Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CHIRURGICAL
Dr. V. Bintintan
Cl. Chirurgie I
Cluj Napoca
Sumar
Definiie
Anatomie i fiziologie
Tablou clinic
Examinari paraclinice
Laparoscopie diagnostic
Diagnostic diferenial
Tratament
Concluzii
Definiie
Abdomenul acut chirurgical
(AAC)
entitate complex
mbolnvire
acut si grav
primar sau secundar
a unui viscer abdomina
tablou
Definiie
Clasificare etiopatogenetic
Cauzele sunt multiple
Hemoragie
Abdomenul Acut Hemoragic sindrom anemic acut
Inflamaie
tranzitului intestinal
de vascularizaie
Traumatism abdominal:
ruptur
ruptur
ruptur
ruptura
de ficat
de splin
de mezenter
vaselor mari retroperitoneale
Fiziopatologie
Abdomenul Acut Hemoragic
Pierdere sangvin acut
hipovolemie
TA, debitul cardiac
mecanisme compensatoare de
meninere a TA
Continuarea hemoragiei
Colecistita acut
Apendicit acut
Diverticulit Meckel
Diverticulit colic acut
Boal inflamatorie pelvin
Pancreatita acut
Fiziopatologie
Consecine
Component infecioas
Fr tratament
Diverticulit colic
Boal inflamatorie: Boala Crohn
Volvulus sigmoidian
Eventraie/hernie ncarcerat/strangulat
Ileus biliar
Sindrom aderenial post-laparotomie
Invaginatie enteral
Corpi strini
Fiziopatologie
2.
Infarctul enteromezenteric
ischemic/embolic/venos
Boala Buerger
Colita ischemic
Herniile strangulate
Torsiunea de ovar/splin
Volvulusul sigmoidian/gastric
Fiziopatologie
Abdomenul Acut Vascular
Precizarea diagnosticului
Motivele internrii
Istoricul bolii
Examinrile paraclinice
Examenul clinic
motivele internrii
antecedentele personale
Examenul clinic
Durerea
simptomul princeps
Durerea
Noiuni de anatomie
Durerea abdominal visceral
localizare:
Durerea
Noiuni de anatomie
Durerea abdominal visceral
Durerea
Durerea referat iradierea durerii
Boal/
complicaie
Colecistita
acut
Pancreatita
acut
Localizare
Localizare
iniial
referat
Hipocondrul
Posterior i n
drept
umrul drept
in bara spre
epigastric
hipocondrul
stng
Infarctul
miocardic
presternal
epigastric
acut inferior
reg.
Colica renal
Loja lombar
inghinal/testi
col
Precizarea diagnosticului
Noiuni de anatomie
Durerea
Debut
Caracter
Durerea
Localizare
Durerea
Schimbarea localizrii durerii n dinamic
Boal/complica
ie
Localizare
iniial
Localizare
ulterioar
Apendicita acuta
epigastric
fosa iliaca
dreapta
Ulcer perforat
epigastric
flancul drept/
generalizat
hipocondru
drept, fara
meteorism
periombiliocal,
meteorism
prezent
flancul/fosa
iliac stng
generalizat
Ileus biliar
Diverticulita
acuta/perforat
Durerea
Schimbarea caracterelor durerii
Boal/
complicai
e
Stimul
provocator
Peritonit
mobilizare
Colic
renal
mobilizare
Apendicit
acut
Uler
duodenal
Colic
urcat scri
ingerare
alimente
alimente
colecistokine
Efect
intensitatea
intensitatea
intensitatea
intensitatea
Semn
clinic
Blumberg
+
Semnul
psoasului
-
Simptome asociate
Simptom
Boli asociate
Observaii
Greturi si
varsaturi
colici biliare/renale
obstrucie
intestinal
insuficient
evacuatorie gastric
alimentare,
bilioase,
fecaloide
Anorexie
apendicit acut
Diaree
Constipaie
enterocolite
ischemie
mezenteric
tumori rectale
viloase
eliminare
mucus, snge
Medgadolicocolon
stenoz colon
Diverticuloz
aternare
constipaie/dia
ree
Simptom
Boli asociate
Observaii
Melena
boal ulceroas
tumori gastrice
tuseu rectal
Rectoragii
tumori rectale
diverticuloz
malformaii
arteriovenoase
tuseu rectal
Hematurie
colic renal
litiaza vezical
traumatism renal
microscopic/
macroscopic
Polakiurie/disurie
Anurie
infecii urinare
adenom de prostat
Adenom prostat
Insuficient renal
acut
Soc hipovolemic
fibrom uterin
sondaj urinar
necrobioz
Antecedentele personale
Antecedente
laparotomii
Gastrit
acut/ulcer
Fumat, consum
AINS
Chist ovarian
Constipaie,
Complicaii
posibile
Diagnostic
probabil
sindrom
aderenial
ocluzie
intestinal
recidiv
boal ulceroas
boal ulceroas
ruptur
iritaie
peritoneal prin
ruptura chistului
diverticuli colici
diverticulit,
sngerare
Tegument
Sist.
