Patologie hepatic focala

- benign:
- chist,
- hemangiom,
- HNF,

- adenom,

- malign:
- carcinom hepatocelular,
- colangiocarcinom,
- metastaze

 Chistul biliar:
- MRI: leziune nlocuitoare de spaiu net delimitata,
cu semnal omogen, izointens T1 i T2 cu LCR-ul.
- CT: densitate lichidiana, fara priza de contrast,

ssFSE TE s

ssFSE TE l

T1 FSPGR

CT + K

IRM:
-semnal similar chisturilor biliare adic n hiposemnal T1
i hipersemnal T2;
-trei tipuri de enhancement:
- ncrcare uniform n timpul fazei precoce - hemangioamele mici.
- ncrcare centripet cu noduli periferici dispui inelar n faz
precoce, i progresia contrastului spre centru cu uniformizarea semnalului
tardiv.
- ncrcare periferic inelar de tip nodular n faz precoce cu
persistena unei cicatricei centrale n faz tardiv - hemangioamele
cavernoase.
CT:
masa hipodensa spontan, bine delimitata, cu iodofilie de obicei nodulara
periferica centripeta

T2 FSE

T1 FSPGR nativ
T1 GD
T1 tardiv

Hemangiomul - CT

Faza
arteriala
nativ
Faza de echilibru

IRM: discret hiposemnal T1 i izo sau discret hipersemnal n

T2,.
CT masa izo/hipoatenuanta, bine delimitata, omogena sau cu o
cicatrice centrala hipodensa
Semiologia HNF postinjectare de contrast paramagnetic
extracelular este identic cu cea computertomografic, cu incarcare
masiva in faza arteriala (mai putin cicatricea), in faza de echilibru
leziunea ajungand izodensa cu parenchimul hepatic

T1 nativ

T2
FSE

T1 GD

HHF

CT nativ (sageata deschisa

marcheaza cicatricea
centrala)

CT postcontrast i.v. faza

arteriala; cicatricea
centrala este necaptanta

IRM
-masa heterogena, cu semnalul variabil T1: de la hiposemnal la
hipersemnal (coninut lipomatos sau hemoragic);
-in ponderaie T2 - discret hipersemnal.
-in faz arterial postinjectare de Gd - un flash uneori heterogen cu
splare rapid n primele 60 de sec.
CT
- formatiune hipodensa (continut lipidic, hemoragic vechi, necroza)
sau hiperdensa (hemoragie recenta, continut ridicat in glicogen), bine
delimitata (de o capsula uneori) iodofila

T1 Gd
precoce

T1 Gd
venos
T2 FSE

T1
tardiv

Adenomul - CT

Adenom hepatocelular masa neregulat dar net conturata,

hipodensa nativ, cu priza de contrast in portiunea centrala
in faza arteriala

IRM: Semnalul CHC este variabil funcie de structura sa. Cea mai
frecvent combinaie este hiposemnal T1 i hipersemnal T2 (54% din cazuri).
Gradul de ncrcare al tumorii este corelat cu gradingul tumoral,
tumorile foarte bine difereniate pot fi complet hipovascularizate.
Capsula tumoral n CHC cu dimensiuni mai mari de 3 cm si apare
hipointens n faz precoce i hiperintens n fazele tardive.
Cicatricea central, poate apare sub forma unei arii centrale n
hiposemnal T1, hipo/hipersemnal n T2.
Invazia portal sau a venelor hepatice este ntlnit n 1/3 din pacieni.

CT: leziuni uni sau multifocale hipo sau izodense nativ, iodofila in
faza arteriala, inconjurata uneori de o fina capsula hipoatenuanta nativ, cu
priza de contrast tardiva.

T2 FSE
T1 nativ
T1 cu Gd

Carcinomul hepatocelular

CT + K faza arteriala
CT + K faza tardiva

T1 Gd
precoce

T1 Gd
tardiv

TumoraKlatskinreprezintlocalizarea
colangiocarcinomuluilanivelulporiuniicranialea
canaluluihepaticcomun,ceinvadeazrelativprecoce
structurilevascularehilarehepatice.

