Defibrilatorul cardiac

Ionescu Iulian – S.I.AM

 Cuprins

A.Ce reprezinta un defibrilator cardiac

B.Principiul de functionare a defibrilatorului cardiac

C.Indicatii

D.Beneficii

E. Inainte de procedura implantarii defibrilatorului cardiac

F. Implantarea defibrilatorului cardiac intern

G.Complicatii la purtarea defibrilatorului cardiac

H.Complicatii ale dizpozitivului

I. Rezultate

J. Bibliografie
 A. Ce reprezinta un defibrillator cardiac

Tahicardia ventriculara si fibrilatia ventriculara sunt doua tulburari de ritm

cardiac foarte severe, amenintatoare de viata, care determina batai foarte rapide ale
inimii. In lipsa tratamentului corespunzator, rapid, aceste aritmii pot cauza oprirea
inimii (stop cardiac) si in consecinta, decesul. Defibrilatorul cardiac intern
reprezinta cea mai eficienta metoda de tratament al ritmiilor ventriculare si de
multe ori, este singura metoda de a creste semnificativ supravietuirea acestor
pacienti.
Defibrilatorul intern este un dizpozitiv electronic care monitorizeaza in mod
continuu semnalele electrice ale inimii (ritm cardiac). Atunci cand detecteaza un
ritm foarte neregulat si rapid care ar putea cauza stop cardiac, defibrilatorul emite o
descarcare electrica foarte scurta, dar intensa (soc electric), restabilind ritmul
cardiac. Descarcarea electrica suprima aritmia si permite restaurarea ritmului
normal. Dizpozitivul este implantat la nivelul peretelui thoracic, frecvent intr-un
buzunar subcutanat (sub piele). Una sau doua sonde speciale vor face legatura cu
muschiul inimii. Prin aceste sonde se poate administra curentul de defibrilare.
Procedura de implementare a defibrilatorului intern este realizata de catre un medic
cardiolog aritmolog interventionist si necesita spitalizare. Pacientul cu
defibrilatorul intern va avea o viata aproape normala, cu mici precautii legale de
prezenta dispozitivului.

B. Princiupiul de functionare a defibrilatorului cardiac

Defibrilatorul cardiac intern are capacitatea de a monitoriza permanent (24h/24)
ritmul inimii. Atunci cand detecteaza un rimt cardiac rapid, anormal, descarca
energie la nivelul muschiului inimii, ceea ce face ca inima sa revina la ritmul
normal. Defibrilatorul intern prezinta o serie de algoritmi prin care poate sa
detecteze tahiaritmiile si sa le diferentieze de ritmul cardiac normal al inimii.

Defibrilatorul intern este format din:

- Generator de puls - creeaza si trimite catre inima impulsurile si socurile electrice.
Contine bateria (in care este stocata energia care va fi descarcata la nevoie) si un mini-
computer care detecteaza continuu ritmul inimii, pe baza informatiilor transmise de
 sonde. Este implantat la nivelul peretelui toracic, subcutanat sau in anumite cazuri, sub
muschi.
- Una sau doua sonde – transmit impulsul electric de la generator la muschiul inimii.
Sondele sunt fixate cu un capat la nivelul cavitatilor inimii, iar cu celalalt capat la
generator. Prin intermediul lor se transmit atat informatii de la inima catre mini-
computer, cat si impulsuri electrice de la generator catre muschiul inimii, in caz de batai
anormale cardiace.

In Fig 1 se poate observa un defibrilator cardiac intern :

Fig 1 : Defibrilatorul cardiac intern

Atunci cand apar aritmiile, defibrilatorul cardiac intern poate interveni prin
mai multe mecanisme:

- Pacing antitahicardic - cand depisteaza o tahicardie ventriculara, defibrilatorul stimuleaza

pentru cateva secunde inima peste frecventa ritmului anormal – in aproximativ 70%
dintre cazuri acest lucru este suficient pentru a restabili ritmul normal al inimii.

- Cardioversie/Defibrilare - in cazul esuarii pacingului antitahicardic sau in cazul unor

aritmii foarte rapide, in care inima nu mai bate (fibrilatie ventriculara) se administreaza
un soc electric intern care restabileste in aproximativ 99% dintre caruzi ritmul normal al
 inimii. Socul electric intern poate fi resimtit neplacut, ca o arsura/durere in piept, daca
pacientul este constient.

