Capitolul5
TIROIDA
Cfislina Ghervan
h ultinelc dord dcccnii.ccogr.rliAI devcnitcel mal
fblosil nriiloc dc cxpbrarcnn)rlbk)giciir glrndeitiroid€.
dcoarccc olcfi rmAginidc o nrarcrczolutiein timp feal.este
nciDvnzivl.rcpclsbih.Acccsibill\ii nu in ullirnulrand.mai
icltinl dccirtAltcnijloAccdc cxplofarernodblogicd{scio-
ligmfir. Cll sauRMN). Pcrfeclionarea aparaturii,lch0icilc
I)olpler color,I)opplefpulsat.powerDopplcr$rannonreF
lc su constituit ph$iiunorprogfese irnpo(anlc. ustlclincil.
l orlr ctualtr.foloslndo apafatrrlladecvalll. sc pot oblirc
dctaliid€ o mareacuratele atatpriviffl vohmul, slruclur
gl0ndei
$i ecogeritaleo liroide.cat ii priwrd vasculrrizalia
globallln pafenclirnLrlu
i s0uvascLrl0izalia prrtioul&rir unor
fornuliuri oodulare.De asemenca ccognliapcrmrlcstrbi-
lircaaparlenenlei tiroidiene0 uncinrdscccrvicalcp.rlpAbilc
$i diferen(ierei fbnnaliunilorliroidjcncchisticcdc cclc J)a-
rcnchinraloasc ll. DupI chirurgiapcnlruc.rnccrliroidian.
ecogralia pcnnilcidcntjlicarc,r unui cvcnluallcsutrezidual
prccun ii surprindcrca rccurcnlcilocalcsauganglionare.
ULiliLrLca cxpk$rii ccograliccin patologiatiroidiann
cslcatil dc marcincritin prczcniesteconsiderata o extensi€
a cx.rDcnului clinical glandcilircide [2].
Anatomie
Glanda troidd cstc un organ inrprr ti Dcdian situat r'n
rcgiuncr anlcriorra ii inlciorra . gitLrlui. inainteaii pe la-
rurilc conductuluilaringo rahcal. Arc fornra litefei H, fiind
['
L
ibnnalndindoi lobidispu$ivertical,legatiintrcciprinr-un
inrn.Unc,'ri. dc pc nMrsrrreJ nrperioJ|l0 isuuJluinomJtl(
o lbnnaliuncconicncu baTala islm 9i vArlirll&duclultirco-
glos.numit[ bb piramidalsaupiramidaL{rbucttc.R&rcori.
suntfrczenteunasaunai lnullcliroidcuoccsoriidc-r lun-
gul ductuluirireo-glos (fig.5.I ).
Raporturilc
lstmul
Ir,tlranterioarll
vinc i0 r0porleui nnrichiistcrnotiroidie-
Di ti slcrnohioidicni.lIlrrrapretfaheala.larnnsupcrlicialdu
tascieiccrvicnlc.vcnclc.iugulrrcantcrioar€. muichiulpla-
trsmA $i piele.
Falt postcrio.rrnvinc irr raportcu al doileasi al treilea
cadilajtraheal.
Margineasuperioadvinein ropoftcu ramun andsldno,
ticasuprajstmictr.cc uncgccclcdoui srtereiiroidieresnpe-
rioare.D€ la nivelulei sedcspiinclc k)bulpiramidal.
Margincainferioar,r da natterevenelortiroidicnc li
l,obii tiroidieni
Au formi de piramidatriurgl rhrn cu: lrci lclc. o bazn
$ un viirl:
Falaanterolaierahvine in rirporl.r mutchii subhn'i
dicni.hmn pretrahe.r li. lamasuperficialia hscieicerviciie,
veneleiugularc anrcrn'arc.nr. srcm)clcidom.Ntoidian(a1lat
nrai lateral.irtr-o dedublare a lascieicervicaLc).
nuichiul
plxtismdti ficlc.
l{)6 Etostoliu cq lui tignt ltli

-l

5i r] ;=
' -+ !
:./ii
fi'|,
iil. i
.11f,
<** ' 1,,
irI r-rl

ti&t?. seuliL,ie1[r$er{1. ,U*', a"t", 1 n]. srctrroclcl

(l onn\toi (l i rn.lti ronh.l !cf!'" rgul nri l nLcrna..l rrl crrcrrni (lii
tri nri l l !ri . 5 esol .!.6. rr. tILi $r[. 7. re$rlucLu]dsubcu(.ii1.
i r nr sl cN ocl doh(r
c d!dr.9. D r.stcrnol l rcnl i rn.
Li ) m ofl )hi r !
n1l . l l nr l ufg rL gi rl ul !1. l l nr scnl orxr(erl ot.l r trrl rce . ,
14.LaD ra tfctmhcal lli5. hnrai rpcri i ci dl0i i i 0rcci ccr!i col c.l ,
fc,!u ug, l r.rer\ul Iri ,i scu]i i a,ntr(reeurerr)l i fodi l l .xld! f r
l ' cfl cnrrl cr Lr w rLi eoLr.l )

(;hn( [ LI . r ll s r . L trn Il LL r.i : L ],rl n iL r.n L .n . I r\ l
/ . ,1 i .i -./.
r ru l .t tIrr r r r ( h l r l, lr el1r I. 1 n h ..r. i [ri fs (]r. . i r. rrl ,fnr
lI o h ro n l Lr ni.7 , is LI ji, ) nL8. trrx frh i u l\l e rr.rl .L ) rl r\r.ri c L(
( ru l L Ie rl dut J(r |nt ur \ )
V i r l l l vi nc nr rxpo| 1cu crl ' l i l :ri ulri ()i d sru Irui cl rul u r
connr.l (n i nl cnor rl l i nrgcl ui . l i sl c rbordrl d! !!scl c 1i-
| l rcl i cr)csutcri orrcfi dc l i l cl c l cr!or\c.
vasculariz{tir
Ii roi (h .sl c unrLl(l i ftrc rcl c r Lbr rc rrs.uhrrzrl c (rgr
r. rl . .orpul ur:5 I si f!ci (ni i . rcsl )c.ti ! l ' r, tfi r (l .b tul ..1
di rc {d.1)rr(l c I or rrri .rc {l cci rccl rL.rei u u Luiri (l ci .sc
ori mrl nl rc rl c.l i l ecl rl 1i ni .h11(n) l n.r/ (1. hLr.ri i rnrlLc
l i roi (l i ri ri{l cbrl ulci l cuhl (n .rci l c ri i D ri .rrl l
\' :rsctrl nri /.(i xxrl cri r| n
\l s.rLl i r i /rl i r rrl .fi rl ,t rs1. i si g!rr1,i{ 1.(l ol a pcrcchL
rlc
rfl crc (sul )cri oucti i nl cri ()i fc)l i , crf. sc..hrga i nronstrnr

\,r.r.,r' r' ,r,,' ., r,t(,r' ri L . r:,rrr.- .r ..i ..rt '

FrU i re dix l! \ ine in r lp o ft c u : fri n rc l ee c i i D e l cl r.h c r ti dc o\tcm! A rc un l ri .cl dcsccndcnr i i D rc.l i Nrbordan
l. i
le i r l rfi Ig c lc ( eLr c f iliLUU i c o i di l c r| 1 l l tl tLrirlro i d ).i i l f n r l i
c fi l obul l i R )i (l i rnl rr D i !cl Lrl\adi rl ri . A i ci s! i rnf.rl c i f dou i
! rs cL rTi rns . le ( nr u! c hr ucLo n s l ri c ()ri n l c rl o ra l i i ri n g e l u i ) ltnlcrorrar clrc cohorra N I.lN rnlcrorra
I 'c i i rl r n rc dir lrri ! c : ner ! L rlh ri n g e Lirn i ' c fi o r.m n rL rflerx l e rn i fi sc tl frsrofxrTerzil t' ni vcl Lrltctci sut)cri o.rrc r i sl frul u i
r n cn u l u i l r inleu $r pc fi o | ri \.rs e l . ri | o i d i e n cr| 1 .n o x n cLrramufa l||rtefioxfaa nerei corrlfrlNefaletuflrind fltr r
L|| Lr u- lr d. , lr . r i rr.' r., r.,..l J fl J .i r t.' r' ..1 \ supmisflnici. Ilaourra posreriorfi coboari pe titr posterc
'n J .
c rl .g l a d c lepar nr r r oidc i i (d i rs D rc 1 ,rl .r.1 5 p rc n rc .l i a l )cu:!cno 1.,' .-rl, Ll L .J r,.,..Jr r' l ..,. . I r., I U r.,n.\rd r. r' r ., r -
'
t u g u h ri i i nlc ar a.uc r ! ul! ag .ii rrtc rr c rd i d a c o rl n n i (i N c l i l . l .fci l i roi .l i e e i nl ;norrc hoIl rohl cml e
d. Lcxcrpcri!dscuhril).iar ir ningr ii cu cv)llgul. Postcri(n' Ancrx liroidirnn inlcrrcara cslc rrrnura diu Ndcrlrsub
llr. d e !ccs lc s r uc lursi call I mu i c h i u l u n g rl g !ru l u i(1 i 9j ..2 ) . cl d!i c. Faccun col h nr\cl ul Lubcrcul ul ui curol i .l rrC ha s
Brri l obilor c s t . s iL u N l .r p u l i D d .rs u p rr m rn trb fi u l ui sdigDd..rpoi urca ii ariDgcghDdr la brz! l( u1uir|iidirD.
\ 1 ..u 1 i i n r poir dr t ic ulNt i csil c rD oc h !i c u l rrc ) L s tc ,rb o rda dtrpi rccs. i ncru.i i cr/a ctrn.r\ul l a rgcui nl cri oL,\bordca
1r J. \ !\.1. uniidic n. inlc rn )rrci i d c n l c t. n .N o N s c . z.rl obi i nr l .ci mcr l or i nl i ri orrn.pc l al dD rcdi .l ..S cnnfa.t c
 t01
in doud ramuri: ramurasubistmici (caresc anastomozeazn Vcncletiroidien€supcrioarcsuntin nunlr de 2-3 de
cu ramura cortralaterali de a lungul narginii infcrioare a fiecarepade. Dren€azapolii superiori ai lobilor tnoidieni,
istmului) ii ramura posterioari care urci pe faF poslcro- umeazi traiectulanereitiroidienesuperioare 9j seva$i in
lat€ra16si se anastomozeazd cu ramura posterolaterall a vcnajugularaintcmI, {ic singurc,lic prin intcrmcdiultrun-
atur€i liroidien€ superioarehomolaterale. chiului tirolingvofacial.
Artcra tjroidianeima esteo arteri nepereche,prezentAh Venelctiroidieneni.jlolii dreneaz.lrrimea nijloci€ a 1{]-
l0% din cazurj,avendorigineain uunchiulbrahio-cefalic. bilot scindre3ptalaleraiSisevarsain vena.jugulara intemi.
Urcntena la margincainlbrioaraa istmuluiriroidianunde Vcnclctiroidicncinlcrioaredrcneaza plcxulliroidianin-
paticipl la fonmrcaarcad€isubistnic€(fig.5.3). lcrior,pltrund in mcdiastinundese varsain bulbul venei
jugularcintcmesauin vcnabrahio-cc lhlici sldnga(fi9.5.3).
launa$reredin relelelc
vcnoascpcrilbliculare careconflu- Drenrjul limfatic
eazdin plexuri venoasebogatcsituatcintrc capsulaliroidiani Vaseleliml'atice ascendentese dreneazain ganglionii
Din accstcplcxuri iau naiterc jugulariprcfunzisuperioriii prclaringicni.
propri€ti ceaperitiroidiana. vasclclimfati€c
treiperechidelenersuperioare.mrj locii $i inferioarc. descendente se dreneazl in jrgulari
ganglionii profunziin-
ferioritipretraheali,iarvaselelimfaticclstcralcscdreneaze
h ganglioniiiugulariproftrzi ilrfeiiori(fig.5.4).Controlul
staliibr ganglionare cstcimportanlatuncicendsccvalucazl
posibilitatca ca un nodultiroidiansi fie malign.

