Modificari elementare aparat osos si

respirator
Aparat osos:Modificari structurale:
1.Rezorbtia: osteoporoza;osteoliza;osteonecroza
2.Osteocondensarea(osteoscleroze):periostoza;endostoza;spongioscleroza
Modificari de organogeneza:hiperstoza-hipostoza; oedostoza; scoliostoza; hiperplazie-hipoplazie; aplazie-
agenezie; DISTROFII;DISPLAZII
Aparat respirator:
I.Opacitati patologice
A.Mecanisme: scaderea cantitatii de aer alveolar
inlocuire(pneumonia)
rezorbtie(atelectazia)
Cresterea densitatii tesutului interstitial(fibroze,inflamatii)
Cresterea volumului vascular(staza)
Lichid patologice in: alveole ;bronhii;pleura
B.Clasificare:
Nodulare: Marime:grad I-micronoduli;1-3mm miliara TBC
grad II-3-10mm:infiltrat TBC
grad III-10-30mm:cancer nodular
grad IV-30-? Mm:chist hidatic
Numar:Unici sau Multipli;tipul diseminarii
C.Natura:-exsudativi-bronhopneumonie
-productivi-TBC
-Chisturi lichidiene-chist hidatic;bronhocel
-Tumori-primitive;metastatice
Descriere: dupa marime;numar;sediu;structura;contur;stare;elemente anatomice vecine;etiologie
Intinse A.Voal-opacitate discreta;intensitate minima;origine pleurala;parenchimatoasa
B.Pulmonare-sistematizate?lob segment +nesistemtizate
C.Pleurale:lichidiene,pahipleurite
Descriere-gradul opacitatii(intensitatea):
Minima:voal Medie:condensare pneumonica Mare:pleurezie,atelectazie
Liniare.Descriere:fine;trabeculare(subtiri sau grosiere)in banda sau reticulare
Originea:Vasculara;Interstitiala;Pleurala;Pericardica
II.Hipertransparente
A.Mecanisme:
Cresterea transparentei pulmonare
-cresterea aerului alveolar;aerului bronsic
-scaderea vascularizatiei
-distructii tisulare
Aer in pleura-pneumotorax
Aer in mediastin-pneumomediastin
Gaze in cavitati juxta frenice(pneumoperitoneu;eventratii;hernii)
B.Clasificare -Hipertransparente intinse:Difuze;Sistematizate;Pleurale -
Localizate(Circumscrise) 1.buloase-
bula de emfizem 2.cavitare-caverna
TBC;chist aerian 3.tubulare-bronsiectazii
4.liniare-penumotorax;pneumomediastin
 III.Imagini mixte Definitie: combinatia intre imagini opace si
hipertransparente in acelasi process patologic:IMAGINE HIDROAERICA.
Clasificare
1.pulmonare-chist hidatic, abces, cancer excavat
2.pleurale-hidro/pio/hemo/pneumotorax
3.mediastinale-mediastinite,perforatii esofag
4.pericardice-hidro/pio/hemo/pneumopericard
5.de vecinatate-eventratii; hernia diafragmatice
Descriere:sediu;marime;forma,element specific etiologic:aspectul nivelului lichidian; aspectul peretilor
cavitatii; starea parenchimului juxta-lezionat
IV.Imagini complexe

• pumonare:noduli+focare intinse(bronhopneumonii;pseudolobura)
• pleuro-pulmonare: pneumonie+pleurezie
• mediastino-pulmonare: complex primar tubeculos(affect+adenita)
• cardio-pulmonare?:cadriomegalie+edempulmonar(IC decompensata)

TUBUL DE RAZE X
Razele X sunt produse in tubul radiogen.
Acesta converteste energia electrica in raze X, cu producerea concomitenta de caldura.

. Electronii furnizali de catod prin incalzirea unui filament - focalizati si acceleratii catre anod

prin aplicarea unei diferenle de potential de ordinul zecilor de kV;

. Anodul de Cu (bun conducdtor de caldura) - pe suprafata sa o pastila de
tungsten (focar), care produce razele X in urma "bombardamentului" cu electroni;

. anodul rotativ(3600-10000 rpm) - previne deteriorarea focarului de cltre fasciculul de electroni;

. suprafata anodului este inclinata (7-20°)- controleaza largimea fasciculului generat
(aceasta influentandnetitatea geometrica a imaginii);

. suprafafa focarului: mica (0,3-0,6 mm) sau mare (1-1,2mm) functie de aplicatie; tuburile pentru

fluoroscopie si radiografie au in general doua focare;

. Intregul ansamblu e situat intr-o incinta vidata care la randul ei este plasata intr-o cupola plumbata
continand un fluid schimbator de caldura (ulei).

