Proctologie

- patologia canalului anal GEORGE DINDELEGAN

CLINICA CHIRURGIE I

Obiectivele cursului
Importanta unei patologii foarte frecvente si

invalidante
Posibilitatea evolutiei de lunga durata si a recidivelor
Importanta diagnosticului corect si precoce
Importanta tratamentului corect
Alegerea tipului de tratament adecvat fiecarui caz in
parte

Anatomie
Linia pectinata

Criptele Morgagni
Coloanele Morgagni

Plexul hemoroidal intern

Plex hemoroidal extern
Sfincter intern (neted)
Sfincter extern (striat)
Marginea anala

Anatomie
Muschiul puborectal

Continenta
Partea cea mai profunda a
sfincterului
Contractia lui antreneaza
o angulare de 90 grade
ano-rectala.

Proctologie
Hemoroizi
Fisuri anale
Abcese perianale
Fistule perianale
Incontinenta anala

Hemoroizii
Formatiuni vasculare

normale
Rol in continenta

Anuscopie

Hemoroizii
Boala hemoroidala

4.4 86%

Factori predispozanti:

Inflamatia
Ereditatea
Tulburari tranzit intestinal
(constipatia)
Sedentarismul
Unele sporturi
Sarcina / nasterea

Hemoroizii - clasificare
Stadii:
I - hemoroizi angiomatosi cu rectoragie
II - hemoroizi care prolabeaza dupa scaun si se reduc
spontan
III - hemoroizi care prolabeaza dupa scaun si necesita
reducere manuala
IV - hemoroizi care prolabeaza permanent; nu pot fi
redusi

Hemoroizii
Rectoragie
Prolaps
Durere:

Fisuri
Mariste si papile
hipertrofice
Tromboze

Externa
Interna

Hemoroizi principii de tratament

Grad I tratament conservator, medical +/-

proctologic
Grad II si III tratament proctologic
Grad IV tratament chirurgical

Hemoroizi
Tratament conservator:

Nu vindeca ci calmeaza

Antialgice, antiinflamatorii
Reglarea tranzitului intestinal (laxative)
Ameliorarea fluxului venos: Detralex, Ginkor Fort, etc.
Diminuarea edemului si a inflamatiei locale (unguente,
supozitori)
Toaleta locala
Evitarea efortului fizic mare, combaterea sedentarismului

Hemoroizi - Tratament proctologic

Avantaje:

Minim invaziv
In ambulator
Fara anestezie
Complicatii reduse
Eficienta buna la indicatie
buna
Recidiva aprox. 10%

Dezavantaje

Nu suprima hemoroizii in
totalitate
Nu se adreseaza celor
externi si maristelor
Necesita mai multe
sedinte de tratament
Nu se indica in gradul IV

Hemoroizi - Tratament proctologic

Tehnici:

Ligatura cu benzi elastice

Fototermocoagularea cu
infrarosu

Hemoroizi tratament chirurgical

Avantaje:

Un singur gest terapeutic

Se adreseaza si
hemoroizilor complicati,
de grad IV

Dezavantaje:

Necesita internare
Anestezie
Durere postoperatorie
Complicatii mai frecvente

Precoce
Tardive (stenoze anale)

Recidiva pana la 30%

Hemoroizi tratament chirurgical

Hemoroidectomie

Inchisa (Langenbeck)
Deschisa (Milligan Morgan)
Sutura mecanica (operatia
Longo)

Ligatura arterei

hemoroidale

Fisura anala
Frecvent posterior
Acuta sau cronica

Pseudomarisca
Papila hipertrofica

Clinic

Durere intensa

La scaun si mai ales dupa

scaun

Sangerare mica
Spasm anal intens

Fisura anala - tratament

Principiu general: combaterea spasmului sfincterian
Medicamentos:

Inhibitori de canale de calciu sau nitrati in unguente

(diltiazem, nitroglicerina)

Injectie cu toxina botulinica

Chirurgical

Fisuri cronice si complicate

Sfincterotomie
Fisurectomie

Abcese perianale
Submucos

Criptita

Intersfincterian

Abcese perianale
Durere vie
Tumefiere perianala
Stare septica

Febra
Transpiratii
Paloare

Tratament:

Chirurgical incizie,
debridare, drenaj

Recidiva frecventa
Se transforma in fistula

perianala

Fistula perianala
Comunicare intre canalul

anal si tegumentul perineal

Orificiu intern
Traiect (subcutan,
transsfincterian,
intrasfincterian)
Orificiu extern

Pot exista multiple orificii

Fistula perianala
Tratament chirurgical

Vindecarea fistulei
Prezervarea continentei
anale

Fistulotomie
Fistulectomie
Fistulectomie partiala +

ligaturi ischemiante
(fistulotomie lenta)
Blocarea traiectului fistulos
(plug de colagen, adeziv
tisular)

Incontinenta anala
Planseu pelvin intact

Afectiuni neurologice

Varsta
Neuropatii (diabet,
Hirschprung)
Scleroza in placi
Tumori nervoase
Traumatisme craniene sau
vertebro-medulare

Sindroame diareice

Planseu pelvin afectat

Traumatisme (fracturi de
bazin)
Afectare sfincteriana

Interventii chirurgicale
perianale
Obstetrical
Prolaps rectal

Malformatii anorectale

Incontinenta anala
Diagnostic

Diferentierea unei
incontinente adevarate de
defecatia imperioasa
(colon iritabil, diaree, boli
inflamatorii intestinale)
Tuseu rectal
Ecografie endorectala sau
RMN
Colonoscopie
Manometrie anorectala si
teste functionale

Tratament:

Igiena si reglarea
tranzitului intestinal
Pelvi-training
Chirurgical:

Reparatii sfincteriene
Stimulatoare pentru nervii
pelvini
Procedee de substitutie
sfincteriana (sfincter
artificial, graciloplastie,
implante biomateriale,
etc)

Intrebari ?
VA MULTUMESC