STENOZA

LARINGO-TRAHEALA

DEFINITIE

Stenoza laringo-traheal a este definit a ca i ngustarea

progresiv a s i permanent a a filierei laringotraheale prin
alterarea organic a a peretelui printr-un t esut de
neoforma t ie de regul a fibros, cu diminuarea progresiv a a
fluxului aerian s i insuficienta respiratorie consecutiv a .

CLASIFICARE
Stenoze laringo-traheale congenitale:
Organice: membranoase sau cartilaginoase;
Functionale: laringomalacie, traheomalacie;

Stenoze laringo-traheale dobandite:

Posttraumatice: accidente, postcombustice,
postoperatorii, postintubationale;
Postiradiere
Postinflamatorii:

postcaustice,

Granulomatoze: boala Wegener, granulomul eozinofil,

boli de colagen (policondrita recidivanta),
boli degenerative (amiloidoza),
boli infectioase acute si cronice.

Boli de etiologie necunoscuta: traheopatie osteoplastica;

Stenoze laringo-traheale idiopatice

SEMNE SI SIMPTOME
Dispneea reprezinta simptomul principal ce se
instaleaza lent, progresiv, in cateva saptamani sau
luni, este de tip mixt cu predominanta componentei
inspiratorii sau expiratorii, in functie de localizarea
stenozei, inalta sau joasa. Poate fi insotita de stridor
inspirator sau bifazic, disfonie, tiraj, cornaj, tuse
iritativa, cianoza, tahipnee si agitatie in formele
agravate, istoric de intubatie.

STADIALIZAREA COHEN
Tipul I: este cea mai usoara forma a inelului;
implica mai putin de 25% din glota;
este fin si uniform ca grosime fara extensie subglotica;
corzile vocale adevarate sunt bine vazute prin inel;
pacientul are o cale aeriana adecvata si doar o usoara modificare a
vocii.
Tipul II:
inelul implica 35-50% din glota;
poate fi fin sau gros;
corzile vocale pot fi vizualizate prin inel,pot fi asociate cu o
extensie subglotica a stenozei;
pacientii nu prezinta de obicei o obstructie aeriana mare sau
simptome.

STADIALIZAREA COHEN
Tipul III:
acest tip implica 50-75% din glota;
inelul este gros in portiunea anterioara si se subtiaza in portiunea
posterioara;
corzile vocale pot sau nu sa fie vizibile prin inel, au intotdeauna o
componenta subglotica;
pacientii au disfunctie vocala marcata si simptome respiratorii moderatsevere.
Tipul IV : cea mai severa forma;
inelul implica 75-90% ;
inelul este uniform gros atat anterior cat si posterior;
corzile vocale sunt neidentificabile,pot fi o banda groasa continua;
pacientul este de obicei afonic,prezinta obstructie severa a cailor aeriene
si intotdeauna necesita traheotomie de urgenta.

DIAGNOSTIC
Examenele de laborator se efectueaza pentru
aprecierea starii biologice a pacientului, in vederea
interventiei chirurgicale;
Investigatii imagistice:
Radiografie toracica: nu pune diagnosticul, dar poate evalua
initial coloana de aer laringo-traheala si boala pulmonara
coexistenta.
Radiografie cervicala de profil evalueaza sediul,lungimea si
gradul obstructiei laringo-traheale;
CT si RMN: nu sunt investigatii de rutina pentru diagnosticarea
stenozei, permit evaluarea lungimii si grosimii stenozei glotice,
au cea mai mare fiabilitate preoperatorie.

DIAGNOSTIC
Explorari endoscopice:
Endoscopia flexibila atunci cand este posibila e de electie,permite
stabilirea unui diagnostic de certitudine, cat si determinarea
tipului, localizarii, severitatii stenozei;
Endoscopia rigida sub anestezie generala, permite evaluarea cu
atentie a fiecarui segment al cailor respiratorii, aprecierea
grosimii, lungimii, extensiei stenozei la structurile adiacente;

Explorarile functionale pulmonare nu sunt esentiale

in diagnostic;
Examenul histopatologic se efectueaza in stenozele
cicatriciale sau necicatriciale pentru stabilirea
etiologiei;
Depistarea refluxului gastroesofagian.

TRATAMENT
TRATAMENTUL MEDICAL
consta in prevenirea stenozelor laringo-traheale;
tratarea refluxului gastroesofagian inaintea oricarei
interventii chirurgicale;
antibioterapie si/sau corticoterapie (sistemica,
inhalatorie, injectabila) cand stenoza e de etiologie
infectioasa sau inflamatorie;
terapia de sustinere cuprinde administrarea de O2
umidificat si monitorizare atenta.

TRATAMENT
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Metodele endoscopice: au drept scop restabilirea filierei
laringo-traheale cu caracter curativ sau paleativ; principiul
metodelor endoscopice consta in dilatarea filierei laringiene si
mentinerea acesteia cu sau fara stent.
Acestea sunt: dilatatii, microchirurgia laringiana si laserii sau
combinatia acestora(laser CO2,Nd-Yag103);
in majoritatea cazurilor metodele endoscopice, necesita pentru
mentinerea filierei mijloace de contentie, stenturile care se tin
aproximativ 6 saptamani.

Metodele de chirurgie deschisa sunt indicate in caz de esec al

chirurgiei endoscopice sau cand exista stenoze complexe, severe.
Procedee conservatoare: de eliberare a filierei de tesut cicatriceal,
procedee de largire a filierei laringo-traheale;
Procedee radicale: rezectie cu anastomoza.

TRATAMENT
INGRIJIRE POSTOPERATORIE

Supraveghere continua in serviciul ATI;

Antibioterapie;
Corticoterapie;
Analgezice;
Inhibitoare ale tusei;
Alimentatie hiperproteica;
Examen fibroscopic laringotraheal la 4 zile postoperator;
Proba alimentara si reluarea alimentatiei fiziologice la 11 zile
postoperator(suprimarea gastrostomiei in ziua 20);
Examen fibroscopic laringo-traheal la 60 de zile postoperator.

COMPLICATII

Complicatii
acute
cuprind
obstructia
cailor
aeriene(dop de mucus care trebuie aspirat imediat),
aspirarea de stent (bronhoscopie sub anestezie si
extragere), formarea de hematom si pneumotorax(se
dreneaza);
Alte complicatii: recurenta, aspiratie, infectie,
condrita, formare de tesut de granulatie, disfonie,
dependenta de traheotomie

BIBLIOGRAFIE

Aparatul Respirator -Victor Papilian, Anatomia omului,

vol. II, Ed. Didact. i Ped. Bucureti.
Stenozele laringotraheale-Garbea St., Dimitriu VAI.,
Firica D. Chirurgie ORL,ed a II-a, Ed Didactica si
Pedagogica Bucuresti
Internet www.romedic.ro