NURSING IN PSIHIATRIE SUPORT DE CURS

Psihiatria are drept obiectiv studiul totalitii manifestrilor patologice ale activitii psihice, ale condiiilor n care apar, ale cauzelor ce le determin, ale mecanismelor i msurilor de tratament curativoprofilactice ce se impun, pentru a le evita sau combate. NOIUNI DE SEMIOLOGIE PSIHIATRIC Dei psihicul constituie un tot armonios pentru studiul didactic, semiologia psihiatric urmrete separat: - tulburrile produse n sfera cognitiv i a afectivitii - tulburrile produse n sfera voinei i sfera motivaional. !ogniia este un proces de e"tragere i prelucrare a informaiei despre strile lumii e"terioare i ale propriului nostru eu. #enzaia st la baza proceselor de cunoatere i reprezint reflectarea unei nsuiri a realitii obiective $form, greutate, culoare, gust, miros% n psihicul uman i se realizeaz prin analizatori. Percepia reprezint o funcie comple" a cunoaterii realitii obiective, la care contribuie i e"periena anterioar, pstrat n memorie. &ulburrile de percepie se refer la scderea, creterea, deformarea acesteia sau perceperea fr obiect. 'iperestezia const n e"agerarea perceperii e"citaiilor din afar $de e"emplu, la surmenai, convalesceni, nevrotici, zgomote obinuite, ca sc(r(itul unei ui, chiar muzica, devin neplcute%. 'ipoestezia este scderea e"citabilitii, care determin o neclaritate n perceperea lumii e"terioare $de e"emplu n obnubilare%. )luziile sunt percepii deformate ale obiectelor. *le pot fi vizuale $false recunoateri%, auditive, olfactive $un tufi poate fi perceput ca un animal fioros%. 'alucinaiile sunt percepii fr obiect. #e nt(lnesc n schizofrenie sau n diverse psihoze. +tenia const n orientarea i concentrarea activitii psihice asupra unor obiecte sau fenomene, care, datorit acestui fapt, sunt reflectate mai clar n contiin. +tenia poate fi diminuat n oligofrenie i stri delirante sau e"agerat n manie, c(nd bolnavul percepe o serie de elemente n e"ces. ,emoria este un proces de ntiprire, pstrare, recunoatere i reproducere a ceea ce omul a perceput, a trit, a fcut sau a g(ndit n trecut. 'ipermezia - tulburare a memoriei, ce const ntr-o e"agerare patologic a proceselor de fi"are i conservare. *ste nt(lnit n episoadele maniacale sau n delir. 'ipomnezia - scdere a memoriei, nt(lnit n strile de surmena., neuroastenie, depresie. +mnezia - abolirea proceselor de fi"are, conservare, recunoatere i reproducere a memoriei, fie separat, fie n totalitatea lor. /(ndirea este reflectarea generalizat a fenomenelor i a elementelor lumii obiective precum i a legturilor interioare dintre acestea este un proces de cunoatere fr a avea un caracter senzorial. 0uga de idei - este e"agerarea ritmului ideativ, este o g(ndire superficial, instabil i poate da concluzii eronate, se nt(lnete frecvent n sindroamele maniacale. 1radipsihismul - se caracterizeaz printr-o ncetinire a procesului de g(ndire. *"ist tulburri de coeziune ale g(ndirii de diferite grade, de la incoeren $bolnavii vorbesc absurditi, e"primndu-se corect%, la verbigeraie $un debit verbal mrit, ritm ideator accelerat, dar fr legtur ntre noiuni% i p(n la salata de cuvinte n care destrmarea este avansat, cuvintele nemaiav(nd nici un sens. )deile prevalente apar ca o reacie aparent logic la o situaie real i care ulterior, printr-un e"agerat potenial afectiv, ocup o poziie dominant, intens i de durat, n g(ndirea bolnavului, dei 2

deseori nu mai sunt conforme cu tririle corespunztoare momentului. *le se nt(lnesc la nevrotici, psihopai, encefalopai, posttraumatici i epileptici. )deile obsesive apar mpotriva voinei individului, care le recunoate caracterul parazitar, lupt mpotriva bolnavului, ele creeaz o stare de tensiune, de an"ietate. #unt caracteristice pentru nevroza obsesivo-fobic, psihopatia psihastenic, n unele stri depresive i n debutul schizofreniei. )deile delirante, prin acestea nelegem orice reflectare greit a realitii, care domin contiina bolnavului, sunt impenetrabile la contraargumente, bolnavul neav(nd o atitudine critic i neput(nd sesiza caracterul lor patologic. Tulburrile de vorbire n bolile psihice apar modificri importante n felul de a vorbi al bolnavilor: - logoreea desemneaz un flu" de cuvinte rapid i incoerent $se observ n strile maniacale%. - strigtele, vociferrile sunt semne ale agitaiei $manie, confuzie, schizofrenie, demen%. - mutismul unor bolnavi duce la suspendarea comunicrii verbale, este nt(lnit n strile de stupoare melancolic, schizofrenie etc. Tulburrile de scris se nt(lnesc n schizofrenie sau la deliranii cronici, e"primate prin alterri ale grafismului, manierism sau stereotipii. Tulburrile de contien variaz de la ngustarea c(mpului contienei p(n la pierderea acesteia $com%. Stupoarea este o stare mai accentuat de tulburare a contienei, n care bolnavul reacioneaz numai la stimuli puternici. Starea comatoas corespunde suspendrii totale a strii de contien. Afectivitatea cuprinde totalitatea tririlor noastre, plcute sau neplcute, mai intense sau mai puin intense, fugitive sau durabile. 0ormele afective sunt: dispoziia, emoiile, senti-mentele i pasiunile. Tulburrile de dispoziie pot fi negative - depresia psihic nt(lnit n melancolie, unde are intensitatea unei dureri morale dispoziia poate fi e"agerat crescut 3 euforia, o stare de dispoziie pozitiv, care apare n e"citaia maniacal. *moiile puternice se reflect patologic prin panic, e"taz. #e vorbete de o labilitate emoional, cu treceri repezi de la r(s la pl(ns, ca n demena aterosclerotic: r(sul sau pl(nsul nemotivate se nt(lnesc n schizofrenie. Anxietatea este o stare de ateptare dureroas. Sentimentele se pot modifica n bolile psihice, mai ales n schizofrenie, unde se nt(lnesc inversiunea sentimentelor $ur pentru prini, copii, frai, surori%, dragoste pentru persoane necunoscute sau fictive. Hiperbulia este o activitate multipl, neconcordant, nedus la bun sf(rit, fr randament. #e nt(lnete n e"citaia maniacal. Abulia este lipsa oricrei activiti, ca n melancolia stuporoas, demen, oligofrenii. Catatonia const n pstrarea ndelungat a unei poziii incomode $ntr-un picior cu o m(n ridicat n sus%, ca n schizofrenia catatonic, sau repetarea unor gesturi, cuvinte, reprezent(nd stereotipii si stupoare mintala. Catalepsia sau fle"ibilitatea ceroas const n posibilitatea de a pstra o atitudine a corpului, a membrelor, impus. #e nt(lnete tot n schizofrenia catatonic. Negativismul este refuzul de a ndeplini solicitri impuse. Sugestibilitatea este o slbire a proceselor voliionale, sub influena altor persoane. #e nt(lnete n schizofrenie, oligofrenie, demen. EVALUAREA FUNCIILOR PSIHICE Nivelul de contien : - un pacient contient rspunde prompt la ntrebri i percepe ceea ce se nt(mpl n .urul su - pe msur ce contiena sa se diminueaz, este mai puin capabil de a se concentra i mai putin cooperant 4

