Cazul nr 9

Pacinetul D ,de 51 de ani ,lucrează la șlefuirea obiectelor cu nisip de

cuarț timp de 6ani.Principalele plîngeri sunt tusea cu o cantitate mică de
spută ,dureri toracice ,dispenee la efort fizic moderat,,dureri în
articulațiile mîiinilor și picioarelor.
Examenul clinic ș paraclinic a relevat:nutriția redusă,pielea este
uscată,ușor gălbuie;atrofia muschilor mîiinilor,articulațiile
interfalangiene ale mîiinilor deformate,degetele sunt capabile de flexie
palmară,mișcarea in articulațiile radiocarpale este limitată.Toracele are
forma de butoi.Percutor sunet de cutie,auscultativ: respirație atenuată ,se
aud raluri uscate unice ,raluri buloase fine sunt auscultate sub regiunea
subscapulară din stînga.
Examenul sputei:Bacili în spută nu a fost depistați,reacția Mantoux este
negativă
Explorarea funcțională respiratorie:mdificarea funcției respiratorii de tip
restrictiv.
Radiologic:cîmpurile pulmonare în regiunile bazale emfizematoase.
Desenul pulmonar este accentuat și deformat în mod difuz,pe acest fon
există numeroși noduli de dimensiuni mici .Hilurile pulmonare sunt
dilatate și accentuate.

1.Dg prezumtiv. Silicoza pulmonara

Silicoză pulmonară stadiul II-III.Bronșită cronică.Pneumoscleroză
difuză. Emfizem pulmonar ;Evoluție lentă,(radiologic 3p-q).Silicoatrită.
IR gr I
Pneumofibroza-avem schimbări la nivelul falangelor,dar la percuție
treubuia sa avem sunet mat,sau care sa altereze cu cel de cutie
Din punct de vedere renghenologic avem silicoza pulmonara forma
nodulara(mai poate fi interstițiala și tumărală).

cord pulmonar-Manifestările clinice includ edeme periferice, distensia venelor gâtului, hepatomegalie și
prezența unui impuls cardiac parasternal. Diagnosticul se stabilește clinic și prin ecocardiografie.
Tratamentul se alege în funcție de etiologie.

2.Argumentați dg
3.Numiți examenele clinice/manevre suplimenatare necesarea pt
confirmarea diagnosticului cu argumentarea necesității lor.
 Palparea ganglionilor limfatici
  Inspecția membrelor pt determinarea edemenlor,,semnul godeuului
,, apar in caz de cord pulmonar
 Palparea socului apexian,percuția si auscultatția cordului in ca z de
cord pulmonar
4.indicați investigațiile de laborator necesare pentru pt confirmarea
diagnosticului
 Analiza generala si biochimică a singelui: Formelor progresive de
silicoză le sunt caracteristice mărirea proteinei generale în sînge,
poate fi mărităconcentraţia haptoglobinei, fibrinogenului. Deseori
se poate depista şi mărirea proteinei C reactive.

5.indicați investigațiile instrumentale necesare pentru pt

confirmarea diagnosticului.
 Ct-putem vedea noduli de dimnesiuni mici,dar si depistează preoce
anomaliile pulmnare difuze
 ECG;Ecocardiografia –penru a depista cordul pulmonar
 Biopsia??? Pentru a exclude un cancer pulmonar
 Bronhoscopia pt depistarea tumorii in caz de crestere centrala
 Pt a evalua daca nu e un cancer pulmonar secundar putem efectua
RMN cerebral,scintigrafia osoasa.

6.efectuați dg diferențial cu argumentarea lui

Diagnosticul se stabileşte conform rutei profesionale ale bolnavului,
excluzînd
 tuberculoza, Sindromul de intoxicație
-subfebrilitate cu caracter intermitent (37 - 38°C)- astenie
-inapetenţă-scadere în greutate inexplicabilă- transpiraţii predominant
nocturne-insomnia-nervozitate-disconfort subiectiv, ş.a.Sindromul
bronho-pulmonar.
-Reacţii paraspecifice (eritem nodos pe gambe, cherato-conjuctivita
flictenuloasa etc., preponderent la copii)-Adenopatie regională
Proba mantu,examneul bateriologic,examenul microbiologic

