Sindromul dureros abdomnial –

probleme de diagnostic în practica medicului de familie

Dr. Elena Cojocaru-Tanef, medic rezident MF, Dr. Aniela-Ligia Enache ,medic rezident MF,Ș. L. Dr. Laura
Maria Condur, Univ. ”Ovidius” Constanța

Durerea abdominală reprezintă unul dintre cele mai frecvente simptome pentru care pacientul
se prezintă la medicul de familie. Este definită ca o senzație subiectivă de disconfort
abdominal.

Are numeroase etiologii, uneori poate fi manifestarea unei urgenţe medicale sau chirurgicale
sau a unor patologii neoplazice sau alte afecțiuni severe. Cauzele unei durerii abdominale
sunt variate : gastrointestinale (gastită,ulcer gastric, tulburări de tranzit, sindrom de intestin
iritabil, pancreatită acută, ocluzie intestinală, apendicită ), cardiovasculare (infarct miocardic
acut), pulmonare (pneumonie, embolie pulmonară, pneumotorax), ginecologice (sarcină
ectopică, avort), de aceea chiar și o simplă durere abominală remarcată de pacient trebuie
investigată .

Prin intermediul examenului clinic şi paraclinic, medicul de familie poate stabili un

diagnostic prezumtiv și efectua diagnostic diferenţial în vederea stabilirii diagnosticului de
certitudine, iar în unele cazuri, în direcţionarea pacientului către specialitatea-ţintă.

Triajul diagnostic al pacientilor care prezintă ca simptom durerea abdominală la nivelul

asistenţei medicale primare ,nu doar degrevează serviciile de urgenţă ale spitalelor , dar, de
cele mai multe ori, soluţionează problema medicală prin stabilirea diagnosticului şi iniţierea
tratamentului.

Anamneza este foarte importantă , aceasta trebuie să includă:

 debutul (acută/cronică)
 caracterul (senzație de arsură/durere colicativă/durere surdă,continuă)
 severitatea
 localizarea și iradierea durerii
 factorii care o accentuează și o ameliorează : se va cauta sa se precizeze daca
durerile
au avut raport cu alimentatia in general (ulcer) sau cu felul alimentatiei (abuz de grasimi
la declansarea unei colici biliare), cu mictiunea, defecatia (recto-sigmoidite), pozitia
bolnavului (periviscerite)
 orice modificare a simptomatologiei:balonare, grețuri, vărsături, febră, icter,
diaree,constipație,etc
 istoricul pacientului (patologii asociate), iar la femei antecedentele ginecologice.

La pacienții vârstnici, caracteristicile durerii abdominale pot fi modificate de afecțiunile

asociate și de medicația administrată; aspectele anamnestice și modificările fizice clasice pot
fi absente.

Urmată de inspectia abdomenului (aspect,peristaltică,distensie, pulsații,cicatriea unei

intervenții anyerioareeventuale formațiuni tumorale ) și palparea abdomenului (se evaluează
sensibilitatea, apărarea musculară, eventualele formațiunile, hernii etc.). Dacă este cazul și
examinarea pelvină: tuseu vaginal / rectal pentru evaluarea durerii, sângerării sau
formațiunilor tumorale pelvine. Unele manevre adesea trecute cu vederea sunt utile în
evaluarea semnelor asociate cu cauzele durerii abdominale. Semnul lui Carnett – durere
crescută atunci când un pacient în decubit dorsal tensionează peretele abdominal prin
ridicarea capului și umerilor de pe canapea de examinare sugerează durerea peretelui
abdominal, semnul Murphy pentru colecistită și semnul psoas pentru apendicită.