- pentru evaluarea nivelului de contien se poate utiliza scara /lasgo5 Comportament i nfiare: - se vor observa atitudinile i reaciile pacientului n timpul e"amenului fizic - aspectul su reflect modul cu care se percepe $se va observa dac vemintele sunt potrivite locului i sezonului% Vorbire, limbaj - se va cere pacientului s numeasc obiecte care-i sunt artate i s citeasc cu voce tare fraze simple. Capacitatea de a nelege i rezolva probleme se evalueaz prin teste, convorbiri Orientare: pacientul s redea corect locul unde se afl, de c(nd, data prezent nvare: de e"emplu pacientul s demonstreze modul de efectuare a igienei cavitii bucale Memorie $imediat, recent, trecut%: - se va cere pacientului s repete o serie de numere, cresc(nd progresiv numrul cifrelor - se va cere pacientului s-i aminteasc evenimentele produse n ziua respectiv - se va cere pacientului s numeasc antecedente medicale sau familiale s-si spun data naterii G ndire: se va cere pacientului s interpreteze, s e"plice fraze simple !udecat: pacientul va fi pus s e"plice ce va face n anumite situaii $de e"emplu ce va face dac s-ar mbolnvi i este singur acas% "uncia #enzorial i de percepie : - se vor folosi diveri stimuli $luminoi, auditivi, olfactivi, tactili% i se va observa modul de reacie al pacientului $fectivitatea se evalueaz prin observarea pacientului $trist, an"ios, agresiv% Dup aprecierea funciilor psihice, se vor culege informaii referitoare la: - habitat: aspectul locuinei i starea de igien, aran.ament interior, decoraiuni interioare - familie: rolul pacientului n familie, calitatea relaiilor, e"istena unor conflicte trenante $av(nd n vedere subiectivismul familiei, se pot cere relaii i de la prietenii apropiai, vecini% - loc de munc: ncadrare afectiv n colectiv, randament profesional, stri conflictuale i motivele acestora, aspecte antisociale - starea de igien a tegumentelor, aspectul vestimentaiei - comportament n trecut - modul de dezvoltare a personalitii - starea morfo-funcional a diferitelor organe i aparate. Examinri paraclinic ! - radiologice: radiografie cranian, arteriografie, tomografie computerizat, mielografie - electroencefalogram - e"amen genetic : e"amene citogenetice $cariotipul, testul 1arr% , e"aminri morfologice $dermatoglifele palmare% - e"aminri de laborator : s(nge $6.#.'., glicemie, uree, acid uric, creatinin, colesterol, 6.D.7.8., probe de disproteinemie% urin $ sumar% 8.!.7. - e"amen psihologic : teste de personalitate teste de investigare a ateniei, memoriei PSIHANALI"A D #inii Psihanaliza este n acelai timp: un procedeu de cercetare a proceselor psihice cu scopul de a investiga semnificaia faptelor i reprezentrilor ce au loc n incontient o metod de terapie a tulburrilor psihice, n cadrul creia se tinde la rezolvarea acestora prin aducerea la suprafa i clarificarea semnificaiei rezistenelor, transferurilor i dorinelor ascunse ale pacienilor un sistem comple" de teorii cu privire la efectele proceselor psihice incontiente asupra tririlor, g(ndirii i activitii oamenilor. *lementele acestor teorii deriv din cercetarea proceselor psihice i terapia strilor psihopatologice. 9

Psihanaliza a fost dezvoltat de #igmund 0reud la nceputul secolului al ::-lea ca teorie general a incontientului. ,odalitatea funciunii proceselor psihice au fost deduse de 0reud n special din studiul semnificaiei viselor, interpretate de el ca realizare imaginar a ndeplinirii dorinelor ce deriv din aspiraiile refulate ale copilriei. !alea recomandat pentru accesul n ncontient este nelegerea sensului viselor i a actelor ratate $lapsus-uri%. Psihanaliza a devenit azi e"trem de familiar publicului larg $din occident% dup ce o vreme ndelungat a fost fie respins, fie adulat. Dar succesul din deceniul ;, de pild, mai ales n *uropa, a nstrinat-o, parado"al, de esena ei. Psihanaliza s-a rspndit pretutindeni nu numai datorit interesului strnit de terapia psihanalitic. #-ar putea spune chiar c terapia a fost eclipsat de virtuile psihanalizei aplicate. Psihanaliza aplicat n literatur, sociologie, antropologie i etnologie, n religie i mitologie a st(rnit interesul unui public care nu avea chemare pentru sfera clinic. <n fine, psihanaliza s-a remarcat i prin mediatizarea pe cile cele mai comune: radio, &6 sau prin intermediul scenariilor filmelor de cinema. 0ilme celebre au adus n prim plan psihanaliti. + e"ista chiar un film dedicat lui #igmund 0reud, care surprindea anii de incertitudine ai nceputurilor sale n psihanaliz. T $riil p%i&anali' i Inc$n(i n()l =outatea concepiilor lui 0reud a constat n recunoaterea importanei proceselor psihice incontiente. +cestea se desfoar dup alte reguli dec(t faptele contiente. #ub influena incontientului, g(nduri i simiri, care sunt legate unele de altele, se pot disocia i ndeprta, p(n la atingerea unei stri conflictuale. 7egulile logice, indispensabile g(ndirii contiente, nu se aplic proceselor psihice incontiente. Prin analiza acestora, 0reud a interpretat visele ca mecanisme de protecie mpotriva impulsurilor care tind s se e"teriorizeze i care sunt n str(ns legtur cu amintiri refulate ale copilriei. <n felul acesta, g(nduri i impulsuri inacceptabile, numite i coninut latent al visului, se transform ntr-o trire contient, care nu mai este neleas nemi.locit i care devine un %vi# manife#t%. !unoaterea acestor mecanisme incontiente permite psihanalistului s inverseze decursul procesului $transformarea visului latent n vis manifest% i, astfel, s descopere semnificaia traumei care i st la baz. T $ria imp)l%)ril$r 0reud consider c procesele conflictuale ce au loc n incontient sunt n str(ns legtur cu impulsuri, care i au originea n copilrie. Dac aceste conflicte incontiente sunt recunoscute de pacient cu a.utorul analizei, ele pot gsi o soluie, care n psihicul imatur al unui copil nu era posibil. <n concepia lui 0reud asupra se"ualitii la copii, impulsul se"ual al adulilor este rezultatul final al unui proces n dezvoltare $%&ibido'(nt)ic*lung%%. <nceputul are loc n copilrie i comport mai multe faze: faza oral $> - 2 an% faza anal $2 - 9 ani% faza falic $oedipal, falic% infantil $9 - ? ani% faza latent $? - 24 ani% faza genital. +ceste ; faze denumesc n acelai timp cele ; centre ale dezvoltrii impulsului se"ual n prima copilrie. Primele dou faze dispar cu timpul sau se transfer n parte n se"ualitatea adulilor. + fost meritul lui 0reud de a fi recunoscut c omul este o fiin se"ual nc de la natere. @ semnificaie deosebit o are aa zis faz AoedipalA, n care copilul dezvolt pentru prima dat o legtur emoional cu printele de se" opus, asemntoare atraciei se"uale a adultului fa de partener $6ezi:!omple"ul @edip i *lectra%. !opilul reacioneaz n acelai timp ca rival fa de printele de acelai se". )maturitatea psihic complic aceast situaie, de neneles la v(rsta copilriei, ceea ce conduce la an"ietate n raport cu propriile fantezii. ,sura n care copilul poate domina aceste fantezii sau dimpotriv este dominat de ele sub form de team sau frustraii este determinant pentru dezvoltarea ulterioar la v(rsta adult, n special pentru relaiile cu se"ul opus. 0aza latent - stresurile, furtunile i conflictele din B

fazele precedente au constituit dezvoltarea personalitii. +cum copilul are nevoie de o perioad de linite.Principala activitate devine coala.<n aceast perioad nu se manifest mari schimbri. 0aza genital ncepe n perioada pubertii. M$* l)l c l$r (r i in%(an ! Sin + E) i S)pra,E) +cest model a fost e"pus de 0reud n 2C49: %da# (#%, %da# +c,%, %da# -ber'+c,%. A*ulA i A#upra*ulA sunt instane cu coninut contient sau incontient, A#ineleA este totdeauna incontient. <n felul acesta se rezolv n mod elegant problema localizrii instanei de cenzur a proceselor psihice. %.inele% este un rezervor primitiv i neorganizat de impulsuri, izvorul emoional al impulsurilor i al dorinelor impulsive, locul reprezentrilor i comportrilor arhaice i al refulrilor. %(ul% se gsete la limita ntre contient i incontient, este instana trecerii la aciune, a funciei de adaptare la realitate i de investigare a realitii. A*ulA deriv din A#ineA i reprezint A#ineleA n viaa real contient, cu alte cuvinte, moduleaz necesitile impulsive ntr-o form adaptat la realitate. %.upra'(ul% este instana superioar, domeniul contiinei, al valorilor, al idealurilor, al preceptelor i interdiciilor, al reprezentrilor morale. Pentru a se apra de impulsuri inacceptabile, A*ulA dezvolt strategii sub forma unor mecanisme de protecie, cum ar fi refulrile $e"cluderea impulsurilor din percepia contient%, proieciile $atribuirea propriilor dorini incontiente altor persoane%, adoptarea unui comportament n total contradicie cu puternicul impuls incontient. !ategorisirea unui impuls ca inacceptabil rezult de regul n urma unor interziceri, a unor norme morale sau a unei cenzuri e"ercitate de A#upra-*uA. !(nd e"igenele A#upra*uluiA nu se ndeplinesc, persoana respectiv poate dezvolta un sentiment de ruine sau culpabilitate. Anxi (a( a Dnul din fundamentele teoriei psihanalitice moderne l constituie conceptul de an"ietate, care n anumite condiii de pericol poate declana un mecanism corespunztor de aprare. +ceste situaii periculoase pot fi: teama prsirii sau pierderii unei fiine iubite riscul pierderii iubirii din partea partenerului pericolul unor represalii sau pedepse imputarea nemeritat a unei culpabiliti #imptomele i sublimrile rezultate din aceste situaii reprezint totdeauna nite compromisuri, care nu sunt altceva dec(t forme ale adaptrii la realitate, n care forele aflate n conflict a.ung mai mult sau mai puin la o stare de mpcare aparent. C %( n -r$'a. Din cele de mai sus rezult c nevroza reprezint starea de refulare a unei amintiri, a unui impuls inacceptabil, precum i simptomele ce decurg din aceste procese. A*ulA refuleaz fanteziile, darAlibidoAul legat de aceste fantezii continu s persiste provoc(nd tulburri somatice de natur isteric, stri de an"ietate sau fobii obsesive. P%i&anali'a ca m ($* ( rap )(ic <n general, psihanaliza presupune c e"perienele grave, neprelucrate ale copilriei sunt refulate, pentru c altfel personalitatea imatur a copilului nu ar putea rezista acestui conflict. =iciun copil nu poate suporta, de e"emplu, c este nedorit de unul din prini, sau chiar urt. Psihanaliza sper s obin o vindecare prin aducerea la suprafaa contiinei a strilor refulate, sau cum se e"prima 0reud: %/o (# )ar, #oll +c, )erden% $ADnde era #inele, trebuie sa fie *ulA%. &ririle refulate sunt sustrase prelucrrii la nivel contient i nu pot fi integrate n personalitatea proprie. +cest proces poate fi reactualizat treptat prin analiz, sub permanent supraveghere i cu a.utorul omenesc al terapeutului. M ($* l p%i&anali' i Anamn 'a pacientului are loc n mod clasic, acesta fiind culcat n timp ce psihanalistul se gsete n afara c(mpului su vizual. <n general, interpretarea datelor anamnestice amnunite i de biografie este adesea suficient pentru a schia cadrul tulburrilor nevrotice i forma personalitii psihopatologice. Tran%# r)l $%-bertragung%% unor e"periene i relaii din trecut asupra terapeutului este un moment principal al psihanalizei terapeutice. #e poate constata un transfer pozitiv sau unul negativ, n ;

