UNIVERSITATEA DIN PITESTI FACULTATEA DE STIINTE ASISTENTA MEDICALA

INGRIJIRILE POSTOPERATORII

SILVEANU ADELA ANUL III, SUBGRUPA 9

INGRIJIRILE POSTOPERATORII 1.Tratamentul durerii: durerea postoperatorie este de asteptat sa apara la toti pacientii.Cele mai mari dureri apar in primele 48 ore postoperatorii.Asistenta are responsabilitatea de a evalua necesarul de calmante ale pacientului (Mialgic cu ser diluat de 3-4 ori pe zi cate -3 ml!."u se administreaza in perioada postoperatorie imediat #ormicus$ mor%ina etc. Masurile simple de nursing& -sc'imbarea pozitiei pacientului -utiizarea unei perne pentru sustinerea spatelui sau umerilor -masarea zonelor dureroase sau supuse la presiune continua (zona %esiera$ sacrata!. "u se va administra niciodata un 'ipnotic$ somni%ere pacientului. (uprasedarea este nociva deoarece impiedica respiratia pacientului si urmarirea corecta a pacientului postoperator mai ales la gravide$ copii$ cu boli asociate: diabet etc. .)ngestia de lic'ide si alimentatia: desi bolnavul are o per%uzie endovenoasa si primeste destule lic'ide constata ca are nevoie si de ingestia de lic'ide pentru a combate uscaciunea gurii$ a gatului$ care pot sa apara postoperator.#oar ii umezim buzele deoarece postoperator pacientul va varsa.*rice administrare se %ace sub indicatia medicului anestezist sau c'irurg."u se da lic'ide bolnavului pana cand acesta nu are tranzit.+acientul eventual isi va clati gura cu apa dar nu va ing'iti sau se pune o compresa imbibata cu apa la nivelul buzelor pentru a combate senzatia de uscaciune.#upa anestezie$ cand bolnavul devine sapabil sa aiba deglutitie$ se vor da doze mici de apa$ mici ing'itituri de apa baute incet. #upa 4 de ore$ la intervale de timp convenabile$ poate aparea starea de voma.#e regula$ pacientul trebuie sa bea cu paiuldeoarece poate bea mai mult decat trebuie.Alimentatia pacientului: ii dam alimente semisolide pana are loc peristaltismul complet$ treptat se da solide$ vitamine. 3.,espiratia pro%unda si masa-ul pentru picioare sunt esentiale pentru prevenirea complicatiilor tromboembolice. 4.Mobilizarea precoce: pacientul va %i coborat din pat si a-utat sa mearga cativa pasi$ cat mai repede cu putinta dupa operatie.Manevra incepe cu asezarea pacientului in pozitie sezanda la marginea patului$ il luam de brat si il plimbam putin.Mersul stimuleaza circulatia la membrele in%erioare si previne staza venoasa si %ormarea de trombi venosi. #e asemenea$ mobilizarea precoce determina miscari ale intestinului$ miscarea peristaltica intestinala si reluarea tranzitului intestinal si combaterea constipatiei. Mobilizarea precoce este o masura terapeutica. ..Atitudinea %ata de vizitatori: rudele pacientului operat se simt ingri-orate de starea pacientului$ daca are o boala grava. Asistenta le va e/plica rudelor apropiate ca pacientul se simte mai bine dar nu damdetalii despre operatie (e/: ca are cancer!. Complicatiile postoperatorii tardive 1.0emoragia: poate %i interna sau e/terna.#aca se pierde o cantitate mare de sange$ pot sa reapara: -semnele socului 'emoragic -scaderea tesiunii arteriale -puls rapid$ slab$ pana la %ili%orm -paloare tegumentara -cresterea %recventei respiratorii -neliniste -transpiratii reci -bolnavul este agitat (ocul 'emoragic apare atunci cand pacientul pierde circa 1.11 ml sange in ritm rapid.(angele se poate acumula in cavitatile corpului (peritoneala$ toracica$ abdominala! sau in organe caviare (stomac$ intestin$ vezica urinara!. )n aceste organe$ sangele se poate e/terioriza prin tubul de dren sau direct in pansamente$ de aceea$ pungile si pansamentele vor %i inspectate permanent pentru a surprinde momentul

