Problemă de situație Nr.

10

Adolescentă, 17 ani, spitalizată cu acuze la eructații, dureri violente în regiunea

epigastrală și retrosternal după mese, pirozis, greţuri, apetit scăzut, senzații de gust amar
în cavitatea bucală, balonarea abdomenului, dereglări de scaun, fatigabilitate, instabilitate
emoțională, cefalee.
Istoricul bolii: Se consideră bolnavă de 3 ani, de când au apărut durerile abdomimale,
pirozisul, scaunele frecvente (3-5 ori/zi) semiterci, balonare abdominală după mese.
Anterior nu a fost examinată și tratată. Anamnesticul ereditar – tatăl cunoscut cu ulcer duodenal
cronic.
Obiectiv: Dezvoltarea fizică: greutatea 66 kg, talia 1,75 m. Starea generală grav medie.
Constituţia astenică, tegumentele uscate, palide, curate. FR 20/min, auscultativ pulmonar -
respiraţie veziculară. FCC 80/min, TA 105 și 70 mm Hg, zgomotele cardiace ritmice, clare.
Aparatul digestiv: pofta de mîncare scăzută, limba umedă, abdomenul moale la palpare, sensibil
în regiunea piloro-duodenală și xifoidală, semnul Mendel +, ficatul +0,5 cm sub rebordul
costal drept, de consistență moale, margine indoloră, absența splenomegaliei.
Paraclinic: Hb -132 g/l; Er - 4,1x1012/l; Leuc - 5,5x109/l; limf- 42%; eoz - 4%; VSH – 7
mm/oră. Bilirubina totală - 16,2 mcmoli/l; fr. indirectă – 13,2 mcmol/l; ALT – 18 ui/l; AST – 15
ui/l; amilaza serică – 67 U/l. Urograma fără modificări. Coprograma: steatoree+, amiloree+,
creatoree+. Coprocultura – fără creșteri patologice, la examenul parazitologic al maselor
fecale s-au depistat ouă de ascaride. Ecografie abdominal – fără modificări ale organelor
abdominale.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Gastroduodenita cronica eritematoasa in acutizare, cu esofagita de gr.I si boala de
reflux gastro-esofagian cu hiperaciditate si Ascaridiaza.

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor

descrise în enunțul cazului
Sindrom dolor- dureri violente în regiunea epigastrală și retrosternal după mese, sensibil
în regiunea piloro-duodenală și xifoidală,
Sindrom dispeptic- eructații, pirozis, greţuri, apetit scăzut, senzații de gust amar în
cavitatea bucală, balonarea abdomenului, dereglări de scaun, scaunele frecvente (3-5
ori/zi) semiterci
Sindrom toxico-infectios- fatigabilitate, instabilitate emoțională, cefalee
Coprograma: steatoree+, amiloree+, creatoree+
Examenul parazitologic al maselor fecale s-au depistat ouă de ascaride

3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor

4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării
fiecărei din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.