IMSP MinisterulSanatatii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de MedicinasiFarmacie “NicolaeTestemitanu”

Catedra de FarmacologiesiFarmacologieclinica

Sef de catedra: Nicolae BACINSCI, doctor habilitat, profesoruniversitar

Conducatorul grupei: Tatiana Covalschi, asistent universitar, sef sectie …

Lucrareinstructiv-didactica
(microcuratiapacientilor)

Studentul (a): A. N, gr. M15

Facultatea: Medicina 1

Chisinau 2020
 Schema lucrării instructiv-didactice (microcuraţiei pacienţilor)

Scopul: de a instrui studentul în vederea argumentării tratamentului prescris şi pentru o selecţie de

sine stătătoare a celui mai eficient şi inofensiv medicament pentru un pacient concret.

1. N.P.P., vârsta, sexul, profesia bolnavului

2. Diagnosticul (de bază, complicaţiile, boli asociate).
3. Tabloul clinic şi evoluţia maladiei (durata, simptomele).
4. Tratamentul precedent (enumeraţi în ordine cronologică preparatele utilizate de pacient,
eficacitatea lor şi reacţiile adverse).
5. Datele examenului clinic (enumeraţi modificările depistate după organe şi sisteme, datele
paraclinice, de laborator şi instrumentale, recomandările medicilor consultanţi).
6. Analiza tratamentului. După lista de indicaţii în baza proprietăţilor farmacocinetice,
farmacodinamice, indicaţiilor, contraindicaţiilor, regimului de dozare, reacţiilor adverse,
interacţiunilor medicamentoase argumentaţi prescrierea preparatelor la pacientul concret,
eficacitatea şi inofensivitatea administrării medicamentelor, asociaţiile posibile, reieşind din
vârsta pacientului, gravitatea maladiei, starea funcţională a organelor de importanţă vitală,
reactivitatea organismului, graviditate, lactaţie etc.).
7. Observaţia zilnică a dinamiei efectelor farmacologice ale preparatelor prescrise după evoluţia
stării generale, datele subiective, obiective, paraclinice şi instrumentale. Aprecierea eficacităţii
tratamentului, iar în caz de necesitate efectuarea corecţiilor necesare.
8. Concluzia (propuneţi planul d-voastră de investigaţii şi tratament, argumentând elecţia celor mai
eficiente şi inofensive medeicamente, dozelor şi regimului de dozare, căilor de administrare şi
asocierilor posibile).
9. Selectarea P-medicamentului în baza criteriilor (eficacitate, inofensivitate, accesibilitate şi cost)
pentru formularul personal.
Notă: repartizarea bolnavilor se face în prima zi a modulului;
Fişa de curaţie se prezintă oral la tema respectivă şi în formă scrisă în ultima zi a modulului.
 I. Date generale
Numele şi prenumele: A. B.
Virsta - 13 ani

II Diagnosticul Clinic:Epilepsie. Crize convulsive generalizate tonico-clonice repetate

III. Tabloul clinic sievolutiamaladiei:

Acuzele la internare
La momentul examinării, bolnavul acuza dureri de cap, era pasiv, nervos, a refuzat să comunice.
Istoricul actualei boli
Din spusele mamei, pe data de 22/02/2020 pacientului D.R. a avut 3 crize convulsive:
 I tonică, fără pierderea cunoștinței, aprox.la 9:00
 II tonică, fără pierderea cunoștinței, la 13:00
 III tonico-clonică, cu pierderea cunoștinței, la 13:30
IV. Anamnezamedicamentoasă
A administrat comprimate Diazepam 20 mg, și sol.MgSO4 25%. Din spusele mamei copilul nu a avut în
trecut crize convulsiv
 Anamneza alergologică: Intoleranţa la medicamente, vaccinuri, seruri, produse alimentare, polen -
negativă.
V. Datele examenului clinic (enumeraţi modificările depistate după organe şi sisteme, datele paraclinice, de
laborator şi instrumentale, recomandările medicilor consultanţi).