Descriere
Boli posibile
casectic
TBC abdominal
ghemuit
nemiscat
nelinistit
boal
ulceroas
peritonit
acut
colica
palide, reci
calde
icterice
soc
hipovolemic
soc septic
angiocolit
tahicardie, TA
hipovolemie
Descriere
Boli posibile
Conturul
abdominal
Destins
excavat,
contractat
protruzie
lipsa miscarilor
resp.
peristaltica
vizibila
ocluzie
intestinala
perforaie
ulceroasa
hernie
peritonita
ocluzie
Cicatrici
tegumentare
Modificari de
culoare
tegument
sindrom
aderential
echimoze
necrotice
congestie
fuzee
retroperitoneal
hernie ombilicala
Decomprimare
brusc
Palpare
superficial
Provocare durere
Descriere
Boli posibile
fluctuent
destins, elastic
contractat
abces parietal
ocluzie
intestinala
inflamaie,
peritonita
durere vie
inflamaie,
peritonita
hiperestezie
tegumentar
inflamaie,
peritonita
localizata
difuza
inflamatie
localizata
Descriere
Boli posibile
timpanism
hipersonoritate la
percutie
ileus
absenta mat.
hepatice
mat. localizata
anormal
mat. mobila in
flancuri
perforatie
ulceroasa
tumora
abdominal
ascita
durere la percuie
Peritonit
provocare zgomote
hidroaerice la
insuficienta
evacuatorie
Matitate/submati
tate
durere
clapotaj
Descriere
Boli posibile
Peristaltism
intestinal
augmentat
borborisme
Obstrucie
intestinal
Absenta
zgomotelor
peristaltice
silentiu abdominal
Ileus paralitic
sufluri vasculare
Anevrism aortic,
anevrism/stenoz
a arter renal
Descriere
Boli posibile
Inflamatie peritoneala
Inflamatie peritoneala
Triada Charcot
Litiaza CBP
Curvoisier
Terrier
Echimoze periombilicale
Pancreatita acuta cu
fuzee, hematom
retroperitoneal
Echimoze in flancuri
Pancreatita acuta cu
fuzee
Apendicita acuta
retrocecala
Murphy
Colecistita acuta
Semnul
Abces/inflamatie
Blumberg
Mandel
Cullen
Grey Turner
Semnul
psoasului
Tuseu rectal
Tipatul
Tuseu vaginal
Durere
Examinri paraclinice
Explorri biochimice
Parametru
Hb, Ht
lecocite
Amilaza, lipaza
TGO, TGP
Bb directa, FA, GT
Na, K
Uree, creatinina
hCG
Descriere
Boli posibile
Inflamatie
sepsa
Pancreatita acuta
Icter mecanic
Hemoconcentratie ocluzie
Insuficienta renala
sarcina
Examinri paraclinice
Explorri imagistice
Parametru
Radiografia
abdominal
a pe gol
Descriere
Boli posibile
pneumoperitoneu
Perforaie ulceroasa
Diverticulita/tumora colica
perforata
Ruptura traumatica organ
cavitar
Volvulus sigmoidian
Examinri paraclinice
Explorri imagistice
Parametru
Radiografia
abdominala
pe gol
Radiografia
cu substatnta
de contrast
Descriere
Boli posibile
Nivele hidroaerice
Ocluzie intestinal
Heernie strangulata
Ileus paraltic
Ansa santinela
Pancreatita acuta
Calcificari
Extravazare contrast
din lumenul gastric
Perforatie ulceroasa
Examinri paraclinice
Explorri imagistice
Parametru
Ecografia
Descriere
Boli posibile
Calculi veziculari,
renali, pancreatici, CBP
Colica biliara/renala
Pancraetita acuta
Litiaza CBP
Colecistita acuta
Tumora gastrica
Tumora colon
Lichid liber
intraperitoneal
Ascita
Exudat inflamator
Hemoperitoneu
Chist ovarin eclatat
Inomogenitate
parenchim
hepatic/splenic/renal
Ruptura traumatica de
ficat/splina/rinichi
Formatiuni inlocuitoare
de spatiu
ficat/splina/rinichi
Examinri paraclinice
Explorri imagistice
Parametru
CT
abominal