 cancerul pulmonar, Manifestările clinice ale cancerului pulmonar

central
Tusea apare reflector la 80 – 90% de bolnavi. La început este seacă, și
deranjează permanent bolnavul. Ulterior, odată cu obstruarea bronhiei,
tusea este însoţită de eliminări de spută mucoasă sau muco-purulentă.
Hemoptizia se întâlneşte la 50% de pacienți sub formă de striuri de
sânge roşu, ulterior se pot depista şi cheaguri de sânge.
Dispneea este prezentă la 30 – 40% de bolnavi. Ea este provocată de
obstruarea lumenului bronhiei sau de component hemodinamic
(comprimarea vaselor sanguine de către tumoare).
Durerile în torace de partea afectată se întâlnesc la 60 – 65% de pacienţi.
În afară de simptomele pulmonare, cancerul pulmonar este însoţit
şi de semne generale: scăderea capacităţii de muncă, slăbiciune generală,
indispoziţie, pierdere ponderală etc.
Sindroamele paraneoplazice
Sindromul Pierre-Marie-Bamberger (osteoartropatia hipertrofiantă
pulmonară) se exprimă prin îngroşarea şi sclerozarea oaselor tubulare şi
metatacarpiene sub formă de „baghete ale toboşarului” (Fig.1), dureri şi
eSemnelor tardive le sunt atribuite depistarea ganglionilor limfatici
măriţi, îndeosebi cei supraclaviculari şi cervicali, distrucţia tumorii şi a
parenchimului pulmonar atelectaziat (eliminări de spută purulentă,
hemoragii pulmonare, febră înaltă, frisoane), caşexie.
Uneori predomină manifestările clinice ale metastazelor la distanţă.
Metastazarea în creier favorizează hipertensiunea intracraniană şi ca
rezultat se instalează cefaleea, greţurile, vomele, dereglările psihice.
Simptomele caracteristice pentru metastaze hepatice sunt:
hepatomegalia, dureri în hipocondriul drept, suprafaţă neuniformă a
ficatului şi duritate hepatică la palpare. deme în regiunea articulaţiilor
mari. Fig.2
 sarcoidoza,

 artrita reumatoidă şi alte boli cu ajutorul investigaţiilor clinice şi

de laborator obişnuite.
istoricul familia
Simetricitatea - prinderea unei articulaţii este urmată de afectarea
articulaţiei simetrice într-un interval mai mic de 3 luni;
• Aditivitatea - o nouă articulaţie este afectată înainte ca afectarea celei
precedente să fie ameliorată;
• Evolutivitatea - afectarea articulară evoluează cronic spre eroziuni,
deformări, anchiloze.
• Articulaţiile cel mai frecvent afectate sunt articulaţiile diartrodiale şi
mai ales articulaţiile mici ale mâinilor: • metacarpofalangiene (MCF),
interfalangiene proximale (IFP) (91%) • radiocubitocarpiene (RCC) •
carpiene (78%
Afectarea pulmonara prin noduli pulmonari unici sau multipli
7.Formulați diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
Silicoză pulmonară stadiul II-III forma nodulara .Bronșită
cronică.Pneumoscleroză difuză. Emfizem pulmonar ,IR gr I;Evoluție
lentă,(radiologic 3p-q).Silicoatrită.
8.prescrieți tactica curativă,tratamentul medicamentos si/sau
chirugical cu argumentarea lor.
La apariţia primelor semne de silicoză sau a tuberculozei active,
bolnavul trebuie neapărat deînlăturat de la munca legată cu acţiunea
prafului.
Tratamentul are ca scop normalizarea schimbului de substanţe, în primul
rînd metabolismul proteic,cu ajutorul unei alimentaţii raţionale, saturaţia
organismului cu vitamine din grupul C, B şi PP.
Sunt indicate preparatele cu acţiune expectorantă, oxigenoterapia,
gimnastică respiratorie; în cazul respiraţiei dificile – preparate
bronhodilatatoare (teofilină, eufilină, atropină în aerosol, efedrină);
îndecompensarea cordului pumonar – diuretice şi glicozide cardiace.
În stadiile iniţiale este indicat tratament sanatorial (Malul de sud al
Crimeei, Kislovodsc, Kazakstan etc.).
9.Prescrieți rețeta medicamentului de bază.
Rp.Comprimate Ambroxol 0,03 N12
D.S.per os cite 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 4 zile.
10.Mesajele de bază in școlarizarea pacientului/Strategia de
recuperare a pacientului
este cotraindicat in silicoza
 Continuarea activităţii de muncă în condiţii de praf şi substanţe iritante
 Activitatea de munca grea
 Desfăşurarea lucrului în condiţii meteorologice nefavorabile
Respectarea unui stil de viata sanatos,alimentație echilibrata,practicarea
sportului in aer liber,gimnastică respiratorie