Date obiective și date din investigații

 Starea generală: gravă
 Conştiinţa: clară
 Poziţia bolnavului: activă
 Tegumente: palide
Hemoleucogram Valorile  Buzele – uscate, intacte
a
21/02/2020
normale  FR=25/min; SpO2=97%; TA=120/73;
120-160 FCC=104 băt./min
Hemoglobina 149 g/l
g/l
3,7-5 x 106 ECG (24/02/2020)
Eritrocite 5,48 x 106/L Concluzie: ritm sinusal, regulat. AE – verticală.
/L
Leucocite
An.biochimică a 3
6,9 x 10 /L 3
4-9 x 10 /L Bradicardie.
22/02/2020 Valorile normale
sîngelui 1,2-3 x
Limfocite (Sînge) 1,1 x 103/L
ALAT 26 U/L 103/L 0-41 U/L
Neutrofile
ASAT 3,63 x 1024,5
3
/L U/L 2-5 x 103/L 0-37 U/L
(Sînge)
Bilirubina directă 2,11 μmol/l pînă la 3,42 μmol/l
Monocite
Bilirubina totală 5% 7,5 μmol/l 3-11% pînă la 21 μmol/l
(%sînge)
Glucoza 6,88 mmol/l 3,88-5,83 mmol/l
Granulocite
Uree 2,26 mmol/l
79,8% 2,5-7,2 mmol/l
(%sînge)
Creatinina 56,5 μmol/l 71-115 μmol/l
Limfocite
Amilaza 15,2% 53,3 g/l 19-37% pînă la 100 U/L
(%sînge)
RDW (%sînge) glucoza↑, uree↓,
15,5% 11,5-14,5%
Dereglări:  
creatinina↓
Eritrocite↑,
limfocite↓,
Dereglări: granulocite↑,  
limfocite (%)↓,
RDW↑
EEG (26/02/2020)
Concluzie: Modificări moderate exprimate ale potențialelor cerebrale generale de caracter
organico-rezidual, 5V – dezorganizate. Impulsație epileptoidă tipică în reg.frontală dreaptă.
Complexe epileptoide izolate, rare, în reg. occipitală.

VI. Analiza tratamentului

Preparate Doze 22/02 23/02 24/02 25/02 26/02 27/02 28/02 29/02
Sol.MgSO4+ 25%-5 ml +
sol.NaCl 0,3%-50 ml
Sol.Dexametazon 8 mg +
+ 0,3%-50 ml
Sol.NaCl
Comp. Diacarb 250 mg + + + - + + +
Comp. Asparcam 0,175 Mg, + + + + + +
0,175 K +
Sol.Sibazon 10 mg, i/m +
Comp. Cinarizina 0,025, oral + + + + + + +
½ de 2 ori/zi ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
Caps. Timonil 150 mg + + + + + + +
retard
Comp. Diazepam 20 mg +
Sol.Actoveghin 4% - 5 ml - + - + - +

