DEFIBRILAREA,

CARDIOVERSIA
i
PACING-ul TRANSCUTANAT
la pacienii pediatrici

DEFIBRILAREA
Obiective:
Ce este defibrilarea?
Indicaiile defibrilrii
Cum se aplic n condiii de siguran
ocurile, folosind un defibrilator manual sau
(semi)automat

RITMURI DEFIBRILABILE
FIBRILAIA VENTRICULAR - FiV
TAHICARDIA VENTRICULAR
(TV) FR PULS

DE REINUT:
Incidena FiV/TV fr puls n cazul
pacienilor pediatrici este sub 10% din
totalul stopurilor cardio-respiratorii
survenite n pediatrie, majoritatea acestor
pacieni avnd vrste cuprinse ntre 14-18
ani.
Tulburrile de ritm sus menionate
aprute per primam este excepional,
avnd de cele mai multe ori ca substrat o
afeciune cardiac preexistent

Mecanismul defibrilrii
Definiie: ncetarea fibrilaiei sau oprirea
FV/TV la 5 secunde de la aplicarea ocului
Cea mai mare parte a miocardului =
depolarizat
Controlul preluat de ctre pacemaker-ul
natural

Succesul defibrilrii depinde de

transmiterea curentului la miocard
Unda electric depinde de:
poziia electrozilor
impedana transtoracic
energia transmis
dimensiunile trupului victimei

Impedana transtoracic
Depinde de:
mrimea electrozilor
contactul electrod - tegument
presiunea n punctul de contact
faza respiraiei
ocurile secveniale

Defibrilatoare
Componente
sursa de
energie
condensator
electrozi

Modele
MANUAL
AUTOMAT
SEMIAUTOMAT
cu und MONOFAZIC
sau
BIFAZIC

Voltaj (V)

Voltaj (V)

Defibrilatoarele electrice

+ polaritate
faza I

- polaritate

Timp (msec)

Monofazice

Timp (msec)

Bifazice

Defibrilatoarele bifazice

necesit mai puin energie pentru defibrilare

au condensatoare i baterii mai mici
sunt mai uoare i mai comod de transportat
sunt cel puin la fel de eficiente ca i cele
monofazice
disfuncia miocardic post defibrilare este mai
redus dect n cazul defibrilatoarelor
monofazice

Defibrilatoarele automate externe

analizeaz ritmul
cardiac
pregtesc
aplicarea ocului
au specificitate
pentru
recunoaterea
ritmului ce se
preteaz pentru
defibrilare, de
pn la 100%

Defibrilatoarele automate externe

Avantaje:
necesit mai puin pregtire
nu este necesar interpretarea ECG
convenabile pentru defibrilarea de prim-ajutor
programe de defibrilare pentru publicul laic

DE REINUT:
!!! Acurateea defibrilatoarelor automate externe n ceea
ce privete analiza ritmurilor pediatrice nu a fost nc
stabilit cu certitudine, de aceea aceste dispozitive nu
sunt recomandate n resuscitarea cardio-respiratorie a
copilului sub 1an
- copii 1 - 8 ani: defibrilatoare automate dedicate
- copii > 8 ani: defibrilatoarele automate pentru aduli

Defibrilarea automat extern (DEA)

cu electrozi adezivi
se urmresc
instruciunile audiovideo
face analiza ECG
automat
se ncarc automat
dac ritmul cardiac se
preteaz la defibrilare
+/- trecere pe modul
manual

Defibrilarea manual
Implic, din partea
operatorului:
identificarea
ritmului ECG
ncrcarea
aparatului i
aplicarea ocurilor
poate fi folosit i
pentru
cardioversia
sincron

Folosirea defibrilatorului n condiii

de siguran
Nu inei niciodat ambele padele n aceeai mn!
ncrcai padelele numai dup aplicarea lor pe toracele
victimei!
Evitai contacul direct sau indirect!
tergei toate urmele de lichide de pe toracele
pacientului!
ndeprtai sursele de oxigen din zona defibrilrii!

