SEMIOLOGIA

PUMNULUI SI A
MAINII
 Examenul articulatiilor mainilor si pumnului se efectueaza solicitand pacientului, pe
rand, sa stranga pumnul, apoi sa deschida pumnul, sa extinda degetele rasfirandu-le;
ulterior sa flecteze si sa extinda articulatia pumnului, apoi sa miste articulatia pumnului
lateral si intern.

• La inspectie se cauta orice modificare de culoare,

deformari, noduli, tumefactii, atrofii musculare.

• La palpare se vor examina articulatiile

interfalangiene si articulatiile metacarpofalangiene
in vederea identificarii punctelor dureroase,
deformari, noduli si tumefactii.
Mana si pumnul constitue sediul a numeroase modificari de tip degenerativ, inflamator, din
patologia neurologica, ortopedica, metabolica, in afectiuni congenitale.

Boala artrozica degenerativa

• Apar noduli pe fata postero-laterala a articulatiilor

interfalangiene distale, de obicei nedurerosi –
noduli Heberden
• Mai rar se pot asocial si cu noduli la nivelul
articulatiilor interfalangiene proximale – noduli
Bouchard
• Mai pot aparea deviatii radiale si deformare in
flexie a falangelor distale
• Articulatiile metacarpofalangiene nu sunt implicate
Artrita reumatoida se caracterizeaza prin afectarea simetrica a articulatiilor intrafaringiene
proximale, metacarpofalangiene si pumnului.

Artropatiile inflamatorii (artritele) se caracterizează simptomatologic prin prezenţa

semnelor sindromului inflamator:
• eritem (rubor);
• temperatură locală crescută (calor);
• edem periarticular şi exsudat intraarticular cu deformarea articulaţiei (tumor);
• durere (dolor) cu impotenţă funcţională a articulaţiei;

Articulatiile sunt dureroase, cu

limitarea mobilitatii, iar degetele
capata un aspect fusiform prin
tumefactia articulatiilor interfalangiene
priximale
Artrita cronica reumatoida determina modificari caracteristice. Debuteaza cu durere progresiva
(mai ales nocturna), urmata de tumefiere si ingrosare articulara, cu aspect fusiform al degetelor si
cu modificari clasice precum:

Deviatia cubitala a Degete in “gat de lebada”

mainii

Deget in “butoniera”

Noduli reumatoizi
Police in “baioneta” sau in Z
Atrofia musculaturii interosoase
 Guta cronica tofacee determina deformari articulare date de prezenta tofilor gutosi,
formatiuni nodulare dure, dureroase, care in prezenta factorilor declansatori (alimentatie
bogata in protein, alcool) sufera fenomene inflamatorii acute: accelerarea tumefactiei, roseate,
exacerbarea durerii, caldura locala. Afectarea este asimetrica.
 Artrita psoriazica intereseaza
asimetric articulatiile interfalangiene
distale, cu distrugere, tumefactie si
deformarea articulara , dand
degetelor aspect characteristic.
 Retractia aponevrotica palmara sau contractura Dupuytren este determinate de
ingrosarea si retractia tendonului degetului inelar si optional al degetului mic. Pielea se
retracta si se evidentiaza cordonul fibros, iar degetele patru si cinci raman tractionate in
flexie permanenta fortata.
 Tenosinovitele acute sau infectia tendoanelor se caracterizeaza prin tumefactia dureroasa
care apare de-a lungul tendonului, de la falanga distala, la articulatia metacarpofalangiana.
Degetul este in flexie antalgica iar incercarea de extensie este foarte dureroasa.

• Cele mai frecvente cause sunt leziunile

locale, adesea banale.
• Infectia se poate agrava prin depasirea
fasciei tendinoase si fuzarea infectiei in
spatiile adiacente.
 Chisturile sinoviale pot fi
palpate la nivelul articulatiilor si
sunt formatiuni tumorale mobile,
renitente, uneori dureroase.
Atrofia musculaturii eminentei tenare indica
afectarea nervului median. Cauzele pot fi
multiple: luxatia semilunarului, mixedem,
fractura de extremitate distala de radius, boala
Paget.
Atrofia musculaturii eminentei
hipotenare determinate de compresia
nervului cubital (duce in timp la
indepartarea degetelui mic de celelalte si
imposibilitatea adductiei lui)
 Paralizia nervului median determina pozitia in flexie a mainii de la nivelul
pumnului si semiflexia degetelor, realizand mana “ in gat de lebada” care se
caracterizeaza prin:

• atrofia eminentei tenare

• extensia indexului(mana indicatoare)
cu policele pe acelasi plan cu celelalte
degete
• la strangerea pumnului, policele nu
prinde celelalte degete (semnul Claude)
• cu mana plasata pe masa, indexul nu
poate zgaria masa (semnul Pitres)
Maladia Volkmann sau aspectul de gheara al mainii, este o complicatie a fracturii
la nivelul cotului cu tulburari trofice ale antebratului: atrofie musculara, cianoza,
raceala, retractie tendinoasa.
 Degetele hipocratice, aspectul extremitatilor distale ale degetelor se schimba luand
aspectul betelor de tobosar.
Condiţii patologice care pot induce hipocratism digital:
• tumori pulmonare maligne (2/3 din cazuri);
• afecţiuni bronho-pulmonare cronice: tuberculoza
pulmonară, emfizemul pulmonar, supuraţiile
bronhopulmonare, bronşiectaziile;
• boli cardio-vasculare: cardiopatiile congenitale cu şunt
dreapta-stânga, (cardiopatiile congenitale cianogene),
valvulopatiile congenitale (cele dobândite nu produc astfel
de modificări), anevrismele aortei, endocardita bacteriană
subacută;

• hepatopatiile cronice (ciroză hepatică);

• degete hipocratice congenitale (apar fără alt substrat

 Pot aparea si o serie de anomalii congenitale la nivelul mainii.
Maladia Madelung (anomalie de
dezvoltare a epifizei distale radiale)
Lipsa partiala sau totala a radiusului sau
a ulnei (mana stramba)
• Polidactilie (degete supranumerare) • Absenta congenitala a unor degete
• Sindactilie (degete unite printr-o membrana) Clinodactilie(deviere in plan frontal)

Campodactilie (deviere in plan sagital)