Problemă de situație Nr.

82

Fetița de 15 ani acuză dureri de burtă de intensitate diferită, preponderent în epigastriu și

rebordul costal drept cu 1,5 ore după masă, periodic nocturne, se atenuază după masă.
Pirozis, eructații acide, senzație de amărăciune în gură, greață, constipație, fategabilitate,
cefalee.
Anamneza bolii: se consideră bolnav pe parcursul ultimului an. Periodic dureri în epigastriu,
dureri de  foame, greață, pirozis, constipații. Până în prezent la medic nu s-a adresat și nu s-a
tratat.
Anamneza vieții: Copil de la I graviditate ce a decurs cu gestoza în I trimestru, născut la
termen, masa 3200g, talia 52 cm. Alimentația naturală până la 2 luni, apoi artificial.
Diversificarea alimentației de la 5 luni. Dezvoltarea  fizică neuropsihică în primul an de viață
fără particularități. Maladiile suportate: IRVA, oreion la 5 ani. Starea materială a familiei
satisfăcătoare. Alimentația cu preferința la alimente prăjite, grase. Tata diagnosticat cu ulcer
duodenal de 3 ani. Ultima acutizare cu 6 luni în urmă.
Examenul obiectiv: Starea generală grav medie, masa 44 kg, talia 147 cm. Tegumentele
palide, uscate. Mucoasele pal roze. Stratul subcutan bine dezvoltat. Aparatul respirator și
cardiovascular fără particularități. Aparatul digestiv: Mucoasa cavității bucale roză, umedă.
Dinți cariați. Limba saburală mai mult la rădăcină. Abdomenul moale, participă în actul
respirației. La palpația superficială dolor în regiunea epigastrală și piloroduodenală. Ficatul la
rebordul costal, elastic, marginea rotundă. Splina nu se palpează. Semnele dolore abdominale
pozitive: Mendel, Murphy, Ortner, De-Jardin, Mayo-Robson. Scaun cu tendință spre
constipație. Aparatul urogenital, endocrin, nervos central fără particularități.

SARCINI:

1. Formularea diagnosticului prezumtiv

Ulcer duodenal. Colecistiă cronică în acutizare. Pancreatită cronică în acutizare.

2. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului

Ulcer duodenal- acuză dureri de burtă de intensitate diferită, preponderent în epigastriu și

rebordul costal drept cu 1,5 ore după masă, periodic nocturne, se atenuază după masă,
fategabilitate, cefalee.. Pirozis, eructații acide, se consideră bolnav pe parcursul ultimului an.
Periodic dureri în epigastriu, dureri de  foame, greață, pirozis, constipații. Tata diagnosticat
cu ulcer duodenal de 3 ani. Ultima acutizare cu 6 luni în urmă. Limba saburală mai mult la
rădăcină. Abdomenul moale, participă în actul respirației. La palpația superficială dolor în
regiunea epigastrală și piloroduodenală.

Colecistiă cronică în acutizare- senzație de amărăciune în gură, greață, constipație, Semnele

dolore abdominale pozitive: Mendel, Murphy, Ortner.

Pancreatită cronică în acutizare - Semnele dolore abdominale pozitive: De-Jardin, Mayo-

Robson

4. Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor

3. Diagnostic diferențial și argumentarea lui

5. Investigații de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele

Hemoleucograma- hemoglobina – N,↓; trombocite – N, ↓; reticulocite – N, ↓; leucocite – N;

VSH – N.

Teste biochimice : - Fe, transferina – N, ↓; amilaza, lipaza – N, ↑; ureea, creatinina – N, ↑;-

ALT, AST, bilirubina și fracțiile – N, ↑. Elastaza si amilaza-↑

Coprograma : steatoree, creatoree, fibre nedigerate, amiloree

Teste pentru identificarea H.pylori: Metode directe (invazive): testul ureazei şi prin cultură,
examenul histologic; Metode indirecte (neinvazive): testul antigenului HP fecal, testul
respirator cu uree.

6. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele

Esofagogastroduodenoscopia: Stadiile de evoluție a leziunii mucoasei gastrice şi/sau

duodenale; Răspîndirea procesului inflamator; Prelevarea de biopsii (la necesitate).

USG abdominal: vizualizarea veziculei buliare, a pancreasului.

7. Diagnosticul definitiv (conform CIM X) cu argumentarea lui Strategia terapeutică

Ulcer duodenal. Colecistiă cronică în acutizare. Pancreatită cronică în acutizare.

8. Tactica curativa, regimul, dieta

Regimul igienodietetic: Mese fracţionate în 4-5 prize/zi, cu efect de pansament, prevenind

inclusiv refluxul duodenogastral. Odată cu introducerea antisecretoriilor, regimurile
antiulceroase de cruţare mecanică şi chimică sunt indicate doar în acutizări, şi doar pentru 2-3
zile, după ce raţia alimentară se suplimentează cu pesmeţi din pîine albă, supe din crupe şi
legume, terciuri pasate, pireuri, carne fină de pasăre, peşte (totul fiert); fructe coapte sau
fierte, sucuri din fructe, lapte, omlete, budinci etc. Excluderea produselor şi preparatelor ce
stimulează secreţia gastrică. Asigurarea unui aport alimentar echilibrat, în special cantităţi
optime de proteine pentru acoperirea necesităţilor organismului în material plastic şi
ameliorarea proceselor regeneratorii

Produse alimentare interzise sau limitate Carne grasă, sărată, afumată, mezeluri, cîrnaţi, supe
din carne sau zeama în care fierbe carnea adăugată la alte mîncăruri, vînat, peşte gras, sărat,
afumat, conserve din peşte, untură, slănină, maioneză. Brînzeturi fermentate, sărate, afumate,
lapte bătut, iaurt, chefir. Zarzavaturi crude, fibroase, cu celuloză dură (castraveţi, ridichi,
sfeclă, varză albă, varză roşie, fasole, mazăre uscată, ciuperci, vinete, roşii, legume picante,
ceapă, usturoi, ardei iute), murături, condimente iuţi şi iritante. Fructe crude sau acre, cu
sîmburi (nuci, alune, mac), orice băutură foarte rece sau fierbinte, băuturi acre, alcool, cafea.
Pîine moale, pîine prăjită, pîine neagră, aluaturi dospite proaspete, foietaje, marmeladă,
dulceaţă, miere, ciocolată, cacao, prăjituri cu cremă.

9. Tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui

Daca este H.pylori pozitiv - IPP + Claritromicină + Amoxicilină, sau IPP + Claritromicină +
Metronidazol, sau IPP + Amoxicilină + Metronidazol -7 zile (sau 4 terapie + bismut)

OMEPRAZOL- copii > 30 kg: 20 mg, per os, 2 prize.

SUBCITRATUL DE BISMUT- copii 9-12 ani: 15 ml (262 mg) sau 1 comprimat (262 mg),
per os, 4 prize.
AMOXICILINĂ - 40-80 mg/kgc/zi, per os, 4 prize în tratamentul fazei acute, apoi 2 prize/zi
în tratamentul de întreţinere
METRONIDAZOL - 15 – 20 mg/kgc/zi, per os, 2 prize.
DROTAVERIN – 40 mg, de 2 ori pe zi
ANTIACIDELE- 5-10 ml, se administrează cu 1,5 – 2 ore după mesele principale şi înainte
de somn
10. Prescrierea rețetei medicamentului de bază.

Rp.: Caps. Omeprazol 0,02

D.t.d. N20
S. Per os, cîte o capsulă de 2 ori pe zi.