• Congenitale si/sau de dezvoltare: aplazia, hipoplazia, neoplazia
• Leziuni ale discului articular
• Luxatia • Anchiloza • Fractura • Osteoporoza - modificari in grosimea corticalei mandibulare. • Printre afectiunile cauzatoare de osteoporoză se mai numară si fracturile, luxaţiile de la nivelul articulaţiei temporo-mandibulare, precum şi unele boli sistemice. • Tratament medicamentos antiosteoporotic: • Medicaţie antiresorbtivă: • Calciu şi vitamina D3 • Estrogeni • Bisfosfonaţi – alendronat , risendronat , ibandronat Calcitonina • Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni • Medicaţie osteoformatoare: • Fluoruri • Parathormon – teriparatide • Factori de creştere, steroizi anabolizanţi – nandrolon decanoat • Medicaţie osteoformatoare şi antiresorbtivă • Ranelat de stronţiu • Tratamentul durerii: • Se recomanda masaj pentru ameliorarea starii musculare si pentru stimularea circulatiei; Electroterapia actioneaza analgezic Termoterapie – impachetari cu parafina si namol; Hidroterapie – bai calde Kinetoterapia – exercitii pentru cresterea fortei musculare, exercitii izometrice, stretching. • Electroterapie cu: - unde scurte bilateral; - ultrasunete - curenti de joasa frecventa - curenti diadinamici; • Masaj; • Aplicatii locale cu parafină; • Exercitii pentru cresterea fortei musculare si a mobilitatii articulare; • durere osteo-articulară cu caracter inflamator şi mecanic; • deformări faciale si craniene; • pulpită acută, făra carii dentare; • deformări osoase asimetrice în stadiile avansate: • lărgirea craniului, cu aspect triunghiular, cu baza la calotă; • Tratament : -multi pacienti nu necesita tratament ,dar este necesara o monitorizare pe tot parcursul vietii • - Bisfosfonatii, aproape intotdeauna, inactiveaza boala Paget,in caz de intoleranta- Calcitonina. • Fizioterapia poate ajuta la imbunatatirea fortei si rezistentei musculare si la mentinerea echilibrului Tratament kinetoterapeutic: • Masuri de igiena ortopedica a articulatiilor; • Exercitii progresive de mentinere a mobilitatii articulare, a tonusului muscular si a capacitatii circulatorii; • Hidrokinetoterapie • Masaj - electroterapie cu impulsuri antalgice; - masaj uscat decontracturant şi trofic; - masaj umed cu apă. • Disfunctiile temporomandibulare artrogene pot fi cauzate de: • leziuni ale discului articular – disfunctia ansamblului condil-disc; • traumatisme, • luxatii, • disfunctii musculare, • post interventii chirurgicale, • malocluzii, • tratamente ortodontice neadecvate, • stressul si anxietatea • Tratament - Antalgice, antiinflamatoare nesteroidiene; • Intraarticular – glucocorticoizi; • Terapie ocluzala: gutiere interocluzale pentru ameliorarea disfunctiei articulare si protectia dintilor Tratament fizioterapeutic: - Repausul miscarilor mandibulare – se va evita deschiderea exagerata a arcadelor dentare (mestecatul gumei, cascat); - Terapia stressului; - Termoterapie – aplicatii de comprese calde la nivelul articulatiei pentru ameliorarea durerii, scaderea tonusului muscular si activarea circulatiei; - Crioterapie – aplicarea de comprese reci sau gheata in cazul puseului inflamator - Electroterapie cu ultrasunete aplicata cu gel antiinflamator intre 5 si 10 sedinte, aplicatii de 10 minute - Unde scurte cu electrozi pozitionati paralel la 1 cm de zona de tratat; - Masaj usor la nivelul articulatiei cu efect relaxant si pentru stimularea circulatiei; - Kinetoterapie pentru muschii masticatori si a celor incriminati in tulburarile functionale ale articulatiei temporo-mandibulare. • capsulita, • sinovita, • poliartrita, • artrita • Se manifesta prin dureri, limitarea deschiderii cavității bucale, crepitatii, modificari la nivelul contactelor ocluzale. • Tratament -administrarea de antiinflamatoare + tratament fizioterapeutic: - în puseul acut al bolii se evită mişcările ample ale articulaţiei şi masaj cu gheaţă; • masaj miorelaxant; • Electroterapie - curenti de joasa frecventa (diadinamici) cu efect analgezic si miorelaxant, TENS • Ultrasunete • Acupunctura; • Laserterapie. • modificari ale secretiei salivare: hiposialie, asialie • - inflamatie si durere la nivelul articulatiei temporo-mandibulare • modificari odontale: • dintii se distrug cu usurinta • dificultati de deglutitie • marirea in volum a parotidelor si a glandelor submaxilare si sublinguale. • In perioada de activare a bolii, în puseul acut este indicat repausul pentru a reduce inflamaţia şi durerea articulară • Kinetoterapia, prin exerciţii pentru menţinerea forţei musculare şi a mobilităţii articulare, fără exacerbarea inflamaţiei. • Pentru managementul durerii sunt indicate proceduri de masaj, stimulare electrică transcutană, acupunctură, etc. • Imobilizarea articulară este indicată în perioadele de activare a bolii, pentru a evita mişcările nedorite ale articulaţiilor inflamate şi eventuale deformări. • Orteze şi mecanisme adaptative • Educarea pacientului şi a familiei acestuia. • Modificarea stilului de viaţă. • este o boală multisistemică, cronică, caracterizată prin ulceraţii recurente orale, genitale şi uveită. Această boală afectează mai mult sexul masculin şi sunt incriminaţi factori genetici şi de mediu. • Cele 5 simptome frecvente ale bolii sunt: • ulceraţii bucale- apariţia stomatitei aftoase la majoritatea bolnavilor (90%) . După un interval de timp de existenţă a unor pete roşii apar ulceraţii multiple cu diametrul de 2-10 mm, dispuse în grupuri, care au o bază galbenă şi un halou roşiatic. Ele sunt dureroase şi dispuse pe mucoasa jugală, limbă buze, mai rar pe palatul dur şi pe faringe. Leziunile se vindecăîntre 3 şi 30 de zile fără a lăsa cicatrici. Stomatita aftoasă este prima manifestare a bolii. • • ulceraţii genitale • probleme ale pielii; • afectări oculare • artrită • reducerea durerii • prevenirea complicaţiile grave • Se administrează: • - Corticosteroizi (reduc durerea şi inflamaţia); • - Imunosupresoare (controlează sistemul imun); • - Anticoagulante • - Repaus fizic în timpul reactivărilor; • - Exerciţii fizice – înotul, mersul pe jos – în perioada de remisiune a bolii. • Poate fi cauzată de: • infecţiile intraarticulare, • LES, • poliartrita reumatoidă, • disfunctia temporo-mandibulara, • microtraumatisme. • Tratament: • - Repausul articulatiei si miscari cat mai putine in puseele acute; • Antiinflamatoare nesteroidiene; • Aplicatii reci, crioterapie; • Masaj cu creme antiinflamatoare; • In cazul microtraumatismelor – injectii intraarticulare cu corticosteroizi; • Electroterapie cu ultrasunete in doze mici si medii intre 0.05 si 0.5 W/cm2 intre 2 si 10 minute, sedinte de 6-12 zile. • Laserterapie. • afectiune cronică, sistemică, autoimună, cu disfuncţii ale glandelor exocrine • Se caracterizeaza printr-o inflamatie cronica a glandelor salivare si lacrimale prin prezenta unui infiltrat limfoplasmocitar, • afectiune cronica care asociaza o uscaciune oculara cu o uscaciune bucala. • XEROSTOMIA se manifesta prin: • • senzaţie de gură uscată, de arsură la nivelul cavităţii bucale; • necesitatea de a bea lichide în timpul mesei; • disfagie pentru solide şi alimente uscate; • dificultatea de a vorbi timp îndelungat; • modificarea sau pierderea gustului; • halenă, carii dentare, infecţii la nivelul cavităţii bucale • candidoza orala • marirea in volum a glandelor parotide, ferme la palpare , neregulate si posibil dureroase; • febra; • atrofii ale papilelor linguale; • fisuri orale, mai ales la comisura bucala. • Tratament