Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Presiunea arteriala
- factori determinanti, valori
- reflexul baroreceptor
Legile hemodinamicii
Caracteristicile sangelui
Volumul sanguin
- Total 5 6 l; cuprinde volumul circulant si
volumul sanguin de rezerva.
- Volumul circulant este variabil; poate creste
cand organismul are nevoie de o
hemodinamica mai intensa.
Repartitie:
Marea circulatie: artere 0,660 l; capilare 0,460 l;
vene 3,900 l
Mica circulatie: artere 0,150 l; capilare 0,150 l;
vene 0,180 l
2. Vascozitatea sangelui
- fortele care se opun curgerii sangelui (forte de
frecare parieto-lichidiene sau intre straturile
interne ale lichidului circulant)
- este determinata de variatii ale hematocritului;
nivelului proteinelor si lipidelor plasmatice
- vascozitatea
- creste in poliglobulii, hiperlipemii
- scade in anemii, hipoproteinemii
Caracteristicile vasului
2. Elasticitatea vasculara
- Proprietatea prin care peretele vascular revine
la dimensiunile initiale atunci cand forta care a
a creat deformarea inceteaza sa actioneze.
- Este maxima in portiunea initiala a aortei; rol in
amortizarea socului de expulzie a sangelui in
timpul sistolei.
- Transforma curgerea sangelui in curent
continuu din ejectia ritmica.
- Elasticitatea are rol in cresterea randamentului
inimii
3. Contractilitatea vasculara
este proprietatea muschiului neted vascular de a se
contracta sub influente nervoase si umorale
este o caracteristica a vaselor mici cu perete muscular
vasomotricitate
realizeaza variatii ale rezistentei vasculare
rezistenta periferica
arteriolele sunt continuu deschise la circulatia
sangelui; pot fi permeabile mai mult sau mai putin
(variatii de tonus);
Tonusul permanent = mentine deschis lumenul
vascular; presiunea critica de inchidere a lumenului
vascular este de 20 mm Hg
denervarea simpatica a vasului tonusul dispare si
vasul se inchide
4. Conductanta vasculara
masoara fluxul sanguin care traverseaza un
vas intr-un interval de timp pentru o diferenta
de presiune determinata (inversul rezistentei
vasculare)
este in functie de r4
variatii mici ale diametrului vascular se insotesc
de variatii mari ale capacitatii vasului de
conducere a sangelui
vase cu diametru mare: circulatia sangelui in
straturi concentrice; viteza mica la perete si
viteza mare in centru
vase cu diametru mic: sangele este in contact
cu peretele vasului
5. Distensibilitatea vasculara
- variatii pasive ale diametrului vascular in functie
de presiunea exercitata asupra peretelui
vascular
Complianta vasculara (capacitanta):
- exprima capacitatea de inmagazinare a unei
mari cantitati de sange; cresterea volumului la
cresteri mici a presiunii sanguine
- venele sunt vasele cele mai compliante
Presiunea arteriala
Definitie:
Presiunea arteriala = forta exercitata de
sange asupra peretelui arterial (musculoelastic).
Tensiunea arteriala = forta dezvoltata de
peretele arterial asupra continutului (sange
lichid incompresibil).
Factori determinanti:
1. cardiaci
2. vasculari
3. sanguini
1.
2.
-.
-.
-.
Factorii cardiaci
Debitul cardiac umplere diastolica buna
forta de contractie mai mare debit sistolic
crescut
Frecventa cardiaca
Exemple:
In insuficienta cardiaca: debit cardiac
insuficient hipotensiune arteriala
In tahicardia de efort si emotionala: creste
debitul cardiac hipertensiune arteriala
In tahicardia paroxistica: debit cardiac redus
hipotensiune arteriala
Factori vasculari
- Rezistenta periferica: in functie de diametrul vasului
rezistenta vasculara creste progresiv de la nivelul
arterelor mari si mijlocii la arterele mici (rezistenta cea
mai mare in teritoriul precapilar)
Depinde de:
= diametrul vaselor
= elasticitatea vaselor (vasele mici bogate in
musculatura neteda)
= complianta
= vasomotricitate: capacitatea miocitelor netede
vasculare de a se contracta/relaxa sub influenta unor
factori vasoactivi (A, NA, ACh, endotelin, PG, EDRF,
kinine, peptide vasoactive)
Factori sanguini
- volumul sanguin: 5 6 litri; volum sanguin
circulant 2800 - 3500 ml; restul masei sanguine
se gaseste la nivelul organelor de depozit
(splina, ficat, teritoriul splahnic si tesut
subcutanat).
- vascozitatea sanguina: intervine in procesele
de frecare care au loc intre peretele vascular si
elementele figurate; vascozitatea sangelui este
de 4,6; vascozitatea plasmei este de 1,8.