Fl&sJ, Vascularizetiaslandci tiroide (dupl Pslurel)r L anas-

tomoz! longitudindla relrolobarn.2. an$tomozasubistmicl.3.
an€ratiioidianl mijlocie(Ima).4. vcnolcriroidiend5. trunchiul
bruhioccfilic drcpt. 6. vela cavl suf,enoar!. 7. artem droidiana
superiodrn. 8.piramidrLaloDete,9.mdtomoa supraistmictr, 10. Fl&54 Drenajullimf.tic al tiroidci (modilicaldupaChevrelii
veneletiroidiercmijlocii. ll. venaliroididn!infenoarl,12.lisa- Alcxudrc): L geglionii jugulariprcfunzisuperiori.2.gdSlionii
motul tirope.icardic. I 3. confluentulvenosjxgulo subclavicular, prelaringienl,
l. ganglionii.jugulari
prctuMiidnriori,4. galglionii
14.tntnchiulbnhiocelblicstang.
 T
I
108 fi nlr ala carul"i ti aitului ;

Metodologie de examinare Sec{iunilclorgitudin$le

Secliunile
longitudinalc sccxccuta delapachelul vascular
Alcgereatransductoarelor lslerocervicaldreptpani la ccl sting.lrecend peste trahee$i
baleindintregulparenchim nl lobilorii al istnului (fig.5.7).
I)alorita siluxliei supeidciale.explorareaecograficn
Sectiunilelateralc
a glandeitiroide se realized! optiln cu transductoare de
Sccliunile
laterale(loLsirudinalc,oblicesautransversale)
fieclcnF ridicata7.5-10MHz careoferi atit o pcnct|alic
sunllblositein vedereaidentificiriicvcntualelor adenopatii
de pani la 5 cm cat ri inlaginidc o nare rezolulie(0,7-1,0
(lanluljugular,submandibular, supraclaviculat (fig.5.8.).
mnt. Suntde pret'erat iransductoarclc liniarclirF dc cclc
sectoriale deoarece ofcrn o largimemai marea campului
apropialti posibilitatea de a combinascaladc gri dc nralla Anatomieecograficinormali
frccvcnlacu imaginilecolorDoppler,urilc datoritIintcnsci
\d*ulrn/.r!u.rglandei)r modificirii'enrnili(dri\J a rJJs Forma gi raporturil€
reianr difcrilccondi{iipatologice. Pcsccliuniletransversale.
tiroidaaparc sublbmade"pot
Pozifia pacientului coavn"carctuveleitetraheea. Eleme tclcanatomicecarepotfi
I'ozitiapacicntuluiin vedereaexamindriiecograJice a pclmaginea
idcnlifiontc ecografici suntevidcnfistc in ng.5.9.
glnndciliroldeesteicul€atpe spatc,cu gitul in uwaracx-
tensie fi cu un mlousubumcri(lig.5.5).
Sectiunilc
Sectiunilese executain plan lransversal (perpendicular
pc trahee)ti ln plansagitnl(parulclcu lrahcea).
Sectiunilctrans!crsalc
SecliuniletlansveNalc lor balciri rcgulpareochimal
lobilorti al istnului.de la mrnubriul slcmalpanl h lariDgc
(lig.5.6.a).ln caz!lln care polii inlcriori 6i lobilorliroidicni
nu polli ideolifica{i,
sesolicita mrncvft dc dcglulilic.D0cn
nici in acestcaz polii inferiori nu pot li vizuulizuli(glarrdl
in pozilic parlialretrosternaln) sc cxcculn scctiunirccurcDlc
rctroskmale (lig.5.6.b).

ftls.tt lo2iriapacie!tuluiiDvcdcrcacxpblnrii€cograficc
d slan- Fis.5.6.a,hP.zi\ia ninrii ti traducroruluipcntru creculareo
r{ c \Jl i r, l cr!(nJ i . r(.h\ cc-re rr
,cc:i uni l or,
 109

fulq.tZ Porlidmeiniiti traductorului execulare!

lenLru secllunr
br

Uneleap.rrare re.rliTeuJrecon.uruclia uneiimrgini pn-

noramice {siescape)ceeace permlre oblinere.runeirmJgini
de ansamblu gi identificarea
unorelemente anatomice situa-
te maiIa distanl!(fig.s.10).
Pcsccliunilelongitudinale,lobii tiroidieniapardelbnm
ov6l6rd,dclimihli de o structurdliniar!. ecogend (capsula
riroidiani).ElcmcntclcanalomiccidcnriiicabilcccoFafic
sunrcvidcnli{tc in lig.5.1l.
Volumultiroidian
VariazlcuvArsta, sexul$itrliaindividului.Lr nN-nlsout
estecuprjnsintre0.4ii 1.4ml,otingnnd la adulli:l2- l5 nrl la
femei,respectivl5-18ml la brrbali.Exist,o uload asimetrie
inre ceidoi lobitiroidieniMedravolumului tiroidianvariaza
de 1ao regiunela altain funclie de aportuliodat.
Volunul liroidianmediu la copii io funcliede vArsta
(mcdii calculatein urma studiuluieuropeanTbyfomobil)
cstcprczcnhtin kbclul unnaior,

v(::T 6 t0 tL t2

5,4 5,t 6,1 6.8 t,8 I 10,4 12 13,9 t6

4 ,4 6.1 i,- q ojr o,r .- 1!N t4.o <6

Pcntru mlsunrc! ccogralicaa volurnului tiroidian sunl

fi!!.s.8,4,b,c. I,()ziliamiinrii ri Lrdducrduluipenlruexplorarea
ncccsNrc:o sccfunc lransvcnxh (la nivclul diametrelor
adcnolltic'a) l&lt'ltugular b) gg1submandibulari, c) ggl $'pra-
lransversal$i anlcro Iioslcrbr maximc). ti cetc o sccliunc
longitudinali Fntru ficcrrc lob 1i9.5.12.d.b.
110 Lcogrdftd &prlui ti gatdui

Fi&J.9. Sec!(neransversalila nivclulghndci rnoide:1.2bbii

riroidien|.l istnrullnonlian,.l n u!chlinenroclcidohroid
ian (ani)tl
stcnuiroididn(pon).5esothSul,6 Dn\chiulscrleid lerntr,7 anerd
rircidiani lrlcfioern.Tll trnhcen.ACC rrler c.rolidi comMi.
riq.t/1. Sectiunelonenrdirali latc(lrhheil: I lob l'roidid.2
Dru$hiincmoclcidohn)idinrl (rnl) ti sternoiircdidn
{post),:l lits
cia ccrlic.ll rnteriorri, .1muschiulplarinnr,5 hrnrge.6 aftcm
carolidiconunii(sccliuncobllci).

ti&t/A Rcconstnrclic pdnorairioi(siescap€)r secliuniilmDs-

vcHalcdrcgiunii uneri('!fe0!iinrluilanjvclulccluidc-tl2'lc1ri'rcl
lr u h e n1L,2 3 i s rN uril ro i d i !n ,4 e s o ftg5u1l ,r1 u $cl ' i i
r lobiif t ok iic ni,
slcmoclcdohn)idirn (!r0 ii slemolifDidian (posl).6muschiislcr.
foolcido]llrsroidictri, 7 iiis.id ocrvic!h !nre oirli, 8 oruWhirl
lorguscoli. 9 nruichiulsqlcn anrerior,10 at1cr lcncbnlr. Tll
luheeu,ACC]an$acorotidilconruDii. V.l venajuCUlrrll irreni

V'lunul tiroidi se obline separatpcnlru licc c lob

aplicAndli}mlula:
3, l. l x L x l x g
6
Misurdca dLaNcrrclo l,)bilor lnoidieli in vcdcrcN
Gosinrcd nomrah a istrului estede 2-4 mm. Dacaigro lolumului lir)idian: L. lu!8ir!ca. I = lil'nrea. s =
sinreaishului dcpl$circ,l mm, atuncrse va calculalcparat
volunrul istDului iisc vx sumacuvolxmul lobilor liroidieni.
 l