funcie de tonalitatea tririlor proiectate asupra terapeutului. Din partea acestuia rezult o reacie de contra-transfer $%Gegen0bertragung%%. &erapeutul a nvat n cursul propriei analize n procesul de calificare, s fac deosebirea ntre simirile i reprezentrile sale proprii i cele rezultate din analiza pacientului, pentru a nu se a.unge n mod incontient la o stare de simbioz psihic. A%$ciaiil li/ r produse de pacient fac posibil accesul la coninutul tririi sale psihice, la conflictele sale intime, i descoper terapeutului imaginea vie a etiologiei nevrozei n cazul pacientului respectiv. Pacientul relateaz tot ce-i trece prin minte, ntr-un flu" nentrerupt, chiar dac crede c lucrurile sunt lipsite de importan i n-au nicio legtur unele cu altele, sau chiar dac aceasta i-ar fi penibil i ar putea s-i provoace un sentiment de ruine. *"periena psihanalistului poate descoperi n acest material brut multe informaii asupra unor e"periene rmase ascunse. +ceasta presupune din partea pacientului o dispoziie spre cooperare fr limite. S mni#icaia -i% l$r a reprezentat punctul de plecare al folosirii teoriei psihanalitice ca posibilitate terapeutic. ,etoda presupune e"perien n interpretare i e"clude orice dogm. In( rpr (ar a %im/$l)ril$r, produse ale fanteziei sau n relaie cu situaii originare, i aduce contribuia la elucidarea etiologiei strilor nevrotice. In( rpr (ar a lap%)%,)ril$r ca substrat logic, ilustreaz concepia lui 0reud asupra determinismului tuturor manifestrilor psihice. A%p c( %$ci$,c)l()ral Pornind de la e"plicaia strilor psihopatologice, teoria psihanalitic conine i elemente ale p%i&$l$0i i generale, ale (n$l$0i i, %$ci$l$0i i, ale teoriei personalitii i #il$%$#i i c)l()rii, care confrunt natura uman cu mediul social n care se dezvolt. !rearea bunurilor culturale ar fi rezultatul transferului energiei se"uale n munc, n procesul de %)/limar . #ub influena primului rzboi mondial, 0reud presupune e"istena unui impuls destructiv, cruia i opune dorina de via $%&eben#trieb%%. <n ultimul timp, psihanaliza s-a dovedit foarte util pentru nelegerea iraionalitii fenomenelor de dezvoltare social, dei diversele 1*ia0n$' 1 nu au dus la rezultate unitare. NURSINGUL PACIENILOR CU AFECIUNI PSIHIATRICE <n timpul interviului, pentru a putea obine informaii pertinente, este necesar s se c( tige ncrederea pacientului prin: - ascultare atent - e"aminare fr prezena altor persoane - utilizarea unui vocabular accesibil - evitarea comentariilor fa de pacient - nentreruperea e"punerii Circ)m%(an * aparii %a) #ac($ri * ri%c ! - condiii nefavorabile ale mediului e"tern $calamiti naturale, rzboi% - factori genetici - afeciuni n timpul sarcinii : lues, rubeol - traumatisme obstetricale - traumatisme i infecii care produc leziuni ale creierului - stri conflictuale, tensionate n familie, la locul de munc - evenimente pe parcursul vieii : decesul persoanelor dragi, divor, schimbarea locului de munc, pensionare, oma. - profesii cu responsabiliti crescute, desfurate n zgomot i ncordare psihic - surmena. intelectual, ore de somn insuficiente - perioade critice ale vieii : pubertate, sarcin, lactaie, menopauz - boli metabolice, endocrine, neurologice, infecioase, into"icaii - consum de alcool, droguri ?

Mani# %(ri * * p n* na $semne i simptome posibile% : 1ulburri ale #trii de contien : pacientul nu reacioneaz la stimuli reacioneaz doar prin aplicarea diverilor stimuli asupra sa manifest dezinteres fa de lumea e"terioar : nelege cu dificultate ce se nt(mpl n .urul su este dezorientat este confuz. +ceste manifestri difer n funcie de gradul alterrii contienei: somnolen, obnubilare, sopor, com. 1ulburri de percepie : hiperestezie , hipoestezie , iluzii , halucinaii $auditive, tactile, olfactive%. 1ulburri de g ndire: - idei delirante legate de persoana sa $sentiment de vinovie fa de cei din .ur se consider deosebit de ceilali se consider foarte bolnav% sau de mediul ncon.urtor $este convins c semenii au ceva cu el, c vor s-i fac ru, c este supravegheat i observat permanent, c este nelat, ameninat% - fuga de idei $manie, isterie% - idei prevalente $nevroze, psihopatii% - idei obsesive $stri depresive, nevroze% - lipsa coerenei n vorbire - oprire brusc n timpul e"punerii 1ulburri de memorie : hipomnezia sau amnezia $pot avea drept consecina dezorientarea n timp, spaiu, fa de propria-i persoan i confabulaia%. 1ulburri ale di#poziiei : depresie, euforie ne.ustificat, cu un comportament agitat, haotic , stare de spirit schimbtoare. 1ulburri afective : furie ,agresivitate , violena ,apatie , labilitate emoional $pl(ns%. 1ulburri de voin : dificultate n luarea unei decizii , activiti nefinalizate , nsuirea cu uurin a convingerilor celor din .ur. 1ulburri de activitate $cantitativ sau calitativ% : - diminuarea sau accelerarea micrilor - epuizare rapid dup activiti relativ uoare - efectuarea mai multor activiti n acelai timp - agitaie psihomotorie - catalepsie $rigiditate muscular special% - catatonie $pierdere a spontaneitii i iniiativeimotorii, prin inerie i negativism% - negativism , cleptomanie , piromanie , stereotipie 1ulburri de comunicare $verbal sau scris% : - logoree , mutism , b(lb(iala , eroare verbala - utilizarea unui ton prea ridicat sau prea monoton - graforee $hiperproductivitate grafic% - refuzul scrisului - deficiene de caligrafie, dispunere n pagin, utilizarea unor semne personale 1ulburri de comportament in#tinctual : - e"agerarea sau diminuarea instinctului alimentar $bulimie sau anore"ie nervoas% - perversiuni se"uale - e"agerarea sau scderea instinctului matern 2iminuarea in#tinctului de con#ervare : tentativ de autoagresiune, suicid 1ulburri organice : n abuz de alcool, droguri. Pr$/l m l * 2n0ri3ir al paci n()l)i ! +lterarea nutriiei prin deficit $actual sau potenial% 3 cauze posibile: - refuz de alimentaie $psihoze% - aport insuficient fa de necesiti $agitaie psihomotorie% - anore"ie nervoas $tulburri nevrotice% +lterarea nutriiei prin e"ces $actual sau potenial% - cauze posibile: - aport e"cesiv fa de necisiti $comportament maniacal, bulimie nervoas%. E

