Prezentare de Caz

CR
z
Amlodipina, un blocant al canalelor de calciu, utilizat ca medicament antihipertensiv,
a fost găsit asociat cu hiperplazia gingivală. [1]
Diagnostic

• Urgență – Abces 2.1

• Odontal - Multiple carii dentare, netratate și tratate, incorect
• Protetic - Lucrări protetice fixe metalo-ceramice
                  -Clasa de edentație după Costa:
Maxilar L – F, L
Mandibular T – F, L
• Endodontic – Tratamente endodontice multiple și incomplete
• Chirurgical – Incluziuni dentare
                       - Multiple chisturi
• Parodontal - Resorbție osoasă mixtă
Conform lui Misch CE( 1988), cel care a descris cele 4 densități osoase, a descris osul cu
densitatea de D3 are o corticală fină, poroasă dar prezentă, cu os trabecular fin,  D4 aproape
nu mai prezintă corticală , și os trabecular fin care compune întreaga ofertă osoasă. Pentru a
asemăna, autorul folosește urmatoarele comparații ale osului în momentul frezării și plasării
implanturilor, și anume D3- lemn de balsa, D4-polistiren. Ca localizare a acestor densități, D3
este găsit  primar la nivelul maxilarului și mandibulei în zona  posterioară, D4 se găsește în
zona retrotuberozitară. Conform HU- adică unităților Hounsfield, , D3 se referă la o densitate de
350-850 HU,  iar D4 are  150-350 HU, D5 prezentând mai puțin de  150 HU. [5]

În cazul acestui pacient avem o densitate în zona edentată mandibulară D4 și D5, nefiind
indicată inserarea implanturilor.
Putem insera un implant cu lungime
de 12 mm și diametrul de 4 mm
1.2

Lungime 13 mm
Diametru 2 mm
1.4

Lungime 14 mm

Diametru 5 mm
1.6

Lungime 9 mm
Diametru 5 mm
2.1

Lungime 16 mm

Diametru 3.5 mm
2.3

Lungime 17 mm
Diametru 1.5 mm
2.6

Lungime 5 mm

Diametru 3.5 mm
Plan de tratament - I

Maxilar

Efectuarea unei lucrări protetice fixe, semi-circulare, metalo-ceramice

Extracția dintelui 2.1

Ablația lucrării protetice
Retratament endo pe dintele 2.7
Șlefuirea corectă a bonturilor
Amprentarea preliminară cu alginat
Amprenta funcțională
Înregistrare DVO
Proba scheletului în cavitatea orală
Cimentarea lucrării protetice
Mandibular

Îndepărtarea lucrărilor protetice

Tratament endodontic 3.2, 4.2
În hemiarcada 4 efectuăm o lucrare protetică scheletată ancorată prin sisteme speciale( culise)
Efectuăm o lucrare protetică fixă de la 3.7 la 4.4, metalo-ceramică
Șlefuirea dinților
Amprenta preliminară
Amprenta funcțională
Înregistrare DVO
Proba scheletului
Cimentarea lucrării protetice fixe
II

Maxilar

Inserăm un implant pe poziția

- 2.1 L 15 mm, D 3.5 mm
Lucrare protetică fixă de pe 1.6 până pe 1.3, metalo-ceramică
Coroane individuale din ceramică pe zirconiu în zona frontală pe incisivi
Lucrare protetică fixă metalo-ceramică de pe 2.3 până pe 2.6

Mandibular

Inserarea a două implanturi pe pozițiile 4.5 și 4.6-4.7

Efectuăm o lucrare protetică fixă cu sprijin implantar
Lucrare protetică fixă de la 3.6 la 4.4, metalo-ceramică
​Bibliografie

1.Southerland JH, Gill DG, Gangula PR, Halpern LR, Cardona CY, Mouton CP. Dental management in
patients with hypertension: challenges and solutions. Clin Cosmet Investig Dent. 2016;8:111-120. Published
2016 Oct 17. doi:10.2147/CCIDE.S99446​
2.Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. American Heart Association Statistics Committee and Stroke
Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics – 2015 update: a report from the American
Heart Association. Circulation. 2015;131(4):e29–e322.​
3. Hogan J, Radhakrishnan J. The assessment and importance of hypertension in the dental setting. Dent
Clin North Am. 2012;56(4):731–745​
4.Pak KJ, Hu T, Fee C, Wang R, Smith M, Bazzano LA. Acute hypertension: a systematic review and
appraisal of guidelines. Ochsner J. 2014;14(4):655–663.​
5.National High Blood Pressure Education Program . The Seventh Report of the Joint National Committee
on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Bethesda: National High Blood
Pressure Education Program; 2004.​
6.James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood
pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC
8) JAMA. 2014;311(5):507–520.​
7.Bavitz JB. Dental management of patients with hypertension. Dent Clin North Am. 2006;50(4):547–562.
8. Srivastava AK, Kundu D, Bandyopadhyay P, Pal AK. Management of amlodipine-induced gingival
enlargement: Series of three cases. J Indian Soc Periodontol. 2010;14(4):279-281. doi:10.4103/0972-
124X.76931
9. Chugh, T., Jain, A. K., Jaiswal, R. K., Mehrotra, P., & Mehrotra, R. (2013). Bone density and its
importance in orthodontics. Journal of Oral Biology and Craniofacial Research, 3(2), 92–97.