ al de(ecaiei anism (lipsa de coordonare a muc"ilor planeului
pel!in n cursul de(ecaiei care duce la lipsa de rela-are a #3+& m.puborectal& m.le!ator ani
-rectocel anterior-la (emei cu sau (r ruptur de perineu
(&B("$"!$ C*+"*&(&() +!"-*S $& D!%!C$)!) n
-distrugeri de mdu! lombosacrat (traumatisme& tabes& tumori de coad de cal)
-a(ectarea centrului de(ecaiei din planeul !entriculului *% (scleroza multipl& traumatisme
medulare)
'linic apare -senzaie de de(ecaie imperioas
-e(ort mare la eliminarea scaunelor
-senzaie de e!acuare incomplet
-semne generale
-durere
Constipaie prin obstrucie
-obstrucia mecanic prin tumori
bride
compresiuni e-trinseci
Constipaia de retenie
anomalii mor(ologice -dolicocolon sau megacolon
Examenul fizic
-contractur dureroas a colonului coard colic
-palpare scibale& (ecaloame- (ormaiune pseudotumoral care i sc"imb sediul
-meteorism cu "ipersonoritate la percuie
.ueu rectal- spasm anal ? materii (ecale constipaia de e!acuare
- (isuri& (istule
-"emoroizi& prolaps rectal
Examenul scaunului -scibale
-s@nge -"emoroizi
-(isuri anale
-tumori
-0'12
-mucus -colon iritabil
-boal in(lamatorie a colonului
!.amen coprologic -cantitate sczut A 3Bg/ zi (n C00-=000g/ zi)
-des"idratare A CDE ap
3
-"iperdigestie -Famidon& celuloz
-Freziduuri proteice& lipidice
-F(lor iodo(il
-Facizi organici
-G $23
-snge n tumori& boala in(lamatorie a colonului (detectare prin reacia 3dler)
Explorri imagistice
)rigografia/ e!ideniaz-obstacole mecanice (tumori& stenoze etc.)
-modi(icri (uncionale (de e- "iper"austraie& "ipotonie& b.2irsc"prung)
-modi(icri anatomice (megacolon& megarect& dolicosigmoid)
"ectosigmoidoscopia poate decela (isuri& "emoroizi&abcese
9oate stabili permeabilitatea segmentului distal
Colonoscopia se e(ectueaz cnd irigogra(ia sugereaz stenoze organice sau cnd apar procese patologice n
scaun
!.plorarea motilitii- constipaiile se!ere care nu rspund la tratament
.impul de tranzit colonic.-msoar durata tranzitului unor marHeri radioopaci ingerai cu e(ectuarea
de radiogra(ii seriate pn la eliminarea a D0E din cantitatea de substan administrat (nAC0")
.impul de tranzit gur anus -prin metoda capsulelor radioopace
-izotopic
*n tulburrile de(ecaiei sunt utile
,anometria de canal anal )msurarea presiunea #3* n repaus i consecuti! distensiei rectului
(senzaia subiecti!). 9resiunea ma-im este de 40-1=0 cm ap i presiunea (orat este de 100-=00 cm ap.
9resiunea este crescut n boala 2irsc"prung. In mod normal #3* se rela-eaz la um(larea unui balona n
rect. >ispare n boala 2irsc"prung.
Defecograma nregistrarea !ideo a de(ecaiei pentru !izualizarea desc"iderii ung"iului ano-rectal& a
prolapsului rectal& rectocelului& cobor@rii planeului pel!in.
Perineometria msoar supra(aa dintre tuberozitile isc"iale.
Sindromul de colon iritabil
-este cea mai (rec!ent a(eciune asociat cu constipaia
-apare mai ales la (emei tinere& i se asociaz de regul cu stressul&depresia& an-ietatea.
9acientele nu au dureri abdominale nocturne& "ematoc"ezie sau scdere ponderal.
