ABDOMENUL ACUT

Conf. Dr. Valentin GRIGOREAN

DEFINIȚIE

 Sindrom complex plurietiologic,

consecință a unor suferințe acute
abdominale sau a unor suferințe
sistemice cu răsunet abdominal
secundar
CRITERII GENERALE DE
DIAGNOSTIC ÎN ABDOMENUL ACUT
 Anamneză
 Vârstă, sex
 Acuze în momentul prezentării
 Momentul debutului
 Modul de debut
 Medicația administrată și efectul produs
 Antecedente heredocolaterale
 Antecedente personale fiziologice
 Antecedente personale patologice
 Sindrom clinic ulceros
 Colici biliare repetate
 Episoade de pancreatită acută
 Colici nefretice
 Intervenții chirurgicale în sfera abdominală
 Traumatisme abdominale
 Diabet zaharat
 Dislipidemii
 Afecțiuni ginecologice
 Afecțiuni pulmonare
 Afecțiuni cardiovasculare
 Factori precipitanți (traumatism, masă copioasă, consum de alcool, episod infecțios, etc.)
SIMPTOMATOLOGIE

 Durerea abdominală – simptom dominant

 Debut brusc
 Ischemia mezenterică
 Ulcer perforat
 Sarcină extrauterină
 Tromboză mezenterică
 Volvulus/invaginație intestinală
 Torsiune chist de ovar
 Debut progresiv
 Apendicita acută
 Colecistita acută
 Salpingita acută
 Ocluzie intestinală prin mecanism obstructiv
SIMPTOMATOLOGIE

 Intensitatea durerii
 Medie
 Criza gastrică tabetică
 Porfiria
 Colite
 Severă
 Ulcer perforat
 Infarct enteromezenteric
 Pancreatita acută
SIMPTOMATOLOGIE

 Caracterul durerii
 Continuu – procese inflamatorii și peritonitice
 Colicativ – colica nefretică, ocluzie intestinală
 Sediul durerii
 Poate preciza sediul procesului patologic
 Uneori este durere difuză sau iradiată
 Extinderea durerii – sugerează generalizarea
la nivelul întregii cavități peritoneale a
procesului patologic (peritonite, infarct
enteromezenteric, pancreatită)
SIMPTOMATOLOGIE

 Vărsătura
 Prin iritație peritoneală (pancreatită, peritonite, etc.)
 Prin reflex vagal (colică nefretică)
 Prin stază (vărsătura de descărcare) (stenoză pilorică,
ocluzie intestinală)
 Diareea – procese inflamatorii intestinale, peritonite
 Constipația/întreruperea tranzitului intestinal pot
apărea reflex, în context paraseptic sau prin
obstrucția lumenului intestinal
 Febră, frison - prezente atât în suferințe
abdominale, dar și extraabdominale cu răsunet
digestiv
EXAMEN OBIECTIV

 Atitudine
 Stare de șoc
 Zgomotele intestinale
 Sensibilitatea de palpare și apărarea
musculară
 Contractura peretelui abdominal
 Tușeul rectal
 Tușeu vaginal
 EXAMENE PARACLINICE
 Hemogramă
 Examen biochimic
 Coagulogramă
 Ionogramă
 Hemocultură
 Examen de urină
 Examenul scaunului
 EKG
 Examen radiologic
 Torace
 Abdomen
 Pneumoperitoneu
 Nivele hidroaerice
 Ștergerea umbrei psoasului
 Ecografie abdominală
 CT abdominal
 CT toracic
 DIAGNOSTIC POZITIV
 Boli intraabdominale care necesită intervenție
chirurgicală de urgență
 Boli intraabdominale, care deși simulează
abdomenul acut nu constituie urgențe
chirurgicale imediate
 Boli intraabdominale fără indicație chirurgicală
 Boli extraabdominale care simulează un
abdomen acut chirurgical, dar care sunt afecțiuni
pur medicale
BOLI INTRAABDOMINALE CARE NECESITĂ
INTERVENȚIE CHIRURGICALĂ DE URGENȚĂ

 Apendicita acută
 Ocluzia intestinală cu mecanism ischemic
 Perforația ulcerului gastroduodenal
 Diverticulita acută
 Ocluzia arterei mezenterice
 Infarctul intestinal
 Embolia bifurcației aortice
 Ruptura anevrismului disecant al aortei abdominale
 Torsiunea chistului ovarian
 Torsiunea fibromului uterin
 Ruptura sarcinii extrauterine
BOLI INTRAABDOMINALE, CARE DEȘI SIMULEAZĂ
ABDOMENUL ACUT NU CONSTITUIE URGENȚE
CHIRURGICALE IMEDIATE

 Pancreatita acută (forma edematoasă)

