Concepte moderne ale reabilitrii

medicale a bolnavilor oncologici

n condiiile staiunilor
balneoclimatologice.
USMF N. Testemianu
Reabilitare Medical,Medicin
Fizic,Terapie Manual
ef catedr Moraru A. profesor
Rezideni:Jalb Ion, Potorac
Vasile, Bogdan Zinaida
Istorie
n arsenalul terapeutic al tuturor civilizaiilor
tratamentele cu factori naturali
balneoclimatologici (BCT) au ocupat un loc
de seam, formnd la nceput baza medicinii
,,tradiionale/ populare, iar ulterior i a
medicinii academice
n epoca renaterii i barocului, curele balneare
au cptat o conotaie mou ien.

Secolele XVII-XVIII reprezint pentru Europ o
etap de renatere a interesului pentru balneo-
logie i unii factori fizici preformani. Apar lucrri
privind efectele terapeutice ale apelor minerale
i climei n bolile aparatului locomotor,
sistemelor nervos central, hepato-biliar, gastro-
intestinal.

n secolul XIX se contureaz etapa tiinific a
bolneclimatologiei, prin orientarea chimio -
analitic a studiului apelor minerale. Astfel n
secolul respectiv aceste cure s-au integrat n
viaa de toate zilele att sub aspectul lor medical
ct i cel social.
Secolul XX se remarc printr-o bogie de date,
cu deosebit valoare tiinific, ce au contribuit la
dezvoltarea i modernizarea aezmintelor
balneo-climato-sanatoriale n majoritatea rilor
europene, inclusiv i n teritoriile Moldovei.
Astzi, i la noi ar, BCT a devenit o ramur
medical important, implicat n procesul de
ameliorare i meninerea sntii publice, cu
posibiliti profilactice, terapeutice a afeciunilor
cronice, consecinelor posttraumatice, cu
dezvoltarea n cadrul BCT a mijloacelor reabilitrii
medicale pentru persoanele cu anumite dizbiliti
funcionale.
Progresul tehnologic din domeniul
tiinelor medicale, din ultimele 2-3 secole,
nu a dimunuat nsemntatea BCT, dar a
fundament-o tiinific, a dezvoltat-o, a
perfecionat-o si a nuanat-o cu indicaii i
contraindicaii precise, mbogind-o cu
proceduri noi fizioterapeutice n diverse
stri i afeciuni, precum i pentru un
spectru mare de patologii oncologice.


Actualmente, asistena diagnostic, clinico
-terapeutic, farmacoterapeutic i
chirurgical oncologic, a progresat
evident, cea ce a condus la salvarea
multor viei, la creterea speranei i
longevitii vieii populaiei cu suferie onco
i post-oncopapologice.

n rile cu surse bogate n factori balneo-
climatici o problem relevant asupra
creea sunt orientate cercetrile
specialitilor din domeniu BCT, sunt axate
pe fundamentarea tiinific a
inonfensivitii i eficienii diverilor factori
naturali balneoclimatologici i a celor
preformani n tratamentul pesoanelor cu
consecine dup intervenii chirugicale,
radio-terapie , chimioterapie n condiii
sanatoriale i staiuni balneoclimatologice
Republica Moldova, n teritoriu ei, relativ
mic, are un climat continental cuprins ntre
cel de step, maritim i climatul montan,
de mic i medie altitudine, cu zone unde
sunt rspndite diverse categorii de ape
minerale incluse n clasificrile
internaionale, cum sunt apele oligo-
minerale i izvoarele de ape cu mari
concentraii n sruri minerale precum i
unile nmoluri terapeuice, sapropelice,
minerale etc.

Particularitile cadrului climatic din diferite
zone ale rii, prezena anumitor categorii
de ape minerale sau nmoluri, au
contribuit la individualizarea staiunilor
balneoclimatice i stabilirea difereniat
att a indicaiilor cu caracter profilactic, de
tratament, iar n ultimul timp i a celor de
reabilitare funcional, n special, a
contingentului cu maladii oncologice

Scopul lucrrii prezente a constat n
studierea conceptelor moderne privind
tratamentul de reabilitare medico-
fucional cu factori fizici preformani a
persoanelor cu patologii oncologice n
condiiile staiunilor snatoriale balneo-
climatologice.
Metoda sanatorial balneoclimatologic
pentru bolnavii oncologici prezint o etap
de reabilitare, fundamentat tiinific, care
ocup un loc inegalabil n profilaxia teriar
a sechelelor postchirurgicale, radio-
chimioterapeutice, avnd ca obiective de
baz: restabilirea sau ameliorarea
statsului funcional, prevenirea instalrii
dizabilitii severe, mbuntirea calitii
vieii, reintegrarea socio-profesional,
familiar.
Este cunoscut faptul c, interveniile
chirurgicale masive, radioterapia, terapia
cu citostatice i hormoni folosit n
practica oncologic conduce la serioase
deteriorri structurale i funcionale ale
organismului, tulbur semnificativ starea
psihologic, scad capacitatea de munc,
modific statusul social, economic al
bolnavului i familiei sale.
n aceste cazuri, este dovedit, c asistena
de reabilitare, la toate etapele ei este
capabil s menin nivelul optimal al
restantului morfo-structural i funcional
fiziologic necesar pentru adaptarea
bolnavilor la noile condiii de via, iar
factorii fizici naturali asociai sau/i
combinai cu cei preformani constituie
miglocele de baz ale procesului complex
de reabilitare a bolnavilor oncologici n
condiiile staiunilor baneoclimatologice.

