Sunteți pe pagina 1din 2

,n vrst de ani,s-a internat n data de ,pt: motivele internrii->simptomele ce au adus copilul n spital -ex.

.respiraie laborioas,convulsii din antecedentele copilului reinem: -totul->provenit din sarcin fiziologic etc. -doar ceea ce este semnificativ->sarcin cu disgravidie precoce aspecte negative corelate cu diagnosticul: -ex.pt.convulsii repetitive: -nu a fost traumatizat la natere -nu a avut boli ce pot interfera cu dezvoltarea neuropsihic->meningit,TCC -dezvoltare normal din istoricul bolii reinem: - debutul bolii->cu zile nainte de internare,cu zile nainte de momentul prezent - simptome de debut cu descriere - simptome asociate n evoluie - cum au evoluat aceste simptome la domiciliu/pe perioada de spitalizare - tratament aplicat ambulatoriu - stare la internare - morfograma->stare de nutriie,talie,greutate raportate la valorile corespunztoare vrstei examen clinic: -prezentare pe sindroame: -sdr.diareic acut manifestat prin -simptomatologie de insuficien respiratorie manifestat prin -simptome negative->convulsii dar totui examenul neurologic este normal diagnostic clinic investigaii paraclinice grupate -ex.pt.o afeciune hepatic: -sdr.inflamator manifestat prin -sdr.de citoliz manifestat prin -sdr.de insuficien hepato-celular manifestat prin diagnostic pozitiv: 1. diagnostic de boal->semne i simptome specifice -bronhopneumonie->raluri crepitante/subcrepitante n focar -Rx->opaciti diseminate n ambii plmni 2. diagnostic etiologic -bronhopneumonie->pe criterii de probabilitate statistic -hemoleucogram,VSH -hemocultur->stafilococ 3. diagnostic funcional -fr insuficien respiratorie deoarece nu exist cianoz central,SaO2 > 90% 4. diagnostic evolutiv->RAA ntre pusee,n puseu 5. diagnosticul complicaiilor -bronhopneumonia se nsoete de cord pulmonar acut deoarece exist: -hepatomegalie de staz -tahicardie -cardiomegalie 6. asociaii morbide -boala evolueaz la un sugar cu distrofie grav/criptorhidie/hernie ombilical/carii dentare diagnostic diferenial -cu alte boli ce au mai multe simptome n comun->bronhopneumonie/broniolit -n cadrul aceleiai boli cu diferite forme de boal->boal diareic acut pretoxic/simpl

tratament aplicat: 1. igieno-dietetic 2. etiologic->nu administrez atb.deoarece rinofaringita este de etiologie virusal 3. patogenetic->tratamentul deshidratrii 4. simptomatic -motivaie->dau penicilin deoarece angina streptococic este influenat favorabil de penicilin i nu s-au nregistrat pn acum cazuri rezistente la penicilin -doz,cale de administrare,ritm de administrare,durata previzibil a terapiei,cnd vom schimba tratamentul,reacii adverse posibile evoluia cazului n spital -s-a meninut acelai numr de scaune /24 h -simptomele de la internare povestite ce se intenioneaz s se fac n continuare->explorri paraclinice modificarea conduitei terapeutice n funcie de rezultate epicriza la externare: -sinteza anamnezei -examenul obiectiv la internare->se subliniaz datele semnificative pt.diagnostic -se consemneaz rezultatele de laborator i interpretarea -diagnostic i probleme de diagnostic -ex.sdr.artralgic poate fi debutul unei artrite reumatoide -diagnostic diferenial -tratament aplicat -evoluie n timpul spitalizrii -stare la externare -recomandri la externare asupra dietei i regimului de via -dac este necesar tratament medicamentos->meniuni asupra medicamentului,dozei, modalitii de administrare -prezentare la control->ritm,investigaii necesare la control