Sunteți pe pagina 1din 25

Polipragmazia și polimedicatia la

persoanele virstnice.
Management
Generalitati

Persoanele vârstnice =15-20% în ansamblul populației


totale
consumă până la 50% din serviciile medicale, inclusiv
medicamente
70-90% din persoanele în vârstă iau medicamente
zilnic:
• 25-35% dintre acestea iau între 3 și 6 medicamente zilnic,
• 40% iau cel puțin un medicament pentru a-și putea realiza
activitățile zilnice,
• 70% le iau în virtutea unor vechi prescripții sau din proprie
inițiativă, fără prescripția medicului sau farmacistului
Generalitati

• Numai 11% dintre vârstnici nu iau nici un tratament


• cea mai mare parte a persoanelor vârstnice internate
primesc 8 medicamente pe zi, câteodată 12 sau chiar
16
• 30% din vârstnici folosesc automedicația
• Incidența accidentelor medicamentoase la vârstnici
este apreciată la 10-24% din cei ce iau medicamente
Medicamente cu utilizare majoră de către
vârstnici
• Laxative
• Analgezice/ antireumatice/antiinflamatorii
• Tranchilizante
• Psihoanaleptice
• Diuretice
• Vitamine
• Vasoprotectoare sistemice
Principii generale de farmacogeriatrie

factori care modifica reactivitatea organismului


vârstnic la medicamente
1. factori care modifică concentrația plasmatică
a medicamentelor
2. factori care modifică efectul farmacologic (la
pacienții vârstnici, o modificare a sensibilității și
numărului receptorilor la nivelul locurilor de acțiune a
medicamentelor (farmacodinamie)
Principii generale de farmacogeriatrie

• Cele mai multe studii au arătat că o proporție


semnificativă de vârstnici (între 60 și 80 %) nu
urmează corect prescripțiile medicamentoase
(nu rețin sau înțeleg greșit, uită)
• Administrarea medicamentelor -condiționată
de discernamantul acestora; apare riscul:
• omisiunii de a lua medicatia
• excesului de medicatie
Modificari fiziologice ale organelor implicate in
farmacodinamie la varstnici
• Încă din deceniul al 4-lea de vârstă începe să se dezvolte
o involuție renală și hepatică lentă și regulată
• La vârsta de 70-80 de ani numărul glomerulilor se reduce
cu 50%
• masa hepatică scade cu 300g, de la 1400 g, cât este la 20
de ani
• Debitul cardiac scade de la 3,7 l/min în medie la 20 de
ani, la 2,7 l/min în medie la 80 de ani
• Debitul sanguin hepatic scade la 65 de ani cu 45%, în
comparație cu cel de la 25 de ani
• Peste vârsta de 50 de ani, concentrația albuminelor
scade cu 15-20%
Unele modificări fiziologice legate de vârsta care pot influenţa farmacocinetica
(dupa Brocklehurst, Tallis, Fillit 1992 modificat – Renée Sebag Lanoë, 1998)

• Modificarea Afectarea potenţială


• ...................................................................................................................................................
• Reducerea debitului gastric acid absorbţia
• Modificarea golirii stomacului
• ...................................................................................................................................................
• Reducerea fluxului sanguin splanhnic eliminarea presistemică
• ...................................................................................................................................................
• Reducerea apei totale distribuţie
• ...................................................................................................................................................
• Creşterea grăsimilor corpului
• Reducerea masei musculare legarea de proteine
• Reducerea albuminelor serice
• ...................................................................................................................................................
• Reducerea masei hepatice clearence hepatic
• Reducerea fluxului sanguin hepatic
• ...................................................................................................................................................
• Reducerea ratei de filtrare glomerulară clearence renal
• Scăderea funcţiei tubulare renale
• ...................................................................................................................................................
Farmacocinetica
Studiul etapelor parcurse de medicament, în
cazul administrării acestuia unui organism
vârstnic
• Absorbția
• Distribuția
• Metabolismul
• Excreția
Absorbția
Nu este esențial modificată de vârstă
• Scaderea debitului sanguin intestinal provoaca o
diminuare a gradientului medicamentului si
consecutiv, o scadere a vitezei de absorbtie.
• Cresterea ph-gastric diminua resorbtia
medicamentelor acide slabe 
• medicamentele adminstrate pe cale orala pot sa fie
mai putin absorbite la batrani
Distributia
implica doua etape:
• transportul sanguin
• difuziunea in tesuturi

Calitativ =asemanatoare cu cea a adultului tanar


Cantitativ= difera
• la varstnic are loc diminuarea volumelor lichidiene-
volumele plasmatice extracelulare si al apei totale
scad 17%
• exista o crestere considerabila a proportiei de grasimi
corporale, de la 18 la 36% la barbati si de la 33 la 48%
la femei
Biotransformarea
• substantele metabolizate in ficat=mai putin
eficace si cu actiune mai lenta la persoanele
varstnice
• La medicamentele larg utilizate-
anticonvulsivante, analgezice,
antiinflamatoare si alcoolul
• Rezultatul biotransformarilor poate fi
activarea (mai rar) sau inactivarea (frecvent) a
substantelor administrate
Excretia
tulburarea eliminarii renale la varstnici determinata de:
• Filtrarea glomerulara scade cu 46%
• Fluxul sanguin renal se reduce cu 53%
• Alte stari frecvent intalnite-deshidratarea,
insuficienta cardiaca congestiva, hiper-si hipo-
tensiunea arteriala, retentia urinara, nefropatia
diabetica, pielonefrita
• antreneaza o crestere a timpului de injumatatire

