GERIATRIE

NGRIJIREA VRSTNICULUI
 MBTRNIREA UMAN
Senescena = include transformrile deteriorative
ce apar n etapa de postmaturare ce det.
vulnerabilitate crescut cu diminuarea supravieuirii

mbtrnirea = scaderea progresiv a rezervei

homeostatice a fiecrui organ
- este evident dup 30 de ani
- este gradual i progresiv
- variaz de la individ la individ
-este influenat de: diet, mediu, obiceiuri personale,
comportamente duntoare, factori genetici etc.
 MBTRNIREA UMAN
Nu exist un model al mbtrnirii
Poate fi atenuat prin evitarea factorilor de
risc (stil de via, fumat, obiceiuri duntoare)
mbtrnirea poate impune unele restricii,
dar nu este o afeciune
Implic ns:

- vulnerabilitate crescut la factorii de mediu

- reacii adverse ale medicamentelor
- o oarecare incapacitate implicaii ce se
accentueaz odat cu naintarea n vrst
 MODIFICRI NORMALE LEGATE DE
VRST
declinul aptitudinilor psihomotorii
regreseaz automatismul micrilor
Scade randamentul inimii
Se reduce capacitate pulmonar cu 20 30%
dup 45 50 ani
Scade vederea dup 40 ani
Se reduce capacitatea muscular
Prin pensionare se reduc responsabilitile
sociale
Capacitatea intelectual se poate prelungi peste
70 ani
 MODIFICRI NORMALE LEGATE DE
VRST
Sufer modificri de mbtrnire ap. respirator,
cardiocirculator i sistemul locomotor
Pielea devine uscat, palid, pierde elasticitatea
Apar mici spargeri de capilare subcutanate cu
apariia cuperozei
Apar pete brune efelide
Prul se rrete, ncrunete
Ridarea, pigmentarea pielii
Scade capacitatea de reglare a temperaturii
Cresc depozitele de esut adipos
Unghiile devin groase, dure, friabile
 MODIFICRI NORMALE LEGATE DE
VRST
Scade simul tactil crescnd posibilitatea de
leziuni cutanate
Se reduce simul olfactiv
Scade acuitatea vizual
Scade elasticitatea cristalinului, a cmpului
vizual, claritatea imaginii i a acomodrii vizuale
Hipoacuzia prezbiacuzia determin scderea
capacitii de comunicare
Pierderea dinilor (edentat), scderea secreiei
salivare, atrofierea papilelor linguale det.
Alterarea gustului
 MODIFICRI NORMALE LEGATE DE
Ap. Respirator VRST
- Scade elasticitatea pulm.
- Crete rigiditatea cutiei toracice i diametrul
antero-posterior
- Consecine: reducerea ventilaiei, scderea
concentraiei de oxigen, fapt ce favorizeaz
hipoxia i dispneea
Ap. CV
- crete rezistena periferic = crete TA sistolic
mai mult dect diastolica
- Scade automatismul i este favorizat hTA
ortostatic, sincopa, bradicardia
- Scade debitul cardiac insuf. cardiac
 MODIFICRI NORMALE LEGATE DE
Ap. Digestiv VRST
- scade aciditatea gastric scade absorbia
calciului pe stomacul gol favorizat
osteoporoza, deficit de vit B12
Scade motilitatea intestinal constipaie
Scade funcionalitatea ano-rectal
incontinen
Scade funcia hepatic ntrzie metabolizarea
unor medicamente
Ap. Renal
- scade reabsorbia, filtrarea glomerular ce det.
scderea excreiei med., crete ureea i
creatinina seric
 MODIFICRI NORMALE LEGATE DE
VRST
Ap. Urogenital
- Atrofia mucoasei uretrale/vaginale
- Mrirea n volum a prostatei
- Sunt favorizate ITU, candidozele, incontinena,
retenia, vaginita atrofic

Sistem musculo-scheletic
- Scade masa muscular, densitatea osoas
favorizate cderile, osteoporoza, tasarea
vertebrelor, ngustarea spaiilor intervertebrale,
cifoza, scderea n nlime
 MODIFICRI NORMALE LEGATE DE
VRST
Sistem nervos