igieno-dietetic: • educaţia pacientului • igiena cavităţii bucale • evitarea deshidratării prin aport de lichide • evitarea alimentelor uscate • evitarea expunerii la factori poluanţi şi la frig • evitarea administrării de medicamente antispastice, antidepresive triciclice, antihistaminice, , -blocante, simpatomimetice • Tratamentul xerostomiei • folosirea de paste de dinti si geluri orale cu fluor; • - reducerea uscăciunii bucale ; • - prevenirea si tratarea cariilor dentare şi a infecţiilor orale • stimularea secretiei salivare – pilocarpina; • substituenţi artificiali ai salivei; • tratamentul infecţiilor orale – candidoza orală • tratament medicamentos antiinflamator, corticoterapic sau chirurgical în cazul tumefacţiilor glandelor salivare . • Tratamentul manifestărilor extraglandulare: • - tratamentul mialgiei si asteniei fizice si artralgiilor: • tratament medicamentos antiinflamator; • tratament de recuperare fizioterapeutic: • managementul durerii prin proceduri de electroterapie antalgica si masaj miorelaxant; • - kinetoterapie pentru mentinerea structurilor articulare si cresterea fortei musculare • Boala inflamatorie a tesutului conjuctiv de origine autoimuna, caracterizată printr-un proces inflamator ce afecteaza un mare numar de organe – piele, articulatii, sistem nervos, seroase; • Serul celor mai multi pacienti contine anticorpi antinucleari (ANA) si anticorpi anti-ADN • 90% din cazurile de boala sunt la femei, de obicei la vârsta procreaţiei (intre 20 si 40 ani), • PRICIPALELE LEZIUNI LA NIVELUL CAVITĂŢII ORALE • Mucoasa rosie, lucioasa, congestionata, edematiata, presarata cu macule hemoragice de culoare intensa; • Hiposialie; • Ulceratii; • Simetricitatea leziunilor, • ocolirea parodontiului marginal; • Hiperkeratoza limbii • Gingivite ; • Fisuri mici in smalt, cu zone de dentina decalcificata. • eritem al fetei in forma de aripi de fluture • Concomitent cu tratamentul medicamentos specific pentru LES se va recomanda fizioterapie de recuperare. • Pentru ameliorarea durerii si inflamatiei : • - masaj usor relaxant la nivelul fetei, • - ultrasunet pentru a produce endotermie la nivelul articulatiei afectate, dar nu in prezenta inflamatiei. Poate fi aplicat cu un strat de gel antiinflamator, parafina sau glicerina. • - Exercitii izometrice pentru cresterea mobilitatii articulare, exercitii de mimica si contra rezistentei opuse de kinetoterapeut pentru cresterea fortei musculare. • - Logopedie: • Logopedul poate interveni când pacientul prezintă o vorbire neclară, dificultate în înţelegerea limbajului, sau când prezintă dificultăţi în a vorbi adecvat. • Durerile şi oboseala impun măsuri fizicale antalgice şi de conservare a energiei: repaus, controlul durerilor prin aplicarea de căldură, masaj sedativ, electroterapie antalgică TENS, băi galvanice. • Fenomenul Raynaud poate fi redus prin proceduri de încălzire a mâinilor – băi calde, împachetări cu parafină.
•Boala autoimuna, cronica, caracterizata printr-o scleroza progresiva a dermului si in unele cazuri a viscerelor. (ingrosarea si induratia pielii) • Principalele manifestarile la nivelul cavităţii orale sunt : •Microstomia; •Constricție tisulară; •Xerostomia din cauza afectării glandelor salivare; •Leziuni parodontale; •Leziuni ale mucoasei orale; •Resorbţii osoase; •Țesut fibros • Manifestarile de la nivelul articulaţiei temporo-mandibulare: •- atralgii; •- artropatii; •- vasoconstrictie; •- atrofie gingivala; •- facies cu buze subtiri, rigide, cu riduri disparute, orificiul bucal redus; •- retractia buzelor , incisivii superiori sunt dezveliti in permanenta •- microstomia; •- xerostomie; •- telangiectazii • In cadrul manifestarilor de la nivelul articulaţiei temporo-mandibulare se