Uneleaparate dispundeun programcareasiguriafifarea Vascularizatia

djrectia volumuluidupi misrirarea celortrejdiametre.
Uneo- Eviden{ierea ccograiiclr vascnlarizaliei tiroidienese
ri dianetrul lonsitudrnalal lobilor lnoidiem depdiegelunsF redli/ea,/i c\fl!!arJa D,rttl- f,'l!,r fure rprecir/i
trin
meatransductorului;in acestcaz,misurareaacestuidiametru existcnlalluxuluisanguin,directia lui ii vitezadeplasdrij
esteaproximative.deci ii volumul calcxlatva fi aproximatin Arter8 tiroidian, inferioar{
Aceastaexplicn \raritia nar€ int€r $i intraexaminatora m6- Artcratircidianninferioari.ramuridin arterasubclavie,
surini volunuluiriroidianl3l. De aceeaestebinecapentru abordcazn polul inferioral lobuluiti.oidianoblic (latefo-
srudjilcpopulalionalc privindincidcntllgufii, misurabrilcsd ncdialripost€roanlerior).de aceea poatefi evideniatdalal
Iic rcalizalcdc acelaiiexaminator,pe acela$iaparat.Acestn€- pc sccliuniletransversale fig.5.14.a catti pe celelongitudi-
xj Lrnspoalcfi nnalurarprin reconstrucliapanoramicaa secliu- nale,de obiceiinsoiitide venacofespunzitoare. Diametflrl
nii k)ngitudinalc (facilitrlcdisponibilsla unclcaparalc)ccca arterelorestede 1-2mm. De asemenea, pe secliunelongi-
cenetmiletnnsurarca prccislr diamctrului bngirudinaltiin tudinaH,pot fi evidentiate celedoudramuri:posterioariti
acestfel crciitepreciTiavohrmuluimnsurut. anterioarialearterei.fig.s.14.b,c.
UtilitateadeterminArii volumuluiliroidian: Velocitateasistolcn maximl esle cuprinsnin mod nor-
- identificarea
ti cuanrificareaprecisia hipeftrofieitiroi- mal inte 20 Si 40 cm/sec(ceamai marevclocilatepentru
diene(guta) vasculadzatia rnui organsupcrfi cial).
- e\0l.rarearaspunsului lr IerupiJ
supresi\iin gLri Artera tiroidiannsup€rioarn
- calculareaprecisd a dozei de iod teraperticpenl'ulra- Artcra liroidirnl supcrioarar. r.lmrrn a adcrci crrotidc
tanrcntulhipcrliroidici cxlcmc,abordcazA bbul thoidiant'crtical,la polul $upc-
Aspectul parcnchimul||i rior,undcscdividcin dounmmuri;anlcrioara \iipostcrioara
l-lsteomogensaufn granular,c ccogcnitutc mcdic,mai (lis.5.l5).
maredecatc€aa musculaluriiinvecinrtc,dclimitatdc n Vrsculrriz8(fuprrenchimului
conturmai ecogence reprezint[capsulA tiroidiAnn. Uneori, Vascularizali6 parcnchimului eslc mai &cccnluatisprc
ln structunfin granulara
a parenchimului, se pot identilicr ceidoi poli.velocitatea sistolicamaximain arterele intrapa-
imaginitubularesaucircularece reprczinta vaseintratiroi- renchimatoase fiind de l5-20 cllvsec.
diene(lig.5.13).in conditiipalologic€.
ocesteimagrnrvas- Vcnclctiroidicnc
cularcpo! li lbartcnumeroase. Vcnclctiroidiene superioare $i inferioare auun drametru
mri m8rcdccil llncrclc(cuprinsintrc 2 $i 4 mm) $i polli
cvidcntifllcla polii suFriori ti inlcriori si lobibr, insolind
arlgrelecorcspunzeloff c,
Vaseleliml.tlce ti ganglionlisatellti
Vas€lelifffbticeli ganglioniisatelilinu sepot evidentia
in (onditrifiTiolodre. drr strt.iletle Jrenrj rrebure.ic cunos-
outc,pcntruI ctruh eventuala rd€nopatic. snteliUunui no-
dul liroidiar suspcot.

Patologie
Scmiologia€cografictra leziunilortiroidienc
Prezenfrs.u rbsenfaglrndeitiroide
PB,hclnaahscrl(iglrnJ.ilir,,iJ,r.ct,,JIr fUn( in nrdi
mul|csilualii:
r. Ld ur nou-na'(ur ':rLrrLrgr- Lu hif,'rn"Ji.m in J((.1
caz,prezenlaglandeitiroidepledeaTi:fie pentruo forml
Fk tlt Sec[tne loogitudin.lila n]vclullobuluitircidie as trdnzitoriede hipotiroidism, fie pcntruun hipotiroidism prin
pcctul lonnal al parcncfiimului:LT lob tiroidian,sT mu$chiul tulburare de hormonogenezi. in timp ce absenlaglandei ti-
srehotirbidi.n,SU mu$hiul stermcleidohioidian, C cap$rla roide din loja tiroidiara(fig.s.16) ridicasuspiciuneafie de
tiroidiaM,V v.sc inrritircmicfc.fC lbsoiaccrvicalaantertuari, agenezie tiroidiana.$e de tiroidi ectopici.Tiroidaectopici
L(l mu$hiul kfgus coli. E esofagul poareIi eventualidentificata ecografic de-aiungulductului

t
112 li agn41.1cdtultli \sigA nui

ai&.i /Lr,r,.r Ancrutirc dianiinlcrioad!) sccliuicr,dsr$strli,

(l'owerDoppler): Ll bb rironlian. AC arlemcafondicomuni.
.^Tldncmtiruidiailli"lirioa.aL,
F crnl,s.b)scctimcl(11sirtrdiitrli,
(Doppjer dotr Ll bb lircidi!tr,All raeraliLoidial inferioara.
VTI lcni riroklilura
intcdoa|e.R]ali ranluxr po$rcrio{rl
r a'1orcl
lirojdienc
inferjoare hnlgilrdir{lI(Doppler
c) seeliunc colff)rLI'
lobtifoidian, a$crlllircidirnoint$iourl,VTI lcnaLnoidluril
^Tltumtrulnlcrioura
inieri(wli,ltAari a rnsei liruidicne
inleriuuc

tirco-glossiiuln b0zlrlimbii.d{r in accstscopccaftai buntr

nrclodarlln0ncsurtigr{lin.
b. LA o pcrs(xurfih c{rc s-ll praelicattiroidcct()niccu
intcnlicdc nt litrtc.dc obiccipcnlruo p8l(togicnralignn.
In Accstoaz.idcntificrrcadc lcsutliroidi n rrc &)rd coDsc-
cinlci pe dc o partcimpunctotrlizarcaliroidccl(nniciprin
adrninistrarede iod radiorctiv,iaf pc dc rlilt cxcludcfolosi
readozariitiruglobulinciplAsnraticc c{ iii m&rchcrtunornl.
giir acest caz,ceanraisensibih nrebdnfrcntru idcntifioarcr
l€sutuluiliroidiAnresiant|lrnanescintigrafi a.

fis.5. /5. Scclnncknrgitudrnlla la filclulpol!'lui$!fcror!l lobu

lui rnoidiar( Dolplercolor)rL I lobrircidiai.ATSanen rnoidiani
'r!'o i r.... R \ r . " t ur ' ui' 1 ri .rJ l r., ! .' n d J i ri " J i (n c .u p - i o
r. l r".| 'n, . F \ r c , i" . . . . , d .i i ,. i d .n e { ,l 1 ei ,r' c ai&t/6. SecinN heBve6al. la rjvchl lo ci rnoidicnc:abscnla
elandciliroidcld un paclcflcu mi\cdcmconscrilal

Ir

-:
 l]3

Modiffciri de volum ti forml

Modilicareowhm ld nrcidian poateaveadouaaspecte:
a. Creqtereavolumului tnoidian (hipertrofiaglandei
riroidc).T€rmenuluzualfolositp€ntru3ceastimodilicare
fiind ccl de GU$4. Hipertrofiatiroidiandpoaiefi datoraln:
bipcrplaziei€elulclorfolicular€' in gusadituzdprin
carent{ioda6 (fig.5.17)
- unuiFocesinflamator - in tiroiditasubacuti,
- unuiinfiltratlimfo-plasmocitar - ln liroiditaHashimolo
- unor mecanisme combinate - hipcrplazie qi infrltrat
limfo-pla$mocitar - ln boalaBasedow.

fi&t l,t Secliunctrans!elsaliilanivclullojcitiroidiene-Atroi

deitiroidc cunixcdcD{lonunuI lobuluidrepl2,9ml)
laopacienl:l

celordoi lobi cslcnormal.in condiliipatologice, asimerii

importante dc lobipotfi lntelnitcin procese patologic€ difuze
localizatela un singurlob(exrtiroiditasubacutl)sru in plo'
cesel€patologicc nodulare (par€nchimatoase sauchisdce)
Modiflciride contur
a. Un conturbosclat saupoliciclicaparelntiroiditaIIas'
himololi uneoriln boalaBasedow
b. Dcpdtireaconturuluitiroidianarc$cmnilicalia de dc-
pltirc a capsulei tiroidicnc,$i poatefi intilniG ln cancerelc
l"l&t/Z Sccliunetmnsvcrsuli loiciriro iene-Hipcr- tiioidicncsauin tiroiditacrcnicdfibrorsaRicdcl.
la nivclLrl
lu unpncicntcu
rrofi!ghndeittrojdc guti difu2i

b. Diminuarcavolumuluitiroidian(atrofiaglllndcitiroi
dc)poateffintelDimin hipolircidisnulcenlralsau in liroidi
tr &rolicd (ffg.5.18).
Molilicdfile deIttud se tefcralal
tr.llcrnragenezr{ uro,dianJ- Jonsuin absenla congeni'
rnlI d unuilob,mailiccv€nta celuisdng- 3,6/l l4l insoliH
d€ hipcrplaziacompcnsatorie a lobului prezenl(fi9.519)
lncidcnFiacesteianonilii estede 0.2%.cu predominanl[
feminini [5]. Deoarcccaceastaanomalicmorfologictrnu
esteinsolitttd€ modificaicat'unclieittoidicne,ea€sledcs-
coperitnfic inlAmplitor,lic datoriltrunui prccespatologrc
evoluAnd l.t nivelullobuluiunic[6].
b. Asimctrialobilortiroidieni.O u$oartrasineinea lo-
bilor tiroidicnicslenormal,(cu predominanla lobLui opus
cmisferuluidoninant).Uncori sunlintahite asimetrii mari.
carenuausemnilicalie paiologi0ldac[ nu seinsolcsc de mo- - Hemi!
ai,'.5-19.Scoliunclnnsvc6alal! nivelullojeitiroidiene
ditcnri de srructud$i ecogenilar.ii daca lolumul tolal al gcncTie Liroidiaristingi.
 4 l:<ogrdhd . apuhti ti gitllri

Nlodificnri aleecostructurii dirn poarc 0 nrtrllnitaln: boala Uascdow,liroidita subacuri