 Fasciculul de raze X obfinut este policrom (contine fotoni cu energie variabila) fiind mai

departe filtrat (sunt retinuti fotonii cu energie joasa) si colimat printr-un sistem de
diafragme (fascicul util) pentru a minimiza expunerea la regiunea de interes.
 Caldura este disipata prin intermediul anodului de cupru si a fluidului de racire;
 Caracteristicile tubului variaza functie de destinatia acestuia
(echipament pentru explorari generale - radiografie, fluoroscopie; angiografie;
mamografie; computer-tomografie).

 Fasciculul de raze X (fascicul incident) - proiectat pe

regiunea anatomici de examinat si, trecand prin corp, este absorbit diferentiat
in functie de compozitia chimica a structurilor (numarul atomic Z al a atomilor
componenti), densitate (ñ), grosime (d) si distanta de emisie a fasciculului;
  La iesirea din pacient, fasciculul de radiatii(emergent) este atenuat energetic, neomogenita
tea sa exprimand diferentele de absorbtie ale organelor/tesuturilor strabatute ;

 Fasciculul emergent intalneste apoi suportul (film radiologic, ecran fluorescent,

detectori) care transforma – pe baza efectelor
ionizat si fotochimic - informafia latenta transportata de fotonii X in imagine
structurata, utila. Imaginea
obtinuta poate fi analogica (radiografia standard, fluoroscopia clasica) sau
digitala (radiografia si fluoroscopia digitala, computer-tomografia), directa (radiografia,
fluoroscopia) sau reconstruita (computer-tomografia).

Metode de investigare imagistica

Imagistica medicala=totalitatea metodelor ce permit vizualizarea in vivo a structurilor corpului omenesc,a organelor
si stistemelor normale sau patologice,in corelare cu functionalitatea lor.

Clasificare:
Metode invasive:-sursa:energiile ionizante,potential periculoare(functie de doza)
Raze X-radiografia(standard sau digitala);fluoroscopia;tomografia plana;computer tomograf
Izotopi radioactivi
Metode neinvazive:-sursa:radiatii neionizante
Unde de radiofrecventa in camp magnetic-imagistica prin rezonanta magnetica IRM
Unde mecanice(ultrasunete)-ultrasonografia(US;Eco)
Principii
Raze X=forma de transport a energiei(radiatia=unda transversala in care campurle electric si magnetic
oscileaza perpendicular pe directia de propagare a undei).Fasciculul de raze X(incident)-proiectat pe regiune
anatomica de examinat si la trecerea prin corp, e absorbit diferentiat in functie de compozitia chimica a
structurilor.LA iesire,fasciculul emergent e atenuat energetic,neomogenitatea exprimand diferentele de absorbtie
ale organelor/tesuturilor strabatute.Fasciculul emergen intalneste apoi suportul de film,care transforma informatia
transportata in imagine structurata.

Izotopi radioactivi=introducerea de izotopi radioactivi(raze alfa;beta;gamma) si captarea cu o camera de scintilatie a

radiatiei rezultate dupa fixarea izotopului in tesuturi;fixarea detectata e analizata si redata de computer in imagine
analogical pe monitor:

-fixare normala
-hiperfixare
-hipofixare
SPECT(single photon emission CT)
PET(positron emission tomography)
Imagistica prin rezonanta magnetica=metoda de explorare imagistica care consta in obtinerea de sectiuni
tomografice de 1-30mm grosime in orice plan al spatiului;prin utilizarea unor impulsuri de radiofrecventa intr-un
camp magnetic intens si omogen
-se bazeaza pe comportamentul nucleilor atomilor intr-un camp magnetic intens-in particular a nucleilor de
H care se gasesc din abundenta in corpul uman-si pe fenomenul de rezonanta a acestora in camp magnetic la
aplicarea unui puld de RF cu o frecventa specifica
 Ultrasonografia=reflexia sunetelor in structurile corpului omenesc,diferentiata de impedanta acustica a
acestora,permite realizarea unor imagini anatomice sau curbe grafice.energia folosita e vibratia mecanica cu
frecventa mare

Diferente tumori beninge-tumori maligne

Tumorile osoase benigne
-Localizare predominant metafizara cu extensie diafizara
-Contur net bine precizat
-Sufla si subtiaza corticala dar nu o intrerup
-Nu prezinta reactie periostala
-Modificarile pot fi de tip litic, osteosclerotic, mixt
-Tumora impinge structurile moi dar nu le infiltreaza
-Osul din vecinatate este normal

