COLECISTUL SI CAILE

BILIARE

Medicala I
Constanta
2002
COLECIST

 Valori normale: portiune

– lungime = 7 - 10 cm fundica
– latime = 2 - 4 cm
– volum = 40 - 100 ml
 Anatomie
2-4
– grosime perete = 1 - 2 mm

cm
cm

10
7-
corp
valvule Heister
infundibul
col (punga Hartmann)
 CAILE BILIARE
 Canalul hepatic comun
– anterior de r. dr. al VP
– lungime = 4-7.5 cm
– diam = 2.8 mm Canalul
– grosime pereti = 1 mm hepatic comun
 Canalul coledoc VB
– lungime = 6-8 cm (max. 5-15 cm)
– diam = 6-7 mm
– grosime pereti = 1 mm (max 1.5 mm)
Canalul Canalul
 Canalul cistic
cistic coledoc
– lungime = 3 cm (0.4 - 6.5 cm)
– diam = 1.9 - 5 cm
– contine valvule Heister
Tehnica de examinare a arborelui
biliar
 Transductor de 3,5 - 5 MHz
 sectorial sau convex
 frecventa inalta (5 MHz) se recomanda
pentru persoanele astenice si copii sau
pentru leziuni relativ superficiale
Ecografia colecistului
 Uneori, in spatele peretelui anterior al VB pot fi
observate ecouri cu aspect pseudoparenchimatos
produse de artefactul de reverberatii superficiale
 grosimea peretilor = 1-2 mm (peste 3 mm =
patologic)
 cel mai important diametru vezicular = cel al
axului scurt (trebuie sa fie < 4 cm)
Anomalii ale formei colecistului
 Colecist in bisac
 Colecist in forma de capa frigiana
 Diverticuli
 Duplicitate veziculara
Anomalii ale volumului
colecistului

 Cresterea volumului VB se afirma daca

diam. maxim al axului scurt > 4 cm

 HIDROCOLECIST
Anomalii ale continutului VB
 Calculi veziculari
– imagini reflectogene cu umbra posterioara (in
cazul calculilor, caracterul net al umbrei este
rezultatul dominant al absorbtiei fasciculului
incident, in timp ce pentru gaze umbra este data
de reflectarea completa a US)
– calculii -> absorb US -> umbra posterioara
– gazele -> reflecta US -> umbra posterioara
– se pot depista calculi cu diam >/= 2 mm
Anomalii ale continutului VB
 Calculii colesterolici puri de dimensiuni
mici pot sa nu produca umbra sau aceasta sa
fie inlocuita de artefactul “in coada de
cometa” = con stralucitor cu baza in spatele
unei imagini focale ecogene (apare datorita
reverberatiilor produse de cristalele de
colesterol)
Anomalii ale continutului VB
 Daca lumenul VB este complet ocupat de
calculi se realizeaza un aspect caracteristic:
imaginea de “dublu arc - umbra” sau triada
WES (wall - echogenicity - shadow)
Anomalii ale continutului VB
 Sludge = Noroi biliar
 Polipi colesterolotici
 “Hepatizatia bilei”
– microcalculi multipli, fara umbra
– bila calcica
Modificarea peretelui colecistic
 INGROSARI FOCALE
– Colecistita acuta
– Adenocarcinom. Metastaze.
– Colesteroloza (polip colesterolotic)
– Polip adenomatos
 INGROSARI DIFUZE (grosime > 3 mm) +/- DUBLU CONTUR
– Colecistita acuta / cronica
– Adenomiomatoza
– Colesteroloza
– Staza venoasa sau modificari ale presiunii oncotice (I. Cardiaca, I. Renala,
Sd. Nefrotic, Mielom multiplu, Limfoame, Ciroza hepatica, Hepatite acute
virale)
 MODIFICARI DE VECINATATE
– colectii pericolecistice (secundare perforatiei parietale sau/si a peritonitei
asociate)
COLECISTITA ACUTA

 Diagnostic ecografic
– calculi
– colecist destins (hidrops), ax scurt > 4 cm, colecist globulos
– ingrosarea, neregularitati si neomogenitati ale peretelui
• grosime > 3 mm
• hipoecogen sau tri-stratificat
• zone hipoecogene (edem, necroza, microabcese, hemoragii parietale)
– cresterea ecogenitatii continutului biliar, cresterea ecogenitatii bilei, omogena sau
neomogena
• sludge
• puroi
• hemoragie
• detritusuri celulare
– manevra Murphy ecografica pozitiva
– colectii pericolecistice, perforatia peretelui VB
COLECISTOPATII CRONICE
 COLECISTITA CRONICA
 VEZICULA DE PORTELAN
 COLESTEROLOZA VEZICULARA
 ADENOMIOMATOZA COLECISTULUI
COLECISTITA CRONICA
 Calculi
 Perete ingrosat usor si/sau hiperecogen, cu
neregulartiati de contur
 Scaderea volumului VB
VEZICULA DE PORTELAN
 Risc de cancer al VB
 arc ecogen cu concavitate posterioara si
umbra acustica
 sau 2 arcuri ecogene cu umbra acustica
COLESTEROLOZA
VEZICULARA
 Forma difuza (“Vezicula fraga”)
– peretele VB hiperecogen, usor / moderat ingrosat, cu
neregularitati fine de contur
 Polipul colesterolotic
– formatiune hiperecogena protruziva in lumen, cu diam
= 1-5 mm, imobila, fara umbra posterioara, frecvent
multipla (spre deosebire de polipul adenomatos care
este frecvent unic)
 Pentru colesteroloza mai pledeaza
– imagini intraparietale focale hiperecogene, de 1-2 mm,
cu artefact derefractie in “V” sau “coada de cometa”.
ADENOMIOMATOZA
COLECISTULUI
 Difuza
 Segmentara (fundica)

 Caractere ecografice:
– perete ingrosat
– diverticuli intramurali
– sludge, calculi, detritusuri celulare
TUMORILE COLECISTULUI
 CANCERUL PRIMITIV AL VB
 METASTAZELE VEZICULARE
 TUMORI BENIGNE ALE VB
Cancerul primitiv al VB
 Tumora maligna infiltrativa localizata
– ingrosarea parcelara, neregulata a peretelui VB cu
aspect hipoecogen omogen
 Tumora maligna de tip polipoid sau vegetanta
– formatiune parenchimatoasa, mai frecvent
hipoecogena, protruziva in lumen, cu neregularitati de
contur, baza larga de implantare
 Tumori avansate
– masa hipoecogena care ocupa tot lumenul VB, dilatarea
cailor biliare, ganglioni hilari
Metastazele veziculare
 frecvent de melanom malign
 mase polipide multiple
Tumori benigne ale VB
 POLIPUL ADENOMATOS
– formatiuni rotunjite, cu ecogenitate mai mica
decat cea a polipilor colesterolotici, protruzive
in lumen, cu baza de implantare ingusta sau
pediculate
– 88% sunt unici
 ALTELE
– fibrom, leiomiom, hemangiom