$ecesit irigogra(ie ? colonoscopie pentru a e-clude a(eciuni organice i uneori necesit studiul motilitii
colonice.
Carcinomul colonic
-este suspicionat la orice pacient de peste J0 ani cu istoric de constipaie& recent instalat& nsoit sau
nu de "ematoc"ezie& scdere ponderal& anore-ie
-n istoricul pacientului e-ist de multe ori polipi colonici& colit ulceroas& cancer colonic (amilial
Complicaii ale constipaiei!
sindromul ;<*,%*+
impactul (ecal isc"emie i in(lamaie a mucoasei colonice datorate presiunii e-ercitate de
bolul (ecal asupra !ascularizaiei colonice& care poate duce la ulcer sau per(oraie
J
prolapsul rectal ((rec!ent la (emeile multipare)- protruzia mucoasei rectale sau a peretelui
rectal n rect& canalul anal sau la e-terior
"emoroizii
di!erticuloza colonic
Pseudoobstrucia colonic acut (sindromul ;<*,%*+)
-reprezint un ileus dinamic& care apare mai ales la !@rstnicii imobilizai la pat i se mani(est prin oprirea
tranzitului pentru gaze i materii (ecale.
-pacienii au distensie abdominal& timpanism& ta"ipnee
"IA#EEA!
+ste un sindrom caracterizat prin eliminarea zilnic a mai mult de 3 scaune& cu un coninut mai mare
de ap& i n cantitate de peste =00g/ zi. #imptomele nsoitoare sunt discom(ort abdominal& dureri sau
crampe intestinale& senzaie imperioas de de(ecaie.
'@nd durata depete 3 sptm@ni se numete diaree cronic.
Pseudodiareea reprezint eliminarea mai multor scaune pe zi dar cantitatea este sub =00g. (leziuni
rectale& colon iritabil).
Incontinena reprezint pierderi in!oluntare de materii (ecale.
8ecanismele (iziopatologice sunt
"ipermotilitatea intestinal
"ipersecreia de sucuri digesti!e
creterea proceselor de (ermentaie natural
procese de maldigestie i malabsorbie
"iareea acut!
$este uor de diagnosticat cauza (iind adesea e!ident
$cauzele cele mai (rec!ente sunt -in(ecioase
$bacterii (#ta(ilococ& #almonella)
$!irusuri (+c"o& $orKalH)
$parazitare (<iardia& +ntamoeba)
$alergice ((ragi& lapte)
$to-ice (3s& 5)
$medicamentoase (purgati!e)
$ner!oase (emoii)
$secundare -n in(ecii (meningit)
$metabolice (uremie)
$endocrine (tireoto-icoz)
B
-in(eciile parazitare nein!azi!e n aceste tipuri de in(ecii (<iardia) in(lamaia este redus& diareea (iind
apoas. discom(ort abdominal i meteorism.
-n in(eciile cu germeni in!azi!i (#almonella& #"igella) sau care produc citoto-ine ('lostridium) apare o
in(lamaie marcat cu (ebr& dureri abdominale& diaree cu s@nge
!.amenul scaunului/
-98$ n in(ecii bacteriene
-lim(ocite n in(ecii !irale
-parazii sau ou n in(ecii parazitare
Coprocultura poate e!idenia germenul in(ectant (#"igella& #almonella& Lersinia& 'ampilobacter)
-n dizenteria bacilar scaunul este cu mucus& puroi& striuri sanguinolente
-n (ebr ti(oid& scaunul are aspect de piure de mazre
-n "oler apar scaune rizi(orme& cu (locoane sau granule albicioase& comparate cu zeama de orez
-n in(ecia cu Lersinia pot apare sindromul 0eiter& tiroidit& pericardit& glomerulone(rit
"iareea cronic!