Diminuarea interesului fa de efectuarea activitilor cotidiene - cauze posibile: - stare depresiv - comportament psihotic - comportament maniacal. +lterarea respiraiei : dispnee - cauze posibile: - an"ietate - tulburri nevrotice. Potenial de alterare a integritii fizice $suicid, autotraumatizare% - cauze posibile: - depresie - stare maniacal - comportament psihotic - demen. !omunicare ineficienta la nivel senzorial : prezena ideilor delirante - cauze posibile: - halucinaii - agitaie psihomotorie )nsomnie, nevoie redus de somn - cauze posibile: - depresie - comportament maniacal. Deficit de autongri.ire - cauze posibile: - agitaie psihomotorie - demena - comportament psihotic +n"ietate - cauze posibile: - incapacitate de adaptare la mediu - dificultate de e"primare a nevoilor - stres e"cesiv O/i c(i- * 2n0ri3ir ! - pacientul sa fie echilibrat psihic - sa fie diminuate manifestrile comportamentale - sa se asigure unui aport alimentar n funcie de necesiti - sa se asigure un somn corespunztor din punct de vedere cantitativ i calitativ - pacientul sa fie ferit de pericole - sa fie prevenite complicaiile imobilizrii voluntare - pacientul sa si redobandesca interesul pentru desfurarea unor activiti - sa fie reluate relaiile interpersonale. In( r- niil pr$prii i * l 0a( al a%i%( n( i m *ical ! $#igurarea microclimatului core#punztor - s ofere siguran, contact cu realitatea camer linitit, lipsit de e"citani, temperatur optim, posibiliti de a asigura semiobscuritatea 3tilizarea comunicrii terapeutice : - mesa.ul verbal s fie clar - pacientul s fie ascultat atent, s fie lsat s-i e"prime sentimentele, s spun ce-l preocup - s fie ncura.at pentru comunicarea cu alii $familie, ceilali pacieni% - s se menin pacientul la subiectul discuiei , s nu intre i mai mult n confuzie - dac nu vrea s vorbeasc, i se va oferi alt moment - n timpul discuiei, se va ine cont de starea pacientului : pentru cei depresivi se va folosi un dialog ncura.ator. Orientarea permanent n timp i #paiu4 .upraveg,erea atent a pacientului pentru a observa apariia unor modificri de comportament sau modificri fiziologice: crearea strilor de tensiune n relaia cu ceilali pacieni, apariia inteniilor de F

agresiune sau a tentativelor de suicid , apariia strii de depresie , tulburri digestive: vrsturi, constipaie. $#igurarea alimentaiei n funcie de necesitile i preferinele pacientului se va stimula apetitul se vor oferi cantiti mici de alimente, la intervale scurte de timp n caz de agitaie psihomotorie se va recurge la alimentaie prin sond n caz de refuz alimentar, se utilizeaza alimentaia parenterala se vor corecta carenele vitaminice . .upraveg,erea #omnului n vederea asigurrii perioadelor de repaus reconfortant: - nu va fi lsat n timpul zilei s se odihneasc prea mult timp - la nevoie, i se vor administra medicamentele prescrise de medic $sedative, somnifere% i se va urmri efectul terapeutic al acestora - se vor afla de la pacient motivele nelinitii din timpul nopii - vor fi nlturai factorii iritani. $#igurarea ngrijirilor igienice: - se va stimula pacientul s se spele, s se mbrace, acord(ndu-i-se timp suficient - va fi ndrumat n efectuarea ngri.irilor igienice $la nevoie, va fi a.utat% - se va schimba len.eria de pat i de corp ori de c(te ori este nevoie n caz de agitaie p#i,omotorie : - imobilizarea pacientului $manual, cu cearceafuri, chingi% - montarea de aprtori sau plase pe lateralele patului - prote.area mpotriva lezrii prin aezarea de pturi, perne n .urul pacientului - hidratarea pacientului in(nd cont de pierderile de lichide prin transpiraie, tahipnee .timularea pacientului n efectuarea unor activiti : - se va stabili un program de activiti agreate de pacient, pentru a preveni plictiseala - activitatea va fi dozat conform cu posibilitile pacientului - se vor evita elementele competiionale n activitate - se va ncepe cu activiti individuale, apoi, treptat, se va trece la activiti n grup - pacientul va fi recompensat prin laude. 5revenirea izolrii prin stimularea relaiilor interpersonale : - organizarea de activiti recreative n grup - s se intervin atunci c(nd pacientul are senzaia c nu este acceptat de ceilali pacieni n caz de agre#ivitate c(nd pacientul devine periculos pentru el i pentru ceilali pacieni : - identificarea cauzei care a determinat schimbarea comportamentului - linitirea pacientului - izolare temporar, dac situaia devine amenintoare. 3rmrirea funciilor vitale i vegetative : - puls, &.+., temperatur, respiraie - pierderile de lichide prin diurez, transpiraie, tahipnee - tranzitul intestinal $combaterea constipaiei% $plicarea m#urilor de prevenire a complicaiilor imobilizrii voluntare $escare, hipotensiune ortostatic, constipaie, tromboflebite etc.% 5articiparea la m#urile terapeutice aplicate: - insulinoterapie , oc electric , somnoterapie - psihoterapie $individual, n grup, meloterapie, ergoterapie% $dmini#trarea tratamentului medicamento# $neuroleptice, antidepresive, tranchilizante, hipnotice% : - se va e"plica pacientului necesitatea tratamentului i cooperrii - se va manifesta rbdare i bl(ndee - se va urmari dac pacientul ia tratamentul oral $pot stoca medicamentele n scop suicidar% Meninerea legturii cu familia i ncura.area familiei pentru a se implica n suportul emoional al pacientului, vizite c(t mai frecvente.

EDUCAIA PENTRU SNTATE PENTRU PREVENIREA 4OLILOR PSIHICE igiena sarcinii: femeile nsrcinate vor evita traumele psihice, strile tensionale, alcoolul, tutunul, medicamentele, drogurile asigurarea unui climat familial cald, afectuos, echilibrat, pentru o bun dezvoltare psihic a copilului abordarea adolescentului cu nelegere i sfaturi compentente n timp util, pentru a evita deprinderile neigienice, duntoare dezvoltrii psihice $alcool, droguri% asigurarea unei atmosfere de nelegere i respect n familie i la locul de munc evitarea conflictelor relaionale, a strilor tensionale informarea tinerilor cstorii asupra cerinelor vieii de familie, pentru a evita traumele psihice ulterioare $divor% orientarea profesional conform aptitudinilor i dorinelor individului, pentru a evita traumele legate de schimbarea locului de munc sau recalificare pregtirea pentru schimbrile fiziologice sau evenimentele din via $pensionare, menopauz%, pentru a evita strile depresive, sentimentul de inutilitate, nervozitate evitarea surmena.ului psihic regim de via echilibrat: alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus, activitate reconfortant, recreativ evitarea consumului de alcool, droguri, cafea n e"ces, condimente tratarea precoce a afeciunilor organice $endocrine, metabolice, renale, cardiace, neurologice% METODE SPECIALE FOLOSITE 5N TERAPIA 4OLILOR PSIHICE <n mod obinuit, la secia de psihiatrie se utilizeaz urmtoarele categorii de medicamente psihotrope $an"iolitice, hipnotice, antipsihotice, anti-depresive, stimulante%, antiepileptice, antiparGinsoniene. - terapia electroconvulsivant sau electroocul este o metod mult discutat, dar cu bune rezultate. !onst n producerea unui acces convulsiv, cu a.utorul unui curent electric slab, introdus prin electrozi aezai pe t(mplele bolnavului. - insulinoterapia const n producerea unei stri de oc hipo-glicemic prin in.ectarea deinsulin. =ecesit o supraveghere permanent i atent de ctre asistent. !oma se produce prin administrarea unor doze cresc(nde de insulin. Pacientul este apoi scos din aceast stare prin in.ecii de glucoz B>H, iar imediat ce poate nghii, se dau 2>>-4>> g zahr diluat n ceai. !antitatea de zahr administrat trebuie s fie dubl fa de numrul de uniti de insulin, nesocotind glucoza introdus intravenos. - psihoterapia este metoda prin care se acioneaz asupra bolnavului prin mi.loace psihice: - ergoterapia este terapia prin munc, urmrind reinserarea n societate, reabilitarea bolnavului psihic. *"ist o lung serie de metode terapeutice n psihiatrie, ca: meloterapia $terapia prin muzic%, terapia prin pictur, sculptur, terapia prin dans etc. , psihanaliza. INGRI6IREA PACIENTULUI CU PSIHOPATII =oiunea a fost introdus de ctre 1abinsGi n 2FFB. Psihopatiile sunt tulburrilor psihice caracterizate prin dezvoltri disarmonice ale personalitii umane. 8a constituirea acestor perturbri de caracter i de personalitate, care conduc la grave tulburri de comportament, la tulburri de adaptare i conflicte cu societatea, contribuie factori etiologici compleci $de la traumatisme cranio-cerebrale, encefalite n copilrie, p(n la factori de mediu%. Dizarmoniile personalitii pot fi clasificate i caracterizate astfel: 64 5#i,opatia a#tenic: 2>