Tumorile osoase maligne

-Sunt mai frecvente decat cele benigne
-Tumora are contur neregulat si imprecis delimitat
-Prezinta reactie periostala
-Modificarile de structura osoasa pot fi litice, osteosclerotice si mixte.
-Invadeaza partile moi

PRODUCEREA RAZELOR X
Radiaţia electromagnetică – formă de transport a energiei; (radiaţia electromagnetică =
undă transversală, în care câmpurile electric şi magnetic oscilează perpendicular pe direcţia
de propagare a undei);
RAZELE X – descoperite în 1895 de Röntgen – sunt o formă de radiaţie electromagnetică cu
lungimea de undă în domeniul Ängströmilor .
Razele X sunt produse in tubul radiogen.
Acesta converteste energia electrica in raze X, cu producerea concomitenta de caldura.

. Electronii furnizali de catod prin incalzirea unui filament - focalizati si acceleratii catre anod

prin aplicarea unei diferenle de potential de ordinul zecilor de kV;

. Anodul de Cu (bun conducdtor de caldura) - pe suprafata sa o pastila de
tungsten (focar), care produce razele X in urma "bombardamentului" cu electroni;

. anodul rotativ(3600-10000 rpm) - previne deteriorarea focarului de cltre fasciculul de electroni;

. suprafata anodului este inclinata (7-20°)- controleaza largimea fasciculului generat
(aceasta influentandnetitatea geometrica a imaginii);

. suprafafa focarului: mica (0,3-0,6 mm) sau mare (1-1,2mm) functie de aplicatie; tuburile pentru

fluoroscopie si radiografie au in general doua focare;

. Intregul ansamblu e situat intr-o incinta vidata care la randul ei este plasata intr-o cupola plumbata
continand un fluid schimbator de caldura (ulei).
  Fasciculul de raze X obfinut este policrom (contine fotoni cu energie variabila) fiind mai
departe filtrat (sunt retinuti fotonii cu energie joasa) si colimat printr-un sistem de
diafragme (fascicul util) pentru a minimiza expunerea la regiunea de interes.
 Caldura este disipata prin intermediul anodului de cupru si a fluidului de racire;
 Caracteristicile tubului variaza functie de destinatia acestuia
(echipament pentru explorari generale - radiografie, fluoroscopie; angiografie;
mamografie; computer-tomografie).

 Fasciculul de raze X (fascicul incident) - proiectat pe

regiunea anatomici de examinat si, trecand prin corp, este absorbit diferentiat
in functie de compozitia chimica a structurilor (numarul atomic Z al a atomilor
componenti), densitate (ñ), grosime (d) si distanta de emisie a fasciculului;

 La iesirea din pacient, fasciculul de radiatii(emergent) este atenuat energetic, neomogenita
tea sa exprimand diferentele de absorbtie ale organelor/tesuturilor strabatute ;

 Fasciculul emergent intalneste apoi suportul (film radiologic, ecran fluorescent,

detectori) care transforma – pe baza efectelor
ionizat si fotochimic - informafia latenta transportata de fotonii X in imagine
structurata, utila. Imaginea
obtinuta poate fi analogica (radiografia standard, fluoroscopia clasica) sau
digitala (radiografia si fluoroscopia digitala, computer-tomografia), directa (radiografia,
fluoroscopia) sau reconstruita (computer-tomografia).

Radiologia craniului
Structura este de obicei alcătuit dintr-un:

 neurocraniu și
 viscerocraniu

Neurocraniul:
 Osul frontal 
 Osul etmoid
 Osul sfenoid Prezintă un corp și șase prelungiri - apofize: două din ele sunt aripile mari, alte
două aripile mici, toate întinse lateral, iar două apofize sunt orientate în jos, apofizele pterigoide,
conține sinusul sfenoidal. Se articulează cu osul frontal, occipital, etmoid, temporal, parietal,
vomer, palatin, zigomatic.
 Osul occipital

Osul occipital sau occipitalul (Os occipitale) este un os nepereche, situat median în partea posterioară și

inferioară a craniului, participă la formarea bazei craniului și a bolții (calvariei) acestuia și a plafonului
rinofaringelui.
 Osul parietal (2)
Osul parietal sau parietalul (os parietale) este un os pereche și aparține exclusiv calvariei (bolții craniului), este
așezat între osul frontal și occipital, deasupra osului temporal
 Oasele suturale
 Osul temporal(2)

