CAZ CLINIC NR.

Pacientul P.R., în varstă de 52 ani, acuză dureri epigastrice ,,în bară”, permanente, febră
39 C, slăbiciune generală. Starea generală – gravitate medie, FMR = 26/min; PS=96 b/min, TA =
0

115/80 mm Hg; limba uscată saburată, abdomen dureros la palpare în hipocondrul stăng. Hb –
158 g/l, Er. – 4,6 x 1012, L – 16,6 x 10-9, nes. – 28%, seg. – 43%, limf. – 14%, mon. – 13%, eoz.
– 2%, VSH – 28 mm/oră, bilirubina totală – 20,1 mkmol/l, bilirubina directă – 2,0 mkmol/l, ALT
– 0,8l mkmol/l, AST – 0,3l mkmol/l, ureea – 8,1 mlmol/l, ind. protromb. – 70%, amilaza urinară
– 488,0 g.o.l.
USG- concluzie: pancreas cu aspect neomogen şi neregularităţi de contur la nivelul corpului
şi a cozii, la nivelul cozii pancreasului o formaţiune hipoecogenă 9,6x9,0 cm., nediferenţiat de
parenchimul din jur. CT- pancreas ratatinat cu diminuarea intensităţii semnalului din cauza
dezvoltării ţesutului conjunctiv. În regiunea cozii pancreasului o formaţiune hipoecogenă
10,6x9,0 cm., cu grosimea peretelui 0,3-0,4 cm, nediferenţiat de parenchimul din jur, care apare
cu microcalcificări. În lumen: formațiuni multiple hiperecogene cu diametrul 0,5-0,8 cm
(sechestre).

1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.

Pancreatita acuta.Pancreonecroza.Pseudochist supurat cu localizare in regiunea caudala
pancreatica.
2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
dureri epigastrice ,,în bară”, permanente, febră 390C, slăbiciune generală,starea generală –
gravitate medie, FMR = 26/min; limba uscată saburată, abdomen dureros la palpare în
hipocondrul stăng ,L – 16,6 x 10-9, nes. – 28%, seg. – 43%, limf. – 14%, mon. – 13%, eoz. – 2%,
VSH – 28 mm/oră, amilaza urinară – 488,0 g.o.l.
USG- concluzie: pancreas cu aspect neomogen şi neregularităţi de contur la nivelul corpului
şi a cozii, la nivelul cozii pancreasului o formaţiune hipoecogenă 9,6x9,0 cm., nediferenţiat de
parenchimul din jur. CT- pancreas ratatinat cu diminuarea intensităţii semnalului din cauza
dezvoltării ţesutului conjunctiv. În regiunea cozii pancreasului o formaţiune hipoecogenă
10,6x9,0 cm., cu grosimea peretelui 0,3-0,4 cm, nediferenţiat de parenchimul din jur, care apare
cu microcalcificări. În lumen: formațiuni multiple hiperecogene cu diametrul 0,5-0,8 cm
(sechestre).

3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.

- infarctul miocardic (în special bazal) cu şoc cardiogen;
- pleurezia bazală stângă;
- ulcerul duodenal sau gastric în puseu dureros sau în criză de penetraţie;
- insuficienţă circulatorie mezenterică (angorul abdominal – boala Ortner);
- gastrită acută;
- apendicita acută pe apendice cu sediu anormal (mezoceliac);
- ulcerul gastric sau duodenal perforat;
- infarctul intestinal;
- diverse torsiuni viscerale;
- colica biliară, peritonita biliară
- ocluzia intestinală prin strangulare.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
Semne de peritonita
5. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru
confirmarea diagnosticului.
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
RMN
7. Formulaţi diagnosticul definitiv.
 Pancreatita acuta.Pancreonecroza.Pseudochist supurat cu localizare in regiunea caudala
pancreatica.
8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical
necesar.
Tratament medicamentos:
a) Reducerea secreţiei pancreatice se obţine prin:
-Suprimarea alimentaţei orale;
-Aspiraţie digestivă activă pe sondă nasogastrică pentru a reduce stimulul producător de
secretină şi pancreozimină (prezenţa sucului acid în duoden);
- Administrare de substanţe antisecretorii (somatostatină);
- Administrare de sunstanţe anticolinergice (atropină, probantină) sub controlul frecvenţei
cardiace.
b) Reanimarea energică
- soluţii cristaloide (intotdeauna NaCl, cu grijă, in funţie de diureză KCl, şi la nevoie
Ca2+);
- soluţii coloide;
- soluţii glucozate (5,10%) în funţie de glicemie, tamponate cu insulină.
c) Sedarea durerii
- administrare i.v. (în perfuzie) novocaină 0,75% sau xilină 1% (20-30ml);
- infiltraţii retroperitoneale (n.splanhnic) cu novocaină, xilină;
- anestezie peridurală continuă.
d) Suprimarea efectului enzimelor.
- antienzime – Trasylol, Iniprol
- acid epsilonaminocaproic (EAC)
e) Antibioticoterapie
-Cefalosporine generaţia a III-a sau Ampicilină + Metronidazol.