2. Presiunea minima
reprezinta o sarcina constanta pentru
peretele arterial;
reprezinta o rezistenta la contractia
ventriculara care se manifesta prin
inchiderea valvelor sigmoide
valoare din presiunea maxima + 10; scade
spre periferie
in insuficienta aortica se inregistreaza variatii
presionale ca in VS (in sistola 120-140 mm
Hg, in diastola 0 mm Hg)
2. Pozitia corpului
- ortostatismul predispune la scaderea presiunii
sanguine (incetinirea intoarcerii venoase);
intervin mecanisme neuro-reflexe pentru a evita
hipotensiunea arteriala
- clinostatismul : restabileste volumul-bataie; se
reduce diferenta de presiune venoasa de la
nivel cardiac si cefalic / de la nivel distal
3. Efortul fizic
- efort tahicardie creste forta de contractie
creste volumul-bataie creste DC creste
presiunea sistolica HTA de efort
(la
sedentari)
4. Temperatura:
- Cresterea temperaturii corpului reprezinta un factor de
producere a vasodilatatiei + pierdere de lichide prin
transpiratie rezistentei periferice;
Hipotalamusul detine controlul asupra presiunii
arteriale controlul tonusului centrilor vasomotori
bulbari
- Frigul vasoconstrictie cresterea rezistentei
periferice cresterea presiunii arteriale
5. Stressul fizic, psihic
Patologice
HTA:
- esentiala (genetica)
- reno-vasculara: exces de renina Ang I Ang
II creste rezistenta periferica prin efectele
vasoconstrictoare ale Ang
- maligna: procese ateromatoase
- tumorala: feocromocitom (hiperplazie a celulelor
cromafine medulosuprarenaliene)
hTA:
hemoragii (< 25% din volumul sanguin);
stari de colaps (scade tonusul vegetativ simpatic
vasodilatatie in teritoriul arteriolar);
anemii (scade vascozitatea sangelui);
insuficienta cardiaca (tulburari de hemodinamica);
insuficienta corticosuprarenaliana (deficit de gluco- si
mineralocorticoizi):
glucocorticoizii:
deficit
de
stimulare
a
compartimentului simpato-adrenergic de catre cortizol)
mineralocorticoizii: scade volumul circulant prin
pierdere de apa
2. Metode indirecte
- Metoda palpatorie (Riva Rocci):
= tensiometru
= cresterea presiunii in manson pana la o
valoare superioara presiunii maxime
= prima unda sistolica perceputa la artera
radiala corespunde presiunii maxime
= nu ofera date directe asupra presiunii
diastolice (se poate calcula!)
Reflexul baroreceptor
Creterea
presiunii
arteriale
stimuleaz
baroreceptorii (terminaii nervoase n buchet
prezente n peretele arterelor mari), la
nivelul sinusului carotidian si zona endocardoaortica.
Calea aferent urmeaz traiectul nervilor
Hering i glosofaringian i ajunge n tractul
solitar, de unde fibre inhibitorii sunt proiectate
n aria vasomotorie.
Efectori: cordul i vasele (feedback negativ),
pentru a tampona variaiile presiunii arteriale.
Reflexul chemoreceptor
Receptorii:
celule
chemosensibile
din
corpusculul carotidian i aorta. Terminaiile
senzitive de la nivelul chemoreceptorilor
descarc la valori ale presiunii arteriale mai
mici de 80 mm Hg.
Calea aferent: similar cu cea pentru reflexul
baroreceptor.
Aceste formaiuni cu vascularizaie deosebit de
intens rspund la scderea O2 i la creterea
CO2 i H+ (mai importante n controlul
respiraiei).
Activarea
acestui
reflex
determin
vasoconstricie i bradicardie, dar rezultatul
final este tahicardia, prin fenomenul de
hiperpnee de cauz hipoxic i prin creterea
secreiei
de
catecolamine
din
medulosuprarenal.
Reflexul voloreceptor
Receptori de presiune joas (de ntindere):
- localizai n atrii i arterele pulmonare
- detecteaz nivelul tensiunii parietale pentru a regla
presiunea venoas i returul venos.
Receptorii atriali = de tip A descarc mai ales n
sistola atrial,
= de tip B descarc mai ales n
telediastol, la umplerea atrial maxim.
Efectele activrii voloreceptorilor:
- vasodilataia i tahicardia uoar,
- scderea presiunii arteriale,
- inhibarea secreiei de ACTH i ADH diureza
crescut
rezultat permite reducerea distensiei
venoase.
Fenomenul Bainbridge
Controlul atrial al frecventei cardiace
(Bainbridge) include:
- o component direct local, reprezentat de
ntinderea nodulului sinusal (ce permite
creterea frecvenei cu 15%)
- o component reflex (ce poate crete
frecvena cu nc 50%), mai slab la frecven
cardiac mare.
HORMONUL ANTIDIURETIC
Hormonul antidiuretic (ADH, vasopresin):
- secretat n hipofiza posterioar,
- este eliberat de neuroni hipotalamici ca
rspuns
la
stimularea
osmoreceptorilor
hipotalamici (deshidratare / n ingestia salin
excesiv);
- determin retenia de ap (emisia de volume
mici de urin concentrat), prin creterea
reabsoriei apei n tubii distali i colectori,
datorat formrii (cAMP-mediat) de pori n
membrana apical a celulelor epiteliale (prin
inseria de noi molecule de aquaporin).
ALDOSTERONUL
este un hormon clasic, din categoria steroizilor,
secretat de glandele corticosuprarenale sub
controlul angiotensinei II.
acioneaz la nivelul tubilor uriniferi, unde
stimuleaz reabsorbia sodiului la schimb cu
potasiul.
secreia este reglat prin mecanisme de
feedback negativ de ctre natremie i kaliemie.
excesul de aldosteron poate fi un factor
important n mecanismul de producere al
hipertensiunii arteriale.