ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUI

Dr. Petru Adrian Mircea Clinica Medicala I

1

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUI
US = progres major in explorarea glandei (impreuna cu CT) explorarea US a pancreasului
sarcina dificila ! limite tehnice si de interpretare !

US standard poate fi completata cu :

endosonografie US intraoperatorie
2

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUI
INDICATII
diagnosticul durerii abdominale sau/si a unei mase palpabile (general) pancreatite acute / cronice si complicatii abces, pseudochist pancreatic tumori exocrine / endocrine primitive & metastaze anomalii pancreatice ecoghidarea unor manopere invazive cu scop diagnostic / terapeutic
3

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUI
ANATOMIA PANCREASULUI Forma, segmente, dimensiuni Localizare Raporturi (diferite)
cap istm corp coada
4

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUI

ANATOMIA PANCREASULUI Ductul Wirsung Raporturi cu potcoava duodenala

5

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUI
ANATOMIA PANCREASULUI Raporturi
stomac bursa omentala

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUI
ANATOMIA PANCREASULUI Raporturi
stomac bursa omentala rinichi sting splina
7

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUI
ANATOMIA PANCREASULUI Raporturi
potcoava duodenala vena porta a.mezenterica sup. coledoc
8

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUI
METODOLOGIA DE EXAMINARE conditii generale (explorare integrala a abdomenului !) pregatirea pacientului transductori pozitia pacientului sectiuni
9

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUI
DIFICULTATI TEHNICE obezitate gaze in colon / stomac (pentru unele segmente) - meteorism accentuat cicatrici, plagi deschise, pansamente, drenuri imposibilitatea vizualizarii cozii, chiar in conditii tehnice satisfacatoare
10

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUI
ARTICIFII TEHNICE relaxarea abdomenului (pt. examen prin compresiune dozata) crearea unei ferestre cu apa in stomac (hidrosonografie gastrica duodenala) examinare in pozitii variate (inclusiv ortostatism) utilizarea ferestrei unor organe (ficat, splina, rinichi sting)
11

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUI
ANATOMIE ECOGRAFICA
Pozitie si forma Contur si delimitare Ecostructura si ecogenitate Ductul Wirsung Dimensiuni (diametre AP)
cap istm corp coada = 25 - 35 mm = 15 - 20 mm = 20 - 25 mm = 25 - 30 mm
12

Raporturi

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUI

Imagine de ansamblu

Pancreasul normal
(sectiuni transversale)

Imaginea cozii pancreasului

13

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUI

Pancreas normoecogen (adult)

Pancreasul normal
(sectiuni transversale)
Pancreas ecogen (adult-varstnic)
14

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUI

Pancreas hipoecogen (copil)

Pancreasul normal
(sectiuni transversale)
Pancreas ecogen (adult-varstnic) - examinare la un pacient cu stenoza pilorica

15

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUI
ANATOMIA ECOGRAFICA A PANCREASULUI Dimensiuni (diametre AP)
cap istm corp coada = 25 - 35 mm = 15 - 20 mm = 20 - 25 mm = 25 - 30 mm
16

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUI

Pancreas normal
raporturi CBP duct Wirsung

17

PANCREATITA ACUTA
ULTRASONOGRAFIA investigatia imagistica de electie in urgenta (in competitie cu CT) ofera elemente utile pentru:
diagnosticul pozitiv si de gravitate (PA) diagnosticul diferential diagnosticul bolilor asociate
18

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE 1. DIAGNOSTIC POZITIV (aportul US) boala de baza forma anatomo-clinica complicatii evolutie (monitorizare)
=> criterii de gravitate (corelat cu criteriile clinico-biologice - Ranson, Apache etc.) => stabilirea strategiei terapeutice
19

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE 2. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL fata de: pancreatita cronica tumori pancreatice
3. DIAGNOSTICUL BOLILOR ASOCIATE cu implicatii patogenetice (litiaza biliara) fara implicatii patogenetice
20

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE MODIFICARI ECOGRAFICE IN P.A. (izolate sau asociate)

cresterea volumului glandei alterarea formei, conturului, delimitarii dilatarea ductului Wirsung > 2 mm alterarea ecogenitatii si a ecostructurii glandei alterarea imaginii unor structuri de vecinatate leziuni asociate la distanta (ascita, colectii etc.)
21

IMP: modificarile sunt variabile in timp !

