Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DR.C.STINGU
ARSURA
Trauma majora:
Terapie intensiva
Tehnici chirurgicale
Nutritie
Psihologie
Suport social
TERAPIA interventie oportuna
- controlul mecanismelor patogenice
EPIDEMIOLOGIE
EPIDEMIOLOGIE
ETIOPATOGENIE
CLASIFICARE
EPIDERM
DERM SUPERFICIAL
DERM PROFUND
EPIDERM
DERM
Tesut conjunctiv
Vase sanguine
Nervi cutanati
Anexe epidermale
glande sudoripare,
sebacee, foliculi pilosi
FIZIOLOGIA PIELII
Protectie
Bariera (fluide)
Imunologic celulele Langerhans
Integrare
Vitamina D
UV - melanocite
Cantitatea de caldura
Durata expunerii
Conductivitatea termica tisulara
PLAGA ARSA
STRUCTURA
TRIDIMENSIONALA
SI DINAMICA
Histologic 3
zone
Suprafata pielii
Aria de coagulare
Aria de staza
Aria de hiperemie
Tesut celular subcutan
necroza
Aria de staza
INJURIA TERMICA
LIPOXINE
HIDROPEROXIZI
ENDOPEROXIZI
PG2
Vasodilatatie si
chemotaxie
PGE2
TROMBOXAN A2
PGF2
LEUCOTRIENA C4
LEUCOTRIENA B4
PROSTACICLINA
Vasoconstrictie si proagregare
Vasodilatatie si antiagregare
Vasodilatatie PGE2
Vasoconstrictie PGF2
Permeabilitate vasculara
Adezivitate si chemotaxie
SISTEMUL KININIC
Bradikinina produs
Puternic mediator vasoactiv
Dilatatie venulara
Cresterea permeabilitatii microvasculare
Contractia musculaturii netede
durere
SISTEMUL COMPLEMENT
Activarea fagocitelor
Opsonizarea microorganismelor si a
complexelor imune
Liza celulelor tinta
Consumul elementelor
complementului are loc relativ
precoce dup injuria termal,
concomitent cu reducerea
activitii serice opsonizante
CASCADA COAGULARE/FIBRINOLIZA
Plasminogen
Plasmina
Fibrina
Vasodilatatie
Fibrinopeptide
Inhibitia fibrinolizei
Substanta P vasodilatatie
Histamina si serotonina vasodilatatie si
cresterea permeabilitatii vasculare
Citokine modularea raspunsului
inflamator, rol regulator in rezistenta la
infectii
Citokine
Produse de
sistemul
imun
Produse de
alte celule
Celulele
int
predilecte
Funcii principale
IL-1
Macrofage,
limfocite B
Celule
endoteliale
Fibroblati
Limfocite
T,B
Macrofage,
celule
endoteliale
i tisulare
IL-2
Limfocite T
Limfocite T
IL-6
Limfocite T
i B
Limfocite B
Hepatocite
Diferenierea limfocitelor B
Inducerea proteinelor de faz acut
IL-8
Monocite
PMN
Bazofile
chemotaxie
TNF-alfa
Macrofage
Limfocite
Mastocite
Macrofage
Granulocite
Celule
tisulare
Leucocite
Celule
tisulare
Activarea macrofagelor
Adezivitatea leucocitar la endoteliul
vascular
Interferonul
Limfocite T
Fibroblati
Celule
epiteliale
Fibroblati
INFLAMATIA
Injuria tisulara
Invazia bacteriana
Provocare antigenica
SECVENTELE SIRS
Vasoconstrictie
Vasodilatatie si hiperemie
EDEM
SECVENTELE SIRS
SECVENTELE SIRS
Complement
Histamina, serotonina, produsii acidului arahidonic, radicalii
liberi de oxigen
SECVENTELE SIRS
SECVENTELE SIRS
ARSURA MAJORA
INJURIE TISULARA SI
MOARTE CELULARA
INFECTIE PLAGA SI
SEPSIS
TRATAMENT LOCAL SI
CHIRURGIE
INFLAMATIE
MEDIATORI CHIMICI
POPULATII LEUCOCITARE
IMUNOSUPRESIE
SUSCEPTIBILATII LA INFECTIE
ARDS
MODS
SIRS
VINDECARE
MODS PROGRESIV
SI DECES
SIRS
Modificrile
fiziopatologice
sistemice din injuria termic
explic apariia n arsurile
extensive a unui rspuns
clinic care poate fi denumit ca
fiind un veritabil sindrom de
arsur.