- scade sinteza de dopamine mers rigid,

favorizarea ap. Bolii Parkinson
- Scad reflexele este afectat balansarea
favorizeaz cderile
- Scade sinteza de catecolamine cerebrale
favorizeaz ap. depresiei, atrofie cerebral
reducerea benign a memoriei, apariia
demenei, delirul
SPECIFICUL MANIFESTRILOR CLINICE LA VRSTNICI
Particulariti:
- patologie multipl = polipatologie dominat de
boli cr n asocieri diferite ca numr, evolutivitate,
intercorelaii
- etiologie multipl polifactorial
- af. cu manifestri clinice nespecifice ( IMA fr
durere toracic, pneumonie fr febr sau tuse etc)
- frecvente complicaii
- convalescen prelungit
- In polipatologie trat. se efectueaz selectiv, treptat i
progresiv n ordinea prioritilor
- Excreia i metabolizarea med. este modificat
din doza adultului
 MARILE SINDROAME GERIATRICE

I. IMOBILITATEA
II. INSTABILITATEA
III. INCONTINENA
IV. AFECTAREA INTELECTULUI -
CONFUZIA
 I. IMOBILITATEA
Factori favorizani
- vrsta, terenul = tipologie neuropsihic,
anxietate, depresie, conduita familiei, mediul
social, ngrijirea medical
Factori determinani
- afecini grave, invalidante, AVC, intervenii chir,
accidente coronariene, boli psihice etc
Prevenire
- mpiedicarea repausului la pat pe ct posibil
- Poziie eznd de mai multe ori pe zi
- Supravegherea tegumentelor n zone predispuse
escarelor
- ncurajarea schimbrii poziiei asistarea p
 I. IMOBILITATEA

Utilizarea auxiliarelor de sprijin

Mobilizare, mers
Recuperare post imobilizare
 ngrijirea pacientului vrstnic cu
escare
Def. escarei (recapitulare)
Zone predispuse (recapitulare)

Factori favorizani: imobilitate, vrsta,

circulaia deficitar, umezeala, scderea
sensibilitii cu reducerea percepiei durerii,
leziuni preexistente, cute ale lenjeriei de pat, de
corp, resturi alimentare n pat, stare de nutriie
precar, srac n proteine, deshidratare
 ngrijirea pacientului vrstnic cu
escare
Evoluia escarei:

Std. 1
- Eritem bine delimitat
- Rou albstrui
- Piele cald
- Fr lezarea pielii
Plac eritematoas
 ngrijirea pacientului vrstnic cu
escare
Std. 2
- Leziuni dermoepidermice sub form de
ulceraii/exulceraii(bici, exfolieri)
- Fr atingerea hipodermului
Std. 3
- Leziuni cutanate i subcutanate profunde ce se
pot infecta uor
Std. 4
- toate esuturile sunt afectate inclusiv periostul -
osteomielit
 ngrijirea pacientului vrstnic cu
escare
Exist forme evolutive de escare: forma
obinuit i escara cu evoluie supraacut,
galopant care apare la 3 ore de imobilizare
- Prevenire
- Inspecie zilnic, igien, aplicare de creme,
masaj uor, lenjerie din fibre naturale bumbac,
fr custuri, alim corect, hidratare suficient,
schimbarea poziiei la 2-3 ore, protejarea
reliefurilor dure, saltea antidecubit etc.
- Trat. curativ
- ndeprtarea esuturilor necrozate chirurgical,
pansament umed, uscat de 3 ori/zi, antiseptice
locale
 INSTABILITATEA
Cderi frecvente
Femeile sunt expuse
Reprezint a 6-a cauz de deces
Sindromul de instabilitate grbete
instituionalizarea
Factori de risc:
A.Intrinseci:
- senescena funciilor care asigur postura,
echilibrul
- Scderea acuitii vizuale
- Reducerea auzului
- Bolile cronice
 INSTABILITATEA