subiecii obosesc uor la eforturi obinuite sunt impresionabili, emotivi au capacitate de munc i randament sczute. 74 5#i,opatia de tip e8ploziv: subiecii au nclinare spre manifestri violente, e"plozive comportamentul este inegal fondul dispoziional este disforic, subiectul fiind iritabil, irascibil aceast dizarmonie devine mai evident n adolescen, andropauz, menopauz, senilitate i dup unele afeciuni somatice. 94 5#i,opatia i#teric: subiecii sunt lipsii de rezisten la frustrare teatralism n e"primare i comportament egocentrism pe acest fundal timic survin frecvent crize isterice. :4 5#i,opatia paranoid: personalitate dizarmonic, bnuitoare, suspicioas, interpretativ orgoliu e"cesiv profund interesai de putere i titluri, geloi i invidioi pe cei cu statut social ridicat psihorigiditate i perseverare infle"ibil n propriile convingeri eronate a.ung la procese, scandaluri, reclamaii $inclusiv fa de ngri.irile medicale% pe acest fond evolueaz de obicei paranoia. ;4 5#i,opatia afectiv cu varietile: a. afectivul eup,oric e"citat afectiv, optimist, vesel, volubil, hiperactiv, predispus la e"cese erotice i to"ice $alcoolism, droguri% b. afectivul depre#iv posac, indispus, cu tendin de izolare social, pesimist, sceptic, dezgustat de via capacitatea de conclucrare n colectiv este redus c. afectivul ciclotimic caracterizat prin oscilaii timice ntre euforie i depresie. <4 5er#onalitatea #tructurat dizarmonic de tip #c,izoid: incapacitatea subiecilor de a stabili relaii sociale, izolare, retragere n sine indiferen i rceal afectiv insuficien pulsional brbaii, din lipsa abilitii sociale, reuesc cu greu s se cstoreasc funcionalitatea social este sever limitat nclinai spre speculaii abstracte, dar lipsii de creativitate bizarerii n g(ndire i tendin de a adera la convingeri e"centrice religioase se consider acest tip de personalitate ca o faz prodromal a psihozei. =4 5er#onalitatea #tructurat dizarmonic de tip anti#ocial i perver# #e8ual: lips de adaptare constant la normele sociomorale ale societii $conflict direct cu societatea% afectivitate primitiv, cu tulburri instinctuale i reacii brutale debuteaz sub v(rsta de 2F ani prin chiul, e"matriculri, fugi de acas, delincven .uvenil, minciun persistent, vandalism ca adult, absenteaz de la locul de munc i are ocupaii ilegale: prostituie, furturi, v(nzare de droguri perversiunile se"uale sunt frecvent practicate sunt frecvent predispui la infectare cu ')6. N)r%in0+ a%i%( n %$cial i m *ical 0recventele conflicte survenite n mediul social $coal, familie, loc de munc% pot avea implica ii medico-legale. #e ncearc prin metode pedagogice, educaionale, psihologice sau chiar coercitive, s se armonizeze reaciile i tendinele impulsive $n coli speciale i instituii de reeducare%. *ducaia sanitar pentru o viaa echilibrat i asigurarea igienei mentale poate contribui la profila"ia decompensrilor.

22

<n decompensri cu agresivitate crescut se pot administra neuroleptice sedative. <n intervalul dintre decompensri, solicitrile medicale sunt ine"istente. INGRI6IREA PACIENTULUI CU PSIHO"ELE TO7ICE Psihozele to"ice sunt boli psihice, cu etiologie to"ic, fie c acestea provin ca urmare a ingerrii unei cantiti mari de substane to"ice $into"icaii alimentare accidentale sau voluntare n scop de suicid%, fie c ele sunt consecina unui e"ces de administrare a unor substane cu efect euforizant, analgezic, hipnotic sau stimulant $surs iatrogen%, fie c sunt efectul unor acumulri progresive, care duc la dependen fa de buturi alcoolice, medicamente sau de substane psihodisleptice $mesacalina etc.%. +lteori, tulburrile psihice au la baz inhalarea involuntar a unor substane chimice utilizate n industrie. +cestea constituie grupul bolilor psihice to"ice profesionale $saturnismul, hidrargirismul, manganismul, into"icaiile cu o"id de carbon, sulfura de carbon,$o ma.oritatea manifest(ndu-se pe plan psihic cu stri confuzionale, polinevrite i, n ultim instan demen. ALCOOLISMUL D #inii 8 Dependena de alcool i ansamblul manifestrilor patologice datorate acestei dependene sau pierderea libertii de a se abine de la alcool $ P. 0ouIuet % Mani# %(ari * * p n* n(a ! Mani# %(ari p#i,ologice: iritabilitate, instabilitate afectiv, scderea duratei de concentrare a ateniei, vorbire cu glas tare, scderea inhibiiei, tulburri de memorie. Mani# %(ari fizice: dificulti n vorbire, lipsa coordonrii, pierdere de cunotin, scderea duratei de somn, facies hiperemic, scderea funciilor psihomotorii, deces datorat depresiei respiratorii. Mani# %(ari de ab#tinen: grea i vom, an"ietate, stare depresiv sau iritabilitate, indispoziie sau slbiciune, tahicardie, transpiraii, hipertensiune arterial, hipotensiune ortostatic, tremor accentuat al m(inilor, limbii i pleoapelor, convulsii i moarte. #imptomele uoare de abstinen sunt prezente cu o intensitate sczut dup 24 3 2B ore de la ntreruperea aportului de alcool i pot dura p(n la BF 3 E4 ore. #imptomele ma.ore de abstinen apar dup 4-9 zile de la ntreruperea aportului de alcool i pot dura 9-; zile. Par(ic)lari(i * 2n0ri3ir a paci n()l)i 2n a/%(in n * alc$$l ! - se msoar funciile vitale - se monitorizeaz echilibrul hidroelectrolitic al pacientului - se efectueaz rehidratarea oral sau parenteral intravenoas la indicaia medicului - se administreaz sulfat de magneziu pentru scderea iritabilitii i prevenirea convulsiilor - pentru tratarea deficitului nutriional se aplic vitaminoterapia, n special vitamina 1 2, i se asigur aportul de principii nutritive - regimul alimentar va fi bogat n proteine, .umtate din necesarul de calorii va fi asigurat de glucide, n funcie de tolerana pacientului - se administreaz medicaia prescris n funcie de protocolul tratamentului de dezinto"icare - se testeaz frecvent orientarea temporo-spaial - se orienteaz, dup nevoi, pacientul asupra cadrului temporospaial i a persoanelor din .ur - se asigur luminozitate corespunztoare n camer - se e"plic ngri.irile i tratamentul care se aplic pentru a obine colaborarea pacientului - se evit zgomotele puternice sau ali stimuli neplcui - se discut cu pacientul, se ncura.eaz i se calmeaz - se implic familia s rm(n n prea.ma pacientului - se previn accidentele ce se pot solda cu leziuni ale pacientului i ale altora - se trateaz toate bolile cronice cauzate de consumul de alcool : afeciuni respiratorii, cardiace i inflamatorii 24

- se realizeaz reabilitarea social a pacientului alcoolic - se asigur o relaie de ncredere, acceptare i a.utor, evit(nd tendina de a .udeca, a respinge sau a dispreui pacientul - se stabilesc, de comun acord cu pacientul obiective clare care s contureze responsabilitatea acestuia fa de problemele identificate. #e a.ut pacientul pentru soluionarea lor. Pacientul i familia sa sunt instruii cu privire la simptomele biologice, sociale i psihologice precum i la consecinele abuzului de alcool $reaciile adverse ale alcoolului, evoluia dependenei i a consumui cronic, rata recderilor, efectul asupra relaiilor maritale, familiei, simptomele, tratamentul etc.% Pacientul este ndrumat s participe la reuniunile diferitelor grupuri de psihoterapie $de e"emplu alcoolicii anonimi% care creeaz o atmosfer de ncredere i respect: - se ncura.eaz pacientul s-i e"prime sentimentele - se ncura.eaz autoanaliza g(ndirii i sentimentelor defectuoase i a celorlalte comportamente de inadaptare - se a.ut pacientul n indentificarea i n ntrirea punctelor forte personale i n nvarea unor noi modaliti de g(ndire, de simire i de aciune - se ndrum pacientul s i dezvolte capaciti psihice ce i vor permite afirmarea, ca i adaptarea n societate. #e apeleaz la terapia individual, de familie sau prin diferite grupuri de ntra.utorare pentru promovarea i meninerea abstinenei. TO7ICOMANIILE D #inii ! )nto"icaia cu doze crescute de droguri $opioide, cocaina, amfetamin%. Dozele crescute de opioide apar n urma folosirii heroinei i sunt cele mai frecvent accidentale, iar n anumite situaii sunt folosite n scop suicidar. Decesul survenit n urma folosirii heroinei apare c(nd: - indivizii folosesc heroin mai concentrat dec(t n mod obinuit - nu e"ist e"periena folosirii drogului, tolerana la drog fiind sczut - folosirea drogului se face dup scurte perioade de abstinen, tolerana la drog este sczut, subiectul deced(nd prin depresie a centrilor respiratori. Manife#tri ale to8icitii sunt respiraia superficial sau apneea , n foarte puine cazuri apar hipotensiune i tahicardie. &emperatura corpului este normal, febra suger(nd prezena unei infecii prin sering nesteril. Pacientul este stuporos sau comatos. Pupilele sunt miotice, pielea cianotic, observ(nduse locul de in.ectare intravenoas a drogului. Pot aprea zgomote pulmonare anormale, orient(nd medicul asupra unui edem pulmonar necardiogen sau a prezenei unei pneumonii bacteriene. T rapia const n: - evitarea supradozrii drogurilor, dac aceasta s-a fcut prin ingestie, se produce voma - pentru amfetamine, se foreaz eliminarea renal prin acidifierea urinei - crizele de agitaie psihomotorie sever sunt tratate cu diazepam sau lorazepam intravenos, dac nu cedeaz se administreaz fenitoin - hiperpire"ia se trateaz cu clorpromazin 2> mg intramuscular la ase ore, mpachetare n cearafuri umede - tahiaritmia produs de cocain i amfetamin rspunde la propanolol 4 mgJGg corp pe zi - hipertensiunea arterial se trateaz cu fentolamin sau nitroprusiat de sodiu - agitaia e"trem trebuie tratat cu benzodiazepine, iar dac se adaug simptome psihotice se asociaz haloperidol ; mg oral. NEVRO"ELE