Sl.ucturanonnalia ptuenchimuluitiroidirD cslclin gra-
nulal.icu un rspcclonogen.in condiliipatokrgiccstruclurx
Nlicor)dulrrn nulripli nici nodulicu diametrc$rb 5
mrn(fis.5.20).
Macronodularir nodull cu dimenstunimai ,nari de 5
rmn(ajunginduncoLipeni la s0-60mm) (fig.5.21).
Yodificiri dc ecogenitat€
tot irteresainlregulp.rcnchtnliroidian(rnodinciridi
{uze)saudoaranunritcioDc0nodillciri localizate).
Pot1llipoecogen€ sauhipcrccogcnc. De exemplu:
- o dininlrareditu?i a ecoscniti!]iparcncbinuluitiroi-
sru liroidila ltashinoto.
uDasxu lnd multe zone hipoccogcrLpor Ii idedificat.
r^rliroiditx acu|.
o crcitcrc dilirza r ecogenitilii liroidicnc poale ii ir-
tA l ni ti i n gu$ di l l za
- imagnrihipcrccogcnecu \xnbraLacusticn' au scrnniJr-
cati adecrl ci i i cri .E l c apardeobj ceinr l eTi u i l cnoduhr eli
au dirnensiunidc h I 2 nnr peni la 20-10 mm. Pol fi dispu-
se 1aperiferianoduhrlui calcilicri in coajade ou (fi9.5.2:)
sau in inlerioul accsluir (11g.5.23).

f,&t22 S.cliunel(nrgilr infllilh r'iv!lLrl1('buhitiR)i(tirndrc|r1

- (l l ci l i caN n)corl r(10o! a !trui fodul
lone l tu d i fx lLaarri v c l u l L o b u l ul ii!' i d i rrrs1g
l i &t,? A S c c t ir Lnc
lcosilLrclu|'.DicRNtrluldrii
unuircrullal in u nr cxnnrinanii
Irornrularcd coogrxlice
r gh0dcirifoidetrcbuiesncurlrinditortcclcmentele senriG
logicedescriscnxu sus
- PrczcDlaglandeilifoide
- VolLrmul(hipertrofi
c/rtrofic)
- &nriurul
- OnDgcnilalcr(omogenn/lrrcnrogcni micrunodularil
nocronodulara) in cazulidcnliliclriiunortbflraliuninodu'
lare acesicavor li dcscrisc:localizare,
dinrensiunc.conlur,
onrcgcnitalc.
ccogcniLale,!mcxlafizalie(pcri.iDrrunodul&ri)
Ecogenitrtea (rormali crcsculd/sctuuli)
- Vascularizatia: modilicdridilxz€ ale vascularizalici
(crcscuti.scnzula)
Prcz€nlaadenopatiei: numatrulglnglionilor.pozilia,
tbma, ecogenitatca. vascul.trizalir
- ImpdctLrlasupraslructurilorinvecinntc(dc cxcnplu
ft&t2l. Scc nrc longirudinali la nivelul lobnlui drcpt
F.co\rru.rura
D.crorodnlei. - Caracterulplonjant sl xllei gusi
rclrostcral

dil:
 filt2d Scclitnctransvesalli!i longi(udinll4l:rnilelullobului
tircidirnilinE \.1drr.r.'JuL
b,.! dcl,mir.i/occoecn. InomoEen
pritrprczclFnnorzonedelichefiere.

ri&tr3. Secliunetrans!$all Ia nivclul lobuLuiliroidirn drcpt I^ngugacu disfuncliesecrcloric, aspccte ecograffcepar-

- Miciplajl de calcilierelntr-llnnodultiroidian. ticularesuntintahiteln go$ahipertiroidizati:fic parenchi-
mul dintrcnoduliestedifuz hipoecogen, hipcrvascularizat.
fie unul saumai mulli dintrenodulii parenchimato$i lunt
Bollle ilroldlene difuze hipervascularizali (atatla periferiecat 9i in interior)ce€a
Cuta dlstroffctr ce sugereazdcaraclcrul br hipcrfunclional (vezi capitolul
Are caii principal!cauzldeficjtulde iod.in zonclcgco- referitorla hipertiroidism).
gr&ficccarcnlatcir un caructerendemic.afectandun procenl Tiroldltel€
impoflantdin populalic(mri muhde I0% din populaliatco- ' Suntafecluniinflamabriialc gland€itiroide, avandeti-
1ad).Evolueaztr in t1eielapc:gu$6difuzl,gu$!nodular!,gu$tr ologiediversfl,cvolulicacuttr,subaourisaucronictr9i prog-
cu disfuncliesecretorie. prcvalcnFigu$iiintr-o nosticvariabilin cccacc privcAtcfuncliatiroidiand.
in stabilirca
populaliedata,rnaialesin zonelecu caientdiodatdu$oa.rtr sau Aportulccograficiconsttrinfaptulc!l
moderata[7], examinarea ecogaficAestesup€rioa.reevalultrii - oferdargumcntcin favoareadiagnoslicului pozitiv $i
prin palparcatit in oecaoc prive$temiswareavolumului ti dilirenlial
roidian,cAl$iin idchtificarm modificrrilordestucturl [8,9], - permitcurmtrrhcaevolutieiprocesuluipatologicsub
palparea$praevaluAndincidcnlagufii I I 0]. tratament
Aspectulecogmfrc Tiroidila oculd
In gu$adifuzl - hipertroffe a ambilorlobiti adeseaa isF Estco boal! rarA,constand intr-oailctarc infldmrtoric
mului,cu structurn granulartr,
hiperecog€nd sauizoecogena, acut! a parcnchimului tiroidian.de etiologiebacteriani(in
cu vascularizatic normald(vczifig.5.17). mod €xceptionaltungice),suNcnindde obicei s€cundar
iD g!9a multinodulard hipcrtrolicadeseaasimetric!a unuialtproc€ssupumtivsituatin vecindlalc saula distanltr.
lobilorgi a istmului,cu strucrureinomogcntr prin prezenla Din punct dc vcdcrcclinic estecamcterizat6 prin: tu-
unor formatiuninodularebire delirnilate,dc difcrite dimen- mefierefoartedureroasa a glandciliroide,cu tegumentul
siuni, cu stnrcturtrad€seainomogentrdatorit?lunor zonc dc suprajaccnt cald ii hiperemic-Semnegeneml€:febr, marc
lichcfiere(fig.5.24),precumii prezentei de calcifreri.Eco- precedatide liisoanc.starcgcneralialteraE.
gcnitateanodulilor esteasem6ntrtoare cu ceaa parenchimu- Paraclinic:VSH-r1multcrcscut,lcucocitoztr cuneurrofi-
lui tiroidianadiaccnt.saumai mare(rareoriaspecthipoe- lie. Radjo-Iod-Captarea (RlC) est€variabila,eventualscin-
cogen).Vascularizafia noduliorcster€duse. predominant la ti$afi a tiroidianncvidcnliazizonenecaptant€, corespuDzr-
toarezoneloriniamate.Funcliatiroidianlcstcnormair.

';
t''
 6 Elgrali.l t1\,tlui tii sAhlu

Aspcclul ecograficrhipeftrolic vffiabild a glandeitiroi-

dc. cxrrcn de dureroasi lr {'liclrca lransductorxlui,motiv
lcnlru carc explorareatrebuie efccruatncu nrulla blindete.
\.I t r . / ( n. c r r d 5JUrn a imL rl r(/" n . n rtu J c u g c n J. i more-
cis dclnnrlale,mai tiecvefi nr ambii k)bi, dar cxisla ii sr-
tuali! crincidoxr u lob este afeclal. Irccvcnl cslc prczcnra
ddcnopalicsalelili. Aspechrl ecognfic al ganglionjlor cslc
dc tip inllamalor: ovalari. cu centru ccogcn.
Uncori. una didre acestezone devinc nct lranssnlica-
cuamflilicarc acuslici posterioa|'li.c€cacc indica conslitui
rea unui abccs.Abccdareaesteo elolulie scvcrna tiroiditci
acute $i impunc drcnajul chillrrgical. dcorrcc. listuliTarca
sponlani sc rcrlizcui adcscorispremediaslin.dctcmlnind
o complicltic rcdu(rbili: mcdiaslirrilasupuratn.
Deci ccogr^iiaarc un rolimportant ir di.rgnlrsticulpozi
l r\ Jt hol, J : , r ) r in u fi n .r rc d (\u l J l i e i ,L h rru u n e rr rr,i n&izi Scctlui. LhnsveLsxld ln iivcl!l k)bului
ii longitudinalat
biotic: nricio|arcr trogrcsivi. pnni h dispafilie a zonelor drcft Hipeatulielrroidianicu st,ulluri oM)geni.hrpo.cogcnri
hipoecogenedenotiro cv(tulic hvorabili sprevindecare.in la o tacicnlaicu ti,oiditi $Lbxcut1.
limp ce persistentazonclor hipoccogeneii eventualabce-
drrca 1of denoti o €volulic ncli{!orabili fi inelicienlatfala-
U(ilirarca ccogrnfieiconsla ltit in alinnarca dLagnosti-
mcnlului ontibiotic aplic!t.
c l ui l l l l . cA rnl ai fl l csi n urnri ri reacvol ul i cisub cor t ico-
Titoidita subscni| (da Qu?ttoin)
tcr.rfic: pcrsislcnlade zore hipoecogcncindicn ncccsrlatea
listc o boalSliccvculi. sunenind nl .dcvina(c cpictcmii.
continuitlii tratLrnrcnluluipani la disp.[ilir lor conrplccli
primivnm ri to^nrna.nrsolind cp cmiilc de inl-ectiirespr-
r.rl(rii. ltiologia csle viralX (vj|llsuri: griprlc, parugripalc,
f 1 2 1 1 f i9 . 5 . 2 6 ).
TiI oitlitt oo ni. d IinJi, ! itsrd (H ashhnoto)
Coxsackie.l,pstcin-llar. urli{n. clc) sau ilnun-aleryici (ln
listco.rlccli nc autoi ur)ia glandeitiroidc.conslind
inlccliilc lirriogo-ornigdnliene cu strcptococbcl1lh!'molilio). cu linnllrcr dc
in aparitirunui inlillr l li ib-plasrl)ocitar.
I)in nuncr dc vcdcrc cliric sc n)onitesti pfinr tlrnreficrc n rN-
lbl !ulr .rnrf,'rlr)r nnL,/!J. JDIr\utpJrrIrr.n\r1|(nr.
duruoosil a gla0dei tircide. durcrc rvliDd in Drodauractc- iiropcfoxiduzir (rirtiTP0).(br$idcrrtl in lrocuLo
cial
fistic o ir dicrc rsccndcnttrsprc urechi, nr ndibull saLrhpo- ^nti
lllclc m sloidc (irodiefein notcorvi). cccnoc ducc adcscori
h dirSnosticciii lril nrcnlc cron0l0.Senrneleliencrrlc sunt
disorcrc\ii ncspccifice{sLrbfcbrilitrli. ialgii. cclirlcc)d r in
schirnb.sc rsocxr/i in mod carxcleristicsernlrede hipcdi-
ft'rJ ii, r : r r l, r i. I die.p rl p i ri ,l r.n (n ' \,/rr!r..rrc | [,r' .i rFo| lrr(.
ranspiralii. tc noli)bic. setrdcrcpotrderuln.
D in punc tde v ed e rep o ra c l i n i c i Vs l l ' u l c s l omL rlcrcscLrt L
ln tinrf cc lcucocitclcsunrnoflnale.cu discretalifrfocilozi.
RIC este nr nrod caraclcfisiic li'r c scnzull. turcgislrarcr
sci n t igr alicnc i liincpl o s i b i h .D o z tu e ah o n n o n i l o ti r r ordi cni
n rd i c alnlor i c r es c u l erl e l S i i 1 4 . n r l i n rp c c T S II ul csl c

Din prnct de vedereccografic:h\rcflrol;c dil'rrl a gl0n

dei tiroidc. dc obicci snncrici, dar existi $i posibilimtea
rlcchrii unni sirgrx lob. I'arcnchnnulcslc diliz lripocco
g.n (iig.5.25). nrcoLi sunt prczeNe doar zone hipoecoge-
r. J' r ( r r r nC c u a. p< c r' ,u rmrl (rr' i h i l i l a l J ,,." i rg (r{r c,. at&t?6. Scqiunctun$cNrli fi lonSinrdin.li la nircl'nl,)bului
'| irci.lili srb.crladrpao luM dccofrcolcrdpre.fesislerl. 'lrepr
tr,rnsducrorul.Vasculrriz.r(iapnrerchxnului este dirniInlati dernlcr
2orclllpo.cogcnci ici nccc\itrrc!comnNirilcorricorcrufLci.