Viscerocraniul:
 Osul lacrimal (2)
Osul lacrimal sau lacrimalul (Os lacrimale) este un os mic patrulater ce ia parte la formarea peretelui
medial al orbitei și al celui lateral al foselor nazale; are 2 fețe (laterală - orbitară, medială - nazală) și 4
margini (superioară, inferioară, posterioară, anterioară)
 Osul nazal (2)

Nazalul este un os pereche, de formă patrulateră, care ajută la formarea peretelui nasului. Oasele nazale au 2
fețe(anterioară și posterioară) și 4 margini(inferioară, superioară, laterală, medială).
 Cornetul inferior (2)

Cornetul inferior (Concha nasalis inferior) este un os pereche care se află pe peretele lateral al foselor nazale,
sub concha mijlocie a etmoidului.
 Vomerul

Vomerul (Vomer) este un os nepereche, situat în planul median, întins între corpul osului sfenoid și podeaua
foselor nazale și formează partea postero-inferioară a septului nazal. Are forma unei lame osoase trapezoidale
asemănându-se cu un fier de plug. Prezintă 2 fețe (dreapta, stânga) și 4 margini (superioară, inferioară,
anterioară, posterioară). Se articulează cu osul etmoid (lama perpendiculară), sfenoid, ambele maxile, ambele
oase palatine și cu cartilajul septului nazal.
 Osul Maxilar

Maxila (Maxilla), sau maxilarul (superior) este un os pereche și neregulat, situat în centrul feței, făcând parte
din viscerocraniu.
 Osul palatin (2)

Osul palatin (Os palatinum) sau palatinul este un os pereche a viscerocraniului, situat în porțiunea posterioară

a cavității nazale între maxilă și procesul pterigoid al osului sfenoid. Are o formă înL, fiind alcătuit dintr-o lamă
orizontală (Lamina horisontalis) și o lamă verticală sau perpendiculară (Lamina perpendicularis), unite între
ele în unghi drept.
 Osul zigomatic (2)

Osul zigomatic (Os zygomaticum) numit încă și osul malar sau jugal, este un os pereche, de formă
patrulateră, situat pe partea laterală și superioară a craniului facial, ca o punte între față și craniu. Formează
proeminența pometului obrazului, peretele lateral și planșeul orbitei și ia parte la formarea pereților fosei
temporale și infratemporale și arcadei zigomatice.
 Mandibula
 Osul hioid
Articulatii:
Articulațiile oaselor craniului sunt imobile și fixează oasele între ele prin intermediul cartilajelor (sincondroză)
sau al țesutului conjuctiv fibros (sinfibroză). Acele oase care fac parte din baza craniului, dezvoltate în timpul
osificării endocondrale, se unesc între ele prin intermediul sincondrozei. Oasele care formează bolta craniană,
cât și oasele feței, dezvoltate din primordii de țesut conjunctiv, se unesc între ele prin sinfibroză sau suturi
(lat: suturae). În funcție de configurația suprafețelor articulare, se disting trei tipuri de suturi (sinfibroze) ale
craniului:

 suturi dentate formate din unirea suprafețelor articulare. Este articulația care unește oasele frontal,
occipital, parietal, sfenoid și etmoid (articulația fronto-parietală, parieto-parietală, parieto-occipitală, fronto-
etmoidală, fronto-sfenoidală) și articulațiile cu masivul facial (fronto-malară, fronto-nazală, etc).
 suturile scuamoase formate din unirea suprafețelor rugoase “cu bizou”.
 articulația vomerului cu sfenoidul formată din unirea unei suprafețe cu formă de creastă (creastă sfenoidală
inferioară) care se fixează într-o suprafață complementară în formă de fantă.

Radiologie clasica si digitala:

