PATOLOGIE PULMONARA

DIAGNOSTIC
RADIOLOGIC / IMAGISTIC
Patologie bronsica
I.DISPLAZII CHISTICE
II.B.P.O.C.
III.BRONSIECTAZII
IV.BRONHOCEL
V.MUCOVISCIDOZA
VI.CORPI STRAINI TRAHEO-BRONSICI
VII.CANCER BRONHO-PULMONAR
 I.Displazii chistice
Definitie: malformatii congenitale ale mugurelui bronsic
terminal (bronsiolar).
CHISTUL SOLITAR
POLICHISTOZA: segmentara, lobara, pulmonara
Descriere radiologica:
- hipertransparenta rotund-ovalara;
- perete fin;
-
Patologie bronsica

Tomografii plane

CHISTURI AERIENE :tipul SOLITAR

 Plamin polichistic

Boala segmentara

CHISTURI AERIENE
MULTIPLE
CHISTURI
AERIENE:
MULTIPLE,
ABCEDATE
II.B.P.O.C. =>Afectarea bronsiilor mici

1.BRONSITA CRONICA:
Rx.standard: -desen pulm.hilio-bazal intarit;
Bronhografie:-”arbore mort”;dilatatii cilindrice;
-decalibrari bronsice;
-ulceratii ale gl.bronsice=>nise,”spiculi”
2.EMFIZEM PULMONAR:
Distensie;-hipertransparenta(ruptura pereti alveolari si
distrugerea patului capilar).

3.ASTM BR.INTRICAT(CRONIC INFECTIOS):

Inflamatie parietala;dopuri de mucus;bule de emfizem;
adesea combinatie cu 1 si 2.
BRONSITA CRONICA:bronhografii
Patologie bronsica
ULCERATII
“NISE” PARIETALE

BRONSITA DEFORMANTA
III.BRONSIECTAZII=dilatari bronsice
A).CONGENITALE:-sd.malformative complexe:
Sd.KARTAGENER: - situs inversus, etmoido-antrita(surditate)
bronsiectazii chistice
Sd.MEUNIER-KÜHN: - idem, fara situs inversus.

B).DOBINDITE:=>dupa BPOC;sec.altor afectiuni

(tractiuni parietale externe)
Rx.standard: imagini chistice în capătul unor linii clare - rozeta
Ameuille,fagure,lemn mîncat de carii(când bronhia este goală) şi de opacităţi
liniare terminate în “deget de mănuşă” (când bronhia este plină) -
”ciorchine”,cordoane etc;
- bronsiectatic hilio-bazal

Bronhografia:-cilindrice;moniliforme;
ampulare;sacciforme;chistice.
 Triunghiul bronsiectatic

BRONSIECTAZII BILATERALE:suprainfectie acutizata

BRONSIECTAZII: “ROZETA AMEUILLE”
BRONSIECTAZII BRONSII NORMALE

BRONHOGRAFIA
IN
BRONSIECTAZII
VII.CANCER BRONO-PULMONAR
Cea mai frecventa localizare;locul 1 mortalitate..!! FUMATUL!!

Histopatologie:-epitelial epidermoid(squamos);
adenocarcinom;celula mica (“oat cells”);sarcom.

Anatomo-radiologic:-bronsii mari (central)

-bronsii mici (periferic)
-alveolar (rarissim).
Sediul fata de lumen:-endobronsic==>atelectazie;
-exobronsic ===>”iceberg”
 Tomografie plana

Radiografie standard Bronhografie

CANCER BRONHO-PULMONAR LOB SUPERIOR DREPT

-tip endobronsic:obstructie bronsica si atelectazie secundara
 A B

BRONHOGRAFIE(A)+TOMOGRAFIE(B)

Atelectazie in pleura libera CANCER BRONHO-PULMONAR DR.

TOMOGRAFIE PLANA
Tip endobronsic infiltrativ
Obstructia bronsiei primitive:ATELECTAZIE TOTALA

CANCER ENDOBRONSIC
 CANCER EXOBRONSIC-
“MASIV AL HILULUI”

“Krebs füsse”
CANCER NODULAR PERIFERIC
 CANCER
NODULAR
PERIFERIC
A

Computer tomografie:
A).fereastra pulmon;
B).fereastra mediastin

B
 ROLUL EX.IMAGISTICE
1)EVIDENTIAZA TUMORA:-Rx.standard,bronhografia,CT.
Aspecte:-cancer hilar(central)endobronsic=>atelectazie
(segment,lob,pulmon);emfizem sist.(rar);bronhografie:sten.
amputatii (STOP);dg.dif.:pneumonie;
-cancer hilar (central)exobronsic=>nodul opac
hilar + prelungiri radiare=“krebs füsse”(picioare crab)
dg.dif.:adenopatie,anevrism a.pulm.;

