Prof.univ.dr.

Dan Nemes
Specialist in fiziokinetoterapie – Daniela-Aurora Tănase
 Tulburarile articulatiei temporo-mandibulare
intereseaza articulatia temporo-mandibulara,
muschii masticatori si muschii gatului.

 Cele mai frecvente simptome ale tulburarilor

articulatiei temporo-mandibulare sunt:
◦ durerea,
◦ limitarea sau mobilitatea asimetrica a mandibulei,
◦ anomalii ale ocluziei dentare
◦ zgomotele articulare.

 Durerea este localizata la nivelul oaselor

maxilare, articulatiei temporo-mandibulare
si/sau muschii capului si gatului.
 Tulburarile articulatiei temporo-
mandibulare se produc mai ales la varsta
adulta (intre 20 si 50 ani), fiind mai frecvent
intalnite la femei decat la barbati.
 Rezultatele cercetarilor de biomecanica,
fiziologie neuromusculara si reumatologie,
ale mecanismelor durerii si ale patologiei
musculo-scheletale au aratat ca tulburarile
articulatiei temporo-mandibulare sunt
considerate a fi de natura musculo-
scheletala, la fel ca orice tip de tulburare
musculo-scheletala de la nivelul oricarei
parti a organismului.
 Tulburari osoase și articulare
 Congenitale si/sau de dezvoltare: aplazia, hipoplazia, neoplazia
 Leziuni ale discului articular
 Luxatia
 Anchiloza
 Fractura
 Osteoporoza - modificari in grosimea corticalei mandibulare.
 Printre afectiunile cauzatoare de osateoporoză se mai numară si fracturile, luxţiile de la nivelul
articulaţiei temporo-mandibulare, precum şi unele boli sistemice.
 Boala Paget- durere osteo-articulară cu caracter inflamator şi mecanic;
 deformări faciale si craniene;
 pulpită acută, făra carii dentare;
 deformări osoase asimetrice în stadiile avansate:
 lărgirea craniului, cu aspect triunghiular, cu baza la calotă;
 Artroza
Disfunctiile temporomandibulare artrogene pot fi cauzate de:
 leziuni ale discului articular – disfunctia ansamblului condil-disc;
 traumatisme,
 luxatii,
 disfunctii musculare,
 post interventii chirurgicale,
 malocluzii,
 tratamente ortodontice neadecvate,
 stresul si anxietatea
 ARTRITE
Atria = afectiune inflamatorie,
cronica sau acuta care afectează
articulatiile.

Articulaţie
Inflamată, Limitarea
Tumefiată , capacităţii de
caldă, mobilizare
Roşie a articulaţiei
dureroasă
 POLIARTRITA
REUMATOIDĂ

Inflamaţia
 Este o suferinta
caracterizată de o sinovialei
Distrucţia
inflamatie cronică articulare cartilajului,
infiltrativ-ploriferativă a eroziuni osoase
sinovialei articulare,
 Se exprimă clinic prin
artrită la mai multe
articulaţii,
 O mare valoare diagnostică
o are simetricitatea Distrucţia
suferinţei, progresivă
a articulaţiei,
deformări
articulare
Poate fi cauzată de:
infecţiile intraarticulare,
LES,
poliartrita reumatoidă,
disfunctia temporo-mandibulara,
microtraumatisme.
Manifestări glandulare
glande lacrimale
glande salivare
alte glande exocrine
 XEROSTOMIA se manifesta prin:

senzaţie de gură uscată, de arsură la nivelul

cavităţii bucale;
necesitatea de a bea lichide în timpul mesei;
disfagie pentru solide şi alimente uscate;
dificultatea de a vorbi timp îndelungat;
modificarea sau pierderea gustului;
halenă, carii dentare, infecţii la nivelul cavităţii
bucale
candidoza orala
marirea in volum a glandelor parotide, care la
palpare sunt ferme, neregulate si posibil dureroase;
febra;
atrofii ale papilelor linguale;
fisuri orale, mai ales la colturile gurii.
 SCLERODERMIA
 Boala autoimuna, cronica, caracterizata printr-o
scleroza progresiva a dermului si in unele cazuri a
viscerelor.
 Principalele manifestarile la nivelul
cavităţii orale sunt :
 Microstomia;
 Constricție tisulară;
 Xerostomia din cauza afectării glandelor

salivare;
 Leziuni parodontale;
 Leziuni ale mucoasei orale;
 Resorbţii osoase;
 Țesut fibros
 Constricţie tisulară orală
Ţesut fibros în şi microstomie
partea inferioară a buzei

