Ingrijiri terminale

Ultimele 48 ore
 Ultimele ore de viaţă

• recunoaşterea nevoilor ultimelor ore de viaţă necesită

– cunoştinţe
– abilităţi
– atitudine specială

• cel mai important indice al fazei terminale este

– rata de deteriorare clinică

• scopul îngrijirii terminale este

– dreptul de a muri în demnitate
 Diagnosticul apropierii morţii
• slăbiciune marcată
– imobilizare
– necesită asistenţă medicală pe tot parcursul zilei

• fatigabilitate extremă

• somnolenţă sau reducerea funcţiilor cognitive

– poate fi dezorientat din când în când
– concentrare extrem de dificilă
– slabă cooperare cu îngrijitorii

• scăderea ingestiei de alimente şi lichide

• înghiţire dificilă a medicaţiei

 Tulburări neurologice

• Scăderea nivelului de conştienţă

• Comunicarea cu pacientul inconştient

• Delirul terminal

• Modificări de respiraţie

• Tulburări sfincteriene
Scăderea nivelului de conştienţă

• calea normală de moarte

• evoluţia situaţiei

• reflexe oculare
 Delirul terminal

• apare în “calea dificilă” de moarte

• controlul medical
– benzodiazepine
– neuroleptice

• convulsii

• suportul familiei, educaţie

 Modificări de respiraţie
• alterarea modelului respirator
– apnee
– respiraţie Cheyne-Stokes
– folosirea muşchilor accesorii

• teama de sufocare

• controlul situaţiei
– suportul familiei
– oxigenul poate prelungi agonia
– dispneea
Pierderea abilităţii de a înghiţi

• pierderea reflexului de deglutiţie

• controlul secreţiei salivare şi a altor secreţii

– scopolamină pentru uscarea secreţiilor
– drenaj postural, poziţionare
– sucţiune
 Scăderea perfuziei sanguine

şi insuficienţa renală

• tahicardie, hipotensiune
• răcirea extremităţilor, cianoză
• tegumente marmorate
• scăderea debitului urinar
• administrarea parenterală de lichide
nu rezolvă situaţia
 Scăderea apetitului
şi a ingestiei de alimente

• teama rudelor şi a pacienţilor de a muri prin inaniţie

• ajutaţi familia să găsească căi alternative de îngrijire

• reamintiţi-vă
– alimentaţia poate fi cauză de greaţă
– anorexia – factor de protecţie
– risc de aspiraţie

• hipodermocliza
 Hipodermocliza
• este o metodă de administrare a lichidelor pe cale subcutanată
Avantaje
– uşor de instalat (inclusiv familia poate fi învăţată )
– infuzia poate fi oprită sau reinstalată fără riscul de apariţie a trombilor
– spitalizarea poate fi redusă sau evitată
– acul poate rămâne in-situ mai multe zile
• se recomandă administrarea hialuronidazei
– în doze cuprinse între 150-750 U per litru
– se foloseşte ca factor de difuziune
– favorizează resorbţia substanţelor injectate subcutanat

• soluţiile electrolitice cel mai des utilizate în practică sunt

– soluţiile saline
– dextroză 5% 2/3 + ser fiziologic 1/3, cu o rată de infuzie de 20-120 ml pe oră
– 500 ml per oră de trei ori pe zi
3 paşi în controlul simptomelor
în faza terminală

1. raţionalizarea medicaţiei

2. revedeţi calea de administrare

3. disponibilitatea şi accesibilitatea folosirii căii de

administrare
 Clasificarea mortii
• Moarte clinica (aparenta)
• Moarte biologica (reala)
• Moarte subita
• Moarte rapida
• Moarte lenta
 Diagnosticul de moarte reala
• Scade T < 37 * ,cate 1 grad/ora
• Respiratie=0
• Zg cardiace absente
• Ecg plat
• Midriaza fixa bilaterala
• Abolirea rx ,ultimul este cel cornean
• Moartea cerebrala : EEG plat circa 20 de min
 Doliul
• In momentul mortii :
• Se asigura linistea
• Incurajarea familiei sa-si exprime
sentimentele
• Asigurarea a cateva minute de singuratate cu
decedatul
• Obtinerea actelor
• Consiliere familiala si psihologica