 Sol.MgSO4 - este un vasodilatator, anticonvulsivant simptomatc și sedativ.La

administrare parenterală manifestă acţiune sedativă, hipnotică, anestezică generală,
anticonvulsivă, antiaritmică, hipotensivă, spasmolitică şi tocolitică. Este antagonistul
fiziologic al calciului, îl substituie din locurile de cuplare. Participă la peste 300 de
reacţii enzimatice, ce reglează procesele metabolice, procesele neuromediatorii şi
transmisiunea neuro-musculară. Ionii de magneziu joacă rolul de blocante ale
canalelor de calciu membranare potenţial-dependente. Ca rezultat are loc dereglarea
afluxului de ioni de calciu prin membrana presinaptică, ce provoacă reducerea
eliminării acetilcolinei şi inhibarea transmisiunii neuro-musculare. Inhibă dozo-
dependent eliminarea neuromediatorilor, mediată de calciu, în cortexul cerebral,
provocând, pe măsura măririi concentraţiei plasmatice, iniţial un efect sedativ, apoi
efect hipnotic şi anticonvulsiv
 Sol.Dexametazon - este un glucocorticosteroid sintetic cu efecte antiinflamatorii și
imunosupresoare, are capacitatea de a pătrunde în sistemul nervos central.
  Diacarb (Acetazolamidă) -este un inhibitor sistemic al anhidrazei carbonice cu
activitate diuretică slabă. Anhidraza carbonică (KA) este o enzimă implicată în
procesul de hidratare a dioxidului de carbon și deshidratarea acidului carbonic.
Inhibarea anhidrazei carbonice reduce formarea ionilor de bicarbonat, urmată de o
scădere a transportului de sodiu în celule. Medicamentul este utilizat ca adjuvant în
tratamentul epilepsiei, deoarece inhibarea anhidrazei carbonice în celulele nervoase
ale creierului inhibă excitabilitatea patologică.
 Asparcam (Potassium aspartate and magnesium aspartate) - este o sursă de ioni de
potasiu și magneziu, reglează procesele metabolice. Mecanismul de acțiune este
probabil asociat cu rolul asparaginatului ca purtător al ionilor de magneziu și potasiu
în spațiul intracelular și cu participarea asparaginatului la procesele metabolice.
Astfel, Asparkam elimină dezechilibrul electroliților, care sunt în exces la pacienții
cu crize convulsive.
 Sibazon (Diazepam) - hipnotic, sedativ, anticonvulsivant, anxiolitic.
 Cinarizina –blocator canalelor de Ca2+. Acțiune farmacologică - vasodilatare,
îmbunătățirea circulației cerebrale, îmbunătățirea circulației periferice. Blochează
canalele de calciu de tip L. Inhibă intrarea ionilor de calciu în celule și reduce
conținutul acestora în depozit. Îmbunătățește circulația coronariană și periferică a
sângelui. Are un tropism ridicat către vasele creierului, îmbunătățește circulația
cerebrală, reduce durerile de cap, acufene.
 Timonil retard -este un medicament antiepileptic. Are efect anti-maniac,
normotimic. Substanța activă activează sistemul inhibitor GABAergic din creier. De
asemenea, blochează canalele Na potențial-dependente din celule nervoase, ceea ce
duce la stabilizarea funcției lor, reduce activitatea acizilor neurotransmițători
(aspartat, glutamat), interacționează cu receptorii adenozinei creierului. Crește pragul
de criză, corectează modificările de personalitate epileptică
 Actoveghin (Deproteinized calves blood gemoderivat) - antihipoxant și antioxidant,
angioprotector și regulator de microcirculație

VII. Zilnic
26/02/2020Starea generală de gravitate medie. Acuze noi nu are. Pielea și mucoase vizibile
roz-pale, curate. Primește tratament conform fișei de indicații.

27/02/2020Starea generală de gravitate medie. Acuze noi nu are. Pielea și mucoase vizibile
roz-pale, curate. Primește tratament conform fișei de indicații.

28/02/2020Starea generală de gravitate medie. Acuze noi nu prezintă. Paroxisme nu s-au

repetat. Urmează tratament conform fișei de indicații.

VIII. CONCLUZIE: tratamentul este adecvat și a arătat că starea pacientului s-a

îmbunătățit. Sunt de acord cu tratamentul ales.
IX. Selectarea medicamentelor personale(antiepileptice)
Medicamente Eficacitate Inofensivitat Acceptabilitate Preț Total
(0,4) e (0,1) (0,1)
(0,4)
Barbiturice 8 (3,2) 7 (2,8) 5(0,5) 5 (0,5) 7
Valproații 9 (3,6) 8,5 (3,4) 5 (0,5) 5 (0,5) 8
Oxazolidinele 8 (3,2) 8 (3,2) 5(0,5) 5 (0,5) 7,4
Agoniști GABA 6,5 (2,6) 5 (2) 5 (0,5) 5 (0,5) 5,6
Benzodiazepine 8 (3,2) 5 (2) 5 (0,5) 5 (0,5) 6,2
Succinimidele 7 (2,8) 6,5 (2,6) 5 (0,5) 5 (0,5) 6,4
Hidantoinele 7 (2,8) 4 (1,6) 5 (0,5) 5 (0,5) 5,4