- Stimularea in caz de bradicardie – in plus, defibrilatorul intern prezinta si functiile unui

stimulator cardiac, fiind capabil ca in caz de bradicardie sa elibereze mici impulsuri
electrice la nivelul inimii, care stimuleaza muschiul cardiac sa se contracte intr-un ritm
normal

C. Indicatii
Defibrilatorul cardiac intern este indicat celor care au un risc crescut de stop
cardiac ca urmare a unor aritmii ventriculare – tahicardie ventriculara si fibrilatie
ventriculara. Este recomandat pacientilor care au trecut printr-un astfel de episode
si au avut sansa deosebita sa supravietuiasc, precum si pacientilor care nu au avut
inca un stop cardiac, dar care au un risc crescut sa-l faca, datorita bolii cardiace de
baza.

D. Beneficii

- Defibrilatorul intern reprezinta cea mai eficienta metoda de tratament al

tahiaritmiilor ventriculare si de multe ori este singura metoda de a creste
semnificativ supravietuirea pacientilor cu risc inalt sau cu istoric de
tahiaritmii ventriculare

- Deoarece defibrilatorul intern are si functie de stimulare, in cazul in care

pulsul este rar si ar fi nevoie si de un stimulator cardiac, nu este necesara
implantarea a doua dizpozitive

- Purtatorul unui defibrilator cardiac intern poate duce o viata aproape

normala, cu mici precautii legate de prezenta dizpozitivului
 - Dizpozitivile noi sunt compatibile cu explorarea prin imagistica prin
rezonanta magnetica (Rmn). Toate dizpozitivele sunt compatibile cu
explorarea CT/raze X, ecografie.

E. Inainte de procedura implantarii defibrilatorului cardiac

Procedura de implantare a defibrilatorului cardiac intern se efectueaza numai in

regim de spitalizare continua. Inainte de procedura este nevoie de o evaluare si
pregatire speciala:

- Evaluarea cardiologica complete (examen clinic, ECG/Holter ECG,

ecocardiografie)

- Efectuarea unei radiografii toracice

- Analiza de laborator

- Eliminarea focarelor infectioase (ORL, stomatologie), daca exista

- Repauz alimentar cu 4-6 ore anterior interventiei

- Pregatire locala la locul implantului (ras, asepsie locala cu betadine)

F. Implantarea defibrilatorului cardiac intern

Implantarea defibrilatorului cardiac intern este o procedura minim-invaziva care
necesita spitalizarea continua (2-3 zile). Procedura este realizata de catre medical
aritmolog interventionist sub anestezie locala, in sala de electrofiziologie
(asemanatoare cu o sala de operatie), sub controlul fluoroscopic (o procedura
imagistica prin care se obtin imagini video in timp real cu ajutorul razelor X).
Procedura decurge partial asemanator cu procedura de implantare a unui
stimulator cardiac permanent, insa are si o etapa particulara legata de testarea/
programarea defibrilatorului. Defibrilatorul intern este mai mare ca dimensiuni fata
de un stimulator obisnuit, din cauza bateriei mai voluminoase necesara pentru a
putea administra socuri electrice interne. Dispozitivul poate avea si functie de
resincronizare cardiaca (defibrilator intern beventricular).

- Pe toata durata intervientiei, pacientul va fi monitorizat continuu (ECG,TA,saturatie in

oxigen)

- Pentru preventia infectiei, la inceputul procedurii se administreaza antibiotic intravenous

- Se dezinfecteaza zona in care se va face incizia. Ulterior, pacientul va fi acoperit cu un

camp operator

- Se va face o incizie de mici dimensiuni (4-5 cm) in partea stanga a toracelui, sub
clavicula.

- La locul inciziei va fi create un buzunar in care va fi pozitionat generatorul – acesta este

pozitionat, de obicei, sub piele, sau mai rar, la pacientii foarte slabi, sub muschiul
pectoral.

- Folosind una dintre venele din zona implantului, cu ajutorul unui cateter (tub subtire din
plastic) vor fi introduce sondele speciale (care prezinta un lectrod special prin care se
poate administra curentul defibrilat) pana la nivelul inimii. Cu ajutorul fluoroscopiei se
pozitioneaza sondele: o sonda in ventricul pentru pacientii care nu necesita si stimularea
pentru puls rar (brahicardie), respective doua sonde – una in atriul drept si alta in
ventriculul drept la pacientii care asociaza si puls rar. Odata fixate sondele, se vor efectua
o serie de teste pentru a verifica pozitia corecta a acestora.

- Sonda/sondele vor fi conectate apoi la dispozitiv (generator).

- Se va injecta un antibiotic local la locul de implant, apoi se va realiza cusutura cu fire

resorbabile. Cusatura este realizata de obicei intradermic, ceea ce asigura un aspect
estetic superior si o ingrijire mai usoara a plagii dupa interventie.

- La sfarsitul procedurii, cu ajutorul unui programator se vor seta anumiti parametri ai

dispozitivului, astfel incat acesta sa functioneze adecvat in functie de tipul de aritmie a
pacientului.