- insomnia, edemele, hTA postprandial, nevoia

imperioas de miciune, doze inadecvate de
med., alcoolul, tulburri de mers

B externi
- Obstacole
- Iluminat insuficient
- Suprafee lucioase
- Drum accidentat, alunecos, ghea, zpad
 INSTABILITATEA
Prevenirea cderilor:
- contientizarea de ctre vrstnic a statusului i a
posibilitilor de micare, de activitate n relaie
cu modificrile generate de vrst
- utilizarea ochelarilor, protezelor auditive,
nclminte adecvat, iluminare corect,
antiderapante, scaunului pt. du, obiecte aezate
la ndemn
- ndeprtarea obiectelor de pe podea, utilizarea
corect a auxiliarelor pentru deplasare
 INSTABILITATEA
Bastonul:
- Lungime potrivit astfel nct: mna aezat pe
mner s fie la nivelul prii superioare a
coapsei, cotul uor ndoit i umerii la acelai
nivel (G. Garet)
Cadrul:
inut pe pmnt cu poziia uor aplecat peste el;
dac nlimea este corect, coatele sunt uor
ndoite
n ambele cazuri se plaseaz cauciuc la vrful
bastonului i la picioarele cadrului!
 INSTABILITATEA
Consecinele cderilor:
- Fracturi
- Deshidratare, dezechilibre hidroelectrolitice,
durere, hipotermie la cei care au stat mult timp
la podea
- Psihosociale: teama de moarte, teama de o nou
cdere determin izolare, imobilizare,
sedentarism
EPS se refer la:
- Promovarea nui regim adaptat vrstei i strii
biologice
 INSTABILITATEA

- Evaluarea riscului de cdere pentru toi pacienii

- SCALA MORSE a riscului de cdere

 INCONTINENA
15% din populaia vrstnic
Cauz major de instituionalizare
CAUZE ale incontinenei urinare
- la brbai: mrirea prostatei, retenie urinar
cronic, senzaie de a urina cu imposibilitatea
abinerii, pierderea de urin pictur cu pictur
expresie a reteniei urinare cronice
- la femei:incontinena funcional(nu gsete
WC), de stress (pierdere de urin din cauza unui
sfincter incompetent), urinri mici, frecvente la
efort, tuse, strnut, ridicarea de greuti la
multipare (incontinen de efort)
 INCONTINENA urinar
- La vrstnicii cu leziuni cerebrale, AVC,
Parkinson, demene, DZ i infecii urinare apare
senzaia de a urina cu imposibilitatea abinerii

(senzaia de a urina este urmat de golirea

incontrolabil a vezicii urinare din cauza
contraciei muchiului detrusor)

La ambele genuri se poate instala i "cu un scop",

pt. a atrage atenia, la furie, pt. a preveni
instituionalizarea
 INCONTINENA urinar
Prevenire - tratament
- investigaii pt. a diagnostica o infecie de tract
urinar, constipaie compresie - , exces de
diuretice, DZ, ree, creatinin
- se stabilete tipul de incontinen
- trat. chirurgical
- Exerciii pt. ntrirea planeului pelvin:
- Contracii izomerice: p. eznd, aplecat nainte
cu coatele pe genunchi sau culcat cu genunchii
flectai ncordeaz muchii planeului pelvin,
numr pn la 3 apoi relaxeaz; repet de 10
ori
 INCONTINENA urinar
Exerciii pt. :
- tonifierea muchilor abdominali de flexie-
extensie
- membrele inferioare de pedalare uoar
- ntreruperea jetului urinar n timpul miciunii
- reantrenarea vezicii se duce la WC la 2 ore
- acces uor la toalet
- urinar la pat noaptea
- dup ora 18,00 reducerea lichidelor
- golirea vezicii nainte de culcare
- sond urinar a demeure cu colector(risc de
infecie)
- Pampers; igien local
 INCONTINENA anal
Pierdere de materii fecale i gaze
Rar mai greu de suportat
Tipuri:
- incontinena anal simptomatic (n af. de
colon i rect: fisuri anale, hemoroizi, cancere)
- incontinena anal n constipaia cronic
cu formare de fecaloame scibale care irit
mucoasa cu pierderi de mucus i scibale "falsa
diaree
- incontinena anal neurogen n leziuni ale
sistemului nervos
 INCONTINENA anal
Prevenire tratament n funcie de cauz:

- Combaterea constipaiei: hidratare, alim bogat

n fibre, ex. Fizice, stat pe WC zilnic la aceeai
or, clism evacuatoare
- Igien riguroas
 AFECTAREA INTELECTULUI -
Cauze posibile
CONFUZIA
- infeciile bronhopulmonare, intoxicaii cu alcool,
med, tlburri metabolice deshidratare, AVC,
traumatisme cerebrale, anemie, anestezice,
spitalizarea
- Vulnerabili sunt p. cu demene
- Demena = pierderea abilitatii mentale
caracterizata de scaderea capacitatii intelectuale,
modificari de personalitate, de memorie,
judecata si dezorientare
 AFECTAREA INTELECTULUI -
CONFUZIA

Tablou clinic
- Debut brusc
- Durat: ore sptmni
- Evoluie fluctuant
- Se agraveaz spre sear
 AFECTAREA INTELECTULUI -
CONFUZIA

- Insomnie
- Alterarea contienei
- afectarea ateniei, orientrii, memoriei
- Limbaj coerent, i gsete cu greu cuvintele
- Percepia: iluzii, halucinaii frecvent vizuale
- Dispoziie: agitaie, team, micri involuntare,
agresivitate
 AFECTAREA INTELECTULUI -
CONFUZIA
Abordare
- Mediu sigur, calm atitudine nelegtoare
- Prezena unei rude, prieten
- Camer luminat, linitit cu posibiliti de
urmrire
- La agitai: adm de tranchilizante
- Identificarea cauzei
- tratarea hipoxiei, anemiei, hipoglicemiei,
deshidratrii, strii febrile
- Pe ct posibil meninerea obiceiurilor zilnice
- Se evit schimbarea mediului familial care
adesea genereaz confuzie
 Masuri pentru pacientul cu
dezorientare/confuzie
- Asigurarea unui mediu fara pericole

- Evitarea zgomotelor puternice

- Comunicarea cu persoana in vederea explicarii

realitatii (adresare pe nume, identificarea ta ca
persoana, fixeaza ziua, data ora)

- Asigurarea ritmului circadian prin schimbarea

hainelor in conformitate cu ziua/noaptea
- Vorbit clar si raspicat
 Masuri pentru pacientul cu
dezorientare/confuzie
- Repeta instructiunile

- Incurajeaza discutiile despre lucrurile familiare

- Corecteaza afirmatiile gresite/evitati discutiile in

contradictoriu
- Utilizeaza aparat auditiv/ochelari daca este
nevoie
- Nu efectuati modificari in aranjament mobilier

- Incurajati independenta de cate ori este posibil

 EVALUAREA PACIENTULUI
Abordeaz statusul vrstnicului dpdv:

- Medical
- Psihologic
- Social
- Economic

cu identificarea factorilor de risc

biologici, psiho-sociali, economici i de mediu ce
pot influena starea de sntate a acestuia
 Planul de ngrijire
Vizeaz:
- Culegerea datelor i discutarea lor n cadrul
echipei multidisciplinare
- Identificarea problemelor n ordinea
prioritilor
- Identificarea cauzelor, surselor de dificultate
- Stabilirea prioritilor de ngrijire i tratament,
fixarea obiectivelor
- Aplicarea nterveniilor supravegherea
- Evaluarea
- Revizuirea planului de ngrijire n cazul n care
obiectivele nu au fost atinse
 IGIENA VRSTNICULUI
supraveghere chiar dac se spal singuri
la p. Imobilizai: baie parial sau total la pat
(atenie au toleran sczut la frig, se dezvelesc
progresiv)
- pt. activitile de igien se creaz rutin
- se ncepe mbrcarea cu partea afectat
- dezbrcarea cu partea sntoas
- se implic p. n activiti de igien
- P. cu demen se dau comenzi scurte, simple, se
mbrac i se dezbrac n aceeai ordine zilnic
- se doteaz baia cu auxiliare ajuttoare: robinei
cu senzori, covorae antiderapante
 IGIENA VRSTNICULUI
ngrijirea imediat a plgilor/ ulceraiilor
purtarea de osete groase, paturi de protecie pe
picioare, haine potrivite confort termic

