Persoanele vârstnice =15-20% în ansamblul populației
totale consumă până la 50% din serviciile medicale, inclusiv medicamente 70-90% din persoanele în vârstă iau medicamente zilnic: • 25-35% dintre acestea iau între 3 și 6 medicamente zilnic, • 40% iau cel puțin un medicament pentru a-și putea realiza activitățile zilnice, • 70% le iau în virtutea unor vechi prescripții sau din proprie inițiativă, fără prescripția medicului sau farmacistului Generalitati
• Numai 11% dintre vârstnici nu iau nici un tratament
• cea mai mare parte a persoanelor vârstnice internate primesc 8 medicamente pe zi, câteodată 12 sau chiar 16 • 30% din vârstnici folosesc automedicația • Incidența accidentelor medicamentoase la vârstnici este apreciată la 10-24% din cei ce iau medicamente Medicamente cu utilizare majoră de către vârstnici • Laxative • Analgezice/ antireumatice/antiinflamatorii • Tranchilizante • Psihoanaleptice • Diuretice • Vitamine • Vasoprotectoare sistemice Principii generale de farmacogeriatrie
factori care modifica reactivitatea organismului
vârstnic la medicamente 1. factori care modifică concentrația plasmatică a medicamentelor 2. factori care modifică efectul farmacologic (la pacienții vârstnici, o modificare a sensibilității și numărului receptorilor la nivelul locurilor de acțiune a medicamentelor (farmacodinamie) Principii generale de farmacogeriatrie
• Cele mai multe studii au arătat că o proporție
semnificativă de vârstnici (între 60 și 80 %) nu urmează corect prescripțiile medicamentoase (nu rețin sau înțeleg greșit, uită) • Administrarea medicamentelor -condiționată de discernamantul acestora; apare riscul: • omisiunii de a lua medicatia • excesului de medicatie Modificari fiziologice ale organelor implicate in farmacodinamie la varstnici • Încă din deceniul al 4-lea de vârstă începe să se dezvolte o involuție renală și hepatică lentă și regulată • La vârsta de 70-80 de ani numărul glomerulilor se reduce cu 50% • masa hepatică scade cu 300g, de la 1400 g, cât este la 20 de ani • Debitul cardiac scade de la 3,7 l/min în medie la 20 de ani, la 2,7 l/min în medie la 80 de ani • Debitul sanguin hepatic scade la 65 de ani cu 45%, în comparație cu cel de la 25 de ani • Peste vârsta de 50 de ani, concentrația albuminelor scade cu 15-20% Unele modificări fiziologice legate de vârsta care pot influenţa farmacocinetica (dupa Brocklehurst, Tallis, Fillit 1992 modificat – Renée Sebag Lanoë, 1998)
• Modificarea Afectarea potenţială
• ................................................................................................................................................... • Reducerea debitului gastric acid absorbţia • Modificarea golirii stomacului • ................................................................................................................................................... • Reducerea fluxului sanguin splanhnic eliminarea presistemică • ................................................................................................................................................... • Reducerea apei totale distribuţie • ................................................................................................................................................... • Creşterea grăsimilor corpului • Reducerea masei musculare legarea de proteine • Reducerea albuminelor serice • ................................................................................................................................................... • Reducerea masei hepatice clearence hepatic • Reducerea fluxului sanguin hepatic • ................................................................................................................................................... • Reducerea ratei de filtrare glomerulară clearence renal • Scăderea funcţiei tubulare renale • ................................................................................................................................................... Farmacocinetica Studiul etapelor parcurse de medicament, în cazul administrării acestuia unui organism vârstnic • Absorbția • Distribuția • Metabolismul • Excreția Absorbția Nu este esențial modificată de vârstă • Scaderea debitului sanguin intestinal provoaca o diminuare a gradientului medicamentului si consecutiv, o scadere a vitezei de absorbtie. • Cresterea ph-gastric diminua resorbtia medicamentelor acide slabe • medicamentele adminstrate pe cale orala pot sa fie mai putin absorbite la batrani Distributia implica doua etape: • transportul sanguin • difuziunea in tesuturi
Calitativ =asemanatoare cu cea a adultului tanar
