ABDOMENUL

ACUT
Conf. Dr. Valentin GRIGOREAN
DEFINIIE

Sindrom complex plurietiologic,

consecin a unor suferine
acute abdominale sau a unor
suferine sistemice cu rsunet
abdominal secundar
CRITERII GENERALE DE
DIAGNOSTIC N ABDOMENUL
ACUT
Anamnez
Vrst, sex
Acuze n momentul prezentrii
Momentul debutului
Modul de debut
Medicaia administrat i efectul produs
Antecedente heredocolaterale
Antecedente personale fiziologice
Antecedente personale patologice
Sindrom clinic ulceros
Colici biliare repetate
Episoade de pancreatit acut
Colici nefretice
Intervenii chirurgicale n sfera abdominal
Traumatisme abdominale
Diabet zaharat
Dislipidemii
Afeciuni ginecologice
Afeciuni pulmonare
Afeciuni cardiovasculare
Factori precipitani (traumatism, mas copioas, consum de alcool, episod
infecios, etc.)
SIMPTOMATOLOGIE

Durerea abdominal simptom dominant

Debut brusc
Ischemia mezenteric
Ulcer perforat
Sarcin extrauterin
Tromboz mezenteric
Volvulus/invaginaie intestinal
Torsiune chist de ovar
Debut progresiv
Apendicita acut
Colecistita acut
Salpingita acut
Ocluzie intestinal prin mecanism obstructiv
SIMPTOMATOLOGIE

Intensitatea durerii
Medie
Criza gastric tabetic
Porfiria
Colite
Sever
Ulcer perforat
Infarct enteromezenteric
Pancreatita acut
SIMPTOMATOLOGIE

Caracterul durerii
Continuu procese inflamatorii i peritonitice
Colicativ colica nefretic, ocluzie intestinal
Sediul durerii
Poate preciza sediul procesului patologic
Uneori este durere difuz sau iradiat
Extinderea durerii sugereaz
generalizarea la nivelul ntregii caviti
peritoneale a procesului patologic
(peritonite, infarct enteromezenteric,
pancreatit)
SIMPTOMATOLOGIE

Vrstura
Prin iritaie peritoneal (pancreatit, peritonite, etc.)
Prin reflex vagal (colic nefretic)
Prin staz (vrstura de descrcare) (stenoz piloric,
ocluzie intestinal)
Diareea procese inflamatorii intestinale,
peritonite
Constipaia/ntreruperea tranzitului
intestinal pot aprea reflex, n context
paraseptic sau prin obstrucia lumenului
intestinal
Febr, frison - prezente att n suferine
abdominale, dar i extraabdominale cu rsunet
digestiv
EXAMEN OBIECTIV

Atitudine
Stare de oc
Zgomotele intestinale
Sensibilitatea de palpare i aprarea
muscular
Contractura peretelui abdominal
Tueul rectal
Tueu vaginal
 EXAMENE PARACLINICE
Hemogram
Examen biochimic
Coagulogram
Ionogram
Hemocultur
Examen de urin
Examenul scaunului
EKG
Examen radiologic
Torace
Abdomen
Pneumoperitoneu
Nivele hidroaerice
tergerea umbrei psoasului
Ecografie abdominal
CT abdominal
CT toracic
 DIAGNOSTIC POZITIV
Boli intraabdominale care necesit
intervenie chirurgical de urgen
Boli intraabdominale, care dei simuleaz
abdomenul acut nu constituie urgene
chirurgicale imediate
Boli intraabdominale fr indicaie
chirurgical
Boli extraabdominale care simuleaz un
abdomen acut chirurgical, dar care sunt
afeciuni pur medicale
BOLI INTRAABDOMINALE CARE NECESIT
INTERVENIE CHIRURGICAL DE URGEN

Apendicita acut
Ocluzia intestinal cu mecanism ischemic
Perforaia ulcerului gastroduodenal
Diverticulita acut
Ocluzia arterei mezenterice
Infarctul intestinal
Embolia bifurcaiei aortice
Ruptura anevrismului disecant al aortei
abdominale
Torsiunea chistului ovarian
Torsiunea fibromului uterin
Ruptura sarcinii extrauterine
BOLI INTRAABDOMINALE, CARE DEI SIMULEAZ
ABDOMENUL ACUT NU CONSTITUIE URGENE
CHIRURGICALE IMEDIATE

Pancreatita acut (forma edematoas)

Colecistita acut (fr fenomene
peritonitice)
Ileusul dinamic
Ocluzia intestinal cu mecanism obstructiv
Pseudochistul de pancreas
Hematomul retroperitoneal posttraumatic
Chistul de ovar necomplicat
BOLI INTRAABDOMINALE FR INDICAIE
CHIRURGICAL
Colica nefretic
Colica biliar fr litiaz
Colica salpingian
Crizele gastrice tabetice
Colica abdominal n diabetul zaharat cu cetoacidoz
Enterite, enterocolite
Gastrita acut
Hepatita acut
Perihepatita gonoccocic
Ovulaia dureroas
Peritonita reumatismal
Pelviperitonita
Peritonita primitiv
Limfadenita mezenteric
Angorul abdominal
Colici abdominale n cadrul alergiilor sistemice
Peritonita tuberculoas fr fenomene ocluzive
 BOLI EXTRAABDOMINALE CARE SIMULEAZ UN
ABDOMEN ACUT CHIRURGICAL, DAR CARE SUNT
AFECIUNI PUR MEDICALE
Bolile aparatului cardiovascular
Infarct miocardic acut
Emboliile
Infarctul arterial renal
Infarctul venos renal
Infarctul splenic
Embolia pulmonar
Pericardita acut
Staza gastric
Poliarterita nodoas
Boli ale aparatului respirator i digestiv
Pneumonia
Infarctul pulmonar
Pneumotoraxul spontan
Pleurita i pleurezia diafragmatic
Mediastinita acut
Perforaia esofagului
Hernia diafragmatic strangulat
Alte boli medicale
Acidoza diabetic
Porfiria acut intermitent
Anemia drepanocitar cu hematii falciforme (sickle cell anemia)
Sindromul Henoch-Schnlein
Saturnismul acut
Insuficiena suprarenalian acut
Uremia
Hiperlipemia
Macroglobulinemia Waldenstrm
 Principii de tratament
n abdomenul acut
chirurgical
Reechilibrarea dezechilibrelor:
Hidroelectrolitic
Acidobazic
Volemic
Decompresiunea abdominal:
Preop.: SNG
Intraop.: lavaj anterograd, enterostomie de
evacuare pe sond
Postop.: SNG + stimularea peristalticii
Tratament antialgic, antispastic, antibiotic
Oxigenoterapie
 Principii de tratament
n abdomenul acut
chirurgical
Tratamentul etiologic
ndeprtarea cauzei, +/- anastomoze digestive, +/-
stom
Rezolvarea fistulei, abcesului, pancreatitei
Extragerea obstacolelor intraluminale
Secionarea bridelor/aderenelor
Devolvularea, dezinvaginarea segmentelor intestinale
Rezolvarea cauzelor de stangulare: hernii, eventraii,
evisceraii
Lavajul i drenajul cavitii abdominale
Profilaxia recidivelor: enteroplicaturi
Principii de tratament
n abdomenul acut
medical
Corectarea dezechilibrului hidrolectrolitic
Corectarea dezechilibrului acidobazic
Corectarea parametrilor hemodinamici
Tratament antialgic
Tratament antispastic
Tratament etiologic
Regim igieno-dietetic
V MULUMESC!

V MULUMESC!