utilizare spunuri uoare

utilizare de emoliente cutanate la baie
baie/dus 1-2 ori pe sapt
Toalet parial zilnic
zilnic periaj pr
 ALIMENTAIA
LICHIDE
- 1,5 l/zi
- Surse: apa de la robinet, mbuteliat, ceai, supe,
ciorbe, compot, sucuri, 1 pahar/zi de vin, fructe
i legume zemoase
- ALIMENTE
- 3 4 mese/ zi
- Diet echilibrat ce va cuprinde: proteine,
glucide, lipide, vitamine, minerale
- Surse: carne i produse din carne, lapte i
produse lactate, legume, fructe
 ALIMENTAIA

ATENIE
Frecvent srcia mpiedic o alimentaie corect
Se recomand
- amestecuri de fasole i cereale
- s consume din acelai fel o cantitate mai mare
- nucile i fructele uscate pot fi consumate
mcinate; ele au valoare nutritiv eficient
 Educatie pentru sanatate
Evita eforturi fizice mari
Perioade de odihn n timpul zilei
Exerciii fizice moderate n funcie de toleran
Controale periodice
Complian la tratament
P. Dispneic
Alternare efort cu odihn
Poziie corect/ ridicat pe perne
gimnastic respiratorie
Tapotaj
oxigenoterapie
 Educatie pentru sanatate
Aparatul digestiv
Igiena orala corespunzatoare
Tratament dantur si nlocuire dini
Diet bogat in fibre alimentare
Atenie la consumul de lichide
Mese mici si mai frecvente
Nu somn dup masa
Aparat renourinar
Cretere aport lichide
Scdere aport seara
Miciuni controlate mai frecvente
Haine uor de scos cnd merge la baie
Absorbante
 Confuzia si dezorientarea
Manifestri
Vorbire incoerent
Nu-i mai tie numele
Nu-i recunoate pe cei din anturaj
Dromomanie
Dezorientare temporospaial
Comportament ostil/agresiv
Halucinaii
Igiena necorespunztoare
Inabilitatea de a rspunde la ntrebri
 Dementa
= Pierderea abilitii mentale caracterizat de
scderea capacitii intelectuale, modificri de
personalitate, de memorie, judecat i
dezorientare

Poate fi:
Demen acut ( temperatur ridicat/
hipoxia/deshidratare)
Demen cronic
 Boala Alzheimer
Forma de demen care cauzeaz modificri
progresive degenerative ale celulelor nervoase

Stadiu precoce
Pierderea memoriei
Alterri de personalitate i afect
Depresie
Judecat slab
Dezorientare T-S
Inabilitatea de a-i planifica timpul
 Boala Alzheimer
Stadiu intermediar
Agitaie nocturn
Modificri de afect
Ignorarea igienei personale
Fluctuaii ale greutii
Paranoia & halucinaii

Stadiu tardiv:
Dezorientare total
Incoerent
Incapabil de a comunica verbal
Pierderea controlului vezical i fecal
Convulsii/com
 Msuri pentru pacientul cu
dezorientare/confuzie
Asigurarea unui mediu fr pericole
Evitarea zgomotelor puternice
Comunicarea cu persoana n vederea explicrii
realitii (adresare pe nume, identificarea ta ca
persoana, fixeaz ziua, data, ora)
Asigurarea ritmului circadian prin schimbarea
hainelor n conformitate cu ziua/noaptea
Vorbit clar i rspicat
Repet instruciunile
ncurajeaz discuiile despre lucrurile familiare
 Msuri pentru pacientul cu
dezorientare/confuzie

Corecteaz afirmaiile greite/evitai discuiile n

contradictoriu
Utilizeaz aparat auditiv/ochelari dac este
nevoie
Nu efectuai modificri n aranjament mobilier
ncurajai independena de cte ori este posibil