5iziopatologic se clasi(ic n
-in(lamatorie
-osmotic
-secretorie
-prin tulburri de motilitate
-autoindus
"iareea inflamatorie apare n
- in(ecii cu germeni enteroin!azi!i #"igella& Lersinia& 'lostridium& 'ampilobacter
-in(ecii cu protozoare in!azi!e +ntamoeba "istolitic& /lastocistis "ominis
-in(ecii !irale ('itomegalo!irus)
-boala in(lamatorie a colonului
Clinic apar
(ebr
dureri abdominale
semne de "ipoalbuminemie uneori
scaunul conine s@nge i leucocite
"iareea osmotic
-se datoreaz prezenei unui component alimentar care nu este complet absorbit n intestinul subire& ceea ce
duce la creterea presiunii osmotice cu atragerea lic"idelor n lumen i depirea capacitii de reabsorbie
colonice
-cauze - maldigestie (insu(icien pancreatic cu steatoree)
- malabsorbie (de(icit de lactaz& sucraz& etc)
-medicamente (lactuloz& sorbitol& manitol)
-de(icit de enteroHinaz
-acest tip de diaree dispare la ntreruperea alimentaiei sau administrarea de medicamente
-malabsorbia grsimilor duce la steatoree (scaune moi& desc"ise la culoare& grsoase& lucioase& !oluminoa-
se)
-malabsorbia proteinelor determin creatoree (crete azotul (ecal)
-suprapopularea bacterian duce la deconMugarea srurilor biliare cu maldigestia grsimilor
4
- n diareea osmotic apare hiatusul osmotic (presiunea osmotic intraluminal este mai mare dec@t dublul
sumei $a ? N)
"iareea secretorie
-apare prin secreia de (luide i electrolii n tubul digesti! (osmolaritatea (ecal este normal)
-cauze-to-ine bacteriene
-"ormoni& peptide crete 389 ciclic
-mediatori ai in(lamaiei crete <89 ciclic
crete >3<
desc"idere canale 'l&in"ibarea absorbiei de $a& 'l
pierdere de ap i electrolii intraluminal
.o-inele ba-cteriene -%ibrio-colerae
-+. 'oli enteroto-igen cresc 389c
-'ampilobacter MeMuni cresc <89c
-Lersinia
-'lostridium
9eptide -%*9 (!ipom)
-serotonin (sindromul carcinoid) cresc 3'
-glucagon (glucagonom)
8ediatori ai in(lamaiei -9<+
-bradic"inina
3cizii biliari -cresc secreia de adenilat-ciclaz
"iareea prin tulburri de motilitate
-tranzitul intestinal este rapid cu e!acuare precipitat n colon a coninutului intestinal& (iind depit
capacitatea de reabsorbie a colonului
-cauze ->:
-"ipertiroidie
-tumori carcinoide
-post!agotomie
"iareea autoindus!
-apare n tulburri psi"ice
Clinica diareii cronice
-(ebr- n in(ecii sau in(lamaii i e-clude o diaree (uncional
-scdere ponderal mai ales n a(eciuni organice cu malabsorbie sau neo intestinal
- congestia (acial n sindromul carcinoid
-dureri abdominale
-mani(estri articulare n boala 'ro"n (spondilit anc"ilozant)& 0'12 (artralgii& artrite)& in(ecii cu Lersinia
Examenul scaunului
-cantitate crescut (400-D00 ml/ zi) cu scaune apoase n diareea secretorie
-scaune e-plozi!e dup lapte sau dulciuri n de(icitul de lactaz sau sucraz
-cantitate redus (=00-B00 g) n a(eciunile in(lamatorii intestinale
-scaunele nocturne e-clud o a(eciune (uncional
C
-leucocite n scaun c@nd e-ist in(ecie sau in(lamaie
-e-amen bacteriologic
-e-amen coproparazitologic
-determinarea grsimilor din scaun (nA 4g/ =J ").'reterea peste 4g/=J" e!ideniaz o malabsorbie de
grsimi
;biecti!- des"idratare (pliu persistent cu creterea turgorului)