Cantitativ= difera • la varstnic are loc diminuarea volumelor lichidiene- volumele plasmatice extracelulare si al apei totale scad 17% • exista o crestere considerabila a proportiei de grasimi corporale, de la 18 la 36% la barbati si de la 33 la 48% la femei Biotransformarea • substantele metabolizate in ficat=mai putin eficace si cu actiune mai lenta la persoanele varstnice • La medicamentele larg utilizate- anticonvulsivante, analgezice, antiinflamatoare si alcoolul • Rezultatul biotransformarilor poate fi activarea (mai rar) sau inactivarea (frecvent) a substantelor administrate Excretia tulburarea eliminarii renale la varstnici determinata de: • Filtrarea glomerulara scade cu 46% • Fluxul sanguin renal se reduce cu 53% • Alte stari frecvent intalnite-deshidratarea, insuficienta cardiaca congestiva, hiper-si hipo- tensiunea arteriala, retentia urinara, nefropatia diabetica, pielonefrita • antreneaza o crestere a timpului de injumatatire
• ATENTIE: cunoasterea fractiei medicamentoase
eliminata nemodificat prin urina- permite determinarea factorului de ajustare a posologiei Aspecte particulare de farmaco-geriatrie • Tesutul grasos/lipidic- in exces- duce la stocaj mai mare al medicamentelor lipofile • Consecinte: riscurile de acumulare și de "rebound” ale activității, prin eliminarea inopinată, sunt crescute • Acest fenomen se intalneste la substanțe liposolubile (toate psihotropele și anestezicele generale) Exemple: • Volumul distribuției diazepamului (medicament lipofil) trece de la 0,7 (subiect tânăr) la 1,7 l/kilocorp (la cel vârstnic ) • nitrazepamul (un hipnotic larg utilizat) dă tulburări ale funcției psihomotorii de 36 de ori mai mult la persoanele vârstnice decât la tineri Functia hepatica scazuta • risc major de acumulare si de creștere a intensității efectelor unor medicamente ce se metabolizeaza la nivel hepatic. • Cauza principala este diminuarea capacitatii de oxidare in ficatul varstnicului • Alte reactii de biotransformare hepatica nu sunt alterate Medicamentele sunt: • Morfină • Fenilbutazonă • Diazepam • Propranolol
In acest caz, trebuie redusă posologia
Reactii adverse • Peste 65 de ani creste riscul efectelor adverse de 2 pana la 7 ori • 15-20% dintre varstnicii internati -pentru efecte iatrogene a medicamentelor • un deces din 20 de varstnici se datoareaza reactiilor adverse medicamentoase • numarul reactiilor nefavorabile creste proportional cu numarul de medicamente utilizate Interactiuni medicamentoase • studiul interactiunilor medicamentoase la varstnici este dificil • primesc > 2 medicamente • numarul reactiilor nefavorabile creste proportional cu numarul drogurilor utilizate
sunt cunoscute 3 tipuri de interactiuni:
1. medicament-medicament 2. medicament-bolnav 3. medicament-nutritie Interactiuni medicamentoase interactiunile medicament-medicament sunt: • beta-blocante si antidiabetice • digoxina si chinidina • digoxina si antiacide, calciu, extracte tiroidiene, simpaticomimetice • fenilbutazona (un medicament antireumatic) dizloca warfarina de pe proteinele din sânge, ceea ce poate determina sângerări periculoase • Există astăzi diverse tabele la dispoziţia medicilor, care indică posibilitatea interacţiunilor periculoase, dar acestea nu sunt complete • Necesitatea de a se administra medicamente pe baza de reteta
interactiunile medicament-aliment=peste 100 de astfel de reactii
(cea mai cunoscuta asocierea medicamentelor cu alcoolul; Laptele poate reduce biodisponibilitatea )
provocate de aport alimentar inadecvat sau de instalarea unor alterări ale metabolismului unor principii nutritive Reguli generale de prescriere in geronto- farmacologie • o informare larga privind specificul administrarii medicamentelor in geriatrie • reducerea dozelor: 1/2 sau 1/3 din doza utlizata la adulti, in special pentru cele cu eliminare renala • asigurarea ca bolnavul adera la respectarea tratamentului • prescrierea sa fie pe cat posibil de scurta durata • tratament nu foarte complex • Sa ne informam de posibilitatea de a fi alergic la medicamente RECOMANDARILE ALGORITMUL TERAPEUTIC
• adaptat necesităţilor complexe ale vârstnicului
trebuie să fie: – Complet, conform ghidurilor de practica – Individualizat (adaptată profilului psiho-social) – tailored treatment – Să conţină medicamente cu cel mai bun raport beneficiu/risc (la varstnic) Reţeta individualizată în funcţie de: • Gradul de educaţie – înţelege necesitatea respectării recomandărilor • Capacitatea de a-şi autoadministra medicaţia (tulburări de memorie, vizuale, motorii) • Posibilităţi financiare de a onora recomandările: regimul dietetic, reţeta • Susţinerea familială LIMITĂRILE PACIENTULUI
• Fiziologice – ţin de fenomenul de îmbătrânire
• Motorii • Vizuale • Cognitive • De deglutiţie • Interacţiuni medicamentoase • Nivel de Educatie Interactiuni medicamentoase • Antiacide ! Omeprazol si pantoprazol • Cresc efectele adverse, intoxicatie –cu Digoxina , Aco, Metotrexat • Scade efectul antiagregant- Clopidogrel • Ranitidina • Creste nivelul plasmatic al Fenitoinei sau teofilinei Interactiuni medicamentoase Laxative • creste efectul digoxinei prin accentuarea hipopotasemiei; risc de intoxicatie cu digoxin • In asociatie cu corticosteroizi,diuretice kaliuretice- creste perderea de potasiu- risc hipopotasemie