Descriere
Boli posibile
Examinri paraclinice
Explorri complementare
Parametru
Boli posibile
Rol
Gastroscopie
HDS
Hemostaza endoscopic
Colonoscopie
Volvulus sigmoidian
devolvulare
Embolizare
Infarct miocardic
Diagnostic diferential
Hemoperitoneu
Precizare diagnostic
angiografie
EKG
Punctia/lavaj
peritoneal
Laparoscopia diagnostica
ETAPE DIAGNOSTICE
Diagnostic diferential
Afeciuni
extraabdominale
Afeciuni
operatorie
Afectiuni
ETAPE DIAGNOSTICE
Diagnostic diferential - Afeciuni sistemice,
extraabdominale
- viroze (grip) cu semne abdominale
- intoxicaii acute (ciuperci, medicamente, As, Hg, Pb - colic
saturnin
- pneumonia lob inferior, pleurezii
- infarct miocardic (antecedente, EKG, agravat de operaie)
- diabet decompensat
- tabes (crize gastrice tabetice)
- fracturi costale, fracturi vertebrale, tumori vertebrale
- porfiria acut intermitent
- insuficien renal (faza precomatoas)
- crize hiperlipemice
- reumatism acut zona zooster
- embolia pulmonar
- boli vasculare de colagen (poliserozit)
ETAPE DIAGNOSTICE
Diagnostic diferential - Afeciuni abdominale fara
indicatie operatorie
colic renal, biliar
- pancreatit acut (tratam. operator pt
complicaii)
- hepatit viral
- enterocolita acut
- purpura abdominal acut
- ruptura foliculului de Graaf (mittelschmerz)
- adenopatii mezenterice
- febr tifoid
- TBC abdominal
- glob vezical
-
ETAPE DIAGNOSTICE
Diagnostic etiologic si de sediu
elucidat preoperator
Investigatii
Util
elucidat intraoperator
n
ETAPE DIAGNOSTICE
Diagnostic etiologic si de sediu
TRATAMENT
1. PRIMUL AJUTOR
2. TRANSPORT
3. UPU
4. SERVICIUL SPITALICESC
1. SERVICIUL CHIRURGICAL
1.
2.
TRATAMENT CHIRURGICAL
TRATAMENT CONSERVATOR
2. SERVICIUL ATI
1.
2.
PREGATIRE PREOPERATORIE
SUSTINERE FUNCTII VITALE
TRATAMENT
URGENTA TERAPEUTICA - RISC VITAL
1. PRIM AJUTOR si TRANSPORT
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
TRATAMENT
URGENTA TERAPEUTICA - RISC VITAL
2. UPU
2.1. preluare pacient
2.2. bilant clinic, biochimic
2.3. stabilirea diagnosticului de sindrom,
aparat
2.4. consulturi de specialitate
2.5. investigatii paraclinice
- eco, CT, EKG, ecocord, etc.
2.6. continuarea masurilor de
resuscitare, reechilibrare
2.7. indrumare spre sectia spitaliceasca
corespunzatoare
TRATAMENT
URGENTA TERAPEUTICA - RISC VITAL
3. SECTIE CHIRURGIE/ATI
3.1. indicatie chirurgicala certa
TRATAMENT
URGENTA TERAPEUTICA - RISC VITAL
3. SECTIE CHIRURGIE/ATI
3.1 Terapie nechirurgical
ocluzii paralitice
perforaie fr diagnostic cert metoda Taylor
volvulus de sigm (sigmoidoscopie, devolvulare,
decompresiune)
tumori colice (montare stent endoscopic)
hemoperitoneu compensat (ruptur de ficat,
splin)
peritonite primitive (gonococic, pneumococic)
invaginaie intestinal la copii (irigografie)
TRATAMENT
STRATEGIE TERAPEUTICA CHIRURGICALA
OCLUZII
TRATAMENT
STRATEGIE TERAPEUTICA CHIRURGICALA
HEMOPERITONEU
- hemostaza
chirurgicala
TRATAMENT
STRATEGIE TERAPEUTICA CHIRURGICALA
INFARCT ENTEROMEZENTERIC
TORSIUNE DE ORGAN
Detorsionare, pexie
ablatie
EVOLUTIE, PROGNOSTIC,
REZULTATE
DEPIND DE
Diagnostic
Rezerva biologica si tarele asociate
Momentul inceperii tratamentului
Resursele de tratament materiale si umane