HEPATITE

Anorexia
Fatigabilitatea Insuficien hepatic cronic Hepatite acute i cronice, Ciroze hepatice
Scderea ponderal
Febr Inflaaii i infecii hepatice Abcesul hepatic
Hepatita alcoolic
Hepatite acute !irale
Cancer hepatic
Foetorul hepatic "liinarea prin respiraie a unor substane produse de bacteriile intestinale i
neetabolizate #n ficat $ercaptan,etilercaptan% Insuficiena hepatic acut i cronic
Stelue !asculare
&eleangiectazii 'odificri !asculare care apar ca urare a perturbrii etabolisului horonilor
"ritroza palar estrogeni i androgeni
(
Ciroza hepatic
Icter )erturbarea excreiei bilirubinei *bstructie biliar
Hepatite acute i cronice se!ere
)rurit 'odificarea tonusului opioidergic Colestaz intra i extrahepatic
+antoae i +antelase Creterea concentraiei serice de colesterol
(
Ciroza biliar priiti!
Alte sindroae colestatice
,inecoastie
Atrofie testicular Alterarea etabolisului estrogenilor i androgenilor
Scderea libidoului (
Ciroze hepatice
Hipogliceie Scderea rezer!ei de glicogen i a gluconeogenezei Insuficien hepatic acut
Hepatoegalie dureroas -istensia capsulei hepatice Hepatite acute
Cancer hepatic
Insuficien cardiac
Abces hepatic
'rirea de !olu a abdoenului Ascit CH
Heoragie digesti! superioar .uptura !aricelor esofagiene Hipertensiune portal
Aneie, leucopenie, trobocitopenie Hipersplenis Ciroz cu hipertensiune portal
"chioze Scderea sintezei factorilor de coagulare Insuficiena hepatic
'anifestri neurologice/ iritabilitate, sonolen, obnubilare, flapping0treor encefalopatie hepatic
(
Insuficien hepatic
1unturile hepatice
Hepatomegalia:
0dureroas/ 0hepatita acut
0ficatul de staz $insuficiena cardiac constricti!, exudati!, pericardite%
-turgescen de jugulare
-reflex hepato-jugular
-edeme mai nti
0cancer hepatic
2
0abces hepatic
0icter obstructi!
0nedureroas/0 ciroza hepatic
0boala polichistic
0fibroza hepatic congenital
0tezaurisoze
0lues
EXPLORRI FUNCIONALE HEPATICE
acti!itatea enziatic/ nu are legtur cu asa proteic enziatic ci este stabilit #n funcie de substratul
consuat ori de produsul final rezultat al reaciilor biochiice3
Acti!itatea lor depinde de ai uli factori/
0inhibitorii enziatici
0prootorii reaciilor biochiice
0cofactori
0aportul energetic necesar
0concentraia substratului
SI4-.*A'"/
0 CI&*5I&IC
0'"6"4CHI'A5
07I5I*"+C."&*.
0H")A&*).I8
ASA& $aspartatainotransferaza, &,*% transfer grupul aino pe acidul alfacetoglutaric
A5A& $alaninainotransferaza, &,)% transfer grupul aino al alaninei pe acidul piru!ic
&,*/0creier, rinichi, ini
0usculatura striat specificitate ai ic
0e localizat itocondrial $9:;%
ASA&/0 specificitate ai are pentru ficat
0crete ai ales #n leziuni hepatocitare uoare
0#n scderea ponderal scade acti!itatea enziatic a A5A& care este crescut la obezi $-6, H&I.,
S&"A&*6<, HI)".C*5"S&".*5"'I"%
0siste energetic celular/ (glicogenul apoi ( glicoliza C*
=
> H
=
* degringolad etabolic
se opresc/ 0etabolisele interediar
0glucuronocon?ugare
pereabilitatea selecti! a ebranei
(
intr 4a i ap intuescen
@ A5A&
ornitin carbail transferaza (
sorbitol dehidrogenaza
nespecifice/ 0 ASA&
05-H
0sidereie
0!it 72=
ALAT
Crete/ 0hepatite
0ciroze
=
0colangite
0colestaz/ creteri uoare
0ficat de staz
0steatohepatite
0stres
0-6
0H&I.
0obezitate
0hipercolesteroleii
0$infecii, sepsis%
5-H A,B #n hepatite nu este aa de iportant $catalizeaz oxidarea lactatului #n piru!at%
SI4-.*'C5 7I5I*"+C."&*.
,A'A,5C&A'I5 &.A4SF".A6A/
0catalizeaz transferul gruprii gaa glutail de la peptide cu este glutationul la ali ainoacizi $rol #n
transportul ainoacizilor%
0este #n tot sisteul hepatobiliar
0se coreleaz cu fosfataza alcalin indicDnd o in?urie biliar
0creterea este nespecific i apare #n afeciuni renale, pancreatice, cardiace, -6, alcoholis
0crete #n infiltraia neoplazic hepatic
0cele ai ari creteri apar #n/0 ciroza biliar priiti!
0colangita sclerozant
0crete #n adinistarea de edicaente acetainophen liEe/ 20B= CF l
F*SFA&A6A A5CA5I4</
0se gsete #n ficat, rinichi, placent, intestine, oase
0creterea ei reflect de regul o cretere a sintezei de ctre hepatocit i celula epitelial biliar i nu
regurgitare datorit obstruciei3 Acizii biliari #i induc sinteza i deterin solubilizarea ei3 Crete de 20= ori la
toi hepaticii $cu hepatite sau ciroze%
0crete #n boli infiltrati!e, infecii icrobacteriene $leuceii, lifoae, sarcoidoz%
0cele ai ari creteri apar #n colestaz prin obstrucie intra i extra, C)7, drog indus $anticoncepionale%
0crete #n obstrucii pariale biliare cDnd bila este noral icter disociati!