CPMR TE scurt

CMPR TE lung

CPMR
TE scurt

Colangiocarcinom

CT + K faza precoce: lez

hipodensa cu dilatatia cailor
biliare adiacente (sageti)
faza tardiva: fixarea
contrastului in portiunile fibroase
ale tumorii

 IRM- in majoritatea cazurilor, metastazele sunt n hiposemnal n T1,

hipersemnal n T2. Hemoragia
inclus poate duce la apariia
hipersemnalului n ponderaie T1. Necroza de coagulare (metastazele
colorectale) determin apariia unui inel periferic n hipersemnal i a unui
centru n hiposemnal T1.
sunt leziuni hipovascularizate, mai bine detectate n faz portal.
metastazele hipervascularizate pot mima aspectele ntlnite n
hemangioame.

CT- cele mai multe sunt hipovasculare si apar hipodense in faza venoasa
tardiva, dupa ce in faza arteriala au iodofilie variabila.
Meta hipervascularizate (rinichi, san, carcinoid, etc) devin izodense in
faza tardiva, fiind mai usor de detectat in faza arteriala cand sunt intens
iodofile.
Unele meta pot prezenta calcificari (colon, san)

T2 FSE

T1 FSPGR

Meta

CT + K: Meta
hipervascularizate intens
iodofile in faza arteriala,
izodense cu parenchimul
hepatic in faza venoasa tardiva

CT nativ: meta hep calcificate

(AK mucinos de colon

Patologie hepatic difuz

steatoza
ciroza hepatica
hemocromatoza

Steatoza hepatica
Acumulare lipidica excesiva in hepatocite

IRM: crestere difuza sau parcelara a

semnalului parenchimului hepatic in

secventele ponderate T1
Pentru obiectivarea componentei lipidice
secvente T1 FATSAT sau T1 in phase/ out of
phase.
CT: diminuare difuza sau parcelara a
densitatii hepatice (<splina) cu
vizualizarea nativa a ramurilor arteriale

Steatoza hepatica

CT nativ: Steatoza hepatica difuza

- densitate hepatica < splina cu
vizualizarea rr. arteriale

Steatoza parcelara: leziune nodulara

hipodensa CT + K tardiv !?
TI in phase hiper / T1 out of phase hipo =
grasime

Ciroza hepatica
Modificari initiale:
Hepatomegalie
Structura neomogena a parenchimului hepatic prin fibroza si
modificari grasoase
Modificari tardive:
Atrofie hepatica cu proeminenta hilului si fisurilor
Caracteristic: LDH si segm med al LSH sunt diminuate in
volum, contrastand cu lobul caudat si a segm lat al LSH
Contur nodular, boselat = noduli de regenerare ce apar
hiperdensi CT nativ / hipo T1 si T2
HTP, splenomegalie, ascita

Ciroza hepatica

CT + K: ficat mic, nodular cu

largirea segmentului lat al LSH
si al LC; ascita si splenomegalie

IRM ax: T2 noduli de regenerare

hipointensi (hemosiderina
T1+Gd noduli hipointensi disemninati
in ficat si splina

Ciroza hepatica

Circulatie colaterala porto-sistemica

periombilicala la un pacient cu HTP;
splenomegalie
IRM ax EG: multiple traiecte
retroperitoneale de circulatie colaterala
porto-sistemica; splenomegalie cu corpi
Gamna-Gandi

Hemocromatoza
- IRM - depozitele de Fe determin o scdere a semnalului T2/

T2*/T1.
- CT - crestere difuza a densitatii parenchimului hepatic (>70
UH)
- Cauze: idiopatic, posttransfuzional, anemie hemolitic,
asociat cu ciroza hepatic.

T2 FSE
T1
FSPGR

Hemocromatoz

CT nativ