Argumentarea SMP și concluzie

1. Valproații (ac. valproic) – sunt efective în toate formele de epilepsie, înclusiv în crize minore. A
demonstrat o eficacitate similară, și chiar mai mare ca succinimidele (etosuximida). Este de elecție la
pacienți care asociază crize epileptice majore și minore și crize mioclonice (epilepsia mioclonică
juvenilă). Poate fi administrat la necesitate i/v prin administrare lentă/perfuzie. Absorbția este bună.
Biodisp. – >90%. Timpul concent. maximale – 1-3 ore, T1/2 – 14 ore. Cuplarea cu proteine – 93%.
Eliminarea prin ficat - >98%, prin rinichi - <2%. Doze: la copii/adolescenți se începe cu 10 mg/kg
pînă la 15-40 mg/kg/zi(enterosolubil); 20-30 mg/kg/zi (intravenos). Reac. adverse: anorexia, greața,
voma, dureri în epigastru, mai rar – crește-rea ponderală, somnolența, tremor, alopeție temporară.
Contraindicații: maladii hepatice, insuf. hepatică/pancreatică, afecțiuni organice ale SNC,
hipersensibilitatea, suspiciune la sarcina (la pacientul D.R. contraindicații pentru acest preparat nu
sunt)
2. Oxazolidinele (trimetadiona) – preparat de rezervă în crize minore, cînd valproații sau succinimide
nu sunt efective/contraindicate. Absorbția rapidă și completă. Biodisp. este mare. Timpul concent.
maximale – 2-4 ore, T1/2 – 8 ore. Cuplarea cu proteine – practic nu se leagă. Eliminarea prin ficat -
98%, prin rinichi - 2%. Doze: la adolescenți 900-2400 mg/zi, subdivizate în 3 prize. Reac. adverse:
frecvent- sedare, fotofobie; ocazional – erupții cutan.; rar – nefroza, hepatita, neutropenie, anemie
aplastică. Contraindicații: afecț.renale/hepatice, dereglări hematopoetice, afecț,retinei/nervului optic
sarcina (la pacientul D.R. contraindicații pentru acest preparat nu sunt).
3. Barbiturice (fenobarbital) – este efectiv în majoritatea formelor de epilepsie, uneori și în crize
minore. Este avantajoasă asocierea cu fenitoină în forme generalizate de epilepsie + crize
psihomotorii. Absorbția este lentă, dar completă. Biodisp. – >90%. Timpul concent. maximale – 6-8
ore, T1/2 – 99 ore. Cuplarea cu proteine – 50%. Eliminarea prin ficat - 75%, prin rinichi - 25%.
Doze: la copii/adolescenți se începe cu 4 mg/kg/zi cu creșterea la interval de 2 săptămîni pînă la 4-8
mg/kg/zi. În cazul necesității unui control rapid al convulsiilor se permite injectarea i/m o doză de 4-
8 mg/zi, cu continuarea din a 2-a zi cu doza de întreținere uzuală. Reac. adverse: sedare, somnolență,
iritabilitate, dificultăți la învățătură, nistagmus, acnee, erupții cutanate, hirsutism, osteomalacie,
anemie megaloblastă, sind. de suspendare. Contraindicații: hipersensibilitate la substanţa activă/la
alte barbiturice sau la oricare dintre excipienţi, insuficienţă respiratorie severă, porfirie, alăptare,
sarcina (la pacientul D.R. contraindicații pentru acest preparat nu sunt).
4. Succinimidele (etosuximida) se folosesc preponderent în crize minore și uneori în crize mioclonice.
Absorbția este bună. Biodisp. este mare. Timpul concent. maximale – 3-7 ore, T1/2 – 30-50 ore.
