STENOZA

POSTCAUSTICA

Consideratii generale
Ingestia de solutii concentrate acide

sau alcaline sau substante solide

In scop suicidal sau accidental
Mai frecvent la copii

Patologie
Substante alcaline - necroza de lichefiere a

peretelui esofagian prin:

- dizolvarea proteinelor si colagenului
- saponificarea grasimilor
- deshidratare tisulara
- tromboza vaselor mici
- leziuni adanci ale peretelui pana la perforatie si
mediastinita

Patologie
Substante acide - necroza de coagulare prin:
- escare uscate ce reprezinta un strat protector pentru
tesuturile subjacente
- cantitati mari de substanta inghitita care poate
produce si leziuni gastrice mai ales antrale pana la
perforatie
Substante solide caustice:
prin aderenta la mucoasa faringo-esofagiana
(stramtori) pot produce leziuni limitate care sa fie
urmate de stenoze unice sau etajate

Evolutie
Trei faze:

1. Necroza acuta (prima saptamana)

necroza mucoasei
- coagularea proteinelor
2. Ulceratii ale peretelui prin detasarea
necrozelor, granulare (urmatoarele doua
saptamani)
3. Cicatrizare (pana la 9-12 luni)

Tablou clinic
Identificarea anamnestica a ingestiei substantei

corozive:
- edemul inflamator al buzelor, cavitatii bucale
si orofaringelui in faza acuta
- dureri retrosternale
- disfagie progresiva cu remisiune in faza a doua
- hipersalivatie cu dificultatea inghitirii salivei

Explorari imagistice

Radiologice

Endoscopice

Grade

Definitie

Aspecte endoscopice

Gradul
I

Leziunea
superficiala a
mucoasei

Edem, hiperemie si
descuamare a mucoasei

Gradul
II

Leziune pana la
stratul muscular
care poate fi partial
afectat

Necroza mucoasei,
ulceratii, pseudo
membrane, zone de
granulatie; mici focare
hemoragice

Gradul
III

Leziune a peretelui
esofagian in intregime
si/sau leziuni gastrice
cu extensia la tesuturi
adiacente

Necroze tisulare cu
ulceratii adanci, escare si
perforatii

Diagnostic pozitiv
Ingestia substantei caustice in anamneza
Arsuri ale buzelor si cavitatii bucale in faza

acuta
Disfagie si dureri retrosternale

Diagnostic diferential
Ingestia substantei caustice nu

reiese din anamneza:

- cancerul esofagian
- cardiospasm (achalazia)
- diverticuli esofagieni
- esofagita de reflux
- hernia hiatala
Asocierea ingestiei substantei
corozive cu o patologie esofagiana
preexistenta

Tratament
Medical
Dilatatii esofagiene - rezultate bune 78% (in

stenoze partiale si limitate)

Chirurgicalgastrostoma

stent esofagian
esofagoplastie

Tratament
In functie de timpul scurs de la ingestia

substantei caustice:
- din I zi- dieta cu lichide (daca
deglutitia este posibila)
- din primele zile- corticoterapie,
antibioterapie (pana in sapt. 3-6)
- in I-a sapt.- endoscopie
- din a II-a sapt.- prima examinare
cu bariu (bariu pasaj)

Tratament chirurgicalesofagoplastie
Mijloace tehnice

coloesofagoplastie - variante
tub gastric (Gavriliu) - variante
intestin subtire

Coloesofagoplastie

Ileocoloesofagoplastie