0alte creteri/ tuori hepatice, boala )aget, osteoalacie, etastaze osoase
0dac se coreleaz cu o cretere de B nucleotidaz este sigur din sfera hepatobiliar $ca i
leucinainopeptidaza%
SI4-.*'C5 H")A&*).I8
0albuina este principalul coloid al plasei i cea ai iportant protein transportatoare
0este sintetizat #n ficat
0scade #n/ 0pierderi
0diluie/ la cei cu ascit
0scderea sintezei
0creterea degradrii
0#n CH a!e un deficit de sintez
0scade #n / 0boli inflaatorii cronice
0gastroenteropatia cu pierderi de proteine
0sindroul nefrotic
G
0alnutriie
Factorii de coagulare/
0#n ficat se sintetizeaz a?oritatea factorilor cu excepia factorului !on HillebrandI de aseenea se
sintetizeaz inhibitori ai coagulrii, antitrobina III, J = acroglobulina, J 2 antitripsina, inhibitorul C 2
esterazei, proteina C, S
0tulburrile de coagulare apar datorit/
0scderii nurului de trobocite
0apariiei CI- $crete consuul de factori de coagulare i trobocite%
0scade sinteza factorilor inhibitori ai coagulrii
0scade clearance0ul factorilor acti!atori ai coagulrii
0se elibereaz troboplastin tisular
0carenei !itainei C $deficit de sintez de acizi biliari%
0factorul 8 scade #n boli hepatice independent de !itaina K3 Corecia tipului de protrobin cu !itaina
K este util cDnd factorul 8 este noral $ex3 colestaz%
Fibronecitna/ este util la cei cu oc pentru aprecierea integritii ficatului de transplantat
Colesterolul i alte lipide/
0#n ficat este 5CA& $lecitin cholesterol ariltransferaza% care esterific colesterolul
0colesterolul esterificat scade #n leziuni hepatocelulare
0colesterolul total i fosfolipidele cresc #n colestaz $L::09:: gF l%I #n colestaza intrahepatic apare
lipoproteina + 0colesterolul esterificat scade la cirotici
Aonieia/
0cea ai are concentraie este #n sDngele portal
0surse/ urea
SI4-.*'C5 '"6"4CHI'A5
J 2, J =, M, N
0cele ai iportante #n bolile hepatice sunt/ 0J 2 globulina O J 2 antitripsin
0 N globulinaO iunoglobulinele
0Ig ,, A, '/ cea ai are cretere se #nregistreaz #n hepatita autoiun
0#n obstrucii biliare crete Ig A $ ca i la alcoolici%
0#n C7) crete Ig '
0#n CH crete Ig ,
Ceruloplasmina
0protein transportatoare a Cu
0scade #n boala Hilson $scade sinteza hepatocitar%
0Cu se gsete #n hepatocit, ochi0cornee, nuclei bazali
0crete #n colestaz
0scade #n bolile hepatocelulare se!ere
0=:0GB icrograeF dl
Colagenul
0dozarea ainopeptidului terinal al procolagenului tip III din aciunea procolagenpeptidazei
0crete ult #n hepatita alcoolic
0se coreleaz cu aciunea prolinhidroxilazei $responsabil cu hidroxilarea prolinei%
0arat un proces acti! de fibrogenez $ cu e!oluti!itate spre CH%
A
&"S&" I'C4"
Acizii tisulari/0 anti 0 fibr uscular neted
0 itocondriali
0nucleari
0protein hepatic specific $5S)%
05K'
0A4CA
Autoiunitate tip I A' > AF'4
II a 5K' 2
II b 5K' 2 > Ac anti 8HC
III0 S5A $antiag solubil hepatic%0 antiEeratin 9 i 29 din citoplas
AA'0 C7)/ #potri!a unui coponent al piru!at dehidrogenazei $dihidrolipoaid acetil transferaza%
0unele hepatite cronice acti!e
0lues, colagenoze, hepatite la izoniazid, iocardite
A4CA/ antineutrofil citoplasatic ac/ colangita sclerozant
0J fetoproteina
0 J 2 antitripsina
0ceruloplasina
0Fe pentru heocroatoz/ feritina crete $CS P Q:;, C5F scade%
'A.K".I 8I.A5I
8HA / Ig ' anti A
Ig , anti A
8H7/ Ag H7s
Ac anti H7c
Ag H7e0 Ac anti Hbe
A4-08H7
8HC/ Ac anti HC8
A.408HC
8H-/ Ac anti 8H-
Ig' anti8H-
A.408H-
0SCI4&I,.AFI" /&ech3 celule Kupffer, #n CH cu hipercaptare/ spelnic, coloana !ertebralI ci biliare/
HI-A $ acid iinodiacetic%, )I)I-A #n colecistite acesta nu se !izualizeaz
0"C*0 dg3 )uncie, alcoolizare $-oppler%
0A4,I*,.AFI" / angioae, tuori hepatice chiioterapie arteriala, cheoebolizare
0.'4/ pentru #ncrcarea cu Fe, heangioae
0)*SI&.*4 "'ISI*4 &*'*,.A)HR
0".C)/ #n dilatri de ci biliare0 litiaz coledocian, tuori, stenoze de ci biliare, neo de cap pancreatic,
pancreatite cronice
B
0C*5A4,I*,.AFIA )".CC&A4<
0)7H
L