Examinările paraclinice, unele disponibile chiar şi în cabinetele de medicină de familie, oferă

medicului diferite indicii suplimentare în descoperirea etiologiei durerii. Putem apela la :
 examene de laborator :hemoleucogramă completă, glicemie, teste funcționale hepatice
și renale, amilază și lipază , sumar de urină ; la pacienții febrili se fac hemoculturi
 electrocardiogramă – dacă suspicionăm o cauză cardiacă a durerii
 radiografia abdominală pe gol - evaluare nespecifica pentru calculi, calcificari,
aer/fluid
 ecografia- ne orientează pentru multe dintre patologiile asociate: litiaza biliara,
coledociana, colecistita, dilatatii de duct biliar, formatiuni pancreatice, hidronefroza
suspiciune de apendicita, afectiuni ovariene, lichid in cavitatea peritoneala
 computer tomografia
 endoscopie / colonoscopie

Deși se parcurg toate etapele evaluării unui pacient cu durere abdominală , conform studiilor
la aproximativ 40% din cazurile persoanelor adulte nu se reușește stabilirea unui diagnostic
definitiv, acest procent fiind și mai mare în cazul copiilor – 90% reprezentând durere
abdominală nespecifică. Acest aspect reprezintă o provocare pentru orice specialitate ,inclusiv
pentru medicul specialist de Medicină de Familie .

Printre cele mai frecvente diagnostice stabilite amintim :

SII
 durerea poate fi colicativă sau persistentă , agravată de ingestia anumitor alimente
 istoric îndelungat de durere abdominală recidivantă ameliorată de defecație , cu
prezența meteorismului abdominal

BRGE

Gastrita

Calculi biliari – aproximativ 10-20% dintre adulții cu vârsta între 20-50 de ani
 durere recidivantă în hipocondru drept sau epigastru
 iradiază în spate sau omoplatul drept
 intesitate maximă în câteva ore , apoi dipsare
durerea se accentuează la inspirație profundă – semnul Murphy
 ecografia- sensibilitate 85-90%

Apendicita – este cea mai frecventă cauză chirurgicală la copii

 durere periombilicală
 urmată de greață, vărsături
 apărare musculară în fosa iliacă dreaptă
durere de rebound
pot fi întâlnite : semnul Rovsing pozitiv (durere în fosa iliacă dreaptă la palparea
fosei iliace stângi), semnul Dunphy (durere în fosa iliacă dreaptă provocată de tuse), semnul
iliopsoasului pozitiv (durere provocată de extensia șoldului ipsilateral), testul Cope sau
manevra obturatorului pozitivă (durere la rotația internă a șoldului drept)
sistemul de scor ALVORADO
 leucocitoză
 pcr crescut
 ecografia – specificitate 92-96%
 CT – sensibilitate înaltă 96-98%

Pancreatita –
 cauzele cele mai frecvente sunt : colelitiaza, abuzul de alcool, unele medicamente :
corticosteroizi, estrogeni, diuretice
 în epigastru sau chiar difuză , ameliorată de poziția aplecat
 poate fi asociată cu greață, vărsături, stare de neliniște și agitație
 asociată cu calculi biliari, intervenție chirugicală, traumatism sau proceduri invazive
recente sau daca apare la 1-3 zile după consum exagerat de alcool sau oprirea
consumului sugerează o pancreatită acută
 in cazul pancreatitei cronice avem asociat malabsorție, diaree, scădere în greutate
apărare musculară epigastric sau epriombilical
meteorism abdominal
ileus
 hipocalcemie
 creșterea amilazei (timpuriu) și a lipazei serice
 CT – sensibilitate înaltă 85-100%

Diverticulita –
 durere abdominală severă și bruscă în fosa iliacă stângă
 se agravează treptat
 însoșită de febră, anorexie, greață, vărsături, constipație
 CT sensibilitate înaltă 99%

Ocluzia intestinală – 10-15 % dintre cazurile de durere abdominală, mai frecventă la vârstnici
 Durere colicativă
 Însoțită de vărsături, meteorism abdominal, constipație
Distensie abdominală
Zgomote intestinale hiperperistaltice
 Rx abdominal
 CT - sensibilitate înaltă 86-100%