29

D #inii 8 7eprezint un grup de afeciuni cu determinare psihogen, e"primate clinic printr-o simptomatologie cu debut insidios i intensitate redus, resimit neplcut de bolnav. =evroticul nu are halucinaii, este orientat temporo-spaial i la propria persoan. Nevrozele fac parte din marea grup a p#i,ogeniilor4 5rin ace#t termen #e define#c acele afec>iuni p#i,ice care debuteaz ?i evolueaz n condi>ii de #upra#olicitare p#i,ic4 "enomenele p#i,ice a#tfel declan?ate #unt de obicei rever#ibile ?i nu #e n#o>e#c de alterarea per#onalit>ii4 5acientul e#te con?tient de boala #a, vine #ingur cer nd ajutorul medicului p#i,iatru, contrar bolnavilor p#i,otici, care nu au con?tiin>a bolii, nici atitudine critic fa> de tulburrile care nece#it a#i#ten>a p#i,iatic4 .e de#criu n clinic pentru forme de nevroze: a#tenic, ob#e#ivo'fobic, i#teric, mi8te4 N -r$'a a%( nic Surse de dificultate: suprasolicitarea ndelungat, care duce la epuizare, la oboseal patologic a funciilor psihice. Manifesteri de dependenta: astenie, cefalee, insomnie. 0atigabilitatea este rapid, fr legtur cu efortul, pacienii nu se pot concentra, aten ia slbe te rapid, nu mai pot achiziiona noiuni noi, nu mai pot citi o carte. Deseori, izbucnesc n pl(ns sau ofteaza. #omnul este neodihnitor, superficial, apar insomnii $de adormire, readormire sau insomnie total%. 8a trezire, neurastenicul este mai obosit dec(t s-a culcat. !efaleea are caracterul unei dureri Kn cascL, cu punct de plecare occipital. !efaleea este rezistent la antialgicele obinuite. =eurastenia este nsoit de hiperestezie polisenzorial: l supr fo netul foilor de ziar, sc(r (itul uii, robinetul ce picur. Pacientul are o serie de tulburri funcionale ale aparatelor cardiovascular i respirator, precum i cenestezii. <l deran.eaz contactul hainelor cu pielea, acuz parestezii ale e"tremitilor $furnicturi, amoreli%. +lte echivalene somatice funcionale constau n senzaii de sufocare, de Knod n g(tL, Mconstricie faringeanL. Pacienii au valuri de cldura, altern(nd cu senzaie de frig, palpitaii $tahicardie%, e"tremiti reci, transpiraii, verti., diaree $colon iritabil%, polachiurie. Dneori starea psihic dominant este de an"ietate $iminena unui pericol nedeterminat%. N)r%in0! 2. Profila"ia neurasteniei const ntr-un program raional de munc i rela"are $odihn, activitate fizic, plimbri , drumeii%. 4. )nterventiii pentru: a. restabilirea somnului, folosind hipnotice b. reducerea an"ietii, a strii de tensiune psihic se utilizeaz tranchilizante c. n nevroza depresiv se folosesc antidepresive d. n combaterea asteniei se utilizeaz psihotonice. !ura sanatorial, cu program de odihn activ, psihoterapie, metodele de rela"are i ergoterapia $ocupaii plcute, ca pictura, lucrul de m(n% ntregesc tratamentul nevrozelor. N -r$'a $/% %i-$,#$/ic 9p%i&a%( nia: se caracterizeaz prin: obsesii i fobii, fa de care bolnavul are atitudine critic i lupt mpotriva lor. Pacientul este frm(ntat de amintiri obsesive, de imagini lipsite de semnificaie ce revin obsesiv. N -r$' l m$($rii sunt forme clinice de nevroz, caracterizate prin manifestri mi"te, de tip neurastenic i motor: nevroza ticurilor, crampa profesional, logonevroza $balbismul sau b(lb(iala%. 0actorii favorizani sunt strile conflictuale e"istente n familie i particularitile temperamentului $structuri psihice labile, imaturitate psihic%. I%( ria $nevroza isteric% !rizele isterice se dezlnuie secundar unor condiii stresante. +ceste crize survin la personalitatea structurat dizarmonic, caracterizat de: imaturitate afectiv, infantilism al g(ndirii i labilitate emoional egocentrism dependen afectiv, Ksugativ afectivL teatralism, e"cesiv dramatizare, erotizarea raporturilor sociale i e"hibiionism. 2B

N)r%in0,)l cri' i * i%( ri : - =u se susine bolnavul. - =u se creaz agitaie n .urul lui, se ndeprteaza publicul spectator. - #e transport bolnavul ntr-o camer linitit. - #e administreaza sedative in.ectabil $!lorpromazin, Diazepam%. - #e poate in.ecta i ap distilat, intradermic, perimamelonar $neindicat% sau suprapubian, n scopul crerii unei alte dominante corticale. - #e sustrage atenia pacientului de la preocuparea sa asupra crizei. 1rebuie evitat accentuarea #imptomelor prin: - reducerea situaiilor generatoare de conflict i an"ietate din .urul pacientului - centrarea pe trirea sufleteasc i nu pe simptomele somatice - distragerea ateniei de la acuzele somatice - antrenarea pacientului n activiti rela"ante - abordarea bolii psihice cu calm i bl(ndee. INGRI6IREA PACIENTILOR CU PARANOIA aranoia e#te o p#i,oz caracterizat printr'un delir cronic, #i#tematizat, n care nu #e nt lne#c ,alucina>ii4 1emele delirante dezvoltate n general de paranoici #unt de per#ecu>ie, gelozie, inven>ie, de mrire ?i de de#coperire4 5aranoicii #unt foarte activi, cverulen>i, revendicativi, proce#omani, d nd na?tere frecvent la conflicte cu a#pect medico'legal4 )ndivizii care aparin acestei grupe sunt e"agerat de suspicioi i nencreztori, preocupai de a nu fi manipulai, nelai. *i sunt secretoi n legtur cu e"istena lor, prudeni, interpretativi. Persoana paranoid deseori devine certrea i critic fa de celali pentru a menine distana din .urul ei, evit s-i e"teriorizeze sentimentele, cu e"cepia celor impulsive, de furie. +ceti indivizi nu se pot rela"a, deoarece ei se afl n mod constant ntr-o stare de tensiune, tem(ndu-se c alii ar putea s le controleze activitile. +tept(ndu-se s fie .ignii de ceilali, ei se ndoiesc de loialitatea i devotamentul prietenilor i familiei. Par(ic)lari(i * 2n0ri3ir ! - se abordeaz pacientul ntr-o manier bazat pe bl(ndee, neagresivitate i interes - se respect intimitatea pacientului - se analizeaz factorii care au contribuit la sentimentul de suspiciune, nencredere etc. - se a.ut pacientul s se aprecieze n mod realist i s-i fi"eze idealuri bazate pe realitate - se ncura.eaz pacientul s-i e"amineze comportamentul, strile afective nemulumitoare i percepia asupra eu-lui - se ncura.eaza pacientul s-i structureze e"perienele pozitive i aductoare de satisfacii n contrast cu cele bazate pe nencredere i nefericire - nu se contrazice pacientul n afirmaiile i credinele sale iraionale, se specific ns c asistenta medical nu mprtete aceste vederi sau convingeri - se va supraveghea pacientul pentru satisfacerea nevoilor fundamentale - n activitatea desfurat asistenta medical trebuie s fie calm, fr s impun un anumit comportament, s fie gata s ofere a.utor n fiecare edin de terapie individual sau de grup - pacientul va fi consultat ntotdeauna nainte de formularea unui plan de tratament. PSIHO"A MANIACO,DEPRESIV !unoscut i sub numele de psihoz periodic, psihoza maniaco-depresiv, este o boal care atinge cu predominan sfera afectivitii, manifestat clinic prin accese periodice de manie sau melancolie sau prin alternarea acestor dou forme de boal. ,ai frecvent nt(lnit la femei dec(t la brbai, mai rsp(ndit 2;