computer tomograf ; rmm; scintigrafie; ecografie
1.Computer tomograf(CT)=tehnica imagistica care genereaza imagini sectionale in jurul unui plan axial prin baleierea
unui fascicul de raze X in jurul corpului de examinat
-se bazeaza pe determinarea coeficientilor de atenuare (absorbtie) liniara in tesuturi-densitate-a unui
fascicul de raze X ce strabate corpul,imaginea CT fiind astfel o harta a distributiei densitatilor tisulare in volumul
sectiunii examinate
-un fascicul ingust de raze x strabate corpul pacientului,iar intensitatea fasciculului emergent e masurat de o
coroana de detectori,dispusi diametral opus fata de tubul cu raze X
-CT e o metoda imagistica sectionala;sectiunile se realizeaza in plan axial;grosimea lor fiind de 1-
10mm;lucreaza cu densitati;unitatea de masura:Unitate HOUNSFIELD(UH):apa=0UH;aerul=-1000UH si osul=+1000UH
2.Imagistica prin rezonanta magnetica IRM(RMN)=metoda de explorare imagistica care consta in obtinerea de
sectiuni tomografice de 1-30mm grosime in orice plan al spatiului;prin utilizarea unor impulsuri de radiofrecventa
intr-un camp magnetic intens si omogen
-se bazeaza pe comportamentul nucleilor atomilor intr-un camp magnetic intens-in particular a nucleilor de
H care se gasesc din abundenta in corpul uman-si pe fenomenul de rezonanta a acestora in camp magnetic la
aplicarea unui puls de RF cu o frecventa specifica
Aplicatii:studiul tuturor regiunilor anatomice si organe;studii angiografice(angiografia RM-
MRA);spectroscopia RM -
realizeaza sectiuni multiplanare 2D si 3D in orice plan al spatiului(axial;coronal;sagital) -
rezolutie tisulara neegalata;distinge substanta alba de cea cenusie -
detecteaza leziuni incipiente,minimale(cancer) -e
neinvaziva -
dezavantaje:cost mare;disponibilate redusa;nu poate fi utilizat la pacientii cu pacemaker;proteze sau implanturi
metalice 3.Ultrasonografia(ecografia)=reflexia
sunetelor in structurile corpului omenesc,diferentiata de impedanta acustica a acestora,permite realizarea unor
imagini anatomice sau curbe grafice -undele ultrasonore
propagate in tesuturi sunt atenuate si reflectate de diferitele tipuri de tesut si de interfete dintre acestea
-viteza de
propagare a undelor depinde de tipul de tesut -majoritatea
tesuturilor sin organism au viteze de propagare apropiate -aerul si
osul au insa viteze total diferite de propagare a US ceea ce face ca propagarea sa fie afectata,scazand mult calitatea
imaginii Afisarea informatiei:
-MOD A:curbe grafice (pe
orizontala=profunzimea si pe verticala=amplitudinea undelor reflectate) -MOD TM:mod a +miscarea
in timp-pe orizontala=dinamica?inregistrarea miscarilor cavitatii cardiace -MOD B:afisarea in nuante
de gri,bidimensionala a unor sectiuni anatomice corespunzatoare zonei anatomice scanate;afisarea in timp real
permite si analiza miscarilor in timp(cord;fetus) -MOD DOPPLER:calcularea de
fluxuri,debite cu afisare grafica sau cod de culoare Interpretare:
NEGRU-zona transonica-lichide(vas;vezica;chist)
ALB-zona reflectogena-gaz;calcul;interfata
TONURI DE GRI-organe parenchimatoase;procese patologice
INTERFATA=limita de separatie intre medii diferite ca impedanta acustica(pereti
vasculati.cavitati) VID SONIC-absenta semnalului(calculi;oase;gaze)
Aplicatii:
-us abdominala-toate organele parenchimatoase;vase
-us cardiaca-studiu morfologic;dinamica;fluxuri
-us vasculara-doppler;duplex;triplex
-us parti moi-san;musculara si articulara;ochi
-us in obstretica-sarcina
-us digestive(endosonografia)-esofag;rect
-us transcraniana(doppler)
-us interventionala-ghidare punctii percutane diagnostice si terapeutice
4.Scintigrafia=introducerea de izotopi radioactivi(raze alfa;beta;gamma) si captarea cu o camera de scintilatie a
radiatiei rezultate dupa fixarea izotopului in tesuturi;fixarea detectata e analizata si redata de computer in imagine
analogical pe monitor:
-fixare normala
-hiperfixare
-hipofixare
Aplicatii clinice scintigrafia SPECT(single photon emission CT)

• Ficat
• Splina
• Cord /miocar
• Schelet
• Rinichi
• Pulmonar
• Tiroida/paratiroida
• Infectii(abcese)
• Detectie cancer
Scintigrafie PET(positron emission tomography)=emisie de catre izotopi cu viata scurta(minute) sintetizati in
laboratorul anexat aparatului detector
Aplicatii practice:

• Cuantificare flux sangvin(creier,miocard)

• Utilizare tisulara acizi grasi;glucoza ;AA
• Neuroreceptori cerebrali
 • Epilepsie focala,tumori,AVC,dementa,IMA

Radiografia Toracelui
 vertebrele toracale 12
 coaste 12 perechi
 corp sternal
 manubriu sternal
 apendice xifoid