-cancer periferic,nodular=>nodul opac gr.II-

III,contur neregulat (prelungiri..),intensitate mare;
dg.dif.:chist hidatic,tuberculom,hamartom.
 ROLUL EX.IMAGISTICE
2)APRECIAZA EXTENZIA LOCO-REGIONALA
Metode:-tomogr.US ,CT,cavografia,art.pulmonara,IRMN.
Aspecte:-extenzia mediastinala=>adenopatie,sten/tromb VCS;
-extenzia parietala=>apex=>Sd.Pancoast-Tobias;
-extenzia lobara=>cancer lobar (“lobita carcinomat”)
-invazie pericard=>pericardita=>eco-cardiografia !
3)EVIDENTIAZA COMPLICATIILE
-necroza=>excavare=>suprainfectia;
-invazia costala,pleurala
4)DECELEAZA METASTAZELE
-OS=>scintigr.Tc99;CREER=>IRMN,CT;FICAT,SR=>US
CANCER EXTINS LOBAR
Sd.PANCOAST-TOBIAS

CANCER BRONHO-PULMONAR:extenzie parietala

CANCER BRONHO-PULMONAR

Aprecierea
extenziei
mediastinale
prin CT
 Stenoza/invazie a venei cave sup. InvaziaVCS si arterei pulmonare

VCS

AP
AD
VD

CANCER BRONHO-PULMONAR DR: angiocardiografia

demonstreaza extenzia mediastino-pulmonara cu invazie a
vaselor mari:artera pulmonara (AP) si vena cava superioara(VCS)
CANCER PULMONAR METASTATIC
CAI DE PROVENIENTA:
1)HEMATOGENA=> noduli opaci gr.II-III, diseminati
anarhic, bilateral, inegali; nu confluiaza; contur net, forma
rotunda (“lansare de baloane”..). Cauta: cancer
primitiv teritoriul cav: sin, testicul, rinichi, os, prostata...
2)LIMFATICA=>Limfangioza: - diseminare peribonho-
vasculara/interstitiala parenchimatoasa: cordoane,micronoduli
perihilar/hiliobazal bilat.;asociere cu pleurezie.
Cauta:sin,pancreas,stomac,etc.
3)MIXTA:-carcinomatoza “miliara”:-diseminare in
interstitiu,limfatic+hematogen:micronoduli diseminati pe
fond trabecular bilateral;tendinta la conglomerare.
Cauta:sin,tiroida,digestiv
Dg.dif.:bronhopneum.(1,3),hidatidoza(1),miliara tbc(3);
-silicoza,viroze,colagenoze (2)
METASTAZE PULMONARE TIP HEMATOGEN
METASTAZE PULMONARE TIP LIMFATIC
PNEUMOPATII INFLAMATORII
I.ACUTE: -BACTERIENE:
-BACTERIENE SUPURATIVE;
-VIRALE (“ATIPICE”);

II.CRONICE:-TUBERCULOZA;
-Alte boli cu componenta inflamat.
I.PNEUMONII MICROBIENE
(..franca lobara).
Etiologie:-infectia cu pneumococ,streptococ,etc.
Histoppatologie:-sd.de umplere alveolara=>4-5 faze:
Anatomie radiol.:=> -congestie=VOAL;(debut)
- tes.fibrino-hem<=>-hepatizatie=>BLOC PNEUMONIC
(stare) => opac,segmente,lobi;
-retur anat.patol. =>-rezorbtie:-omogena=atenuare sincrona
-neomogena=“tabla sah”;
-centru=>periferie;
-periferie=>centru
Complicatii:-pleurezii-para/meta-pneumonice
-abces secundar.
 LATERAL
PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU
PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU
 Segment axilar