SINDROMUL DE ARSURA
IMBALANTA FLUIDICA SI
ELECTROLITICA
TULBURARI METABOLICE
IMUNOSUPRESIE SI SUSCEPTIBILITATE
CRESCUTA PENTRU SEPSIS
AFECTAREA ORGANELOR INTERNE
IMBALANTA FLUIDICA
TULBURARI METABOLICE
Hipermetabolism
Cresterea metabolismului bazal de 3 ori
Catabolism
Pierderi de azot proteic
IMUNOSUPRESIE
Pierderi proteice
imunoglobulinele serice
Alterarea chemotaxiei si a functiei PMN
Alterarea proliferarii si a raspunsului
limfocitelor T
Epuizarea complementului
Colonizarea bacteriana a plagii
EVALUAREA GRAVITATII
ARSURII
2 PARAMETRI:
Profunzimea
Suprafata
PROFUNZIMEA ARSURII
Gradul I
Gradul II a, b
Gradul III
Epidermul superficial
Pielea rosie, uscata
Durere majora
Raspuns sistemic
minim la suprafete
mari
Risc de infectie nul
Vindecare fara
sechele cicatriceale
GRADUL II a PARTIAL
SUPERFICIALE
Dermul superficial
Culoare rosie
Edematoase
Dureroase
Flictene umplute cu
lichid clar
Vindecare in 7-10 zile
sub control local
riguros
GRADUL II b PARTIAL
PROFUNDE
Afecteaza si dermul
profund
Polimorfism
Derm alb-cenusiu,
edematiat, cu umplere
capilara lenta
Durere variabila
Edem important
Cicatrici
Vindecare in 21 zile sau
peste
ARSURILE DE GRADUL IV
Depasesc nivelul
dermului
Afecteaza structuri
profunde
Carbonizare
Escara neagra, dura,
cartonata
Articulatiile in flexie
fixa
IIb, III, IV
MINA CARBONIZATA
DIAGNOSTICUL PROFUNZIMII
ARSURILOR
Dificil
Se apreciaza in
dinamica
Leziuni aparent
superficiale se pot
aprofunda
Indicatia chirurgicala
SUPRAFATA ARSURII
cap i gt 9%
trunchi anterior 18%
trunchi posterior 18%
membru superior 9%
membru inferior 18%
regiunea genital i perineul 1%.
LUND-BROWDER SAU
POSTNIKOV
Acuratete
Se insera in foaia de
observatie
REGULA PALMEI
Arsuri limitate
Estimare rapida
CLASIFICARE
Arsuri minore: arsuri pariale mai mici de 15% la adult i
mai mici de 10% la copil (dei la copilul 1-3 ani orice arsur
este considerat ca avnd potenial de gravitate)
Arsuri moderate: arsuri pariale 15-25% la adult i 1020% la copil, arsuri profunde (totale) 2-10% fr afectarea
unor poriuni anatomice cu risc de gravitate.
Arsuri majore: arsuri pariale mai mari de 25% la adult i
10-20% la copil, arsuri profunde 2-10% cu afectarea unor
poriuni anatomice cu risc de gravitate regiunea facial,
palmele i plantele, perineul sau arsuri care apar n context
politraumatic, leziuni provocate sau asociere de
comorbiditi importante
LEZIUNEA INHALATORIE
Factor agravant
Scade supravietuirea la orice suprafata
arsa
Aspiratia gazelor supraincalzite
Vapori fierbinti
Produsi nocivi de combustie
Leziune mixta termica si chimica
LEZIUNEA INHALATORIE
Intoxicaie CO
SEMNELE LEZIUNII
INHALATORII
Progresiv
Duce la obstructie completa a cailor
aeriene
Se instaleaza rapid
Eritem asociat
Dureaza 4-5 zile
Intubatie oro-traheala si asistare ventilatorie
Inundare alveolara
Permeabilitate capilara
Pneumonie chimica
Apare la citeva ore
INTOXICATIA CU CO
MORBIDITATEA L I
TRATAMENTUL L I
MANAGEMENTUL ARSURILOR
primul ajutor
ABC
suportul metabolic
tratamentul local
tratamentul chirurgical
ABC
CIRCULATION
RESUSCITAREA LICHIDIANA
REPERE
Greutatea pacientului
Suprafata arsa
Parkland
PARKLAND
REANIMARE PEDIATRICA
RESUSCITAREA FLUIDICA
TEHNICI DE RESUSCITARE
RESUSCITAREA FLUIDICA
MONITORIZARE
ESCAROTOMIILE
incizii de decompresiune
arsurile circumfereniale ale extremitilor
superioare i inferioare, arsurile toracelui i
regiunii cervicale.
Absena pulsului periferic
creterea presiunii intracompartimentale
peste 40 mmHg
scderea complianei pulmonare
ESCAROTOMIILE
SUPORT METABOLIC
SUPORT METABOLIC
HIPERMETABOLISM
Durere
inflamaie
anxietate
temperatura mediului ambiant sczut
sepsis.
SUPORT METABOLIC
suportul nutriional
temperatura ambiental adecvat n
salon i n sala de operaii
controlul durerii
prevenirea sepsisului
vindecarea (nchiderea) ct mai rapid a
plgilor.
