62. Diagnosticul serologic al hepatitelor virale acute si cronice.

Metode specifice de diagnostic al HVA. Virusul hepatitei A n materile fecale ale bolnavului cu HVA se
depisteaz n ultima sptmna a perioadei de incubaie, pe parcursul perioadei preicterice i n prima
sptmn a celei icterice. Metoda de detectare a ntigenului hepatic A este strict specific, dar nu are priz
n medicina practic, fiind complicat, de lung durat i nu totdeauna pozitiv.
Metode serologice. n HVA cea mai important valoare de diagnostic o au anti-HAV clasa IgM, care apar n
ser precoce la finele perioadei de incubaie. Frecvena lor sporete rapid n perioada preicteric i de cretere
a icterului, atingnd apogeul (100%) peste 1-2 sptmni din debutul maladiei, ulterior micorndu-se
treptat timp de 1-2 luni, uneori i mai ndelungat. Anti-HAV clasa IgM actualmente se socot markerii
principali ai HVA acute n toate rile de pe glob. Anti-HAV clasa IgG apar n serul bolnavilor cu HVA peste
2-3 sptmni de la debutul maladiei, incidena crora se mrete, atingnd apogeul (100%) la finele acestei
patologii i persistnd, probabil, pe parcursul vieii celuia care a suportat-o Depistarea anti-HAV clasa IgG
din primele zile la pacientul cu HV de etiologie nedeterminat, n absena la anti-HAV clasa IgM, ne indic
c el n trecut a suportat HVA Anti-HAV clasa IgM i IgG se deceleaz n ser prin reacia radioimun sau
imunoenzimatic (ELISA). Aceste reacii au o sensibilitate i specificitate major, ns numai ELISA a fost
implementat pe larg n practica medical, deoarece prima este legat de laboratoarele cu izotopi, avnd
unele neajunsuri. Anti-HAV clasa IgG au fost depistai (dup datele colaboratorilor notri) n 95-97% dm
donatorii cu vrsta de 29-30 ani, ce denot c n Republica Moldova majoritatea populaiei suport HVA
pn la vrsta de 30 ani.
Hepatita viral E. n HVE cea mai important valoare pentru confirmarea specific a diagnosticului o au
depistarea la anti-HEV clasa IgM, care apar n serul bolnavilor precoce i au aproape aceeai dinamic ca i
n HVA. Anti-HEV clasa IgG apar n serul bolnavilor cu HVE peste 2-3 sptmni de la debutul maladiei,
dinamica lor fiind aproape asemntoare cu dinamica anti-HAV clasa IgG n HVA. Decelarea la anti-HEV
clasa IgG n primele zile la pacientul cu HV de etiologie nedeterminat, n apsena la anti-HEV clasa IgM,
indic c el a suportat n trecut HVE i n momentul de fa are imunitate. Pentru depistarea markenlor
virusului hepatitei E se utilizeaz aceeai reacie imunoenzimatic (ELISA), care privitor la HVB n
Republica Moldova nc nu este implementat.
Hepatita viral B. Pentru diagnosticul HVB sunt utilizate teste specifice, care pun n eviden numeroi
markeri ai prezenei infeciei cu virusul B i anume: AgHBs i anti-HBs; AgHBcore, anti-HBcore IgM i
anti-HBcore IgG; AgHBe i anti-HBe; ADN-viral. Pentru decelarea markerilor virusului B enumerai, cu
excepia lui ADN-viral, actualmente se utilizeaz pe larg ELISA. care devine pozitiv n 98-100% din
cazuri.
n HVB acut AgHBs este markerul principal al acestei infecii, ins nu i unicul. El se detecteaz nc din
perioada de incubaie, cu 4-8 sptmni nainte de debutul clinic al maladiei i de modificrile biochimice,
incidena lui crescnd n perioada preicteric i icteric, ajungnd la maximum n faza de apogeu a icterului,
unde se menine 2-3 sptmni, ulterior frecvena scznd treptat pn la 10-15% n perioada de
convalescen. AgHBs este markerul constant nu numai n HVB acut, dar i n cea cronic i la purttori. n
forma de HVB acut AgHBs dispare din serul sanguin al bolnavului peste 2 3 luni, uneori i mai trziu.
