Universitatea Alexandru Ioan Cuza Iai

Facultatea de Fizic, Master

Specializarea Metode fizice aplicate n kinetoterapie
i recuperare medical

Recuperarea funcional a
piciorului plat static

I.

Generaliti. Definiie

Piciorul plat static se caracterizeaz prin pierderea nlimii arcului intern al piciorului n
sprijin i desenarea amprentei plantare pe mai mult din 2/3 din suprafaa sa; n clinostatism
arcul plantar revine la normal

Trebuie difereniat de alte 3 tipuri de picior plat:

Piciorul plat prin malformaii ale scheletului piciorului posterior

Piciorul plat neurologic
Piciorul plat adaptiv secundar unei malformaii a scheletului supraiacent: antetorsiune
a colului femoral, genu valgum, rotaie intern a scheletului gambier

Stadii ale piciorului plat

Se vorbete n literatura de specialitate de 3 stadii ale piciorului plat.
1. Picior plat flasc - bolta este prbuit doar cnd piciorul se sprijin pe sol, fr ncrcare,
arcul longitudinal este normal sau chiar poate fi mrit. n ortostatism, calcaneul este deviat n
valg, antepiciorul este abdus. Piciorul este dureros (sau nu). Este forma cea mai uoar.
2. Piciorul plat contractat - piciorul plat flasc netratat determin treptat o contractur
persistent dureroas a peronierilor, ea ducnd la prbuirea bolii plantare. Piciorul este
foarte dureros, mai ales la ncercarea de inversie,gamba este dureroas prin crampa muchilor
care incearc s refac bolta. Piciorul contractat rmne rigid, ca i cum ar fi sudat de gamb.
1

3. Piciorul plat fixat - deformaia s-a accentuat mai mult, amprenta plantar arat o margine
intern convex i nu concav. Prbuirea bolii anterioare este obligatorie n acest stadiu.
Durerea este permanent iar mersul dificil.
Ca aspect, piciorul plat se prezint ntr-o uoar flexie i pronaie pe gamb, adic laba
piciorului se deplaseaz lateral, pacientul calc pe partea intern a piciorului.
Pacienii cu platfus pot avea simptome n anumite perioade ale zilei, datorate unor cauze ca:
lucrul n poziie ortostatic n timp ndelungat (in picioare), creterea n greutate ntr-o
perioad scurt de timp, traumatisme articulare, nclminte nepotrivit, mersul sau sritul,
alergatul. Piciorul plat mai poate prezenta semne ca: glezne umflate, monturi, culoare
violacee a piciorului. Acestea se ntlnesc mai ales la aduli.

II.

Etiopatogenie Cauze Mecanisme Anatomie patologic- Evoluie

Cauzele care pot duce la apariia piciorului plat sunt multiple i variaz, fiind legate, n
mare msur, de condiiile fiziologice, patologice i sociale specifice acestor perioade. Aceste
cauze se pot diferenia n funcie de vrst astfel:
n prima copilrie :
factori familiali;
congenitalitatea;
primii pai a) mersul precoce
b) poziia supinatorie
n a doua copilrie:
tulburri de cretere;
rahitism;
toxiinfecii a) poliomielita
b) intoxicaiile n covalescen
n adolescen:
pubertatea;
slbiciune muscular legat de cretere;
suprancrcare a) creterea scheletic rapid
b) efort profesional
c) amputaie la un membru inferior
La adult:
profesii cu ortostatism prelungit;
obezitate;
2

 via sedentar

Mecanisme
Piciorul plat congenital se dezvolt n viaa intrauterin, iar o parte din cazuri au
caracter familial. Aceasta st sub influena unui factor endogen i apare, n general, nainte de
natere, ns mai frecvent la primele ncercri ale copilului de a merge.
n a doua copilrie pot interveni i ali factori cum ar fi tulburrile de cretere,
rahitismul sau toxiinfeciile.
Tulburrile de cretere sunt expresia unei creteri nearmonioase, mai ales atunci cnd
creterea scheletic depete nainte de vreme dezvoltarea fizic general i n special pe cea
a musculaturii. Se creeaz astfel un dezechilibru ntre nlimea i greutatea corpului.
Rahitismul este uneori un element hotrtor i intervine n instalarea piciorului plat.
El acioneaz direct asupra scheletului, deformnd oasele piciorului ( mai rar ) sau indirect
prin deformaiile la distan pe care le produce. Incapacitatea organismului de a transforma
fosforul anorganic n fosfor organic, caracteristic rahitismului, nu are repercursiuni doar
asupra oaselor, ci i asupra sistemului musculo-ligamentar.
Piciorul plat care apare la copii dispare o dat cu vrsta, dar el poate s rmn
definitiv n contextul unor factori favorizani.
Anatomia patologic
n cazul piciorului plat sunt dou categorii de leziuni: ale oaselor i ale muchilor.
La nivelul oaselor capul astragalului ncepe s se ncline n jos i nuntru ducnd la
distrugerea ligamentului calcaneo-astragalian i la alunecarea n sus a scafoidului n timp ce
calcaneul se rsucete n pronaie. Oasele metatarsiene sufer o micare de supinaie care face
ca faa lor dorsal s priveasc cranial i nu nuntru. La nivelul muchilor acetia se
atrofiaz. Toate acestea determin dezvoltarea osteofitelor i a crestelor osoase.
Evoluie
n general, evoluia piciorului plat static este benign. n 1970 Mearz aprecia c din
100 picioare plate la copilul mic, 65 se corijeaz complet pn la 5, 6 ani, 30 rmn plate fr
a da nici o tulburare funcional i 5 rmn foarte plate, iar din ele 2 fr tulburri
funcionale. n concluzie, nmai 3 picioare plate din 100 antreneaz n viitor tulburri
funcionale sub forma de tarsalgii la 10,14 ani.
Mai puin optimist este prerea lui Moulies n 1993 care a constatat c 5% din
picioarele plate devin dureroase dar rspund bine la tratamentul ortopedic.