recomanda tratamentul atralgiilor, artropatiilor, vasoconstrictiei: • - Profilactic – evitarea expunerii la frig; • - Comprese calde la nivelul fetei timp de 5 minute– scade durerea si contractia musculara; • - Comprese cu parafina – efect hiperemiant, vasodilatator; • - Masaj relaxant manual si electric in spectrul infrarosu cu efect de endotermie; • - Ultrasunete (efect caloric), o data pe zi, 5,- 10 zile; • - Galvanoionizari cu sare iodata; • - Vitamina E, uleiuri vegetale. • Tratament fiziokinetoterapeutic presupune: • - reducerea contracturilor • - menţinerea mobilităţii articulare • - prevenirea deformaţiilor • - tonifierea musculaturii. •Dureri miofaciale; •Miozita; •Miospasm; •Mialgia locala – data de hiperactivitatea muschilor masticatori •Contractura miofibrotica •Neoplazia • Manifestari clinice • Spasmul muscular al muschilor masticatori, sindromul dureros, disfunctie miofacială, oboseala musculară sunt cele mai obisnuite dintre tulburarile articulatiei temporo-mandibulare. • Semne clinice: • Reducerea amplitudinii miscarilor mandibulare • Deteriorarea functiei mandibulare (devieri, zgomote articulare, blocaje, miscari dificile); • Dureri la palparea muschilor masticatori • Dureri in articulatie sau la miscarile mandibulei. • Simptome: • Zgomote articulare • Dureri la nivelul fetei sau maxilarului • Dureri la deschiderea exagerata a arcadelor dentare • Senzatia de amorteala la nivelul maxilarului • Blocaj mandibular • Oboseală musculară • Obiectivele tratamentului • Tratament medicamentos • Fizioterapie • Gutiere • Psihoterapie • Terapie ocluzala • Tratament ortodontic
•Sunt boli sistemice ale ţesutului conjunctiv, caracterizate prin modificări inflamatorii şi degenerative în muşchi (polimiozita) şi frecvent în tegument (dermatomiozita), ducând la slăbiciune musculară simetrică şi un grad de atrofie musculară, în special la centurile membrelor (scapulare si pelvine). •Manifestari la nivelul articulatiei temporo-mandibulare si a cavitatii orale •- reducerea amplitudinii si vitezei de miscare a mandibulei; •- modificari de masticatie datorate oboselii musculare accentuate; •edem al fetei in jurul zonei malare si a cavitatilor orbitare, •- pe mucoasa gingivală se pot gasi pete punctiforme sau retea arborescenta; •- edemul poate infiltra limba, faringele si laringele, provocand dispnee. • Tratament • - Repaus in perioada de activare a bolii; • - Purtarea unui guler (minerve) in cazul afectiunii muschilor flexori ai gatului; • - Corticoterapie • - Reeducarea deglutitiei; • - Masaj de tonifiere a musculaturii atrofiate • - Exerciţii de mimică • - Electroterapie stimulatorie. • Tabloul clinic- durere musculara pe o durata de cel putin 3 luni • - tulburari de somn • - oboseala cronica • Sindromul fibromialgic in medicina dentară • Zonele tender miofasciale care crează durere referită la nivel dentar: • La nivelul m.temporal -> dinţii maxilari, frontali sau laterali; • La nivelul maseterului -> dintii laterali, maxilari si mandibulari; • La nivelul digastricului -> frontalii inferiori • • Diagnosticul diferential se face cu: • Sindroame ale disfunctiei articulatiei temporomandibulare • Bruxism • Se impune diagnosticul si tratamentul functiilor masticatorii pentru a preveni malocluziile si malpozitiile dentare, precum alterarea functiei masticatorii. • Tratament: • - Terapie de reducere a stresului emotional; • - Miorelaxante – seara inainte de culcare; • - Reducerea miscarilor mandibulare; • - Masaj relaxant si presopunctura pe puntele dureroase; • - Acupunctura; • - Injectarea punctelor dureroase cu solutie anestezica sau toxina boltulinica • - Terapie cu ultrasuntete - 10 zile, 10 -15 minute; • - Laseroterapie; • - Terapie ocluzala si ortodontica • Apare ca urmare a activităţii continue şi prelungite a muşchiului temporal, a stresului emotional şi mecanic, sau a unei dureri profunde. • Clinic se remarcă: • Durere în regiunea tâmplei şi la nivelul globului ocular; • Durere la contracţia muşchiului temporal; • Limitarea deschiderii cavităţii bucale; • Inflamaţia ligamentului stilo-mandibular produce durere la nivelul muschiului temporal. • Tratament : • Repausul miscarilor mandibulare. Se vor evita deschiderile exagerate ale arcadelor dentare (ras, cascat, rosul unghiilor, a gumei de mestecat, inclestarea maxilarelor); • Caldura (comprese calde) reduce spasmul muscular (nu si in cazul inflamatiilor); • Tratament fizioterapeutic cu ultrascurte (diametria) sau cu ultrasunete pe zonele dureroase; • Antidepresivele sunt recomandate atunci cand este depistata o cauza psihologica a tulburarilor functionale a atm si cand este asociata cu alte dureri musculare si simptome ale depresiei; • Miorelaxante. • Terapie ocluzala cu gutiere interocluzale pentru ameliorarea disfunctiei articulare, ameliorarea sistemului masticator motor, protectia dintilor. • Reducerea stresului poate fi un pas terapeutic important folosind tehnici de relaxare, terapia stresului si alte mijloace de studiu ale comportamentului. • Masaj usor, relaxant • Kinetoterapia reconditioneaza si recupereaza aparatul muscular. Aceste tehnici se pot aplica muschilor masticatori, muschilor care sunt incriminati in tulburarile functionale ale articulației temporo-mandibulare. • durere intensă, insuportabilă, comparabilă cu o descărcare electrică foarte scurtă, dar cu caracter repetitiv. • are un caracter paroxistic şi se produce la intervale variabile, mai ales ziua şi mai rar noaptea; • durerile pot fi declanşate de stimularea zonei trigger • este declanşată mai des de stimulii tactili, decât de cei dureroşi sau termici; • afectează de obicei adulţii si mai ales varstnicii; • neuropatia trigeminală poate apare şi în Sindromul Sjogren sau în Poliartrita Reumatoidă; • TRATAMENT DE RECUPERARE: • Durerea in nevralgia trigeminala nu cedeaza la antalgice obisnuite! • Tratament medicamentos consta in vasodilatatoare, antispastice, carbamazepina. • Tratament fizioterapeutic consta in aplicarea procedurilor antalgice: • Masaj relaxant cu unguente antiinflamatoare; • Exercitii de gimnastica faciala si presopunctura; • Acupunctura • Electroterapie cu curenti de joasa frecventa: • Tipul de curent – difazat ,perioada lunga • Terapie cu ultrasunete • Unde ultrascurte (UUS) • TENS = Stimulare Nervoasa Electrica Transcutanata (scade durerea, produce sedare si vasodilatatie locala) pe punctele dureroase • =afecţiune neurologică, autoimună, caracterizată prin slabiciune musculară episodică, produsă prin pierederea sau disfuncţia receptorilor acetilcolinei. • În miastenia gravis se descriu 2 forme: • 1.Forma superioară (cefalică): • Debut cu oftalmoplegie parţială extrinsecă cu ptoză palpebrală, bilaterală, inegală, alternantă; • Sprâncenele sunt ridicate pentru a compensa ptoza şi porţiunea inferioară a sclerei, • Ptoza este cauzată de slăbiciunea musculaturii pleoapelor. Pacienţii îşi încreţesc fruntea utilizând muşchii frontali; • Privind în sus timp îndelungat se accentuează ptoza, iar prin închiderea ochilor pentru câteva minute se ameliorează. • Apar pareze de oculomotor cu strabism şi diplopie • La nivelul muşchilor feţei se manifestă prin: • - pareză facială bilaterală, • - facies imobil, cu şanţuri şterse • În timp, slăbiciunea se extinde la musculatura maseterină, faringo-laringo-velopalatină şi linguală, ducând la tulburări de masticaţie, căderea mandibulei (adesea pacienţii se sprijină cu mâna pentru a nu rămâne cu gura deschisă), disfagie pentru