2.Operaţia programată- se va efectua atunci când pereţii pseudochistului ajung la

maturare (peste 4 mm grosime),atunci se va recurge la "drenajul intern" al
pseudochistului prin anastomozarea lui cu un organ digestiv cavitar. Acesta poate fi
stomacul (pseudochistogastroanastomoză) sau intestinul subţire
(pseudochistojejunoanastomoză).
9. Prescrieţi reţeta unui medicament - Sol. Ciprofloxacini.
Rp:Sol.Ciprofloxacini 10% -10ml
D.t.d.Nr 10
S.Intravenos.
10. Specificaţi strategia de recuperare a pacientei

Șeful Catedrei 2 Chirurgie

dr. hab. şt. med., prof.iniv. Adrian Hotineanu

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Facultatea Medicină

CAZ CLINIC NR. 6

Bolnavul Н., 65 ani, a fost spitalizat în secția de chirurgie la a 2-a zi de la debutul bolii cu
acuze la dureri moderate colicative în compartimentele inferioare ale abdomenului, balonare
pronunțată, reținerea evacuării maselor fecale și gazelor. Boala a evoluat lent. Suferă de
constipații cronice, care în majoritatea cazurilor s-au rezolvat după realizarea clisterelor
evacuatorii.
Examenul obiectiv. Starea generală a bolnavului de gravitate medie. Frecvența
contracțiilor cardiace 78 bătăi la minut, ritmice. TA-100/60 mm col.Hg. Abdomenul asimetric –
hemiabdomenul drept cu balonare excesivă. La palpație este moale, ușor dolor pe toată
suprafața. Partea dreaptă a abdomenului este ocupată de o formațiune dur-elastică masivă. La
auscultație deasupra formațiunii peristaltismul nu se percepe, dar se determină «sunet de
clopotaj». La percuție deasupra formațiunii se determină sunet timpanic. Tușeul rectal: ampula
rectală este goală, sfincterul anal este beant. După încercarea de a realiza clister evacuator, apa se
revarsă înapoi după întroducerea a 300 ml apă.
Explorări paraclinice. Radiografia de ansamblu a cavității abdominale: alungirea și
ondularea compartimentelor stîngi ale colonului, balonarea excesivă segmentară a colonului
sigmoid.
Sarcini:
1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.
Dolicocolon pe stanga.Torsiune a colonului sigmoid.
2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
Dureri moderate colicative în compartimentele inferioare ale abdomenului, balonare
pronunțată, reținerea evacuării maselor fecale și gazelor, suferă de constipații cronice.
Abdomenul asimetric – hemiabdomenul drept cu balonare excesivă. La palpație este
moale, ușor dolor pe toată suprafața. Partea dreaptă a abdomenului este ocupată de o
formațiune dur-elastică masivă. La auscultație deasupra formațiunii peristaltismul nu se
percepe, dar se determină «sunet de clopotaj». La percuție deasupra formațiunii se
determină sunet timpanic. Tușeul rectal: ampula rectală este goală, sfincterul anal este
beant. După încercarea de a realiza clister evacuator, apa se revarsă înapoi după
întroducerea a 300 ml apă.
Radiografia de ansamblu a cavității abdominale: alungirea și ondularea
compartimentelor stîngi ale colonului, balonarea excesivă segmentară a colonului
sigmoid.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
Cancer de colon sigmoid,cancer de colon descedent,dolicocolon congenital,megacolon
congenital sau toxic.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
Suportarea unor operatii in trecut,colici biliare,anomalii congenitale.
5. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru
confirmarea diagnosticului.
Analiza generala a sangelui,analiza biochimica a sangelui +electrolitii,ionii,analiza
generala a urinei.
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
Irigografie,USG,CT,RMN.
7. Formulaţi diagnosticul definitiv.
Dolicocolon pe stanga.Torsiune a colonului sigmoid
8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical
necesar.
Principii:
-reducerea distensiei intestinale-efectuarea intubarii rectosigmoidiene
-reechilibrare hidroelectrolitica si desocare-cateterizare v.subclaviculare si infuzare in get
a poliglucinei,sau plasma,albumina,reopoliglucina cu adaugarea prednisolonului 300-
400mg.
Aceste 2 principii se efectueaza pina la,in timpul si dupa operatie.
Anestezie generala si operatie prin laparatomie.
 Metode care pot fi applicate in dependenta de starea sigmoidului
1.Detorsionarea endoscopică prin intermediul colonoscopiei sau a sigmoidoscopiei
2. Rezecţia colonului sigmoid cu aplicarea anastomozei colonice primare
3. Mesosigmoidoplastia
4. Detorsionare operativă cu sigmoidopexie
9. Prescrieţi reţeta unui medicament- . Mesalazină
Rp.:Sup.Mesalazina 1.0 N10
D.S.Intrarectal de 2 ori pe zi.
10. Specificaţi strategia de recuperare a pacientei.