=
 lt7
boah rarl,liroidiiaHashimoto estediagnosticatd aslazicu o
frecvenFdcslulde mareatatdaroritiexpbrlrii ecogratice,
cat$iposibilitnljide a dozaanticorpiiantiTPO.
Tabloulclnric cslc discretla inceput.cu o hipctirofi€
moderatda glandcitiroid€,cx consisrenF mai fcrmadecnt
in guia difivi distrofica.Progresivse instaleazn scmncdc
hipotiroidieiar hipcrtrolisini{iali poateevoluasprcafofic.
Rareori,tiroidiraHashinolosepoateinsolide semncdc hi-
pennoidie(Hashitoxicoza).
Din punctd€ vedcrcparaclinic:anticorpii anti TPO sunl
prezenlila tituri mari (clc'mLnlpatognomonic),RIC est! v.t-
rirbili reBecldnd alrenrrirrln(ticr rrroidiene.
in limp cescin-
tigfl ia esteinomogena "in tabladc inb".Dozareahormonilor
tiroidicni €videnliaza:eutiroidic in msioritateacazurilor.hi-
potiroidic intr-un numarde cazuri$au,rarcori,hipeniioidie.
Din punct de vedereecografic:hipcrtrofiedituzd a
ghndci tiroide,cu conturpoliciclic$i slruclurdfie global ri&t?& Secthniimlslorsulcld niveluI bbilor thoidicni lllpeF
hipoeoogcnn (Iig.5.27),
fie nodularahipoccogcnn (fig.5.28). trofic. srucrurlinoinogenlp.in czcrladc macrulodulihipoeco-
Un€ori.estcprczcnlun aspeclpseudolobuht. dalorili dez- genila opacienrilcu liroidiiiitlushimoro.
voltdriidc $!'ptcllbroase(fi9.5.29).

fi&t29. Sccliunelongitudin0lil& nivchLllobuhiidrcpl- Hjper-

fi&trz Seciiunc iransvcrsdll l. nilcltrlk'bu-
ti longitudinalli rone. structuriiuoNogcnicu lspcctpseudolobulnt la o llcicntil
lui drcptthoidian- Hipedrclic. s!tr inornogend,
siruciurd global cutiruidit! ltdshimot0.
hipoecogenl le o plcicnlacutiroiditaHashilnoto.

€st€variabill 3l (accentuatl
Vascularizalia in HashF Aportulecografi€i maialesin depistarea
consttr bolii.ur-
toxicozi saudimiflrat! in formelcatroficc).Apariliaunor mandcadoztuil€anticorpilorTPO sAconlirnediagnosticul
noduliin cadrulevolutieitiroiditeiHashimoto esteposibila, iar dozarilehormonilortiroidicnisa caracrerizez€ tunclia
celmaiddcsca benigni,darSieventualitatcamalignitrlii tre- tiroidianA.
buiea\utr ln vcdere(in speciallimfomul). Tiroidita cn ic'i lbrcasd (Riedel)
Bvolutia sponlanl esteuneori catreatrofic titoidian (cu Esieo boalaffA careconsti inlr-o proli lbrarca lesutului
pastrarea aspeciuluihipo€cogen) 9i reducerea vasculariza- conjunctiv,ce inlocuieSte progresivparcnchimultiroidian
liei (fig 30). \ii. dqpn$ind capsula, invad€azaSicomprimlstructurilein-
118 L.oun[k1capului.risntuh]i

Din puDctdc \edere ecogrdlic:lripertrofiedilnza a ghn

dei tifojde. uDcon cu connn policiclic al capsulci datorili
cr(n< r, rrti JJ ;r' \ r,. \. ' rLr ' - r.rL deohi i rr" nop<r : .
"l',
Irnu< cog< " i' hL.r Il ' . I reo" i Jr,..urJ po:rreh,rr" nrogr -
Da.in lbrmele diagnosLlcate pfecoccstu i cele tnlalc
Exarinarea l)omlcr color e!idcnliul o hiperlrsculan-
zrlic in(cnsi la nivclul pircnchinrului fl4l. aspectcafc po{t-
t.LDumclcde "th,vrcidinlcmo Ll5l (fis.5.12).De asenrcnca,
nrisufurd pllramenilor dc llux indic,ro crcllcre impoftdnti:r
r acc*ora: !clocitalea sislolicatmaxinri dct,lct{e 50 c'n,s.c
(tg.5.l:ll. riurgind adesc!chiarl:r!a lofi dc lcsrc 100cnrrscc
ll6l. IntcnsrlLrlea vasculariT!liciliroidjenein boalllBasedo\v
nu estecorcl ar! c u ni veLulhonnorr rl orl i roi di enifl Tl .dar pa f e
ttoccsul uiautoi ' nun[18,1 9]
si l i e corchl n cu i nl cnsi l .rl ea

ri&-tJA Sccliufcl(nrgllLdii)ali l0 nird!l lobuLtri

dre1)l ,\tronc
\li'uclurrotxrgcnri.globrl hil1oe.ogcni
riroidiinar. ld o Pacrcn{icu
ruro!nuii, nr \Lrdiu]r(dlc.
rl,oidilr1

vcclnnte.Sc rsociart rdcsencLrnbtr)a nlcdraslrlularsau rc

(r)tl cri l oner Ln
s aur t ic u c o l a n g i trs .l c fua l i .
D i n punot( t c \ c dc r c c l i u i c :h i p c rtro l i cd c o b rc e r s ri nc
rrici a glandcl titr)idc,dura,nedLrrcrorsar. dclcnrmiud teno
n rcn od c c olnpr c s iunc r s u p rr s l rl rc tu ri l (' ri n !c c i n a lccsi o t i g,
n c i rcc ur c nli. lm hc cc.l c .S c n n red i s c rc tcPi rn :ll s c v c r cde
hipo(111)idisur. furretir rirl)idillllii tcndc progrcsiv.pc nrisL'ri
ccp u rcn c hinr ruli|{ , i( lidn c s { c i r)l o c u(ii lep rl ,l i l c rrrc N
l i b ro xsai
I)i n punc tdc ! c der c fl | | rc l i Ii c r l { l ( c u v trk ) v a ri rb i l c.
scintigfttliacu zouc r'ccr"corcspundhtrre /onclor irr crrc
prrenchinrul Iost inlocLrlidc nrolilcr0realibrotNn.doz rca
ho l rcn , nr I n' J r , r r i r r r d(.i \:tl ,' r rr.,r f,,.l r s .rrr.rrr l L rrn .ll&t-r/. S0cliunc1,1ris!crsrld ii l(nrgiludi'rrlaIn Di\clul lob!hi
drelrr Hipcrtioliclir)idrunil,sl 0lrtri ofr)g.nil. hlpocroS0fxLa
d:r\' 4,{ \' l r( l J r' rr! _ _i re hi n((! !(r r (
' , t,tr cnr.' ..'1." .' ,J
Din pun0t dc vcdcrc ccografic:li)rnr liunc tnare. hipoc-
(srgcli){ur d0roruic {lilur,iriiraseLrn irtftl n)idicne.
cogcnli, rAu dclimil lI. c0fe ev€ntualdcpitc$le capsulaii
nrglobcaznvasclc nruri dlc gijtului. Aspcctul ccografic lru
poatc li dii'erenliatdc ocl irl carcinonruluiliroidian tu plr-
zi c d ccil pr in punc lic - b !)p s i cA.m b e l c b o l i c o n s ti l u i ei r sn Aporrrlecogftrlici oslc nrpodrnl.rtit iD nfinn.tfcadiag
indicdlic de iiro ccttnic toldl. a$ ca. in colc 'nd nnrlre nosLicului.ex.rnrinarc duplcx color rclovandmodificad fa
cazuri.clilcrertiereasc laccdnalomopitlologic. r,.!n,r, .< cJresi rrLrr ' ,.nr{.h(i cIrJ. oar rr rrrJnni rir 'r
"n
Borls Basedow evolulici sub rrtanlent. N rnrnrlizffea ecogcnirdliiliroidrene
I accpnrlcdrnrrebol i leautoimunctiroidiere. listc caractc ll9l ii a lascularizatieisunt critcrii xnportaD|cnl alegerea
rizariprilapr lix unorantioorpi stnnulo li fah de reccptorul momenlului intrcruperii rerapicidnlitiroidienc(llg.5 3'l) O
perru I SH al cclulclor tbliculatc. cccn ce determmi: h ipcr t[utiliz.rrc a ccografieiin boah BNedow constain nlisu-
plaziecelulari.hipcrsccretiehornronalliihipervascularizalie rarea cu prcoiTic .r volunului liroidian in vederca.rclnrini-
Di r pr ' r ( ' , i. ! r J Lr c c l rri c h o i l r .( .l x c r(n /e d ./ip nr: slririi iodului ndioacliv in scop lcr.tpcutic[20]. Tlnlrlncn-
guin (diiuza, rcccnln.cu tietur]il ii suflu). scnne clidce de Itrlcu iodradio,rctivDupareirsa s,idclcmnneo normrl'zarc
tiroloricozi,la caresc adxugi in tnajorilarcacazurilor$i of- a vasculffizaliei tm)idicne. chiar in condlliile obtinerii ctr
tdlm)patia edematoasa. ti roi di ci1211.
 lr9