-e-o(talmia n "ipertiroidism
-semne clinice de malabsorbie n diareile cronice cu de(icite !itaminice sau minerale
"ectosigmoidoscopia poate decela leziunile mucoasei (0'12 sau boal 'ro"n)
Colonoscopia e-ploreaz mucoasa ntregului colon
3nalize de laborator
-"emoleucogram& %#2& .<;& .<9& creatinin& glicemie& albuminemie& electrolii
-"ipocalcemie& "iposideremie n malabsorbie
-e-amenul microbiologic i parazitologic se impune la cei !enii din ri cu risc de amoebiaz&
giardiaz & la imunodeprimai& la cei cu diaree post tratament antibiotic i sub !@rsta de 4 ani
-pentru bacterii sau to-ine se impune 1 e-amen al scaunului n timp ce pentru parazii cel puin 3
-n diareea cu 'itomegalo!irus se impun biopsii colonice
SIN"#O%&' "E %A'A(SO#()IE
0eprezint totalitatea simtomelor care apar ca urmare a tulburrilor din cursul digestiei intraluminale
i mucosale& transportului enterocitar& i livrrii 0n circulaia sanguin sau lim(atic a unuia sau mai multor
produse rezultate din procesarea intestinal a principiilor alimentare& substanelor minerale i !itaminelor.
-diaree cel mai (rec!ent osmotic& cu p2 acid n malabsorbia de glucide
D
- steatoree n malabsorbia de lipide& de regul lipsind produsele patologice
-(latulen& borborisme& distensie abdominal (mai ales n malabsorbia de diza"aride)
-distensie abdominal (r borborigme apare n enteropatia glutenic
-dureri di(uze abdominale n special n stenoze sau stricturi
-reducere n greutate datorit malabsorbiei de glucide& proteine& lipide
-anemie& astenie& nt@rzieri ale creterii datorit absorbiei de(icitare de proteine& glucide& lipide& !itamine&
metale bi!alente
O
-bioc"imic albumin& colesterol& (ier& acid (olic& !itamin /1=& caroten& timp de protrombin
-determinarea steatoreeii ) acizii grasi in 3 zile (nA4g/zi )
-testul la >--iloz (pentoz ce se absoarbe n MeMun i nu e metabolizat "epatic& (iind eliminat urinar). >ac
n B ore dup ingestia a =Bg de P--iloz se elimin urinar mai mult de Bg& testul este negati!. .est poziti! ?
steatoree arat prezena unor leziuni de mucoas MeMunal cu pancreas normal.
-testul respirometriei obiecti!eaz leziuni de mucoas MeMunal& care mpiedic absorbia monozelor i
diza"aridelor n MeMun& cu prezena glucidelor n colon& care elibereaz 2 n urma degradrii bacteriene. #e
msoar 2 n aerul e-pirat.
-test #c"illing pentru leziuni de ileon. #e administreaz !itamina /1= marcat cu 'o BD sau 'o BC pe cale
oral concomitent cu !it./1= parenteral. ,a normal se elimin urinar mai mult de DE.
-imagistic - radiologia cu substan baritat
- enteroscopia
-biopsie enteral cu capsul
.est de toleranta la lactoza
;ral Bg lactoza in 1B0ml apa )cresterea glicemiei cu mai putin de 1&1 mmol/l apare in malabsorbtia de
lactoza
.estul respirometriei cu 23 lactoza
2istologie din mucoasa MeMunala ("istoc"imie )- cu determinarea cantitati!a a acti!itatii pentru
,actaza
#ucraza
8altaza
-dozarea aminoacizilor urinari )cistinurie
-boala 230.$19
-3bsorbtia taurinei conMugata cu acid "omocolic marcat cu #e CB metionina
absorbtia normala este de J1E ; patologic este sub =E
-QeMunoculturi ( nA10000 microorganisme/ml)
10
11