61. Diagnosticul biochimic al hepatitelor virale acut si cronice.

Metodele biochimice de diagnostic al hepatitelor virale Diagnosticul biochimic al hepatitelor virale se va

efectua prin determinarea n ser a activitii unor enzime : ALAT (norma 0,2-0,8 mmol/or/1), F-l-FA
(norma 0-2 un), F-1,6-FA (norma 2-13 un), urocamrraza (norma 0-1 un). Creterea activitii acestor enzime
ncepe foarte precoce, chiar din debutul perioadei preictence; ALAT - pn la 1 113 mmol/oro/1, F-l -FA -. pn la 20-40 un; F-1,6-FA - pn la 30-50. un, urocaninaza - pn la 4-6 un. Enzimele menionate vor
avea valon evident crescute i n perioada de stare a HV, micorlndu-se n faza de declin al icterului i avnd
o tendin spre normalizare n perioada de convalescen. Activitatea sporit a enzimelor nominalizate ne
informeaz despre gradul de exprimare a procesului oitohtic n hepatocite. Indicii de protrombin (norma
80-100%), examinai n serul sangvin la bolnavii cu HV, fr NHA, se micoreaz pn la 60-65%, iar betalipoproteidele (norma 25-30 un), dimpotriv, se mresc pn la 40-60. un, atingnd valoarea de 70-x80 un n
formele de hepatit colestatic. n HV acute se micoreaz valoarea probei cu sublimat (norma 1,8-2,2 ml) n
limitele;(1,6-1,75 ml), ns se majoreaz nivelul acelei cu timpi (norma I-3 un) pn la 4-10 un. Fracia
gama-globulinie (norma 1.6-19 %), de regul, n HV acute se mrete moderat (20-22%). Indicii probelor
cu sublimat, timol i a gama-globulinelor.se modific mai evident n HV subacute sau cronice i sunt foarte
modificai n ciroza hepatic de etiologie vtral.
Determinarea bilirubinei generale i a fraciilor ei n ser (norma 'bilirubinei generatei- 3,59-17,95 mkmol/1)
are o importan de diagnostic n formele icterice de HV. Gradul de hiperbilirubinemie depinde de forma de
gravitate | a HV. Bilirubina general n perioada de stare a HV crete pe contul fraciei directe, atingnd dup
datele clinicii noastre nivelul de 131,73,6 mkmol/g/1, Valorile, colesterolului (norma 3,1-5,6 mkmol/1) au
o importan - mai.- mult. de dignostic diferenial: n formele acute de HV, fr sindrom colestatic, au valon
normale sau moderat sczute. n formele colestattce de HV sau cu sindrom de eolesta/ aceti indici ating
cifre nalte (fosfataza alcalin 4-5 mkmol/g/1, colesterolul - 8-10 mkmol/1).
n perioada preicteric, faza- de cretere a icterului i de apogeu n HV acute se mrete evident activitatea
izoenzimelor LDHs (20-30%), valorile normale fiind pn la 3,5%; A3 (30-50%), norma pn la 10%;
MDH? (50-70%), norma - pn la 30% i apare MDH4 (5-20%), care la donatorii sntoi n ser nu se
determin. Se mresc limitele coeficienilor izoenzimelor A3/A2 (CIA) pn la 1-2,5 (norma pn la 0,30);
LDH5/LDH4 (CIL) pn la 5-9 (norma pn la 1,0) i MDH3+4 /MDH2 (CIM) pn la 3-7 (norma pn la
1,0).
Testele cu izoenzime sunt mai sensibile dect cele cu enzime i pot fi utilizate n diagnosticul i prognosticul
sechelelor n HV
Diagnosticul biochimic al necrozei hepatice acute n hepatitele virale. Comparnd dinamica diverselor
enzime, izoenzime i a testelor de coagulare n ser la bolnavii cu HV. s-a stabilit creterea brusc a activitii
LDH5, A3, a indicilor CIA i CIL, cu o evident scdere ulterioar a lor; creterea considerabil a activitii
amiplasminei (AAR>,- a indexului fibrmoizinei (IF), a activitii .fibrinohtice -a sngelui (AFS) i
micorarea considerabil a factorilor de coagulare V, Vil, VIII, fibrinogenului. antitrombmei 1.0, indexuluiprotrombmei (IP), fiind indicatori precoci de dezvoltare a NHA (precoma I). n diagnosticul precoce ai NHA
legat de HV va fi utilizat i determinarea valorilor probei cu sublimat i a betalipoproteidelor, care se
micoreaz brusc. Crete considerabil nivelul bilirubinei totale cu o sporire mai evident a fraciei indirecte.
n favoarea dezvoltrii NHA pledeaz i apariia precoce a anti-AgllBs i a anti-AgHBe n titru, crescnd cu
o paralel scdere i chiar dispariie a AgHBs i AgHBe.
NHA n HV va fi exprimat nu numai prin secvene biochimice, serologice, ci i clinice.
Metodele clinice generale ale diagnosticului de laborator n hepatitele virale.
In perioada acul a HV este caracteristic n sngele periferic la bolnavi o leueopenie moderat cu limfo- i
monocitoz relativ, VSH nmd normal sau ncetinit. Pentru iNHA va fi catactenstic o eucocitoz cu
neutrofihe i limfopeme. Modificrile n urin vor fi mai frecvente n formele ictence de HV, unde se vor
determina pigmenii biliari i urobihnogena.