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE

1. Cresterea volumului glandei (globala / segmentara)

in formele edematoase pure, poate constitui unica modificare ! uneori, este greu de sesizat (la limita, la nivelul cozii)
22

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE

Hidrosonografie gastrica

1. Cresterea volumului glandei (eventualcontursters)

23

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE 2. Alterarea formei, conturului, delimitarii

forma - eventual - devine mai globuloasa poate surveni numai segmentar (edem accentuat, colectii, pseudochist) delimitarea - isi pierde caracterul net
24

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE

2. Alterarea formei, conturului si/sau a delimitarii glandei

25

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE

3. Dilatarea ductului Wirsung 4. Alterarea ecogenitatii / ecostructurii
scaderea ecogenitatii (globala / segmentara)
poate fi singura modificare ! (= edem)

alterarea omogenitatii parenchimului

imagini hiperecogene imagini hipoecogene / transsonice (necroze, hemoragii, colectii)
26

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE

dilatarea ductului Wirsung

hipoecogenitate + marirea globala a volumului glandei hipoecogenitate cefalica + marirea segmentara a volumului glandei

27

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE 3. Dilatarea ductului Wirsung 4. Alterarea ecogenitatii / ecostructurii

scaderea ecogenitatii (globala / segmentara)
poate fi singura modificare ! (= edem)

alterarea omogenitatii parenchimului

imagini hiperecogene imagini hipoecogene / transsonice (necroze, hemoragii, colectii)
28

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE

3. Alterarea omogenitatii parenchimului

29

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE

3. Alterarea omogenitatii parenchimului (sectiuni sagitale)

30

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE

3. Alterarea focala a ecostructurii pancreatice (pseudochist - in dinamica)

31

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE

3. Alterarea focala a ecostructurii pancreatice (pseudochist tinar)

32

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE

3. Alterarea focala a ecostructurii pancreatice (pseudochist - abcedare)

33

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE 5. Alterarea imaginii structurilor peripancreatice

tesutul retroperitoneal
edem, necroza, supuratie

structuri vasculare
dislocari, tromboze

colectii
de vecinatate sau la distanta (fuzari Rp, ascita etc.)

6. Variabilitatea imaginilor in timp !

34

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE

4. Alterarea imaginii structurilor peripancreatice

35

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE

Colectie minima

4. Alterarea imaginii structurilor peripancreatice

36

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE

LIMITELE ECOGRAFIEI IN PANCREATITA ACUTA tehnice - meteorism, obezitate, cicatrici, necooperarea pacientului US nu evidentiaza toate leziunile !! US nu ofera dg. cert de forma anatomo-clinica !! US nu poate servi (uneori) dg. diferential !! CT este superioara US aspectul US normal nu exclude pancreatita acuta!!
37

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI CRONICE

CARACTERISTIC modificarile incipiente pot scapa examenului ecografic diagnosticul devine evident in stadiile avansate

38

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI CRONICE

MODIFICARI ECOGRAFICE contur (neregularitati), forma (in tipul pseudotumoral), volum (globale/segmentare) ecostructura neomogena / ecogenitate + calcifieri, litiaza pancreatica dilatarea ductului Wirsung pseudochiste tromboze, ascita pancreatica (f.recurentiale)
39

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI CRONICE

hiperecogenitatea glandei contur neregulat dilatarea ductului Wirsung

40

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI CRONICE

neomogenitati + calcifieri + dilatarea CBP calcifieri+ litiaza pancreatica + stent

41

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI CRONICE

forme pseudotumorale forme cu pseudochist

42

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI CRONICE

Pseudochiste pancreatice (cronice)

43

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI CRONICE

Pseudochiste pancreatice (pancreatita cronica)

44

ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUI

PANCREAS EXOCRIN Adenocarcinom pancreatic
caractere US generale caracteristici ~ localizare particularitati (raporturi, invazie, adenopatie, ascita, metastaze)

Chistadenocarcinom pancreatic Metastaze pancreatice PANCREAS ENDOCRIN (insulinom, glucagonom etc)

45

ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUI

ADENOCARCINOM PANCREATIC (cefalic)

46

ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUI

ADENOCARCINOM PANCREATIC (cefalic + dilatare Wirsung)

47

ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUI

ADENOCARCINOM PANCREATIC (cefalic + dilatare CBP)

48

ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUI

Stomac Colecist

Stomac

ADENOCARCINOM PANCREATIC cefalic + hidrosono coada + hidrosono

49

TUMORILE PANCREASULUI
LOCALIZARE CORPOREAL
W

Consecine : dilatarea ductului Wirsung

50

TUMORILE PANCREASULUI EXOCRIN

INVAZIE coledocian gastric duodenal

51

ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUI

METASTAZE PANCREATICE carcinom digestiv limfom NH

52

ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUI

Examinare cu hidrogastrosonografie

Stomac cu apa

INSULINOM
(tumora de 16-17 mm)

53

Insulinom

ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUI

INSULINOM (piesa operatorie)

54

Insulinom

ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUI

Formatiuni chistice
chiste epiteliale
chistadenocarcinom
55

TUMORILE PANCREASULUI
METODA MODIF.PATOLOGICE (%) Rgr abdominal simpl 1 Tranzit baritat (st, d) 5 US abdominal standard 60 CT standard (contrast) 90 CT spiral 95 RMN 90 Tehnici invazive ERCP 90 Puncia eco / CT ghidat 90-95 Us endoscopic 95
56

Ecograf

Ar fi ceva... Dar nu-i pcat ?

57