68. Hepatita virala E. Etiologia. Patogenia. Tabloul clinic. Diagnosticul. Principii de tratament.

Hepatita viral acut tip E (HVE, hepatita acut viral non-A non-B cu transmitere enteral) este o boal infecioas i contagioas produs de virusul hepatitic E, cu manifestri clinice, biochimice i histologice asemntoare cu HVA, evoluie autolimitat fr cronicizare. Etiopatogenie Virusul hepatitic E (VHE) are dimensiuni mici, este sferic, fr nveli, i se pune n eviden prin ME n materiile fecale ale bolnavilor n faza acut. S-a propus ncadrarea virusului n familia Caliciviridae, ca un gen aparte (hepevirus). Genomul este reprezentat de un ARN m.c, care conine 3 cadre de citire informaional.La nivelul hepatocitului, VHE produce leziuni prin mecanism direct, citopatic, i mecanism indirect, de natur imunologic. Elemente de epidemiologie VHE este rspndit universal. In unele ri din Asia, America de Sud i din Africa s-au raportat epidemii hidrice, dar cazuri sporadice de infecie apar n toat lumea, inclusiv n Romnia. n rile dezvoltate, prevalenta anticorpilor anti-VHE este semnificativ mai redus fa de rile din zonele tropicale (2% vs. 717%). Sursa de infecie este necunoscut, cazurile sporadice ntreinnd transmiterea n perioadele interepidemice. Nu este exclus existena unui rezervor natural de virus (unele specii de maimu, porcinele). Transmiterea este fecal-oral prin apa contaminat cu bila i materiile fecale ale bolnavilor. Virusul a fost detectat n scaunele bolnavilor pn la 14 zile de la debutul icterului. Cazurile de infecie secundar sunt rare, chiar ntre membrii familiei n timpul epidemiilor. Susceptibilitatea i rezistena la infecie nu sunt cunoscute. Rmne inexplicabil faptul c n zonele cu epidemii sunt afectai predominent adulii tineri, dei n aceleai zone geografice virusurile enterale produc mbolnviri n primul rnd la copii. Anticorpii anti-VHE au o persisten scurt, astfel c reinfecia apare posibil. Manifestri clinico-evolutive Incubaia medie este de 26-42 de zile (limite extreme: 15-64 de zile). In perioada de stare, manifestrile clinice sunt asemntoare celor ntlnite n HVA, dar formele colestatice sunt mai frecvente. Evoluia este n general favorabil, cu rezoluie complet, fr complicaii, sechele sau cronicizare. Excepie fac vrstnicii, gravidele infectate n ultimul trimestru de sarcin i recipienii de transplant, la care evoluia mbrac frecvent forme severe, producnd o mortalitate ridicat (20%). Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe date epide-miologice (consum de ap contaminat n context epidemiologie, cltorie recent n zone cu risc), clinice i biochimice (similare HVA) i pe excluderea serologic a celorlalte tipuri de HAcV. Diagnosticul etiologic se stabilete prin evidenierea anticorpilor de tip IgM i IgG anti-VHE prin teste imuno-enzimatice cu proteine recombinate. VHE mai poate fi detectat n scaunele bolnavilor prin ME sau PCR. 2. Regimul igieno-dietetic a fost considerat mult timp cheia de bolt a tratamentului, elaborndu-se diverse scheme de regim, n principal cu reducerea grsimilor i supliment de glucide, care este mai bine acceptat de bolnavul anorexie. n afara acestui aspect ns, dietele rigide nu au adus practic nici un beneficiu. Bolnavii cu forme medii de boal primesc o diet echilibrat cu 40-50 cal/kg, aproximativ 4-5 g protein/kg, glucide - 60-70% din raia caloric i lipide (50-60g/zi).Se administreaz 1,5 - 2 L de lichide/zi. Iniial regimul este hidro-lacto-zaharat-finos-vegetarian, iar pe msura revenirii apetitului se completeaz cu lipide (ulei de msline, de porumb sau floarea soarelui, unt, smntn). Alimentele trebuie preparate prin fierbere sau fierbere sub presiune, dar nu prin prjire. Se administreaz prnzuri mici, 4-5/zi. Muli bolnavi tolereaz bine un mic dejun mai bogat (fiind chiar singura mas din zi), pentru c dimineaa greaa este mai redus i apetitul mai bun. n formele cu intolerana marcat, n primele zile se administreaz parenteral glucoza 10% i multivitamine. 3. n prezent nu exist tratament specific sau etiologic pentru HAcV. ncercrile terapeutice cu diverse substane cu efecte antivirale (Ara-A, Acyclovir, Iso-prinosine, analogi nucleozidici, alfa-IF .a.) au dat rezultate dezamgitoare n formele acute, unele ns se pot folosi cu rezultate pozitive, mai mult sau mai puin durabile, n formele cronice. Tratamentul medicamentos se individualizeaz n funcie de forma clinic i terenul pe care survine boala. Trebuie combtute asocierile morbide, care pot influena negativ regenerarea hepatic: infeciile biliare, ulcerele gastro-duodenale, colopatiile, infeciile digestive acute i cronice, parazitozele intestinale, carenele nutritive anterioare.

n formele comune, tratamentul este n primul rnd simptomatic, viznd: constipaia (laxative, clisme, hidratare larg, regim dietetic); meteorismul i insuficiena pancreatic asociat (crbune medicinal, fermeni pancreatici); insomnia (se folosesc cu pruden sedativele pentru a nu masca trecerea spre coma hepatic!); pruritul (aplicaii externe de alcool mentolat, antihistaminice, colestiramina); intolerana digestiv (diet de cruare, poiuni antispastice, supliment caloric parenteral). Tratamentul se suplimenteaz cu vitamine, n primul rnd cnd exist carene anterioare (grup B, vit. C) sau fenomene hemoragipare (vit. K).