Limitarea deschiderii gurii şi Leziuni parodontale

scăderea mobilităţii articulare şi retracţie gingivală
 Spasmul muscular al muschilor masticatori,
sindromul dureros, disfunctie miofacială, oboseala
musculară sunt cele mai obisnuite dintre tulburarile
articulatiei temporo-mandibulare.
 Semne clinice:
◦ Reducerea amplitudinii miscarilor mandibulare
◦ Deteriorarea functiei mandibulare (devieri, zgomote
articulare, blocaje, miscari dificile);
◦ Dureri la palparea muschilor masticatori
◦ Dureri in articulatie sau la miscarile mandibulei.
 Simptome:
◦ Zgomote articulare
◦ Dureri la nivelul fetei sau maxilarului
◦ Dureri la deschiderea exagerata a arcadelor
dentare
◦ Senzatia de amorteala la nivelul maxilarului
◦ Blocaj manbdibular
◦ Oboselă musculară
 Tratament medicamentos
 Fizioterapie
 Gutiere
 Psihoterapie
 Terapie ocluzala
 Tratament ortodontic
 POLIMIOZITA ȘI DERMATOMIOZITA

 Sunt boli sistemice ale ţesutului conjunctiv,

caracterizate prin modificări inflamatorii şi
degenerative în muşchi (polimiozita) şi frecvent în
tegument (dermatomiozita), ducând la slăbiciune
musculară simetrică şi un grad de atrofie
musculară, în special la centurile membrelor
(scapulare si pelvine).
 Manifestari la nivelul articulatiei temporo-
mandibulare si a cavitatii orale

- reducerea amplitudinii si vitezei de miscare a

mandibulei;
- modificari de masticatie datorate oboselii musculare
accentuate;
- edem al fetei in jurul malarelor si al cavitatilor orbitare,

- pe mucoasa gingivală se pot gasi pete punctiforme sau

retea arborescenta;
- edemul poate infiltra limba, faringele si laringele,
provocand dispnee.
 tabloul clinic al
fibromialgiei

durere musculară tulburări de somn oboseală cronică

 Apare ca urmare a activităţii continue şi
prelungite a muşchiului temporal, a stresului
emotional şi mecanic, sau a unei dureri
profunde.

 Clinic se remarcă:
◦ Durere în regiunea tâmplei şi la nivelul
globului ocular;
◦ Durere la contracţia muşchiului temporal;
◦ Limitarea deschiderii cavităţii bucale;
◦ Inflamaţia ligamentului stilo-mandibular
produce durere la nivelul muschiului
temporal.
 Repausul miscarilor mandibulare. Se vor evita
deschiderile exagerate ale arcadelor dentare (ras,
cascat, rosul unghiilor, agumei de mestecat,
inclestarea maxilarelor);
 Caldura (comprese calde) reduce spasmul muscular
(nu si in cazul inflamatiilor);
 Tratament fizioterapeutic cu ultrascurte (diametria)
sau cu ultrasunete pe zonele dureroase;
 Antidepresivele sunt recomandate atunci cand este
depistata o cauza psihologica a tulburarilor
functionale a atm si cand este asociata cu alte dureri
musculare si simptome ale depresiei;
 Miorelaxante.
 Terapie ocluzala cu gutiere interocluzale pentru
ameliorarea disfunctiei articulare, ameliorarea
sistemului masticator motor, protectia dintilor.
 Reducerea stresului poate fi un pas terapeutic
important folosind tehnici de relaxare, terapia
stresului si alte mijloace de studiu ale
comportamentului.
 Masaj usor, relaxant
 Kinetoterapia reconditioneaza si recupereaza
aparatul muscular. Aceste tehnici se pot aplica
muschilor masticatori, muschilor care sunt
incriminati in tulburarile functionale ale
articulației temporo-mandibulare.
 Apar pareze de oculomotor cu strabism şi
diplopie
 La nivelul muşchilor feţei se manifestă prin:
 - pareză facială bilaterală,
 - facies imobil, cu şanţuri şterse
 În timp, slăbiciunea se extinde la musculatura
maseterină, faringo-laringo-velopalatină şi
linguală, ducând la tulburări de masticaţie,
căderea mandibulei (adesea pacienţii se
sprijină cu mâna pentru a nu rămâne cu gura
deschisă), disfagie pentru lichide şi solide;
 Slăbiciune a musculaturii palatului produce
vorbire nazală şi refulare nazală a lichidelor.

2. Forma inferioară (spinală)

 Paralizia facială de tip central
Astăzi sunt teminat, a fost prea de
tot..................