SEMIOLOGIE ECOGRAFICA

ARTEFACTE
Dr. POP SORIN
Dr. ROMEO CHIRA
Clinica Medicala I
UMF Cluj-Napoca
 IMAGINI DE
BAZA

IMAGINEA
ECOGRAFICA

ARTEFACTE
 IMAGINI DE BAZA
INTERFATA
= suprafata de separare intre doua medii cu impedanta
acustica diferita

 CONTUR interfata +/- existenta unei capsule

 CONTURUL
ANALIZA
IMAGINILOR
 IMAGINI DE ECOSTRUCTURA
 IMAGINI DE BAZA
• Imaginie de contur
• imaginea de interfata
• imaginea de sept
• imaginea de perete
• Imagini de structura tisulara
• structuri ecogene
• structuri transonice
• structuri ce ecostructura mixta
 IMAGINI DE CONTUR
1. IMAGINEA DE INTERFAŢĂ
- la limita de separare dintre două medii cu impedanţă
acustică foarte diferită

- poate fi caracterizat conturul (limitele) unui organ

(formaţiuni tumorale sau cu conţinut fluid), chiar dacă la
periferia formaţiunii nu există o structură anatomică limitantă
(perete sau capsula)
Interfete multiple
 IMAGINI DE CONTUR

2. IMAGINEA DE SEPT

- imagine ecogenă, care realizează o limită de separare în

interiorul unei formaţiuni cu conţinut fluid

- chist ovarian, renal

- colecist
Septe
 IMAGINI DE CONTUR

3. IMAGINEA DE PERETE

- imaginea ecogenă periferică care delimitează un vas, o

structură tubulară (coledoc), vezicula biliară sau un chist hidatic -
corespunde unei structuri anatomice definite, de perete
Perete
Perete
 IMAGINI DE STRUCTURĂ
TISULARĂ
Fata de ultrasunete structurile explorate pot fi

 reflectogene (ecogene)

 transsonice (anecogene)
1. STRUCTURI SAU FORMAŢIUNI ECOGENE
(PARENCHIMATOASE)

- anumită textură tisulară - ecostructură - cu strălucire de

intensitate variabilă, în funcţie de multiple condiţii
- ţesutul examinat,
- calităţile şi focalizarea transductorului,
- reglarea TGC şi a monitorului

Proprietati
- OMOGENITATE
- ATENUARE
- REFLECTIVITATE
2. STRUCTURILE SAU FORMAŢIUNILE CU CONŢINUT
LICHID

- absenţa strălucirii conţinutului

- sunt însoţite, de obicei, de apariţia unor ecouri intense la
nivelul peretelui lor posterior sau/şi în profunzime, fenomen
cunoscut sub numele de „amplificare posterioară a imaginii
acustice”(facilitare )
3. STRUCTURI SAU FORMAŢIUNI CU ECOSTRUCTURĂ
MIXTĂ

- forme care asociază caractere din ambele categorii (cu

ecogenitate intermediară) = ecostructuri mixte (semisolide sau
semilichide)
CARACTERE US FORMA(STRUCTURĂ)
ŢIUNE
Parenchima- Cu con
ţinut ăEcostructur
ă
toas fluid „mixt
ă”
Reflectivitate ă
Prezent ă
Absent ă
Variabil
(hipo, izo, (frecvent
ă)
hiperecogen ă)
hipoecogen
Transsonicitate ă
Absent ă
Prezent ă
Variabil
Atenuare ă
Prezent ă
Absent ă
Variabil
ă
posterioar
Amplificare ă
Absent ă
Prezent ă
Variabil
ă
posterioar
ă
Ecostructur ăOmogen sau Frecvent Frecvent
ă
neomogen ă
omogen ă
neomogen
Semnal Doppler Prezent Absent Variabil
 ANALIZA TIPULUI DE
ECOSTRUCTURĂ
FORMAŢIUNI (STRUCTURI)
PARENCHIMATOASE