SUPORTUL NUTRITIONAL
SUPORTUL NUTRITIONAL
NUTRITIA
Precoce
Nutriia enteral.
factor de meninere a integritii mucoasei tubului digestiv
mpiedicnd ulcerul de stres i translocaia bacterian, factori
decisivi n precipitarea sepsisului sistemic.
tub enteral
polimerice sau elementale.
Dietele polimerice conin proteine integrale, uleiuri, sirop de
porumb, sucroz i acoper necesarul caloric la pacienii cu
motilitate gastrointestinal i absorbie normale.
Dietele elementale conin aminoacizi sau peptide cu lan scurt,
oligozaharide sau monozaharide i trigliceride cu lan lung i mediu
i sunt indicate la pacienii cu intervenii chirurgicale majore, sepsis,
perioade de resuscitare, pancreatit i n afeciunile tubului digestiv.
SUPORTUL NUTRITIONAL
CONTROLUL AMBIENTAL
CONTROLUL DURERII
TRATAMENTUL LOCAL IN
ARSURI
TRATAMENT LOCAL
TRATAMENT LOCAL
METODE OCLUZIVE
pansamente biosintetice
Biobrane care este alctuit dintr-un strat siliconic i un strat
colagenic sau Transcyte format din culturi de allo-fibroblati
pe suport de membran sintetic semipermeabil de nylon.
ARSURA
GRAD I
FARA
TRATAMENT
LOCAL
VINDECARE
3-5 ZILE
GRAD II
GRAD II a
Topice
antibiotic
GRAD III
GRAD II b
ocluziv
Vindecare 7-14
zile
sulfadiazina
mafenide
Vindecare 16-21
zile
Absenta vindecarii
la 21 zile
Plaga
granulara
grefare
Escara ramolita
debridare
EXCIZIE-GREFARE
PRECOCE.
ZONELE
NEEXCIZATE SE
PANSEAZA CU
FLAMAZINE
PLAGA GRANULARA
TOPICE ANTIBACTERIENE
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Arsuri profunde
Arsuri partiale aprofundate, fara semne de
vindecare spontana
Arsuri infectate
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
EXCIZIE (DEBRIDARE)
INCHIDERE
DEBRIDAREA CHIRURGICALA
EXCIZIA TANGENTIALA
EXCIZIA SUPRAFASCIALA
EXCIZIA TANGENTIALA
EXCIZIA TANGENTIALA
EXCIZIA SUPRAFASCIALA
Arsuri gr III
Escare dure
Convertirea exciziei tangentiale
Deformitati de contur
Limfedem membre
EXCIZIA SUPRAFASCIALA
STRATEGIA CHIRURGICALA
EXCIZIE-GREFARE PRECOCE
EXCIZIE SECVENTIALA
EXCIZIE TOTALA - SHRINERS
ACOPERIREA PLAGILOR
IMEDIATA
Autogrefe de piele
libera despicata
Homogrefe
Substituenti sintetici
de piele
ACOPERIREA PLAGILOR
SUBSTITUENTI DE PIELE
compatibilitate tisular
antigenicitate nul sau minim
non toxicitate local sau sistemic
impenetrabilitate la microorganisme
permeabilitate la vaporii de ap
aderen rapid i ferm la suprafaa plgii
maleabilitate i elasticitate
SUBSTITUENTI PIELE
SINTETICI
CULTURI CELULARE
SUBSTITUENTI SINTETICI
INTEGRA
un bistrat , cel dermal fiind o matrice poroas de
colagen bovin i glicozaminoglican iar cel
epidermal un strat de silicon de 0,1 mm (polimer
de polisiloxane) cu rol de control i mpiedicare a
pierderilor lichidiene
acoperire dermal definitiv, anse de priz a
autogrefelor crescute, vindecarea i posibilitatea
refolosirii zonelor donatoare de autogrefe
INTEGRA
COMPLICATIILE CHIRURGIEI
PIERDEREA GREFELOR
Precoce
Tardiva
Hematoame
Seroame
infectie
INFECTIILE IN ARSURI
GERMENI
calitativ
cantitativ biopsie din plag
numrul de organisme
virulena
motilitatea
produsele extracelulare proteaze,
colagenaze, hialuronidaze
rezistena.
RESURSE DE PREVENTIE SI
TRATAMENT
izolarea pacientului
resuscitare fluidic adecvat
suport nutriional
chirurgicalizare precoce a arsurilor
personal de ngrijire calificat
centru de arsuri dotat cu circuite funcionale
ARSURILE ELECTRICE
FLAMA ELECTRICA
ELECTROCUTII
Arsurile nu depasesc
15-20%
Punct intrare, punct
iesire
Urini hipercrome
ATITUDINE TERAPEUTICA
ARSURI CHIMICE