 Colecistita acută (fără fenomene peritonitice)
 Ileusul dinamic
 Ocluzia intestinală cu mecanism obstructiv
 Pseudochistul de pancreas
 Hematomul retroperitoneal posttraumatic
 Chistul de ovar necomplicat
BOLI INTRAABDOMINALE FĂRĂ INDICAȚIE
CHIRURGICALĂ
 Colica nefretică
 Colica biliară fără litiază
 Colica salpingiană
 Crizele gastrice tabetice
 Colica abdominală în diabetul zaharat cu cetoacidoză
 Enterite, enterocolite
 Gastrita acută
 Hepatita acută
 Perihepatita gonoccocică
 Ovulația dureroasă
 Peritonita reumatismală
 Pelviperitonita
 Peritonita primitivă
 Limfadenita mezenterică
 Angorul abdominal
 Colici abdominale în cadrul alergiilor sistemice
 Peritonita tuberculoasă fără fenomene ocluzive
 BOLI EXTRAABDOMINALE CARE SIMULEAZĂ UN ABDOMEN
ACUT CHIRURGICAL, DAR CARE SUNT AFECȚIUNI PUR
MEDICALE
 Bolile aparatului cardiovascular
 Infarct miocardic acut
 Emboliile
 Infarctul arterial renal
 Infarctul venos renal
 Infarctul splenic
 Embolia pulmonară
 Pericardita acută
 Staza gastrică
 Poliarterita nodoasă
 Boli ale aparatului respirator și digestiv
 Pneumonia
 Infarctul pulmonar
 Mediastinita acută
 Alte boli medicale
 Acidoza diabetică
 Porfiria acută intermitentă
 Anemia drepanocitară cu hematii falciforme (sickle cell anemia)
 Sindromul Henoch-Schönlein
 Saturnismul acut
 Insuficiența suprarenaliană acută
 Uremia
 Hiperlipemia
 Macroglobulinemia Waldenström
 Principii de tratament în
abdomenul acut chirurgical
 Reechilibrarea dezechilibrelor:
 Hidroelectrolitic
 Acidobazic
 Volemic
 Decompresiunea abdominală:
 Preop.: SNG
 Intraop.: lavaj anterograd, enterostomie de evacuare pe
sondă
 Postop.: SNG + stimularea peristalticii
 Tratament antialgic, antispastic, antibiotic
 Oxigenoterapie
 Principii de tratament în
abdomenul acut chirurgical
 Tratamentul etiologic
 Îndepărtarea cauzei, +/- anastomoze digestive, +/- stomă
 Rezolvarea fistulei, abcesului, pancreatitei
 Extragerea obstacolelor intraluminale
 Secționarea bridelor/aderențelor
 Devolvularea, dezinvaginarea segmentelor intestinale
 Rezolvarea cauzelor de stangulare: hernii, eventrații,
eviscerații
 Lavajul și drenajul cavității abdominale
 Profilaxia recidivelor: enteroplicaturi
Principii de tratament în
abdomenul acut medical
 Corectarea dezechilibrului hidrolectrolitic
 Corectarea dezechilibrului acidobazic
 Corectarea parametrilor hemodinamici
 Tratament antialgic
 Tratament antispastic
 Tratament etiologic
 Regim igieno-dietetic
RANGA, V., Anatomia omului. Tubul digestiv abdominal şi glandele anexe. Splina”, Editura Cerma,
Bucureşti
STANDRING, S., „Gray’s anatomy – The anatomical basis of clinical practice, 40th edition, Churchill
Livingstone Elsevier, 2008
TOWNSEND JR., C.M., BEAUCHAMP, D.R., EVERS, B.M., MATTOX, K.L., „Sabiston textbook of
surgery – the biological basis of modern surgical practice”, 18th edition, Saunders Elsevier, 2007
GRAFF LGT, ROBINSON D: Abdominal pain and emergency department evaluation, Emerg Med Clin
North Am 2001
SILEN W: Cope's Early Diagnosis of the Acute Abdomen, 21st ed. New York, Oxford University Press,
2005
PATERSON-BROWN S, VIPOND MN: Modern aids to clinical decision-making in the acute abdomen. Br
J Surg 1990
CAFRIŢĂ, A., MARINESCU, Ş., „Stări patologice cu evoluţie critică. Etiopatogenie, diagnostic, tratament
actual”, Editura RAI Bucureşti, 1996: 291
TINTINALI, J.E., KELEN, G.D., STAPCZYNSKI, J.S., „Medicina de urgenţă – ghid pentru studiu
comprehensiv”, Ediţia a 6-a, Editura Alpha MDN
GEORGESCU, D., „Semeiologie medicală”, Editura Naţional, 2008
FAUCI, BRAUNWALD, KASPER, HAUSER, LONGO, JAMESON, LOSCALZO – Harrison’s Principles of
Internal Medicine, McGraw Hill, 2008
BENNET J.C., PLUM F. – Cecil Textbook of Medicine, 20th edition, W.B. Saunders, 1996
GHERASIM L. – Medicină Internă, Vol. I-II, Editura Medicală, Bucureşti, 1995
WHITE, J.C., SWEET, W.H., „Pain and the neurosurgeon”, Springfield, IL, Charles C. Thomas, 1969
LAPOSATA, „Laboratory medicine: the diagnosis of disease in the clinical laboratory”, McGraw Hill, 2010
Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference, 11th edition, Elsevier
SOARE, “Analize medicale explicate”, Editura Etna, 2002
GEORGESCU, “Radiologie şi imagistică medicală”, Editura Universitară “Carol Davila”, Bucureşti -2009
SMITH, FARRELL, “Radiology 101 – The basics and fundamentals of imaging”, 3th edition, Lippincott,
Williams and Wilkins
BRANT – “Fundamentals of diagnostic radiology”, Lippincott, Williams and Wilkins
VĂ MULȚUMESC!

VĂ MULȚUMESC!