Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
a apendicului
Apendicita acuta
Apendicita cronica
Tumori
Apendice cecal
Functie – neclara la om
- posibil rol in apararea imuna – abunda in
foliculi limfoizi
- apendicectomia poate fi implicata in
cresterea incidentei cancerului de colon – dar
nu este o ipoteza sustinuta de studii
- functie endocrina
Pozitia “Normala”
Pozitionare tipica
2.5 cm sub insertia ultimei anse ileale (baza
apendicelui) – singurul reper anatomic fix!
Important in chirurgie pentru identificarea
apendicelui
Teniile colice converg spre baza apendicelui
84% este liber si mobil – poate fi in orice
locatie
16% fix retrocecal
Apendicita acuta
Elemente esentiale de diagnostic
Durere abdominala
Anorexie, greata, voma
Leucocitoza cu neutrofilie
Patologie
= inflamatie acuta a peretelui apendicular, ce
porneste de la mucoasa si se extinde
70% cazuri prezinta obstructia lumenului
proximal :
Adrente fibroase, fecalit, corpi straini
Tumori, paraziti intestinali, hiperplazie limfoida
Compresiune extrinseca
Sumar de urina:
Tipic normal
Citeva leucocite si eritrocite
Apendic retrocecal – poate pacali
Radiologie
Rfie abdominala fara pregatire – de
regula fara beneficii (exclude alte
urgente)
Nivel hidro-aeric si ileus izolat
Fecalit
Penumoperitoneu
Complicatie severa
Complicatii
PERITONITA
Localizata – perforatie
microscopica
Durere mai importanta, rigiditate
musculara
Meteorism
Ileus
Febra mare si toxicitate
Semnul Douglas-ului prezent
Generalizata – prezentarea
clasica de peritonita difuza
Complicatii
PLASTRONUL PERIAPENDICULAR
Peritonita localizata
Blocarea zonei cu anse si epiplon
Dg diferential:
Cancer de cec
Tumori apendiculare
Patologie genitala
Complicatii
Pileflebita: tromboflebita supurata a venei
porte
Febra mare, frison, icter + formare de multiple
abcese hepatice
Sepsis sever cu mortalitate mare
CT + US: trombosa si prezenta de bule de
gaz in sistemul portal
Tratament: ATB + drenaj chirurgical (sursa si
abcesele hepatice)
Tratament
LAPAROSCOPIC
Apendicita cronica
Durere abdominala
cronica
In FID
Posibil (mai ales teoretic) atacuri
recurente de apendicita acuta care s-au
rezolvat spontan
Dureri cu etiologie complet diferita
Anglo-saxonii – entitate care nu exista
Apendcita cronica
= inflamatie cronica datorita multiplelor atacuri
(DAR aspectul este normal)
Pathologie – retractia apendicelui si mezoului
+ aderente?
Clinic – dispepsie + durere moderata
Evaluare lab – dg de excludere
Tratament – apendicectomie (cel putin
discutabila)
Tumori apendiculare
Classificare
Benigne– fibroame
- leiomioame
- lipoame
Maligne – carcinoame
Bordeline - carcinoid
- mucocel
Tumori benigne
Foarte rare
Pot obstrua lumenul apendicular si
determina apendicita acuta
Se poate prezenta ca masa tumorala in
FID
Carcinomul
Rar si foarte rar diagnosticat
preoperator
Tipic: prezentare ca
apendicita acuta sau abces
periapendicular
Tratment:
Apendicectomie
Hemicolectomie dreapta (>2cm, invazia
cecului, invazia mezoapendicelui, LN)
MTS – enucleare (<4) +/sau chemoterapie
Mucocelul apendicular
Tumora falsa:
Distensie cronica a apendicelui + secretie continua
de mucus.
Celule eptieliale aplatizate
Chistadenomul – forma utmorala ci epiteliu cilindric
(carcinom low grade) De regula nu invadeaza peretele si
nu produce MTS
Examen clinic:
Discomfort in FID
Tumora
Ruptura in peritoneu: pseudomixoma peritonei
Mucocele
Tratment: apendicectomie