Cuplarea cu proteine – foarte puțin. Eliminarea prin ficat - 75%, prin rinichi - 25%. Doze inițiale la
copii peste 6 ani/adolescenți – 500 mg/zi, divizate în 2 prize. Reac. adverse:de regulă se suportă bine.
Frecvent pot fi dereglări dispeptice, la doze mari – cefalee, amețeli, euforie, excitație, rareori –
erupții cutanate, eozinofilie, leucopenie, trombocitopenie, anemie aplastică.
Contraindicații:hipersensibilitate la substanţa activă, la alte succinimide sau la oricare dintre
excipienţii.
5. Benzodiazepine (diazepam) – s-au dovedit ca cele mai eficace în starea de rău epileptic, dar utilizarea
e limitată din cauza dezavantajelor cunoscute, mai ales la clonazepam. Absorbția este rapidă și
completă. Biodisp. este mare. Timpul concent. maximale – 1-2 ore/ 6-12 ore, T1/2 – 30-90 ore.
Cuplarea cu proteine – 98%. Eliminarea prin ficat - >99%, prin rinichi - <1%. Doze: la
copii/adolescenți se începe cu 0,5 mg seara. La necesitate doza se mărește progresiv la interval 3-7
zile pînă la 1-4 mg/zi subdivizate în 2-3 prize.Reac. adverse:somnolența, dizartrie, hipotonie, ataxie,
 agitație, iritabilitate, excitabilitate, agresivitate, dezvoltarea toleranței/dependenței. Contraindicații:
hipersensibilitate la diazepam, la alte benzodiazepine sau la oricare dintre excipientii
medicamentului; insuficienţă respiratorie gravă; sindrom de apnee în timpul somnului; insuficienţă
hepatică gravă; miastenia gravis (la pacientul D.R. contraindicații pentru acest preparat nu sunt).
6. Agoniști GABA (gabapentina)– este utilizată preponderent ca adjuvant în formele refractare de
epilepsie, îndeosebi în crize parțiale cu/fără generalizare secundară. Absorbția este rapidă și
completă. Biodisp. este mare. Timpul concent. maximale – 1-2 ore/ 6-12 ore, T1/2 – 30-90 ore.
Cuplarea cu proteine – 98%. Eliminarea prin ficat - >99%, prin rinichi - <1%. Doze: de inițiere cîte
300 mg, apoi se crește la necesitate cu 300 mg/zi pînă la 2400mg/zi. Reac. adverse: somnolența,
amețeli, cefalee, tremor, diplopie, ataxie, nistagmus, rinita, greața, voma.
Contraindicații:hipersensibilitate la gabapentină, alte chinolone sau la oricare dintre excipienții
7. Hidantoinele (fenitoină) – este larg folosită. Indicații principale – crize majore și focale, îndeosebi
cele jacksoniene, precum și alte forme de epilepsie, cu excepția crizelorminore și mioclonice. Uneori
se folosește în nevralgii trigeminale. Absorbția - lentă. Biodisp. – 98%, dar poate să scadă la 20%.
Timpul concent. maximale – 3-6 ore, T1/2 – 6-24 ore. Cuplarea cu proteine – 90%. Eliminarea prin
ficat – 85-50%, prin rinichi – depinde de doza. Doze: la copii/adolescenți cîte 5-15 mg/kg x2 ori la
mese. Reac. adverse:ataxie, diplopie, vertij, tulb.vizuale, gingivita atrofică, erupții cutanete, acnee,
hirsutism, hepatite, encefalopatie, anorexie, stare confuzională, nistagmus, nevrite periferice
etc.Contraindicații:hipersensibilitate la substanța activă, la alți derivaţi de hidantoină.