III.

Examenul clinic

La examenul clinic al piciorului plat se constat c atunci cnd nu este n sprijin, acesta
are un aspect normal, fr prezena nici unei diformiti fixe i cu pstrarea arcului
longitudinal medial.

n spijin, se constat prbuirea arcului longitudinal intern, iar prin inspecia marginii
mediale a piciorului se poate face ncadrarea n cele trei grade de severitate:

Gradul I: arc longitudinal aplatizat, dar prezent

Gradul II: arc longitudinal absent

Gradul III: arc longitudinal absent i marginea intern a piciorului convex prin flexia
plantar a arcului astragalului

IV.

Tratament

Tratamentul chirurgical se instituie numai dup vrsta de zece ani i doar dac patologia
nu este rezolvabil prin mijloace specifice balneofizioterapice. Iat de ce este att de
important s depistam aceast patologie din timp, pentru ca prin mijloace de prevenie i
reeducare s putem evita toate complicaiile.

Tratamentul fizical- kinetic se recomand imediat ce s-a pus diagnosticul. Kinetoterapia

va fi completat de masaj. Ea urmrete tonifierea musculaturii piciorului, remobilizeaz
articulaiile, ncercnd s redea supleea acestui segment. Mersul descul pe denivelri sau pe
nisip sunt foarte utile.
Dac platfusul este parte a altei afeciuni, atunci trebuie tratat i boala de baz pentru a
avea rezultatele scontate.

Program kinetic pentru recuperarea funcional a piciorului plat static

1. P.I.: eznd
T1: Flexie plantar
T2: Revenire

P.I., T2
T1
5

2. P.I.: eznd
T1: Flexie dorsal
T2: Revenire

P.I., T2
T1

3. P.I.: eznd
T1: Flexie plantar
T2: Flexie dorsal
T3: Revenire
4. P.I.: eznd
T1: Flexie plantar
T2: Abducie
T3: Revenire n flexie plantar
T4: Revenire n poziia iniial

P.I., T4

T1, T3

T2

5. P.I.: eznd
T1: Flexie plantar
T2: Adducie
T3: Revenire n flexie plantar
T4: Revenire n poziia iniial

6. P.I.: eznd
T1: Flexie dorsal
T2: Abducie
T3: Revenire n flexie dorsal
T4: Revenire n poziia iniial

P.I., T4
T2

T1, T3
7

7. P.I.: eznd
T1: Flexie dorsal
T2: Adducie
T3: Revenire n flexie dorsal
T4: Revenire n poziia iniial

8. P.I. eznd
T1: Inversie
T2: Revenire

9. P.I.: eznd
T1: Eversie
T2: Revenire

P.I, T2

P.I, T2

T1

T1

10. P.I.: eznd

T1: Inversie
T2: Eversie
T3: Revenire
Pentru exerciiile 1-10, se execut 5 repetri cu piciorul sntos, 5 repetri cu piciorul
afectat, 10 repetri alternativ i 5 repetri concomitent.
11. P.I.: Cu faa la spalier, minile prinse de bare la nivelul pieptului, spatele drept,
privirea n fa:
T1: Ridicarea unui picior pe prima bar
T2: Revenire
Se execut 5 repetri cu piciorul afectat, 5 repetri cu piciorul sntos i 10 repetri
alternativ.

Recuperarea cu un kinetoterapeut, poate dura cteva luni, cu condiia ca acas,

aparintorii s efectueze cel puin 10 minute de exerciiile nvate, zilnic. Deci platfusul
este o afeciune care se recupereaz n sala de kinetoterapie, necesit timp i rabdare dar
rezultatele sunt pe msura muncii. Prinii trebuie s cunoasc aceste aspecte, depistarea s
se fac cat mai precoce posibil.

BIBLIOGRAFIE
1. D.G. Goia: Ortopedie i traumatologie pediatric, Editura Gr. T. Popa, Iai,
2001
9

2. http://www.reginamaria.ro/spitale/spitalul-baneasa/ortopediepediatrica/piciorul-plat
3. http://www. Masajkinetoterapie.ro.ro
4. http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-gleznei-si-piciorului/platfusul-lacopii_7663#Tratament

10