1. Ecogenitatea
- hipo, izo sau hiperecogene (ficat)
- ddif - medulara renala/chiste ….(Doppler)
2. Omogenitatea
- neomogenităţile pot fi rezultatul unor procese patologice
foarte diverse: edem, infiltrat inflamator, fibroză, necroză,
vascularizaţie aberantă, degenerări chistice, calcifieri
 ANALIZA TIPULUI DE
ECOSTRUCTURĂ
FORMAŢIUNI (STRUCTURI)
PARENCHIMATOASE
3. Delimitarea şi conturul
- net / vag
- regulat / neregulat

4. Atenuarea
Omogenitate,
contur
Necroza
Infiltrate
celulare
Calcifieri
5. Efectele asupra unor structuri vecine (fenomene proprii
„sindromului tumoral”)
- „efect de masă” = dislocarea sau compresiunea
elementelor vasculo-viscerale vecine

- „efect de contur” = deformarea conturului organului în

care se dezvoltă

- semne de invazie (în organele vecine, vase, peritoneu)

- semne de diseminare (adenopatii, metastaze hepatice)

“Efect de masa”
“Efect de contur”
Invazie vasculara
Invazie in organe vecine
 FORMAŢIUNI (STRUCTURI) CU
CONŢINUT LICHID

1. Transsonicitatea (caracterul anecogen)

2. Ecostructura
- strict transsonica
- pseudoparenchimatoasa
- imagini hidroaerice
3. Omogenitatea
- omogena/neomogena
 FORMAŢIUNI (STRUCTURI) CU
CONŢINUT LICHID
4. Delimitarea şi conturul
- delimitare - in general netă
- conturul - regulat (colecist, chist adevărat) sau neregulat
(abces, hematom, zonă de necroză)

5. Amplificarea posterioară a imaginii acustice

 FORMAŢIUNI (STRUCTURI) CU
CONŢINUT MIXT

- medii care contin structuri atat

ecogene cat si transsonice
 Dificultati de incadrare a structurii
- formaţiuni parenchimatoase adevărate - complet sau aproape
lipsite de ecouri (hipoecogene)
- medulara renală normală
DOPPLER
- orice ţesut omogen edemaţiat
- limfoame sau adenopatii limfomatoase

- formaţiuni cu conţinut fluid sau vâscos- ecogenitate datorită

- necrozei
- hemoragiei mobilizarea
- transformării purulente bruscă
- bogăţiei de cristale în suspensie
Formaţiuni parenchimatoase
adevărate
Formaţiuni cu conţinut fluid
 ARTEFACTE
Imaginea ecografică reprezintă, în esenţă, o „hartă” a variatelor
impedanţe acustice proprii structurilor traversate de
ultrasunete.

CAUZE:
- erori de tehnică sau de setare a TGC
- majoritatea sunt rezultatul interacţiunii ultrasunetelor
cu transductorul şi cu structurile tisulare străbătute de acestea
 Premise teoretice
1. Un puls de ultrasunete porneste de la transductor si calatoreste in
linie dreapta, iar dupa ce intalneste o interfata se reflecta pe aceeasi
cale spre transductor = PROPAGARE IN LINIE DREAPTA
2. TIMPUL pana la intoarcerea pulsului la transductor este utilizat
pentru a calcula distanta, dupa ecuatia
D = V x T, unde V= 1540 m/sec
3. Toate ecourile se presupun ca iau nastere din zona centrala a
fasciculului de US si vor fi afisate de-a lungul vectorului central
4. Intensitatea ecourilor afisate este proportionala cu
proprietatile obiectului examinat
 ARTEFACTE - CLASIFICARE

• Artefacte de propagare
– imagine neclara
– false imagini suplimentare
– pozitionare incorecta in sens lateral
– pozitionare incorecta in sens axial

• Artefacte de atenuare
– prea multe ecouri
– prea putine ecouri
 ARTEFACTE - CLASIFICARE

• Artefacte de propagare

• imaginea neclara

– zgomot de fond

– fenomenul de scintilatie acustica

– rezolutia axiala si laterala

FALSE IMAGINI SUPLIMENTARE

• artefactul de volum spatial

• fenomenul de reverberatie

• artefactul in “coada de cometa”