- Postimplant, dupa 2 ore de repauz la pat, pacientul se va putea mobiliza.

G. Complicatii la purtarea defibrilatorului cardiac

 Procedura de implantare a defibrilatorului cardiac este sigura. Complicatiile
sunt rare si sunt evitate printr-o pregatire si supraveghere corespunzatoare.
Complicatiile posibile include:
- Reactii alergice la substante administrative

- Reactii la anestezice
- Mici sangerari la nivelul punctiei venoase, hematon la nivelul plagii, dehiscenta plagii

- Durere locala – cedeaza usor la analgezice uzuale

- Infectie locala/infectie la nivelul inimii (endocardita) – rar, aproximativ 3 – 6 cazuri la

1000 de implanturi

- Pneumatorax – patrundea aerului intre foitele care invelesc plamanii (pleura), pericardita
– acumulare de lichid intre foite care acopera inima

- Afectarea vaselor subclavii (artera/vena)

- Cicatrizarea anormale a pielii – exista pacienti care sunt predispusi la cicatrizare

anormala

- Soc electric intern inadecvat – atunci cand aparatul descarca un soc desi nu s-a produs o
tahiartimie ventriculara – de cele mai multe ori acest lucru se rezolva prin reprogramarea
aparatului de catre medicul aritmolog

- Esecul socului electric intern – uneori, in cazuri foarte rare, exista posibilitatea ca socul
electric intern sa nu reuseasca sa restabileasca ritmul normal al inimii.

- Unele aritmii – majoritatea se pot rezolva prin reprogramarea aparatului de catre medicul
aritmolog.

H. Complicatii ale dizpozitivului

- Dizpozitivul poate stimula alti muschi decat muschiul inimii.

- Uneori, sondele se pot rupe, pot sa nu mai functioneze sau se pot disloca (nu
raman in pozitia in care au fost initial fixate. Daca sondele s-au deplasat (de
obicei acest lucru se intampla in primele 2-3 zile dupa implant), este
 necesara o noua interventie pentru reasezarea lor; de obicei acest lucru se
intampla in maximum 1-4% dintre cazuri. Daca sonda se rupe, trebuie
implantata o noua sonda.

- Foarte rar, sondele deplasate pot bloca o valva a inimii sau pot trece prin
muschiul inimii, cee ace poate necesita interventie chirurgicala – acest lucru
se intampla la mai putin de 1 pacient/500 de procedure.

- Poate sa apara fibroza tesutului inimii la locul de fixare a sondelor, cee ace
poate duce la o viata mai scurta a bateriei sau nevoia de a inlocui aceste
sonde sau de a le reaseza.

I. Rezultate
Defibrilatoarele cardiace interne au devenit tratamentul standard pentru oricine
a supravietuit unui scop cardiac si sunt din ce in ce mai folosite la pacientii care au
un risc crescut de moarte subita. Defibrilatorul intern reduce riscul de moarte
subita prin stop cardiac maim ult decat tratamentul medicamentos.
In absenta unor complicatii, pacientul poate fi externat la 24 ore – 48 ore post
interventie. In cazul in care este necesara si stimularea cardiaca, rezultatele se pot
observa imediat dupa implant, in momentul in care defibrilatorul incepe sa
functioneze si sa stimuleze inima. Atlfel, defibrilatorul intern nu va interveni decat
in momentul aparitiei tahiraitmiilor ventriculare.
Dupa implantarea defibrilatorului cardiac, pacientul va ramane in spital pentru
inca 1-2 zile, astfel incat medicul cardiolog va putea verifica ritmul cardiac si se va
asigura ca dizpozitivul functioneaza normal. A doua zi, se vor efectua o radiografie
toracica pentru a se verifica daca stimulatorul cardiac si firele sunt pozitionate la
locul lor si o electrocardiograma pentru a inregistra ritmul cardiac. Inainte de
externare, medicul cardiolog va verifica daca dizpozitivul este programat correct si
se va asigura ca acesta poate trimite informatii de la distanta. Pacientul va putea
reveni la activitatile obisnuite de zi cu zi la scurt timp dupa ce se va recupera dupa
operatie. Urmeaza recomandarile medicului cardiolog. Timp de cateva saptamani,
medicul iti poate cere sa evite anumite miscari care ar putea avea un impact asupra
locul unde a fost implantat generatorul.
J. Bibliografie

- Implantable Cardioverter Defibrilator (ICD) - www.clevelandclinic.org

- What is an Implantable Cardioverter Defibrilator? – www.heart.org
- Implantible cardioverter-defibrilator – www.mayoclinic.org