lichide şi solide; • Slăbiciune a musculaturii palatului produce vorbire nazală şi refulare nazală a lichidelor. • Tratament: • Regim igieno- dietetic: se evită alimentele care pot produce disfagie (pacientul poate avea probleme de masticaţie sau înghiţire, lichidele trebuie să fie groase pentru a nu reflua nazal) • Anticolinesterazice cu ½ oră înaintea meselor: • Corticoterapie • Imunosupresoare • Timectomia duce frecvent la remisiunea bolii • Se evită: căldura excesivă, alcoolul, antibioticele, stresul psihic, emoţional • Se recomandă: odihnă la intervale regulate, evitare eforturi fizice deosebite • Tratament de recuperare: • Reeducare respiratorie • Tratamentul disfagiei: • - tehnici compensatorii, tehnica indirectă de tonifiere musculatură ce ajută la înghiţire, directă: exerciţii efectuate în timpul înghiţirii: • - Se posturează capul în flexie, cu bărbia în piept pentru evitarea aspiraţiei • - Ţinerea respiraţiei în timpul înghiţirii scade riscul de aspiraţie • - Lichide groase pentru scăderea riscului de aspiraţie • Tratamentul dizartriei: • În formele uşoare logopedul educă pacientul să vorbească încet. • În Faze avansate: dispozitive cu software cu sintetizator de voci şi imprimare. • Paralizia facială periferică • este de aceeaşi parte cu leziunea; • Prezenţa asimetriei faciale în repaus, cu modificări pe hemifaţa afectată; • Dispariţia ridurilor frunţii; • Coborârea sprancenei; • Abolirea clipitului; • Hipotonia musculaturii obrazului, cu umflarea lui la fiecare expir; • Căderea aripioarei nasului; • Coborarea comisurii bucale; • Reflexul cornean, optico-palpebral, nazo-palpebral sunt diminuate sau abolite; • Obiectivele kinetice vizează: • Stoparea instalarii degenerescentei neuro-musculare • Intensificarea si stimularea circulatiei sangelui si a limfei, pentru prevenirea sau tratarea edemului • Reeducare musculara; • Tonifiere musculara; • Reeducarea mimicii si expresivitatii faciale. • Daca paralizia este partiala, starea pacientului se amelioreaza complet in urma tratamentului, fara sechele; • Daca paralizia este totala se admninistreaza corticosteroizi. Peste 50% dintre bolnavi prezinta hemispasm facial si sindromul “lacrimilor de crocodil” (emisie necontrolata a lacrimilor). • Principii fundamentale de tratament: • Pacientul trebuie invatat miscarile la nivelul fetei, pe care trebuie sa le constientizeze: contactul manual, strech-reflexul, periaj, ciupituri, vibratii, tapotament cu gheata. • Se va anula actiunea musculaturii hemifetei sanatoase deoarece activitatea acestora plaseaza musculatura hemifetei paralizate in pozitie de intindere maxima. • Oglinda - in recuperare totul trebuie realizat voluntar, constient. • Inainte de inceperea tratamentului kinetic este utila folosirea tehnicilor de masaj facial extrabucal; • In stadiul initial, cand musculatura este flasca (valoarea de testare 0 – 2) pozitia de lucru este in decubit dorsal si se folosesc urmatorele mijloace terapeutice: • Masajul local cu sau fara gheata • Intinderile repetate • Periaj, vibratii • Contractii musculare active • Electroterapie pentru stimularea musculaturii denervate • Sediul leziunii este fascicolul geniculat corticofacial; • Paralizia este situată pe partea opusă leziunii, interesând porţiunea inferioară a hemifeţei; • Comisura bucală este cazută; • Imposibilitatea efectuării abducţiei comisurii bucale; • Pacientul poate increţi fruntea si poate face ocluzie palpebrală bilateral; • Asimetria facială dispare în timpul mimicii emoţionale – plâns, râs, datorită formaţiunilor extrapiramidale , care conectează nucleul facial, fascicul geniculat nefiind o cale motorie unică; • Când pacientul vorbeşte asimetria se accentuează (motilitate voluntara). • Principii