PNEUMONIE BACTERIANA LOB SUPERIOR

PNEUMONIE BACTERIANA PLURISEGMENTARA
FOWLER

LINGULA

FOCARE PNEUMONICE
MULTIPLE
 Pneumonie bacteriana Atelectazie:cancer endobronsic

PNEUMONIE BACTERIANA:diagnostic diferential

 BRONHOGRAMA AERICA

PNEUMONIE BACTERIANA ACUTA

 Tip I
Tip II

REZORBTIA
PNEUMONIEI

Tip III B
 II.BRONHOPNEUMONIA
Etiologie:streptococ,pneumococ,Friedlander,..colibacil etc.
Frecventa max:-nou nascut,batrin,imunodeficienta (SIDA);
Histopatologie: -nodulul bronhiolo-alveolar:-mici (acin);
-mari (lobul);
Aspecte radiologice:-grad I-II;diseminare bilat.asimetrica;
-respecta bazele si apexul;
-contur fluu (congestie);
-centru opac (bronsiola obstruata);
-confluiaza=>pseudolobar;
-asincronism evolutiv;
-asociaza emfizem bulos,travee opace;
Forme specifice:-tbc:evol.subacuta,noduli excavati=caverne
-stafilococica:-pneumatocele,complicatii
supurative (piotorax,abcese multiple);gravitate majora !
BRONHOPNEUMONIE
BRONHOPNEUMONIE
BRONHOPNEUMONIE

FORMA PSEUDOLOBARA
 Pneumopatii acute supurate
ABCESUL PULMONAR
Etiologie:-amoebian,stafilo,strepto,Friedlander,etc.
Mec.patogenic:-bronhogen(aerogen..abcedarea pneumoniei);
-hematogen(septico-pioemie);
-contiguitate(plagi,fracturi,post-operator);
Anat-radiol.:-a)stadiu pre-supurativ(pre-vomica):bloc
pneumonic atipic,”amputat”;opacit. centrala intensa,nodulara;
b)stadiu supurativ(post-vomica)-recent:”gura de cuptor”:
imagine hidro-aerica,nivel inalt,liniar,neted;congestie in jur;
-vechi=>cronicizare (sapt):nivel lichid.& congestia inel opac
periferic,gros(membrana piogena),cavitate ne-elastica.
C)stadiul complicatiilor:-piotorax;pio-pneumotorax.
Evolutie:-vindecare;sechele fibroase;
-cronicizare…=>trat.chirurgical
 Nivel hidroaeric

pneumonie

pleurezie

ABCES PULMONAR:faza ABCES PULMONAR

pre-vomica SECUNDAR
ABCES PULMONAR SECUNDAR PNEUMONIEI
 ABCES
PULMONAR
IN FAZA
CRONICA
“CHIRURGICAL”
 PNEUMOPATII ACUTE
NEBACTERIENE
PNEUMONII INTERSTITIALE,ATIPICE
Etiologie:-virusuri:-influenzae(gripa!),paragripale,adenovirus,respirat.
sincitial,,myxovirus,mycoplasma pneumoniae (ag.EATON),v.rujeolic,
bacil pertusis (tuse convulsiva),Ricketsia Burnetti,ornitoza,psittacoza…
Mec.patogenic:-inf.aerogena (pic.Flüge)=>bronsiolita;
infiltr.parietala br.,peribronhovascular;limfangita;
edem bronsiolar,obstructie br.;mec.supapa;atelectazii
acinare;bule de emfizem.
Aspecte Rx:-infiltrat hiliobazal: gripal Dittmar/Rupert
-”aripi fluture”perihilar;-reticulogranitat,noduli miliari
acinari(ateleczii acinare);bule emfizem.
Complicatii:-bronhopneumonie,pneumonie,pleurezii mici.
TRIUNGHIUL DITTMAR & RUPPERT

PNEUMONIE INTERSTITIALA:GRIPA
PNEUMOPATII ACUTE
INTERSTITIALE

RUJEOLA

TUSE CONVULSIVA
PNEUMOPATII
ACUTE
INTERSTITIALE:
COMPLICATII

BRONHOPNEUMONIE

PNEUMONIE
SEGMENTARA
TUBERCULOZA PULMONARA
Etiologie:
Bacil Koch (BK);cale contaminare:aeriana(Flüge)
CLASIFICARE:

I.-Tuberculoza primara(primo infectia);