rktJ2 se4tun€transvcrsolA la nilelul lobuluidroidillndrept rr?.5j4

Sectilnetransversalii loruitudiMu la nivelul lobu-
(Doppler color) lhrenslhipwascultuizatic a lcsnujuirnoidian lui drepl lesistcnla hipcnrofiei tiroiditre, dff nonDoliz0rc0
-
''Tlryrcid
infemo"lao pflcicllta
cubo0laRascdow pacientacu boalaBasedow dupnl8 luni detrata-
ccogcnirIliila o

neti a femeilor[23].Un studiunecropticefectuatla Clinica

. droidian ln schimb est€foarte micl, sub0.1% [2]. Avendin
FI&'JJ. Scctiunetranslersabla nivclul lobuluiliroidiandrept
(duplexcoloo - Pammchiidc flux iunt mult cresculi(vitczr
sistolcAmaxim[= 67 cn sec.\'rtezadiastolic!minimA= 52,2cm/
scc)la o paciendcu boalaBascdow
Lezlunltenoduhretiroidiene
Nodulii tiroidienireprezintdo patologieftecv€nta.Stu-
diul Framighama arrtato pr€valcnJl a nodulilorttoidieni
palpsbilidc 4,2%in SUA [22],in condiliilcunuiaportiodat
suficient.in Europa,in zonecu deficitiodatu$orsaumediu
incid€nlanodulilortiroidienipalpabiliest€cuprinsIinte 9,8
si 14,6%,iar daci ne r€ferimla noduliitiroidicnidcpistali
ecogmfic,proccnlul creit€ peni la 30%, cu prcdominenla
Mayo,pe 821depacicnlifdrdpatologi€tiroidiantr, a indicat
o prevalenl5 a nodulilortiroidicnide 50,5%[24].Estedeci
de agteptatca, pe mlsur! cc aparatutase perfeclioneazaii
rezoluliaimaginiicrege.prcvalcnlsnodulilortiroidienide-
pistatiecografic saseapropiedc50%.Prcvalcnla cancerului
vcdcreac€asta frecventamar€a nodulibrtiroidicni9i faptul
ctr doarun fbartemic procentdintrc acc\itiasuntmaligni,
ccamaimareprovocare pentrumcdiculosrcfacccxplorarea
ccogralicdcslc se diferentieze din multitudincadc noduli
benignipe cei maligti.
Dc ascmmea, ecogmfiaesteutild ln stabilircaconduitci
tcrapculiccfald de o fonnaliunenodulari benigntr:de cxcm-
plu, dacdformaliunea esrcchistici 9i voluminoasicsrcin-
dicattrpuncliacvacuatorie, umatd saunu de proccdccdc
sclerozare; un nodul parenchimat$careamprenteazi sau
d€plaseaztr trahcca ncccsitd lndeptrtarechirugicala, €tc.O
alti utilizareconstdln urmerireavolumuluinodularsubte-
rapiesupresivicu hormonitiroidieni lln nodulcar€,in loc
sI scadi, crett€ sub terapic cstc cu mai mareprobabilitate
malign. lns6, explorareaecogrefici a tiroidei poate fi ti o
capcan6,friDdctr,de multe ori, sunt cvidenliale fomatiuni
Dodularemici, unice sau multiplc,nepalpabile ti asimp-
tomatice,care prin simpla lor prezenli impun luatea unel
aliludini din paf|eamedicului Si nu in ultimul rand sunt un
subieclde ingrijorarepentrupacient.
120 Ecagrdlh !:dpului ti Kilultli

Semiologiaecogralicna lezinnilor nodulare tiroidicnc

ln caracterizarea leziunilor nodularetiroidid,c ueou,csc
uflnarili nlai mulli param€tri:
- Nnmarul cel mai iiecvcnl lczitrnilcnodularetiroidie-
ne sunt muliiple, mai rar sunl solilarc.
- Dinensnrnile variazadc la I 2 mm pini la > 20 clr1.
- Foma estede obicci rolundaslu ovalari.
- Contufll esteccl lnai adcscanct. binc delimitat.
- Structurapoatc Ii parcnchimatoasisau chistici.
- Lezrunile nodularc parcnchimatoasepor fi omogenc
saujnomogcnc.iardin punctde vedereal ecogenitatii:izoc-

Fr'.t.iz SoclnLnc
trdsvc6ali la daehl lobululliroidianslin8
NodnIparetrchnnal{)s,
hipoOcogch.

cogene(fig.5.35),hipcrccogcnc(Jig.5.l6) sau hipoecogene

(fls.5.37).
- Leziunilcchisticcpot li: puf trunssonice,
pol conline
elelnenleccogcnc"flohntc" (69.5.38)sAusepie6ne sau
groasc(lig.5.39).
Acgslcclcmcntcdcscriltiverle formaliunilornodulare
droidicncsurt lbklsilc 0a argunrente r^nfavoareabeligni
llii saunrsligDitllii.dc$i nu se poatevorbi despresemnc
pntognomonioc. Ilcografianu are decato sensibilitatc dc
63-87%fi o sfcoificitatede 6l-95%,[25] in dilercntcrca
F/&.tjt Scclnnelongitudinalllu nivclul lobului tiroidjin ng
- Mdcrurcdulrurctrchimrtos,
izoccogcn

fi&tJA Secitr'ner.nsversalliti l{nrsitudirll! h nilchl lobu

lui Lnoidianstang lonnaiiunct|msollci. cu inarire rcuslicl
iqi&5J6. SccliunelnnsveBllt la nilclul lobuluiriroidid dretl posieriodi,firi pereleI)ror u (\!gcti mari),cu mlci .coud lto
NodulIia.enchimat(x.Iipcrccogeqcu o mlci zoni de lich!.1icrc. bntc nr lumcn(silgclimici) Henatocel

:
1
z
T
 t2.l
rrr., 5r. Caraclcrclc
ccograiicccdc pledeMdpertn cdacterul
bedersax malignal unuinodullnoididn.

t-i&tJ9. Sectiunelongiludinflli
la nivehllobulridroidianstang
Fo|mafiunc ir mafclanc trurl,Jsonic!,
cu irnlrircpost$ioorn
ti
septefne h ihtdif(slgeaG).

bcnign/malign, dc acccasc apclcaznii ls altc orgumcntc,

ofcritedc scintigraiirtiroidianl$i dc puncliacilologicas-
pirativn.Dc Ascmcnca. ccogruiissrc un rol limilrt in sta- - cauctcrulrccc"ld scinrigfif.cu 13II
dirlizarer prcopcrabrics crnccrulLritiroidian.Un studiu - puncdn citolosic
nspiatild
recentdemonstreaz! o scnsibiliutcde 36,7%in depistrrea . crctrcrc!
in toLun)
s!brrrran)cdt $rrcsorcuhonnoniriroidicni
adenopatiilor merNtrti.e.de 77.Nou in evidentrerea invdziei
la nivelulmusculaturii. 42,9%la nivelultraheei;i 28,6%la
nivelulesofagllui1261. Prezinta uneleparticulariuli,in funcliede etiologialor
in tabelui5,1, sunt prezentate sinteticcaract€rele eco- , . Hematocelul €steun hematomspontanin parenchi-
graficecarepledeaz!pentrucaracterul benignsauffalign al mul tiroidian.Dacllesterecent.seprczin6ca o tbrmaliune
unuinodultiroidian. rotundlsauovalara,fbracapsulasi cu continultranssonic.
Da(oriHaccesibilitaiitot mai mari a explortuiiecogra- evenrualcu mici imaginiecogene mobile(lig.5.38).Hema-
licc, "dcscopcrirea" de noduli tiloidieniest€tot mai frec- tocelelevechiprezrnrain lumenun sedimenlecogen.in-
vcnltr.Dc$i asimplomatici. acegtinoduli (incidentaloame) omogen,nrobilizabilcu poziliapacienrului saufalseaspecte
impunmcdiculuiadoplarea uneiadtudiniii suntpentrupa- de "prolilbrareintrachistica'prin organizarea cheagului.
ciclt un importanlmotiv de ingriiorale.Penlrua se evila Aceste"prolif€dri inlrachistice" sunlinlotdeauna nevascu-
in\':sligdlii inulilcti (oslisiloarL.:-aadoprar un consens in lalizate(fig.5.40)ceeace le diibrenliaza deadeveralele prc-
occocc privcslc&tiludincalhli dc noduliincpalpnbilidcs- liibrdriintrachisdce careridicdsuspiciunca dc firligdlalc.
oopcriliintirmpllbrprin ccogr&lic [27]: Clulimpll],bcm&tocc]clc dobandcsc un aspccldc "capsultr"
Nodulcu diamctru< 1.5cm - urmtrrircprin plapl]ru. ecogena, dc l-2 mm. prin rcacliainff&matoric a parcnchi-
>
N odulcu diamelru 1.5cm.cu critcriiccogr&licc bcnig- muluidinjur.dcvininomogcnc $i adcscapicrd caraclcruldc
ne - urmnrireecograficl. intdrircpostcrioaril,u$nd1i confund$tc cu un nodulparcn-
Nodulcu diametru> 1,5cm.cu criteriisuspeote - punc- chimdtoscu zonede lichcficrc.
lie citologie. ' Chistelecoloidc,suntdc obicci multiplc.dc difcritc
PNtologianodulardbcnignd dimcnsiuni.Dacnsuntnioi (sub5 mm) aparca formaliu-
Chisteletiroidiene ni hipoecogene, 6ra capsula,cu intarireposterioarn. Daca
Seprezin6,din punctde vedereecografic, ca fi forma- suntdedinensiunimaimari.aDarcaformatiunirorundesau
!runirorunde,ruo\dldre.brnedehmlare. rranssonrce. cu ovalare, transsonice. cu capsula fini. ecogenlIiintArirepos-
inltrrirc aclrstici posterioare. terioari.in lum€nprezintamici imaginiecogene cu artefact

=
r22 Et r4hthr. dt)ttlLt r i gutultt i
. Chisielemalignc.Suntfoate rare(aspectul chistical
unei formatiuninodularcliroidienefiind.inprjncrpiu.un ar
gumentpentrucaractcrulei benign).Erdsdsilurlii candse
poatesuspicionaccog[fiocaractenrlmalignal unuichisttiroi-
dianprinprezcnla nnorprolifertuiintrachislicc
!rscularizare
ij/saua unor scprcintrachisricevascularizatc(1ig.5.4la.b).