'emoragic. 2a aceste pierderi mari de sange$ medicul va indica trans%uzii de sange$ proportional cu pierderea care s-a produc: izogrup$ izo,'. .(ocul: pierderea de sange si electroliti$ trauma operatorie$ anestezicele %olosite$ medicatia preanestezica$ pot %i %actori determinanti in aparitia starii de soc. (imptome: -paloare -scaderea tensiunii arteriale -puls rar -agitatie psi'omotorie -transpiratii reci (e interzice administrarea de 'ipnotice$ masuri terapeutice. 3olnavul socat va %i mentinut la orizontala$ cu picioarele ridicate$ pentru ameliorarea intoarcerii venoase si cresterea per%uziei organelor vitale (inima$ plamani$ creier!. Aceste masuri sunt de urgenta$ daca nu intervenim apar leziuni ireversibile. 3.0ipo/ia: reprezinta o slaba o/igenare a tesuturilor cu o/igen. (e poate produce prin obstructia cailor respiratorii$ prin secretii neaspirate postoperator$ si se acumuleaza in tra'ee$ oro%aringe$ bron'ii$ scazand o/igenarea plamanilor. #e aceea$ este obligtoriu aspirarea secretiilor tra'eo-bronsice si administrarea de o/igen. +entru a evita caderea limbii se va %olosi pipa 4uedell. 4.5oma: cand este severa si prelungita se va contraindica temporar alimentatia orala a pacientului si se indica alimentatia parenterala. #aca bolnavul nu a %ost operat pe tractul digestiv$ bolnavul se poate alimenta oral la .-6 ore dupa operatie$ dar cu lic'ide$ nu solide. ..,etentia de urina: pacientii care au su%erit o operatie abdominala$ in special in abdomenul in%erior$ sau pelvis. #aca bolnavul nu a avut sonda si daca nu a urinat timp de 8-7 ore dupa operatie$ se pune sonda uretro-vezicala. (emnele retentiei de urina sunt: -absenta urinii -glob vezical -agitatia si durerea pe care o resimte bolnavul in 'ipogastru. 6.#istensia abdominala: rezulta din acumularea de gaze in intestin. 8ste cauzata de lipsa peristaltismului intestinal data de pareza anestezica si operatorie. #istensia abdominala apare datorita traumelor intraoperatorii$ medicatiei$ lipsa mobilizarii precoce a pacientului$ lipsa alimentatiei orale etc. Masuri: -mobilizarea precoce -alimentatia orala$ cat mai rapida cand se permite acest lucru -inserarea unui tub subrectal de gaze -clisme evacuatorii -tratament medicamentos cu Miostin care stimuleaza peristaltismul intestinal. 9.+neumonia postoperatorie si adelectozia: pneumonia poate rezulta in urma tuba-ului sau anesteziei generale prin neaspirarea secretiilor din arborele tra'eo-bronsic sau prin varsatura pacientului. (unt e/pusi la pneumonii de adelectazii bolnavii cronici$ %umatorii$ persoanele in varsta$ pacientii care stau %oarte mult culcati$ nemobilizati$ in pozitie de clinostatism. Acest tip se mai numeste pneumonie de 'ipostaza sau postoperatorie.(imptome: tuse$ %ebra$ e/pectoratie purulenta$ sputa 'emoptoida$ dispnee$ stare generala alterata. Tratamentul consta in asocieri de antibiotice gram pozitive : gram negative. #aca secretiile sunt in cantitate mare si obstueaza o bron'ie si impiedica e/pansiunea zonei pulmonare se produce sindromul de condensare pulonara numit adelectazie. Masurile in aceasta situatie sunt: -aspirarea mucusului prin sonda nazogastrica -e/ercitiul de aspiratie pro%unda -ii provocam tuse pacientului -sc'imbarea pozitiei pacientului. 8.Trombo%lebita +acientul prin pozitia pe care o are si nemobilizarea precoce a acestuia apare staza venoasa a venelor in%erioare$ predispusa la %ormarea de c'eaguri de sange$ stoparea intoarcerii venoase a sangelui

dinspre vene spre inima$ ceea ce produce in%lamatia peretlui venos determinand trombo%lebita. +acientul trebuie sa %aca gimnastica postoperator$ toni%iere prin masa-. Apare in iua 9-14 de la operatie. Masuri: -miscari precoce in pat prin miscarea membrelor in%erioare -e/ercitii de toni%iere a musculaturii membrelor in%erioare -mobilizarea precoce a pacientului -medicatia anticoagulanta -%olosirea de ciorapi antitrombotici. Acesti ciorapi se mantin pe tot timpul postoperator pana la mobilizarea pacientului. 7.)n%ectia plagii operatorii: plaga operata trebuie supraveg'eata atent pentru surprinderea unor eventuale semne de in%ectie la nivelul acetora. +rimul simptom este :cresterea dureriiin zona de incizie$ contrar unei evolutii normale& -durerea este din ce in ce mai redusa -cresterea temperaturii -eritem local si edem -e/udatul purulent vizibil la desc'iderea plagii. Tratamentul inciziei se %ace prin sutura in timpul (sutura secundara la plagile in%ectate si tratate! #ezunirea plagii operatorii: sunt tipuri de dezuniri: -de'iscenta: reprezinta separarea marginilor plagii operatorii %ara iesirea organelor interne -evisceratia: reprezinta separarea marginilor plagii operatorii si iesirea organelor viscerale prin plaga operatorie. Aceste complicatii apar in ziua 6-8 postoperator. Apare la bolnavii 'ipoproteici$ diabetici$ 'epatici$ neoplazici. Masurile sunt operatorii$ c'irurgicale.