• artefactul de emisie secundara

Artefactul de volum partial

Ecourile receptionate provin nu

numai din centrul, ci si din periferia
fasciculului.
 Artefactul de volum partial
MEDIEREA ECOGENITATII !!
Fenomenul de reverberatie
Reverberaţii superficiale

- când suprafaţa reflectogenă este situată în apropierea

tegumentelor, pot surveni ecouri repetitive multiple

 benzi ecogene paralele care sunt situate etajat, dinspre planul

superficial spre profunzime
Reverberaţii superficiale
Artefactul în “coada de cometa”

- cauzat de imaginea ecodensă a conglomeratelor de cristale

(colesteroloză, renale, urinare)

 prelungiri ecogene ascuţite, cu baza superficială şi vârful spre

profunzime, situat imediat în spatele unei structuri ecodense de
dimensiuni mici
Artefactul în „V”
 Artefactul de emisie secundara
imaginea de con luminos, eventual cu striaţii transversale
(„ring-down artifact”) care apare distal de un conţinut hidroaeric
intestinal
Pozitionare incorecta
in sens lateral

• Refractia

• Falsa dedublare

• lobi laterali
Dedublarea imaginii - refractia

- fasciculul de ultrasunete suferă un proces de refracţie atunci când

traversează ţesuturi diferite din punctul de vedere al velocităţii.
Fasciculul rezultat din refracţie pătrunde mai departe în
profunzime.

 poate constitui cauza unei imagini vecine imaginii de bază

Refractia
Refractia - dedublarea
Dedublarea
 Artefactul de lobi laterali
Fasciculele secundare de US au directii diferite fata de cel
primar, iar daca intalnesc structuri intens reflectogene pot genera
ecouri false proiectate pe imagine.
 Pozitionare incorecta
in sens axial

• imaginea in oglinda

• eroarea de viteza

• ambiguitatea localizarii profunde

Imagini fantomă

- când ecourile intense care provin de la o suprafaţă plană

reflectogenă, paralelă cu transductorul, se reflectă din suprafaţa
transductorului şi pătrund a doua oară în mediul explorat.

 o a doua linie ecogenă, situată la o profunzime care este de două

ori mai mare decât cea la care este situată suprafaţa iniţial
reflectantă
Imagini fantomă
Imaginea „în oglindă”

- dacă fasciculul de ultrasunete întâlneşte o interfaţă

reflectogenă curbă şi concavă (diafragmul), o parte din el
se va reflecta spre transductor, iar o parte, în alte direcţii-
vor întârzia o parte din ecouri

 imaginea rezultată, aproape identică cu prima, va fi

plasată în profunzimea primei imagini
Imaginea „în oglindă”
Imaginea „în oglindă”
 Eroarea de viteza

Artefactul de sediu(viteza)
- viteza propagării ultrasunetelor în majoritatea ţesuturilor
este constantă, de 1540 m/, dar mai redusa in mediu lichid, tesut
adipos (de numai 600 m/s în implantele de silicon).

 un ecou se va întoarce mai târziu la transductor dacă străbate o

structură in care US sunt conduse cu viteza mai redusa, iar
imaginea rezultată va fi situată mai în profunzime decât se află în
mod real (protezelor de silicon, chiste, lipoame),
Artefactul de sediu (viteza)
 Artefacte de atenuare
ATENUAREA
In ţesuturile moi - absorbţia a ultrasunetelor
 întunecarea progresivă, în adâncime, a imaginii acustice

 compensare prin TGC

Atenuare
 Artefacte de atenuare

Umbra acustica
CAUZE:
- daca 90% din fasciculul incident este reflectat (gaz/aer)
- structuri în cazul cărora fenomenul absorbţiei şi reflectarea sunt
combinate (ex. calculi)
- umbra tangentiala la suprafete curbe - marginile unor organe
parenchimatoase sau chiste
Calculi
Umbra tangentiala
Umbre
multiple
Influenta focalizarii