Energia ocurilor
Doza ideal de energie pentru o defibrilare sigur
i eficient n cazul copiilor este controversat
Se accept c o energie a ocului de
4J/kgcorp,
indiferent de tipul defibrilatorului (monofazic sau
bifazic) este suficient pentru defibrilare
Energia se menine constant, 4 J/kgcorp,
indiferent cte ocuri electrice externe se
administreaz

Energia ocurilor (continuare)

Dac nu este posibil selectarea dozei de energie
exact calculate, se selecteaz energia disponibil
cea mai apropiat n sus sau n jos) pe care o
poate furniza defibrilatorul!

DE REINUT:
Mai util este, n cazul pacienilor
pediatrici, aplicarea unor energii mai
mari dect a unora insuficiente, n cazul
n care la defibrilator nu se poate selecta
cantitatea exact de energie calculat n
funcie de greutatea corporal.

Defibrilarea manual
FiV/TV diagnosticate dup
ECG i semne de stop
cardiac
selectai nivelul corect de
energie
ncrcai padelele dup ce
au fost aplicate pe toracele
pacientului
strigai atenie!
verificai vizual zona
verificai monitorul
defibrilatorului
aplicai ocul electric extern

Dimensiunea
padelelor

4,5 cm < 10 kg
8 cm copii mari

Poziia padelelor
1 deasupra sternului n spaiul II
intercostal
2 pe linie medioclavicular stng la
nivelul apendicelui xifoid

 Padelele trebuie s fie n contact cu

peretele toracic pe toat suprafaa lor

Padelele mai mari pe peretele toracic mai

mic (mai ales la sugari) pot fi folosite n
poziie antero-posterioar

ntre suprafaa de contact i padele:

crem pt electrozi
past pt electrozi
plasturi mbibai n soluie salin

Cardioversia sincronizat
convertete tahiaritmiile atriale sau
ventriculare
ocurile electrice externe sunt
sincronizate cu unda R a complexului
QRS al pacientului

Cardioversia sincronizat
Energii recomandate
iniial 0,5-1 J/kgcorp,
apoi 2 J/kgcorp

Defibrilare versus Cardioversie

Defibrilare

Cardioversie

Nesincronizat

Sincronizat

Ritmuri fr puls

Puls prezent

4 J/kg

0,5-1 J/kg
1-2 J/kg

PACING TRANSCUTANAT
pt bradicardie extrem i asistol
sugari, copii mici padele mici
peste 15 kg se pot folosi padele pentru
aduli

- electrodul negativ se plaseaz pe toracele

anterior, corespunztor electrodului V3
(EKG)
- electrodul pozitiv se plaseaz le toracele
posterior interscapular, la nivelul
vertebrei T4

 captura ventricular prezena pulsului la

artera femural
- iniial, se ncepe titrarea cresctoare a energiei de
pacing pn la valoarea maxim a energiei la care
e prezent pulsul, apoi se scade energia progresiv
pn la cea mai mic valoare care permite
captura ventricular
- rata de pacing se seteaz la o valoare puin mai
mare dect AV corespunztoare vrstei

- ENERGIA reprezint intensitatea curentului de

pacing aplicat, exprimat n mA
- RATA de pacing reprezint frecvena de
descrcare a impulsurilor electrice aplicate
transcutan, exprimat n impulsuri/minut

NTREBRI?

n concluzie:
DEFIBRILAREA:
este singura metod
eficient de restabilire a
debitului cardiac la un
pacient cu FiV sau TV fr
puls
trebuie efectuat prompt i
eficient, n condiii de
siguran
noi tehnologii au
mbuntit performanele
aparatelor i au simplificat
folosirea lor

CARDIOVERSIA:

convertete
tahiaritmiile atriale
sau ventriculare pt
restabilirea unui ritm
cardiac eficient
sincron cu unda R a
complexului QRS al
pacientului
PACING TRANSCUTANAT:
pt bradicardie extrem i
asistol