Fis.5../AS.cthneknlslludiialila Divchllobul(ilnoldi&dretl
fonnaliunc orala|..binedelimihLl,fanssonici,cu un astoct
dcproliicmrc ntrachisllcii
la nilchrlpcfelelui
posterlor.
La cxau
irareddonplctcolortruseevidentia^ vd$cularizalie
in inleri !l
prclilbririi.ceeacetlcdcdz.lpcDlructuacterul
ei bcnis',.

"in coadlldc comctn. inraginicarcsc dr1(n.cazl

unorcon-
glomeratedc coloid(1i8.5.11). UocoriprczintAseprclirc. frhtlz Scctnrne l! nivchl lob!luitihidiln (hcpr
rft'f,slcrsrld
Fonnflliune
Rxrndr,bincd.lirllilol,i,
cu haloulii llipoccoe€n ii
. Un aspcctprrticularil au chistclcrczultateprin Lchc- stnlctu{inon)ogenii
prinprczctrt0ac ,oncdc lichenerc. iillrirc
fiereaLrnorDodulifArenchilnalo$i lbcmoragicsaunecroztr)
Acesleoauaspcctu I unorfornaliuDimixtc, hipoecogcnc sru
lra0ssoniccin intcrior.inolnogcnc.cu o lam," grqasnii
nefegulati(11g.5.42). Nodtiii trurcnchinatog
, NoL{uliihryaryldzit:is]unl cor otcrislicip cienlilorcarc
provindin ,oDc cu carcotdiodati. d{r pot li nrlahit $i in
olhraaccstuicontext. Diu punctdc vcdcrcecogmfic,scprc-
zinlAc{ ft}nnrliunirodularcnrulliplc(mreoriooduluric).
dc dilcritc dinrensi|ni,binc dclmilate.clr halou]ir. rcgu-
lat,hipoccogcn. I)in prncl dc vcdcrcal ccogemmlii, ccl nr i
liccvcnt sunt hipefecogcni thli de parenchinulliroidrsn
adidocnt. dur pot fi $i izoccogcnisru hipoecogeni. SrructrF
ra citc lic(venrornogea Jur.in nutiul de drnrJriun.rui
nrri (pcstcI cnt adescoriap.rrzon€centralede lichcficrc
(fig.5.21).
$i/sauoalcific?iri Vascularizatia
inhanodularn cste
slabrepfezenhll(mai slabdecatin parenchimul adiac€nr)
in timp ce vasculanzafia perinodxlard estcmai bine repre-
zentati,probabilpdn dislocarea arterelor$i arlcriolelorpa-
renchxnatoase adiaccnte (fig.5.44).
. Atl..nonultiroididnesred€sea solitnr,binedelimirat,
cu capsuhfinn.ccogeniti haloxhipoccogcnsublireii re-
/'k.t?1. Secliunctrusvcsali !i krrsiLudinalil. rivelul k)LNtui gulai-Stxcturdcsteonrogenn. hipcrccogcnar. darpoateli ti
riroldianstary Fonnr(iuncin nnrc pdre tnnsvnricn.cu anefacre izoecogenn, sauhipoecogeni- Uncoriapafzonede lichelic
''in cordi decomcti Clist cobid. re in cenlrulnoduh ui, fie prin nccrozi.fe prin henoragic
 r4t tr'4 Sccliunc transversalI
la nivelullobuluitiroidiansleng
Extuninaft power Dopplcr corc cvideqiazil vasculariza{ia
perilcricla rnoinodulhiperpla,ic.

Fr&L13, a) Sectiune transversAlila nivelullobuluitiroidiln drcpt

- Trei fonnltiuDichislicc. dinlrccarc.ceamaimnr€areo slruclure
inomogenlprin nrezenpdeproliferlriintracbisticc g desepte. fi&tl5 Sectiunelransversal!ri lonsiiudinala
h nivclul lobului
b) I! cxa'ninarc!Dopplef color se evidenliazdvascularizalic liroidiandrcpt Formatiunenodulorlparenchimatoasidehari di-
intensn,adt perichhticdce1si in prolitllafcapadctal[9] septe (slgeaumar€)
binedelinitati,cu capsulifinl, ccogcna
'ncnsiuni.
si $truturI inomogennpdn p!€zenfrunorplaje de liohefcre Gascti
(sIs4i). Formaliuaea chlsticdlnvecinaiinuprezintivasculsriz6lic
mici)-Ad€nom tircidiarroxic.
terichhlicd- Diagrosticulanatomopatologilr carcinomlapil0r
(fbrmd chlsticlt)lnt|-o gutn cobido-chistica.

(fig.5.45).Vascula zatia esteprezentd,atal marginal cat li Csrcinonulpopilar

intranoduhr, regulati (ffg.5.46).in cazul in careestehiper-
funclional (adenom toxic) vascularizatiaeste exaccrbati
(fi9.5.47),cu aspectcaracteristic "in spitede roal,:t".
Prtologa nodulart maltgn!
Neoplasmele tiroidienesuntcel mai li:ccvcntdc origine
(carcinomul
epit€lialtr papilarreprezcndnd 75-90%,in timp
cecelelalteforme:fblicular,anaplazic $i medulocarcinomul
reprezintl 10-25%).Cnnccrclcde origine mezenchimalt
suntfba(e iare.la lbl si metnslazclc tiroidi€ne.
Estecelmai frecventtip de cancertiroidian
Survinela oricev6rsta,darestemai liccvcntla lincri.cu
predominanfifemininA.
Prognosticul
est€burrnxxalilate!liind d. 4-8% la20deani.
Din punctde vedereecograliciccl mai frecventsepre-
zinttrcaDodllunic,darexisll$iposibilitatea leziunilormul-
tiplein 20%dincazuri.Slructuracstcomog€ntr! hipoecog€-
nl, datoritadensilnliicclularcmari si continutuluire$rens
de coloid.La perilcnesunlprczentemicrocalcificari "corpi
1t4 Ecoqtufa cepului si gAtului

Ftl(.5.16.Secliurclorgitudlndllild nivelLrllobullrltiroidirndrcl)t
examira.cDot'ilercolorc.rc cvidcft'vn inlensivisculanzatre
!crinodulrri (sigealialbil)$l vnsculrrizalienrlmDodula.a.cgulatn Fkt.t& Secliune la nivclull,)bului
!i knlgiludinali
tr&rsvcrsali
''h sfllc dc rclri Gi,selinegre) Adcnonrtno]dinn()x'c. lioidiaDstAngIonnaliunenoduhrnp!rcichimaloasi,inpfccis
cu stnrctni,fohosenli
ddiacetrL,
dchniraliifali detarcnchimul
predoDrinatrt ti mici calcilicntiperiferice
hjpoocogctrI korpi
psuixrmd)Carchomtnoidili papilxr

liccvcntdin carcinomul prfilar tiroidian,liindcupiinslin-

lrc l9 $i 32%,lr)seriilcpublic$(cin literai1lra
f281.
- nricrocarcirornulpapil r - nodulhipoccogcn, liri cop-
sulr. dc dinleDsioni nrici < 1.5cln, insolit uncoridc Ltdc-

lk.tlz sccliune knrgiludi|aldh nivclullobuLui dr€nl- Er0m'

jnuroduplcxcolorcorccvidcnlia^vrbriridicalcalcporlmctriktr
defluxirltFoancioli Frinodul0rl (Vnxlx= l8.l cnr/sec,
Vtnrn

psamorna ' (fig.5.48).

Vascularizalia estedezorganizitl.tor-
luoastr.Frecventestcprcrcnnadenopatie latcroccrvicdltr
cu
r:rnghorrroruL/i.hif,'c(,.gcnr.ldracenrrueciscr. urc\,ri
cu nicrocalcificari.lxisti $i varianiela acestaspcctclasici
l',s.5.19.Secliunctftnslcrsali !i lotgiludinalala nilclul l,'bului
' lbma chistici lcziuncchistice(unjci sau mult'- droidiandrcpl l_ohr(iure pscudoohisticl. inprecisdclnnil.fi,
ph) cu nargine groasar, cu prolifedri iNrachisticeii/sau cu terclegtos iir rmd , hdlouneregulal v s1ructur6 Nrmogetrr,
.(trr rlig.5.4qrinreni!a*ulaI/dre {fig.5.1Jbr. in rJen lranssodcainccntru sirxrenchnnatosilapcriforie. calcilicifi
Mici
caz.ii adenopatia satelitareproduccacelaiiaspectchistLc pcdiincc (sdgeli)' corpl psanoma.Cdrcino!!tircldid pap,ldr
(fig.5.50).Degenerescenla chisticlscparcce esredestulde

4
 125

Fi&J.rr. S€ciunetransve$alii ,Fl&tJt, Seclunelranslersalilla nivelullobuluiliflldian stAng-

ti longitudindlil
la nivel hl€roceF
vicaldrcpll! nilchl ladngclui Fomaliuncnodulur!dc dimcn-
siunimari,cu aspec(foaneas€n]llndlncu celal fomaliunii sittts
otc in lobullifoidiandrcpi adcnopatic mctostaticbdc carcinom
tiroidianpapilarloml chistictl.
f omdtiuncnodulorA cu lbnn{ ncfcglhti tihalouhipoccogcn Eros
ti neregulat(sageli),cu struclur!pArenchimltolrdjno'no8cnn.
intdrifc acusriciposterioarddatorad uno. zone de licheiere.
- CarcinomtircidiAnlolicular

noparielarerocervicala multipla.Prevolenla microcarcino-

mului iD studiilenecropticeestemar€,vadindinte 5,3%
(macroscopic) ti 2200(microscopic) (29).darmareamcjo-
ritatenu au semnifrcalie clinica,un foartemicprocentajun-
gendsd sc manifeste.
Csrclnottul.lbliculat
Rcprczinli5-15%din btalul canccrclfftiroidicnc.
La fcl ca $i carcinomul papilnr&rco ncldprcdominanltr
fcminini.
Prognosticul cstc rclaiiv bun, cu o mortalilatcdc 20-
30% la 20 dc ani.
Din punctdc vedcrccco$aficrcstcdilioildc difcrcnliot
de adenomul folilular.adt ccogruficcirtti citologi(- invu-
ziacapsulartr fi vasculnrtrfiindsingurul criteriuanntomopa-
tologicde diferenliere.
lndicii suspectearfi: n€regularitat€amarginilortumora-rr&t32 S€cliune tran$versald
la nivelulk,huluitirojdiu sting
l€.haloulgros9i neregulat (fi9.5.51),
vascularizatia
intrano- lxsminorclowcf doppls carc cvidc$iazdv&scul0dzalio
dulartrde tip neregulat, tortuos(ff9.5.52). perinodulurl
ri ])eceaintran(dulnIncrcguldt6.1onuoasl - (Ltrci-
norftoidiln follclrlor.
Medulocatcinomul
Reprezinti5% din carcinoamele tiroidiene.
Eslcdcrilat din celuleleC paratbliculare, secretantede carcinohuluipapjlnr (1ig.5.53).
dar invaziahc.rli $i mctas-
tizclc gsnglionar€ suntmai frccvcntc(fig.5.54).
Prognosticul cstcnai rAudccAtin carcinomLrl lblicular Carcinomul anaplaic
Frccvcntaparcin cadrulNEM II (ncoplaziccndocrini Reprezintn sub5% din carcinoamele tiroidiene.
multipli). Aparepredoninantla varstnici.
I)in punctde vedereecografic:frecventestelllulhcen- Are malignitate mareii prognostic sever(95%mortali-
t c $i bilateral.Aspectulccograficesteasemdnltor cu ccl al tatela 5 ani).
t26 ti&grdhd (dpuhti ti g.itutui