• ATENTIE: cunoasterea fractiei medicamentoase


eliminata nemodificat prin urina- permite
determinarea factorului de ajustare a posologiei
Aspecte particulare de farmaco-geriatrie
• Tesutul grasos/lipidic- in exces- duce la stocaj mai mare al
medicamentelor lipofile
• Consecinte: riscurile de acumulare și de "rebound” ale
activității, prin eliminarea inopinată, sunt crescute
• Acest fenomen se intalneste la substanțe liposolubile
(toate psihotropele și anestezicele generale)
Exemple:
• Volumul distribuției diazepamului (medicament
lipofil) trece de la 0,7 (subiect tânăr) la 1,7 l/kilocorp (la cel
vârstnic )
• nitrazepamul (un hipnotic larg utilizat) dă tulburări ale
funcției psihomotorii de 36 de ori mai mult la persoanele
vârstnice decât la tineri
Functia hepatica scazuta
• risc major de acumulare si de creștere a intensității
efectelor unor medicamente ce se metabolizeaza la
nivel hepatic.
• Cauza principala este diminuarea capacitatii de
oxidare in ficatul varstnicului
• Alte reactii de biotransformare hepatica nu sunt
alterate
Medicamentele sunt:
• Morfină
• Fenilbutazonă
• Diazepam
• Propranolol

In acest caz, trebuie redusă posologia


Reactii adverse
• Peste 65 de ani creste riscul efectelor adverse
de 2 pana la 7 ori
• 15-20% dintre varstnicii internati -pentru
efecte iatrogene a medicamentelor
• un deces din 20 de varstnici se datoareaza
reactiilor adverse medicamentoase
• numarul reactiilor nefavorabile creste
proportional cu numarul de medicamente
utilizate
Interactiuni medicamentoase
• studiul interactiunilor medicamentoase la varstnici
este dificil
• primesc > 2 medicamente
• numarul reactiilor nefavorabile creste proportional
cu numarul drogurilor utilizate

sunt cunoscute 3 tipuri de interactiuni:


1. medicament-medicament
2. medicament-bolnav
3. medicament-nutritie
Interactiuni medicamentoase
 interactiunile medicament-medicament sunt:
• beta-blocante si antidiabetice
• digoxina si chinidina
• digoxina si antiacide, calciu, extracte tiroidiene, simpaticomimetice
• fenilbutazona (un medicament antireumatic) dizloca warfarina de
pe proteinele din sânge, ceea ce poate determina sângerări
periculoase
• Există astăzi diverse tabele la dispoziţia medicilor, care indică
posibilitatea interacţiunilor periculoase, dar acestea nu sunt
complete
• Necesitatea de a se administra medicamente pe baza de reteta

 interactiunile medicament-aliment=peste 100 de astfel de reactii


(cea mai cunoscuta asocierea medicamentelor cu alcoolul; Laptele
poate reduce biodisponibilitatea )

Cauze: Perturbarea statusului nutrițional -dezechilibre metabolice


provocate de aport alimentar inadecvat sau de instalarea unor
alterări ale metabolismului unor principii nutritive
Reguli generale de prescriere in geronto-
farmacologie
• o informare larga privind specificul administrarii
medicamentelor in geriatrie
• reducerea dozelor: 1/2 sau 1/3 din doza utlizata la
adulti, in special pentru cele cu eliminare renala
• asigurarea ca bolnavul adera la respectarea
tratamentului
• prescrierea sa fie pe cat posibil de scurta durata
• tratament nu foarte complex
• Sa ne informam de posibilitatea de a fi alergic la
medicamente
RECOMANDARILE
ALGORITMUL TERAPEUTIC

• adaptat necesităţilor complexe ale vârstnicului


trebuie să fie:
– Complet, conform ghidurilor de practica
– Individualizat (adaptată profilului psiho-social) –
tailored treatment
– Să conţină medicamente cu cel mai bun raport
beneficiu/risc (la varstnic)
Reţeta
individualizată în funcţie de:
• Gradul de educaţie – înţelege necesitatea
respectării recomandărilor
• Capacitatea de a-şi autoadministra medicaţia
(tulburări de memorie, vizuale, motorii)
• Posibilităţi financiare de a onora recomandările:
regimul dietetic, reţeta
• Susţinerea familială
LIMITĂRILE PACIENTULUI

• Fiziologice – ţin de fenomenul de îmbătrânire


• Motorii
• Vizuale
• Cognitive
• De deglutiţie
• Interacţiuni medicamentoase
• Nivel de Educatie
Interactiuni medicamentoase
• Antiacide !
Omeprazol si pantoprazol
• Cresc efectele adverse, intoxicatie –cu
Digoxina , Aco, Metotrexat
• Scade efectul antiagregant- Clopidogrel
• Ranitidina
• Creste nivelul plasmatic al Fenitoinei sau
teofilinei
Interactiuni medicamentoase
Laxative
• creste efectul digoxinei prin accentuarea
hipopotasemiei; risc de intoxicatie cu digoxin
• In asociatie cu corticosteroizi,diuretice
kaliuretice- creste perderea de potasiu- risc
hipopotasemie