n rile calde dec(t n cele cu temperatura sczut, psihoza maniaco-depresiv evolueaz periodic, cu intervale, ntre accese, de restabilire complet a tuturor funciilor psihice. Dneori acelai bolnav prezint accese de manie, altul numai de melancolie, accese unice sau multiple. ,a.oritatea bolnavilor, ns, prezint at(t accese de manie, c(t i de melancolie, care apar cu un anumit ritm. +t(t durata acceselor, c(t i a intervalelor este variabil, ns astzi, n era psihotropelor, primele sunt din ce n ce mai scurte i remisiunile mai lungi. +ccesul amaniacal poate debuta brusc, e"ploziv sau precedat de simptome prodromale: indispoziie, tulburri digestive, tulburri respiratorii sau tulburri psihice care, la acelai bolnav, de obicei sunt aceleai $Asimptom semnalA%. <n perioada de stare, tulburrile afective domin tabloul psihic, apr(nd o cretere a tonusului afectiv, euforia$ bolnavul este ntr-o e"agerat bun-dspoziie, vesel, c(nt, danseaz, intr repede n relaii cu cei din .urul su, este dispus la glume, ironii%, logoreea,L incoeren din cauza fugii de ideiL. ,emoria faptelor i evenimentelor vechi i recente este crescut, realiz(nd chiar o hipermnezie. +par i iluziile, n special iluziile de persoan: bolnavul confund uor o persoan cu alta, prin scderea posibilitii de difereniere. +par idei delirante cu coninut e"pansiv, idei de mrire, de autosupraapreciere, e"pansiv, instabil, fugitiv, modific(ndu-se i renun(nd la el de la o zi la alta. 8imba.ul gesticulat al bolnavului n puseu maniacal este bogat, iar inuta, mbrcmintea este multicolor, ornamental, femeia se fardeaz e"agerat, iar tendinele spre e"hibiionism i hiperse"ualitate sunt frecvente. $cce#ul depre#iv, numit i melancolie: dispoziia trist, ideaia ncetinit, apariia unei senzaii neplcute, cu lipsa poftei de m(ncare, lipsa de imbold n activitate sunt simptome ce preced uneori tabloul melancolic. n faza de stare, melancolicul este abtut, trist, abulic, adic nu are iniiativ i nici plcerea de a fi activ. 1olnavii vorbesc n oapt, rspunz(nd monosilabic la ntrebri. Pacientii stau pe marginea patului, cu capul plecat pe piept, cu m(inile ncruciate, cu mimica e"prim(nd o ad(nc durere moral, se pl(ng c nu mai pot simi aceleai sentimente, c nu mai pot participa la viaa $A+nestezie psihic dureroasA%. !(nd depresiunii i se adaug teama $an"ietatea%, melancolicii devin nelinitii, se plimb agitai -de la un capt la cellalt al camerei, i fr(ng m(inile, implor de la cei din .ur a.utor sau cer s li se curme viaa. 'alucinaiile i iluziile auditive apar rar i au caracter depresiv. =u rareori g(ndirilor li se adaug idei delirante, cu coninut depresiv. <ntr-o form mai grav melancolicul rm(ne la pat, refuz alimentaia, nu comunic cu nimeni, nu se mic din pat, nici chiar pentru ndeplinirea unor necesiti fiziologice $urineaz n pat%. +ceti bolnavi, dup un timp, din stupoare, pot trece la acte impulsive brute $se automutileaz, se dau cu capul de perei, se pot chiar sinucide%. ,aniacalii se alimenteaz superficial, av(nd un metabolism bazal crescut, scad n greutate, au un plus crescut i uneori tranzitul gastrointestinal este accelerat. Dimpotriv, melancolicii sunt n general constipi zile ntregi, au palpitaii, dureri precordiale. #e descriu i forme mi"te. $#i#ten>a ?i tratamentul medical: - supravegherea n spital, permanent, - msurile de igien corporal i alimentar sunt pe primul plan. - n cazurile de refuz alimentar, cu deshidratare, se administreaz glucoza hiperton i.v. n soluie clorurosodic izotonic. +limentaia cu lingura trebuie s se fac cu rbdare, pstr(nd o atitudine calm i bl(nd. #e vor da la nceput lichide consistente $lapte cu ou, zahr, compoturi% se va stimula apetitul cu doze eutrofice de insulina i se vor administra vitamine. #e vor asigura igiena coiporal i vestimentar. - #e va supraveghea n cele trei ture bolnavii cu tentative de suicid - ca s nu treac la fapte , suprim(nd orice instrument tios $lam, cuit, oglind etc.%, medicamente. <n manie, chimioterapia, medicaia de suplinire, psihoterapia i ergoterapia prezint orientarea de baz. Par(ic)lari(i * 2n0ri3ir ! +. ,eninerea strii de sntate a pacientului : #upravegherea intensiv a pacientului 2?

 #e nltur de la pacient obiectele ascuite $lame de ras, obiecte tioase% etc. #e ncura.eaz pacientul s-i e"prime sentimentele <n mod repetat, se evalueaz riscul de suicid. 1. #e aplic msuri pentru mbuntirea ncrederii n sine : #e ncearc sustragerea pacientului de la preocupri negative )mplicarea pacientului n activiti recreative, de petrecerea timpului n mod plcut #e instruiete pacientul s aplice autodisciplina #e a.ut pacientul s-i evalueze controlul i procesele emoionale astfel nc(t s apar sentimente de mulumire 7ecunoaterea ndeplinirii obiectivelor prin consideraii pozitive, concrete #e a.ut pacienii n identificarea i notarea punctelor forte personale: se accept sentimentele negative ale pacientului, dar se limiteaza timpul alocat pentru rememorarea impresiilor negative #e instruiete pacientul s aplice diferite moduri de a refuza, pentru a-i mpiedica pe al ii s-l manipuleze sau s profite de pe urma lui #e acord pacientului responsabiliti n ngri.ire. =u trebuie s se instituie o dependen inutil n ngri.irea sa fa de membrii echipei de ngri.ire #e lucreaz activ cu pacientul pentru stabilirea controlului relaiilor sale interumane n viaa sa cotidian $n afara spitalului%. #copul ma.or este de a a.uta pacientul s-i mbunteasc controlul asupra vieii proprii *ducarea i sftuirea familiei pentru a participa la ngri.irea pacientului. *ste important s neleag rolul stresului i gsirea unor modaliti de a-i face fa #e ncura.eaz e"primarea verbal i non-verbal a sentimentelor pacientului, se evit discuia n contradictoriu i orice atitudine ce ar putea leza sentimentele pacientului #e vor dezvolta relaiile interpersonale, pacienii fiind ncura.ai s participe la activiti de grup. #e vor crea condiii pentru ca pacienii s nvee regulile sociale i s le e"erseze ntr-un mediu prote.at +desea pacienii depresivi sufer de un deficit de aport alimentar i lichidian. &rebuie luate msuri de combatere a constipaiei generat de lipsa de activitate i de aportul insuficient de lichide 7estabilirea ritmului circadian. +desea, noaptea sporesc sentimentele de deznde.de ale pacientului, conduc(nd la o perioad de insomnie, n care pacientul g(ndete mult asupra problemelor sale +dministrarea tratamentului #upravegherea efectelor tratamentului prescris. SCHI"OFRENIA D #inii Sc&i'$#r nia este o boala caracterizat prin disocierea funciilor psihice, tulburri de g(ndire, idei delirante, halucinaii, inversiuni afective, tulburri catatonice, cu pstrarea n memorie a datelor achiziionate. Mani# %a(ri * * p n* n(a! - tulburri de comportament, cu debut depresiv, e"pansiv sau chiar aspect demenial. - pacient izolat, mai retras - prin scderea randamentului n munc, elevul sau studentul bolnav rm(ne n urma celorlali ntreaga comportare se modific, i schimb ndeletnicirie, preocuprile, n special dedic(ndu-se problemelor abstracte de filozofie. - tulburri nevrotice, cefalee, senzaie de Acap golA, astenie, insomnii sau acuz diverse senzaii neplcute, vegetative. - indiferent de ceea ce se nt(mpl n .ur, scade sfera intereselor, scad sentimentele fa de cei din 2E

.ur, se inverseaz sau apare o ambivalen afectiv, interesul pentru inut i preocuprile fa de igien personal ram(nd n urm. - de multe ori bolnavul este surprins cu priv.rea fi" ntr-un punct, av(nd ntr-adevr aspectul unui individ rupt de realitate . <n perioada de stare, fenomenele se accentueaz, apar masive tulburri afective, tulburri de g(ndire, percepie, activitate, instincte i voin. ,emoria rm(ne invariabil nealterat. Par(ic)lari(i * 2n0ri3ir ! #cderea an"ietii pacientului <ncura.area participrii sale la activitile din mediul ncon.urtor Diminuarea comportamentului defensiv !reterea respectului fa de sine #tabilirea unei relaii pacient 3 echipa de ngri.ire bazat pe cinste i ncredere +cordarea de ngri.ire adecvate necesitilor +sigurarea securitii pacientului ascultarea cu atenie a mesa.ului pacientului pentru a nelege elementele reale i simbolice din acesta Dac pacientul are tulburri de percepie distorsionate $idei delirante i halucinaii% nu se fac discu ii n contradictoriu. *"aminatorul va relata propria sa percepie asupra realitii fr a discredita pacientul, e"plic(nd c nu trece prin e"perienele percepute de el #e va pune accent n relaia cu pacientul pe pstrarea demnitii sale #e a.ut pacientul n dob(ndirea i meninerea unei igiene personale corespunztoare precum i a unei inute vestimentare adecvate <ndrumarea pacientului ctre activiti simple, lipsite de pericole, ntr-o limit corespunztoare strii sale <ncura.area pacientului s reduc izolarea prin anga.area de discuii i ncercarea de noi comportamente n cadrul relaiilor sociale #tructurarea activitii, astfel nc(t s fie implicat pacientul, terapeutul i alte persoane #ocializarea pacientului prin introducerea ntr-un grup care desfoar activiti sociale eseniale Prote.area pacientului de agresiuni fizice atunci c(nd acesta are tulburri de percepie, care i determin un comportament agresiv sau fric +.utarea pacienilor s disting tulburrile halucinatorii sau delirante de realitate +sistenta medical va nota orice pierdere a coerenei n coninutul mesa.ului verbal al pacientului 0amilia trebuie implicat n tratamentul pacientului, programele de educaie psihologic familial trebuie s combine educaia cu necesitatea de spri.in reciproc +dministrarea medicaiei prescrise de medic @bservarea efectelor tratamentului i nregistrarea reaciilor adverse medicamentoase *valuarea atitudinii pacienilor fa de tratament i de continuarea aplicrii tratamentului medicamentos #tabilirea unei comunicri adecvate. DEMENA