Anti-HBs se ivesc n serul bolnavului dup 1-2 luni de la dispariia AgHBs ("fereastra munologica ),
indicnd vindecarea pacientului i apariia imunitii specifice
AgHBe apare n serul bolnavului cu HVB concomitent cu AgHBs, ns cu o frecven mult mai sczut i o
durat mai scurt. AgHBe se consider n ultimul timp markerul de replicare i de jnfeciozitate. Dac el
persist n ser peste 6-8 sptmni, indic evoluia bolii spre cronicizare Anti-HBe se ivesc dup dispariia
AgHBe, denotnd ncetarea contagiozitii i o evoluie mai favorabil a maladiei. Rezultatele studierii
profilului serologic la bolnavii cu HVB acut denot c n 10-15% din cazuri nu se depisteaz AgHBs, ns
la ei diagnosticul de HVB acut se confirm prin decelarea a anti-HBcore IgM. Acesta este unicul marker
specific, care mai confirm maladia menionat, n special, HVB acut AgHBs negativ. Conform datelor lui
A. Sp-nu (2004) importana de diagnostic a anti-HB care IgM n HVB acut AgHB negativ rmne net
superioar investigaiei PCR i altor teste serog'ocice.
Anti-HBcore IgM apar n serul sangvin la bolnavii cu HVB n ultimele zile ale perioadei de incubaie,
incidena crora sporete rapid n perioada preicteric, n faza de cretere i apogeu al icterului, ajungnd la
maximum (100%) i pstrndu-se la acest nivel timp de 2-3 sptmni, ulterior scznd treptat i disprnd
peste 2-t3 luni de la debutul maladiei. Totodat, n serul bolnavului cu HVB acut, peste 1-2 sptmni de la
debut, se ivesc anti-HBcore IgG, incidena crora ulterior sporete rmnnd ridicat la un nivel nalt pe o
perioad de timp ndelungat. Prezena n serul sanguin al anti-HBcore IgG, luat separat, nu este

informativ. Markerul Anti-HBcore IgG mpreun cu anti-AgHBe i anti-HBs confirm veridic c persoana
n cauz a suportat HVB i n momentul de fa are imunitate.
Persistena ndelungat (timp de 3-6 luni i mai mult) a anti-HBcore IgG i AgHBs n serul bolnavului cu
HVB confirm c maladia are o evoluie trenant (subacut) sau cronic.
In ultimul timp ncepe a fi implementat n practica medical una din cele mai sensibile i specifice reacii PCR (Polymerase Chain Reaction - reacia de polimerizare n lan), prin intermediul creia se determin
ADN sau ARN viral. Deocamdat ea este implementat n cteva laboratoare din Chiinu i se utilizeaz n
calitate de test specific de referin n confirmarea sau excluderea hepatitei virale, atunci cnd diagnosticul
este ndoielnic. ns n HVB acut AgHB negativ (A. Spnu, 2004) PCR rmne pozitiv ntr-o
concentraie mic sau deseori negativ. Probabil c PCR va fi mai larg utilizat n monitorizarea
tratamentului hepatitelor virale cronice active cu_, interferon pentru a determina eficiena lor.
Hepatita viral Delta. HVD acut se subdivizeaz n coinfecia acur. delta (CAD) i suprainfecia acut
delta (SAD). La rndul su, SAD. are 2 variante - suprainfecia delta pe fundalul la HVB cronic i
suprainfecia delta pe fundal de portaj al AgHBs.
CAD se confirm prin prezena la anti-HBcore IgM i anti-HDVIgM n serul bolnavului; SAD pe fundal de
HVB cronic -prin prezenta la AgHBs, anti-HBcore IgG i anti-HDV IgM n serul bolnavilor; SAD pe
fundal de portaj de AgHBs - prin prezena la AgHBs i anti-HDV IgM n serul bolnavului.
Hepatita viral C. Diagnosticul serologic al HVC acut se confirm prin detectarea la anti-HCV cu ajutorul
metodei imunoenzimatic. n HVC acut n ultimele zile ale perioadei de incubaie n senil bolnavilor apar
anti-HCV IgM, frecvena crora sporete rapid n penoada preicteric i n faza de cretere a icterului. n
faza de apogeu al icterului incidena la anti-HCV IgM atinge un nivel nalt, meninndu-se timp de 12
sptmni, ulterior scznd treptat. Peste o sptmn de la debutul maladiei, n serul bolnavilor cu HVC
apar i anti-HCV IgG, frecvena crora rapid se mrete, meninndu-se la un nivel nalt un timp ndelungat,
chiar i dup suportarea acestei patologii. Anti-HCV IgG nu totdeauna permite confirmarea HVC acute sau
cronice. Pentru confirmarea acestor forme de HVC un rol mai important n ultimul timp l are detectarea
ARN-HCV prin testul PCR. Aceast reacie se mai utilizeaz pentru determinarea ncrcturii virale n serul
sanguin la tratamentul cu interferam al bolnavilor de HVC cronic activ, pentru a determina eficacitatea
acestora.