AGITATIA/NELINISTEA TERMINALA

Pacientii aflati in stare terminala pot fi uneori extrem de agitati/nelinistiti..

Manifestarile de dependenta ( semnele si simptomele ) frecvente si reversibile:

• retentia urinara (adesea ca urmare a dozelor crescute de opiacee)(retentia
urinara sau ischiuria= incapacitatea vezicii urinare de a-si evacua continutul);
• durerea insuficient tratata;
•constipatia ;
• xerostomia(senzatia de uscare a gurii datorita unei salivatii insuficiente)
• decubitus;
• anxietatea;
• delir (cauzat frecvent de intoxicatia cu morfina);
• efecte secundare ale medicamentelor (antipsihotice, antiemetice).
Planul de ingrijire
Obiectivele:
- Golirea vezicii urinare
- Combaterea durerii
- Eliminarea unui scaun moale sau disparitia semnelor de constipatie
- Combaterea xerostomiei
- Pacientul sa aiba o postura adecvata
- Diminuarea( tratarea) anxietatii
Interventiile asistentului medical :
Preventia: • prevenirea xerostomiei prin umezirea frecventa a buzelor cu un
burete sau introducerea unui cub de gheata in cavitatea bucala pot inlatura
senzatia de sete si mentin confortul pacientului pana in ultimele momente
Page3

• prevenirea constipatiei prin urmatoarele actiuni:

- Incurarajarea consumului de fructe, legume si produse de
panificatie din cereale integrale
- Aport crescut de lichide( daca nu exista contraindicatii renale
sau cardiace)
- Incurajarea mobilizarii
- Asigurarea accesului la toaleta, respectarea intimitatii pacientului
 - Uneori o cana de ceai cald la ora la care pacientul are de obicei
scaun poate fi de ajutor
- Administrarea laxativelor la cei tratati cu opiacee
• prevenirea aparitiei complicatiilor cum sunt escarele de decubit ,
anchiloze , contracturi datorate decubitusului - prin schimbarea pozitiei
pacientului la interval de 2 ore, verificarea pielii in regiunile cu
proeminente osoase o data cu schimbarea pozitiei, masarea punctelor de
presiune la fiecare schimbare a pozitiei, efectuarea de miscari pasive sau
active dupa caz,
Interventii proprii si delegate ale asistentului medical:

 Linisteste bolnavul cu privire la starea sa, explicandu-I scopul si natura

interventiilor,

 efec tueaza sondajul vezical pentru eliminarea urinii la indicatia

medicului

 Administreaza medicatia recomandata de medic (antialgica si sedativa)

 Pentru tratarea constipatiei:

- tratament nemedicamentos: clisma evacuatorie sau indepartarea

manuala a materiilor fecale( indepartarea manuala a fecalelor
poate fi durereroasa si de aceea este de preferat facilitarea
scaunului prin administrarea de laxative);

- tratament medicamentos: administrare de laxative, la indicatia

medicului, cu scopul de a obtine o defecatie usoara si nu de a
Page3

obtine un scaun zilnic

 In vederea echilibrarii psihice, asistentul :
- Creeaza un mediu optim pentru ca pacientul sa-si poata
exprima emotiile, nevoile
- Ajuta pacientul sa-si recunoasca anxietatea
- Invata bolnavul sa utilizeze mijloacele de comunicare
conform posibilitatilor sale
 - Furnizeaza explicatii clare si deschise asupra ingrijirilor
programate
- Invata pacientul tehnici de relaxare
- Face masaj al spatelui, mainilor si picioarelor
- Incurajeaza pacientul la lectura, auditie muzicala, activitati
etc. pentru a inlatura starea de anxietate
 Efectueaza exercitii pasive si active pentru prevenirea
complicatiilor musculare, articulare
 schimba pozitia pacientului in pat pentru o tinuta cat mai confortabila, in
functie de situatie
 aspira secretiile bronsice;
 hidratateaza cavitatea bucale cu mici inghitituri de apa sau ,daca pacientii nu
mai pot inghiti, umezeste buzele pacientului cu apa ori introduce in cavitatea
bucala un cub de gheata sau o bucata de ananas( pentru tratarea
xerostomiei)
Tratament medicamentos:
Tratamentul anxietatii
Oxazepam oral sau Diazepam ori Temazepam rectal; Midazolam 15 mg/zi s.c
sau in seringa automata.
Tratamentul agitatiei/nelinistii terminale
Medicamente de electie:
• Midazolam s.c. sau in seringa automata; doza de start: 2,5 mg pana la 15
mg/zi;
• Fenobarbital sub toate formele de administrare; doza de start: 200 mg;
! In seringa automata Fenobarbitalul este incompatibil cu majoritatea
medicamentelor.
Page3

• Levomepromazin; doza de start: 25 mg s.c., maximum 250 mg/zi;!

Administarea indelungata a Levomepromazinei poate fi dureroasa

Alternativ: • aromaterapia; • terapia prin muzica

COMPLICATII:Agitatia/nelinistea terminala severa cu halucinatii este indicatie

pentru sedatia terminala.
Page3