D #iniia Demena este o tulburare organic caracterizat prin deteriorri care includ deficiene de .udecat, de memorie i o g(ndire abstract, marcat prin schimbri de personalitate. @bservat cel mai frecvent la adulii mai n v(rst, aceast tulburare cronic, progresiv distruge contiina i srcete personalitatea.

2F

Mani# %(ari * * p n* n(a: pierderea memoriei, a orientrii, a controlului asupra impulsurilor i emoiilor, pierderea capacitii de abstractizare, pierderea capacitii de a rezolva eficient problemele cotidiene, tulburri de vorbire, incapacitatea de a e"ecuta activiti motorii, schimbarea de personalitate. Dia0n$%(ic N)r%in0 2n D m n; +lterarea procesului g(ndirii legat de pierderea memoriei, de agnozii. Deficit de memorie raportat la persoane, la timp i spaiu, legat de degenerescena primar a esutului cerebral. +lterarea somnului legat de tulburrile de percepie i de g(ndire. Posibil autovtmare legat de alterarea .udecii. Deficit potenial de volum lichidian legat de pierderea senzaiei de sete. +lterarea eliminrii intestinale legat de deficitul de utilizare a toaletei. 7isc de violen legat de alterarea g(ndirii i a .udecii. Principii * 2n0ri3ir a /$lna-)l)i c) * m n; ,eninei independena bolnavului prin ncura.area acestuia s fac singur anumite activiti care sunt mai uor de rezolvat a.ut la meninerea stimei de sine i previne frustrarea. *vitai confruntrile de c(te ori este posibil. <ncercai s nu-i contrazicei dac spun lucruri ciudate sau prosteti. Distragei-le atenia dac doresc s fac ceva nepotrivit, schimb(nd subiectul sau ndeprt(ndu-l de sursa interesului su absurd. #tabilii rutine n ngri.irea persoanei cu demen, fc(nd aceleai lucruri la aceleai ore i asigur(nd o anumit predictibilitate n ndeplinirea activitilor. +sigurai un mediu sigur pentru bolnavul cu demen. !onfuzia, pierderea coordonrii fizice cresc posibilitatea de a cdea, de aceea trebuie verificate zonele periculoase ca podelele alunecoase, mobila plasat incomod, mochetele fi"ate necorespunztor. +ctivitile zilnice au un risc crescut pentru bolnavi: acetia pot deschide gazul, lsa lumina aprins, arunca chibrituri aprinse ntr-un co cu h(rtie, etc. De aceea, anumite atenionri scrise $Mnchidei gazulL, Moprii apaL% ca i eliminarea obiectelor periculoase pot diminua riscul accidentelor casnice. ,eninei canalele de comunicare deschise. Pe msur ce boala evolueaz, problemele de comunicare ntre bolnav i ceilali vor fi din ce n ce mai mari. 1olnavii vor avea dificulti n a se e"prima i a purta o conversaie. Pentru a menine canalele de comunicare deschise se recomand: - s verificai dac bolnavul nu este afectat de tulburri de auz, vedere, sau de probleme stomatologice. - s vorbii clar, simplu i rar, numai despre un singur subiect. - s acordai persoanei mai mult timp pentru a rspunde. - dac persoana este confuz, amintii-i cu rbdare informaiile eseniale folosindu-v de un obiect sau de o imagine. - ncercai sa nu-i contrazicei sau s-i .ignii, corect(ndu-i cu bruschee. - folosii privirea i atingerea pentru e"primarea sentimentelor. Par(ic)lari(i * 2n0ri3ir ! - se va supraveghea permanent orientarea pacientului prin: folosirea de ceasuri, calendare, aparate radio, la nevoie aparate auditive sau ochelari de vedere - se orienteaz pacientul verbal prin discuii la intervale relativ scurte - se scrie cite pe ua camerei numele pacientului - se eticheteaz obiectele din camer - se furnizeaz reviste i ziare pacientului pentru a se informa - se a.ut pacientul s-i pstreze obiectele personale n camera sa - se stimuleaz memoria pacientului, folosind indicatoare de orientare, etc. - se folosete o abordare nelegtoare fa de pacient i de familia sa - se asigur o atmosfer bazat pe siguran, bunvoin i libertate - se comunic frecvent cu pacientul 2C

- comunicarea verbal trebuie s fie clar i concis - se folosesc ntrebri la care rspunsul este KdaL sau KnuL - se evit folosirea cuvintelor care se neleg greu - asistenta medical se asigur c ceea ce spune este n concordan cu comportamentul su - se caut moduri de a a.uta i spri.ini pacientul n ngri.irea sa - se promoveaz implicarea n activitile zilnice, folosind frecvent creterea ncrederii n sine - se include pacientul n viaa de familie - se e"plic n mod clar ceea ce se ateapt din partea pacientului - se implic pacientul n autongri.ire de c(te ori este posibil - se a.ut pacientul s-i limiteze puterea lui de decizie la un nivel cruia i poate face fa - se face un program zilnic i sptm(nal de activiti - se acord atenie schimbrilor rapide ale dispoziiei afective a pacientului, se evit atingerea sa c(nd acesta este agitat - se ncura.eaz familia s se implice n tratamentul pacientului i s accepte boala sa - se aplic tratamentul conform prescrpiiei medicale. INGRI6IREA PACIENTULUI CU OLIGOFRENIE @ligofreniile !oligos - puin fren " inteligen% cuprind acele boli psihice caracterizate prin dezvoltri incomplete din punct de vedere psihic, stagnri sau dezvoltri lente ale funciilor superioare ale creierului. 2.)dioia de gradul ):
practic irecuperabili, needucabili se caracterizeaz prin lipsa aproape total a vieii psihice. 8imba.ul, nedezvoltat, se reduce la sunete nearticulate, ipete. )dioia de gradul )), incomplet: 8imba.ul verbal se poate dezvolta cel mult la nivelul celui al unui copil normal de 2 - 2 2J4 ani. 1olnavii recunosc pe cei care i ngri.esc pot s-i nsueasc unele deprinderi elementare.

#$ %mbecilitatea cuprinde forme de oligofrenie parial recuperabile.

+ceti bolnavi au de.a format un limba. verbal, ns cuvintele sunt greoi pronunate limba.ul scris este imposibil. #unt capabili de calcule simple. ,emoria este de obicei bine dezvoltat. =u pot face ns deducii, nu posed capacitatea de sintez i abstractizare a g(ndirii, nu au discernm(nt. Diversele situaii, care-i scot din stereotipia lor zilnic, i pun n mare dificultate, capacitatea lor de adaptare fiind precar: se alarmeaz, devin an"ioi, ip, fac chiar reacii psihice depresive. #unt contiincioi n munca necalificat sau de calificare inferioar. )mbecilii pot fi educai n coli speciale.

&$ 'ebilii mintali reprezint un coeficient de 9JB din totalul oligofrenilor, caracterizai fiind printr-o gam de niveluri de dezvoltare intelectual.
Din punctul de vedere al comportamentului, acetia se pot prezenta: fie inhibai - cu lentoare ideativ, timizi, apatici fie e"citai, glgioi, agresivi, instabili. #unt educabili, pot fi instruii n coli a.uttoare sau la curs normal, ns aici imediat dau semne de oboseal, rm(n(nd n urma copiilor normali. ,emoria apare, uneori, surprinztor de dezvoltat - ei rein poezii, te"te de proz pe dinafar, ns n mod mecanic, fr a le aprofunda sau nelege sensul e"presiilor, al coninutului. 0unciile superioare de integrare, analiz, sintez, abstracie sunt lente, uneori imposibile. Debilii mintali pot nva meserii care necesit mai ales de"teritate, n coli profesionale. Din cauza sugestibilitii crescute, debilii mintali neput(nd c(ntri valoarea real a faptelor, pot fi antrenai uor n aciuni cu caracter antisocial.

4>

42