de tratament: • Tratament paraliziilor faciale este medical, chirurgical si fiziokinetoterapeutic( termoterapia , electroterapia, baia galvanica , ultrasunete,kinetoterapia, masajul) • Inaintea inceprii programului de recuperare trebuie sa se analizeze o fotografie anterioara paraliziei faciale pentru a depista eventualele asimetrii preexistente. • De la tratamentul fiziokinetic se exclud cazurile la care s-a instalat spasmul facial. • Program de tratament în paralizia facială • 1. stimularea tegumentului şi a musculaturii faciale • ▪cu obiect bont şi neted-aspru-ascuţit • ▪ prin bătăi uşoare şi rare-din ce în ce mai profunde şi mai frecvente,cu pulpa degetului • 2. exerciţii de masticaţie-de muşcat • 3. rezistenţa opusă la tracţiunile efecuate în toate axele de către fiziokinetoterapeut printr-un inel de cauciuc ţinut în gură • 4. exerciţiide suflat:spirometru,baloane,jucării de suflat,borcane Pesher, cu gura închisă şi nările pensate • 5. exerciţiide fluierat • 6. exerciţii de vorbit (care să conţină vocale şi consoane ce stimulează musculatura facială=h,m,n,o,p,s,t): propoziţii scurte şi simple-fraze lungi şi din ce în ce mai complicate Contuziile articulației temporo-mandibulare se pot produce in cursul fracturilor de mandibula si mai ales in cazul fracturilor de condil. •Articulatia devine dureroasa, miscarile mandibulei sunt limitate datorita durerii si spasmului muscular. •Tratamentul in simptomatologia acuta consta din repaus articular, caldura locala, medicatie antiinflamatorie nesteroidiana, masaj usor si electroterapie analgezica si relaxanta impotriva spasmului muscular persistent. •Elongatiile capsulei si ale ligamentelor periarticulare -apar dureri si limitarea miscarilor mandibulare. • •In luxatia unilaterala pacientul prezinta ocluzie prematura de partea bolnava si devierea mandibulei. Se recomanda imobilizare 10 zile, urmata de fizioterapie pentru reabilitarea functionala. •In traumatismele mai importante se poate produce hematom intraarticular, cu posibile leziuni ale capsulei si meniscului. Mecanoterapia este indicata pentru refacerea amplitudinii deschiderii arcadelor dentare si prevenirea anchilozei. • Anchiloza articulației temporo-mandibulare este imposibilitatea permanenta a deschiderii arcadelor dentare. • Infectiile, traumatismele, disfuncțiile artrogene sunt cauzele principale ale anchilozei mandibulare reale. • Limitarea severa (imposibilitatea) deschiderii arcadelor dentare. • Anchiloza falsa poate fi cauzata de mai multe categorii patologice: • - miogenice (contractura m. masticatori); • - neurogenice • - osteogenice (hipertrofia apofizei coronoide) • - histogenice (dupa interventii chirurgicale ) • - tumorale (tumori nasofaringiene). • Examinarile radiologice pun in evidenta • Distructia suprafetelor articulare • Disparitia spatiului articular • Osificarea atm (anchiloza adevarata) • Tratamentul anchilozei articulației temporo-mandibulare se realizeaza prin kinetoterapie activa, electroterapie si masaj. • Anchilozele fibroase si calcificante intraarticulare sunt foarte greu de tratat. • Simptome: • - dureri la miscarile mandibulare; • - limitarea miscarilor mandibulare cu deviere spre partea bolnava • - tumefactie periarticulara; • - zgomote articulare (scrasnet, frecatura), dar nu sub forma de pocnituri articulare. • Imaginile radiologice obiectiveaza modificarile degenerative. • Un numar redus de cazuri vo prezenta osteoartrite generalizate. Remisia poate fi spontana sau dupa cateva luni. • Prin fizioterapie se pot obtine ameliorari semnificative , uneori sunt necesare infiltratii la pacientii in varsta. Artrita reumatoida poate interesa atm-ul la orice varsta, in timp ducand la anchiloza temporo- mandibulara.