II.-Tuberculoza secundara (ftizia)
• Tuberculoza primară –forme de manifestare radiologică:
• complexul primar – cu trei elemente distincte: afectul primar, limfangită şi
adenopatie; evol 90% buna / 10% complicatii;
• afectul primar este un focar de alveolită exudativă, de formă rotundă sau
neregulat poligonală, cu dimensiuni variate, de la 1 mm până la dimensiunile
unui segment sau chiar peste, situat de obicei la baza lobilor, cu predominenţă a
lobului inferior.
• limfangita tuberculoasă se prezintă sub forma unor benzi opace hilipete cu
contur şters, de intensitate mică, cu noduli miliari înşiraţi de-a lungul lor.
• adenopatia satelită realizează o opacitate rotundă sau ovalară cu dimensiuni
variate (mm – cm), uni sau bilaterală, de intensitate mediastinală şi contur net,
uneori policiclic.
• complicatiile complexului primar: complicaţii bronhice ( fistula adeno-
bronhică; atelectazia; hiperinflaţia); complicaţii pleurale (pleurezie purulentă),
complicaţii pulmonare ( condensări inflamatorii necazeificante - substrat
exudativ de cauză alergică, apar rapid, evouează fără o clinică evidentă, dispar
repede, chiar fără medicaţie -, condensări inflamatorii cazeificante -pneumonia
cazeoasă cu structură neomogenă, în “miez de pâine”, datorită ulceraţiilor cu
tendinţă la extindere şi confluare -, caverna primară.
• adenopatie hilară – fără modificări radiologice pulmonare;
• pleurezie serofibrinoasă unilaterală
• tuberculoza primară miliară – cu tendinţa de ocupare a câmpurilor pulmonare
superioare.
AFECT

ADENITA
LIMFANGITA

RANCKE
COMPLEX PRIMAR TUBERCULOS
COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT:
congestie perifocala
COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT:
periadenita
 ADENITA

COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT:

diseminarea hematogena= miliara tbc
 ADENITA

COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT:

pneumonia cazeoasa
SECHELE DUPA TBC PRIMARA:
-NODULI FIBROSI APICALI SI
SUBCLAVICULARI;
-CALCIFICARI IN PARENCHIM
SI GANGLIONII REGIONALI
TUBERCULOZA SECUNDARA
1).Noduli fibrosi apico-subclaviculari:potential ftizio-
geni(BK “dormant”=>reactivare);Rx=micronoduli tip
Simon,Aschoff-Puhl,Hedwall;reactiv=>migrare s.clav.
2).Infiltratul precoce subclavicular:=alveolita exsudativa
nevindecabila spontan;Rx=nodul palid gr.II tip Assman(ro-
tund),Fleischner(oval),Redecker(patrulater),Dufour(nebulos)
Evolutie:necroza=>cazeificare=>excavare=>CAVERNA…
Caverna recenta:”racheta de tenis”:infiltrat partial excavat+
bronsie drenaj inflamata;Caverna elastica: hipertransparenta
circumscrisa,ax mare orizontal,pereti supli;Caverna scleroasa:
pereti grosi,rigizi,contur neregulat,fibroza+lez combinate in jur.
 FTIZIOGENEZA APICALA……….

Infiltrat precoce

ggl

NODULI FIBROSI APICALI =>POTENTIAL FTIZIOGENI !!

 Infiltrat in curs de
excavare

Zile..saptamini

paleta

coada

INFILTRAT PRECOCE TBC==>

==> DEBUTUL FTIZIEI…..
“racheta de tenis”
 Tomografie plana

TUBERCULOM APICAL
 DEBUT AL FTIZIEI ADULTULUI=CAVERNA..

Tomografie plana

TUBERCULOZA CAZEOASA CAVITARA

forme TBC SECUNDARA=FTIZIA
TBC CAZEOASA -CAVITARA:caverna solitara;-sisteme
de caverne (“miez de pîine”);pneumonie cazeoasa;bronho-
pneumonie.
TUBERCULOMUL:-nodul gr.II,intens,fibro/calcar=infiltr
blocat=>potential reactivare.
TBC FIBROASA:-forme minore/maJORE.
TBC HIPERCRONICA:-caverne scleroase+fibroza exten-
siva+pahipleurite+bronsiectazii+emfizem.

COMPLICATII/SECHELE:-HEMOPTIZIA;FIBRO-
TORAX;CORD PULMONAR CR.;AMILOIDOZA etc.
 Diseminare
controlaterala

FTIZIE: CAVERNA GIGANTA

 -Sisteme de caverne
-pneumonie cazeoasa lob inf.

TUBERCULOZA EXTENSIVA CAZEOASA

 Tomografie plana

Caverne+infiltrate+fibroza

TUBERCULOZA CAZEOASA CAVITARA

FTIZIE; PNEUMONIE CAZEOASA CAVITARA
FTIZIE:DISEMINARE BRONHOPNEUMONICA
FTIZIE:DISEMINARE MILIARA IN
TUBERCULOZA SECUNDARA