la Djvclullobului
tl&t-u. Sccliuncr,arslcrsrlilti longiludinala!
lircidi!n ni,rg fomalr{n€ Dodulal!curc ocupilit l{xalitalelobul
sdng ti isnnullircidiun.binc delini[rLd.cu stnrctLua gmnullri,
izoccoscni Medulocarcntomtirordian.
Fi&t5t Se.liunelrusvc6alesi lonsltudlnali' h ni!elu1lobuluiti-
tuidianslnng- lonnaliunctdnoralitmenchimatoasa, hlpocd)geni.
.l c J,Tr1: un ....tril.i l mcrp!ul i .cu r.1n' r i rntreJr..c nc up'.
'(
i, r alirde lobulstiiis ri lstnul Carcnromtiroidianlnrnla/io.

Fl&tsd Sccliunctrunsve!$nllin zonasuptacleliculad - Trci fl&tJ6, Sccliufctrunsvels!lI

!i longiiudinsuld nildul lobului
ri fr.4 r.. I i nr ( nc a, r J , o .,c cro
. Irn J r. ..1 rg c n (. l ,i r' r(c ' rl e1(. tircidian
dlenr(trcelati
c0zcaqi in 1is.55)
- o alu lbrm&liurcdc
itrracentntccogcn Adonoplticnrctastrlica dc mcdulocar!i'(m djnensiudm.i mjci,dlr cu dccltriiaspect. situalnh lobuldlepl
(tccl a ri c az od$iin 1g. 53 ). CarcifonrLiroidim
anrplazic.

Uneori coexistacu c.rrcn,('mL,lpapilar S3utblicular, a LinJi"ftul

clrui dedittrenlierepoatefi.
Din punct de vedere ecograficsc prczind ca o tbfma-
liunc parcnchimatoasi.hipo€cogcni, dc obicei de dimen-
sruni Inari datoritacr€$teriirapidc.ftr{ capsuld$i cu contur
ncrcgulal.Adeseadepese$te capsulatiroidianl ii invad€azd
ltmcturilcinvecinaE: vase,mugchi(fi g.5.55$i 5.56).Adeno-
patia mcrasralicaeslemultipli, frecventbilatcrali (lig.5.57).
RcprczinLa 4'zodin totalulcanccrclor
liroidiene.
Ap.ucla le ei vArsmice.
l)ir tLI,(tdc \(d(re.hnrc\e pre,/rnt,(d u rra\apJr(n-
chimatoastr cu crc$lcrelapidacareproducclcnonenecon-
presive:dispncc,dishgie.ln 70-80%din cazuriscdczvolin
pe fond de tiroiditdcronicl limfocitarapreexistcnti.
cu hi-
potiroidismsubclinicsauclinic.

ry
:

s

fi&5.J2 Scoliuni longixrdilalc lat.roceFic.le
dreatlliti sla,ns.
(acel.sicaz.a ii in fi! 55 ti 56) \lulllplcfanndliufi.otundc.
hipoccoSene.inri centru ecogen.denol)rllenclnsturien nulllpn,
bllalcraliCdrci'lomtiroidiuiamplazic.
Prcgnosiicul dcpindede stadiulin careo fostdiognosti-
cAt:90%la 5 aniin fornrelediagnosticate precoce $i sub5rld
in formeleavansate, disenrinate,
I)in flrnctdevedereecogrofic scprczintic0o maslibb -
laIJ,hipoecogen6. cproopex\cscJlir{. uncr'ncu nrun/('nL'
de lichefiere. Depi$c$eadcscacapsuhliroidianlingbband
vaselegdluhi.Parcrchimul tiroidianAclirccnt cstcdcsca in-
onogcndaloril6cocxistcDtci tiroidilcicronicclimfociiare.
Dc\iiccogruliR arc o scnsibilitrtcii o stccificitAternai
nici dcoit puncliacilologicasphrtivnin diagnosnoul
can-
ccrului tiroidian.htu$i cstc cxtrcm dc utill in urmrrirea
in tnnp I crnccmluitiroidianhatat.permitandid€ntifica-
rcs prcoocca rccidivclorbcal€ snuganglionare [30]. De
ltscmcneu, ii-a dov€dhutilitatear^nd€pistarea cancerului
tiroidianin grupuricu risccrescutDe exemplu,explorarea
ecografictr sistematicia copiilordin Belarus,expugiconla-
minlrii radioactive in urmaaccidentului de la Cemobal.a
pennisdiagnosticul precoce a cancerului tiroidian(44.4%in
Tl) ceeace a amelioratsimlitorprognosticul [31].
127
Bibliografic
l.$ilson JI). foster DW. XJonenbergIINI. Lancr ?R Thc Thyrold
gLad in Willians Textbookof l:ndocrnro.g! 9 lh Ed 421 WB
Saunders Comt. Plilad.hhia, 1998.
?.Ros DS. NonFalpablelhtroid nodules Mandgrngan ctidcmlc .l
aLln HndocinolMelab.2002;lJ7(511918-19,10
S.OzgenA, Erul C. Kdya A. Ozncn MN, Akal. D. Aliao O. lnleF
obs€rverand intmobscncrlariationsin so.ogtupbicn€asrrercnt ol
t h y F i d v o l u m ch c h i l d r e n . E u r l E n d o f i n o l . 1 9 99 i 1 4 0 ( 4 ) ::1 2 8 - :l l
,l MikoschI Grllorvil$h llj, Krcsniktr. MolnarM. Go'ncz I, l.lml ll
Thytuidhehiugcncsis in ancodcmicgoiicraEadia$osedby ullrrsonog,
nphyr rqrortof sntccnpalierls.THYROID. l,)r9r9(lll: L0?5-84.
s.Shah.na\!. DelangeL FresonM. OstcluxM.Dc SchcfNr l. Prcva-
lenceol lhyud hcnnagc0csrsultrasonrdsr.enirg in nonnrl ohil
drcn.EurJ Pcdiatr 2rrrr(Jil59(6):456
ri.
6.Vasrafi K. \ irellasKM. Bentre(l\ F. Clsc I Thyrcid hcnrragcncss
wrlh dnenoffr. AJRAm.r Rocntg.nol.200011 15(:l)1895-89r
T . Z j n n n c r n r l nM n . S r r d A , H c s sS , l o n e \ d r i T . C h n o u l i i\. Th y
r o L du h n s o r n d . o n p u e ( w i r h w o r l d l l e a h h Or 8 l n r 7 a tn 1 9 6 0
and 1994 pnlprliob o!ireri! lir dctcaninalrohof Soircr fr.!alc.cc
h rcgiotrsof mild ood scvc,c iodifc dcncienor.tur J Endodiflol.
2 0 0 0 rl 4 l ( 6 ) : 7 2 7 - 3 1 .
s.l]ldhmbhauS, Bnrlnnbh{|l RM. BoyagN SC. Thybid uhfdsorid
s rh€ berl prev{lctrooindic t(tr ibr us$nftft of iodiic dcficienc!
disxddr r studyii turd/t brlsclxro chil&en l-rob Oujnrur(Wenem
l i d i r ) r l r t rJ F l n d o on o l . 2 0 0 0 i 1 4 3 ( l ) : 3 ? - 4 6 .
9.1'cre6onS.SrngaA, Ekld ll, Butrg{R, TuubcA. Ccbrc-Mcdhii'M,
Roslhg IL C]{ssiliaillor ofthyhid i /c b} paLpnrion d ulrnNoflog-
f t p h y i r f c l d s u . ! c y sL
. m c e L . 2 0 0 0 J 5 5 ( 9 1 91806
) -10.
l0.l.rFoliG. Rus$ D. Fittil,uldi MR. vitrlc G. \ano&foA, r'dg lM
A, N(zzo V FondcdcoI Rmnporcli. CnsconcFl,\NliA. Micchir
V Evlh'ati$ of goire cndcr id by rlrn,soundir schooldlildlcnin Vul
s!nncdro.J r-:ndocrnrol
lDvesr 1999i22(?)50].?.
l l . l 'e d c D e ! O M , A u r d t N P ,L r $ s c nT B . V n | [ u g Jl i , M yki r g O, vi k-
Mo I I. Tlr vdlucofuhFsonogranhyin prcdicringnL onululc ttyrcid
disqs. TIIYROTT)2000i10(3):25 1tr,.
l2.Rajkolacdz, Biutovic M, Vikoc (j, SkrobicM. Cotrclationoful'
hsouDd urd lidioi$ototc siudicsin subld'tc dc QNNair thyroidnisl.
AbblevilricdSourccMcd Prcgl.I 999rs2(3,5)r L4l-5
l3.Ziclc ik W Pesrel'BdrllkM, SierudA UltlsonogerFlliciD!g-
ing in rhe eurly ph$c of H.slimoto di$cNc.Wiad Lck. 2000J.1(t)
l0):5r8-21.
l4.RogulaT. CichonS. Ulnasonogophiccvrlu.tion ofrhyru ris$,e
pcftsion in pldentswilh Gnles-Brredow disc.sc!\ prcl)ararbr1br
slrgery.Foli.MediodCrdoovicNia.2000i41(34):l2l I
ls.Ralls PW. MayckawaDS, L.ccK ct al Colo.flow doppld sonog-
ruphy in Cravcs' diselse: Thyroid inlemo' Am J RoenlgeDol.
1988j150:781-?84.
l6.C$hgnone D, Rivolta R. RcscalliS, Baldini Ml, lnlai R, Can
tllmcsa l-: Color l)opplcr soiognphr in GiaveJ disease:V.lue ir
!$c$ing acrivnt ofde diseAe.nd prediclingoulcone.AD J Rocnt-
g e n o l .1 9 9 6 i 1 6 6 ( l ) : 2 0 1 - l