7. Volvulusul intestinal. Definiţie. Etiopatogenie. Anatomie patologică. Clasificare. Simptomatologie.

Diagnostic. Diagnostic diferenţial. Tratament. Malrotația intestinală. Incidența. Simptomatologie. Forme

clinice. Diagnostic. Diagnostic diferenţial. Tratamentul.

Volvulusul este rasucirea unei anse intestinale in jurul axului sau mezenteric. La copii este legat in
general de un defect congenital de rotatie sau de acolare a mezenterului. La copilul mic este vorba
aproape intotdeauna de un volvulus al ansei ombilicale primitive, din cauza lipsei de acolare a
mezenterului comun. La aceasta ocluzie participa alaturi de intestinul subtire, cecul, colonul ascendent si
treimea dreapta a transversului.

Cauze:
atrezia sau duplicarea ileala sau jejunala, omfalocelul
atrezia si stenoza duodenala, hernia diafragmatica
diverticolul Meckel, atrezia esofagiana, situs inversus si asplenia
anormalitati renale, agenezia corpului calos, stenoza ampulara
pancreasul inelar, eritroblastoza, intussusceptia, fibroza chistica
ileusul meconial, boala Hirschprung, inelele duodenale, atrezia biliara.

Simptome:
La debut simptomatologia de volvulus cuprinde: durere colicativa, oprirea tranzitului pentru materii si
gaze, meteorism, varsaturi, iar starea generala se deterioreaza rapid.
In prima faza a evolutiei volvulusului musculatura intestinala incearca prin cresterea peristalticii sa
depaseasca obstacolul aparut. Peristaltismul poate fi evidentiat la inspectie sau la percutia peretelui
abdominal care-l declanseaza.
Oprirea tranzitului pentru materii si gaze este precoce in ocluzia completa. Persistenta unei emisii de
materii, uneori diareeice, in cantitate mica sau de gaze sugereaza o ocluzie incompleta.
Distensia abdominala este discreta in ocluzia cu ansa inchisa.
Varsaturile sunt precoce, bilioase si persistente.
In primele ore se poate observa o balonare discreta cu sediu periombilical, cu sonoritate timpanica,
renitenta la palpare - semnul von Wahl.
Semnele generale au un caracter mai estompat in primele etape, pulsul, tensiunea si temperatura fiind
normale in cele mai multe cazuri.
La copii, in prima luna de la nastere, prezentarea clinica clasica include intoleranta la alimentatie si
varsaturi bilioase cu instalarea brusca a durerii abdominale.

Diagnostic:
Hemoleucograma: scade hematocritul, hemoglobina. Daca e sever cresc leucocitele
Teste biochimice: testarea electroliti (pierdere de apa, poate fi hipoNa, hiperK,acidoza )
Testarea singelui in scaun: poate fi pozitiv
Rx abdominal: anse dilatate, nivele hidro-aerice, dilatatie gastrica, duodenala. Semn characteristic:
smiluna clara
Endoscpoia
USG: fluid intraluminal, edem al peretilor
CT cu contrast: sensibil mare
DD: boala cron, atresia duodenala, gastroenterita, reflux gastroesofagian
Tratament: ????????????????????????
insertia unei sonde naso-gastrice sau orogastrice pentru decompresia gastrointestinala
suportul respiratiei prin intubatie si ventilatie la nevoie
administrarea de antibiotice cu spectru larg de actiune
monitorizarea atenta a statusului hidroelectrolitic, cu administrare de fluide intravenoase
terapia AB
Tratament chirurgical:…