Una din direciile de ceretare a fost:
fizioterapia bolnavilor oncologici aplicat n
scop de lichidare a consecinelor
tratamentului antitumoral radical, chimo- i
raditerapeutc.
Majoritatea studiilor experimentale i medicale
finalizate pe aceast direcie au dovedit
inofesivitatea , raionalitatea i efectul anti-i
necancerogenic (1,5,8,11,12,14) al diferitor
metode fizioterapeutice (electroterapia cu curent
continuu, fototerapia cu raze ultraviolete,
laserterapia, electromagnetoterapia, termote-
rapia cu metode hiper- i hipotermicetermice).
Rudolf Z., Stabur B.,(1995), Serza
G.,(1997), . (1967) au
demonstrat c, aplicarea procedurilor cu
curent cuntinuu, inclusiv, prin
electroforez reine dezvoltarea celulelor
canceroase, micoreaz riscul de
metastaziere, crete sensibilitatea tumorii
ctre iradierile cu raze roentghen. Acest
tip de curent electric, confor studiilor,
poate fi folosit n calitate de protector al
esuturilor normale n boala actinic.
RUF
Efectul fotochimic al iradierilor cu raze
ultraviolete (RUF) conform unor autori (13,14)
au efect antimalignizant i destructiv al celulelor
canceroase n caz cnd acestea nu depaesc
pragul de malignizare 250 -570 nm sau 19.000
de biodoze eritemice.
Dozele suberitemice al RUF cresc rezistena
anticanceroas a organismului si inhib
cresterea tumorii. Mecanismul RUF n afeciunile
oncologice se explic prin stimularea activitaii
nespecifice a sistemei imune la dozele
suberitemice sau aproape de pragul de
malignizare .

laeser
n biomedicin exist un interes deosebit
ctre terapia prin iradierile laeser, in
special, in oncologie. Studiile multor autori
dovedesc efectul iradierilor laeser de
joas intensitate, n cazul afeciunilor
concomitente i complicaii la bolnavii
oncologici.
Electromagnetoterapiea
La nceputul anilor 40, secolul XX, atenia multor savani
a fost atras de problema folosirii cmpurilor
electromagnetice n practica medical. Primele cercetri
experimentale aplicate n scopuri de inhibiie i rezorbie
a tumorilor prin procedurile cu cmpuri magnetice au fost
realizate de Barnothy i Lenzy ( 1963).
Ei au dovedit experimental c acest factor fizioterapeutic
are efect de micorare a creterii tumorilor. colile
ruseti (11,16) consider c tratamentul mai eficient al
bolilor oncologice se obine atunci cnd se asociaz
aciunea central i local a cmpurilor magnetice, n
condiii de activare a reaciilor la nivelul organiumului i
reaciei de stres la tumori.
Astfel, autorii aplic cmpurile magnetice cu
curent continuu 200 mT, i pulsatil pna la 60
mT i l indic n tratamentul cancerului
esuturilor cutanate, buzei de jos, cancerul
pulmonar, glandei mamare, colului uterin,
stomacului, intestinului gros, organelor genitale.
Majoritatea autorilor (6,11,16) consider
aciunea cimpurilor magnetice n bolile
oncologice ca cea mai eficient perspectiv de
aplicare n terapia i reabilitarea bolnavilor
oncologici de divers localizare
Terapia cu ultrasunet
Terapia cu ultrasunet este nscris n
rndul factorilor fizici aplicate att n scop
diagnostic ct i tratament a diferitor tipuri
de formaiuni tumorale. Unii autori (12,16)
au demonstrat c procedurile fizio-
terapeutice cu ultrasunet (0,5 2,0 Vt/cm)
nu au efect antitumoral, iar n unele cazuri
stimuleaz creterea tumorii. n premier
efectul de distrucie al undelor ultrasonore
cu intensitate de 2,2 Vt/cm a fost dovedit
de ctre savanii Japonezi (adeno-
carcinom ).
Mai trziu Hopkerom i Becom ( 1952-
1959) au dovedit ca efectul antitumoral al
ultrosonoterapiei depinde de doza folosit.
Astfel ultrasonoterapia pna la 5,5 Vt/cm
conduce la micorarea creterii i
distrucia celulelor tumorale. Savanii
Ucraineni au demonstrat efectul maximal
antitumoral al undelor ultrasonore de
intensitate maximal i expoziie minimal
n cazul mririi acestora de 1000 de ori.

Este dovedit efectul negativ al unor factori fizici
naturali ( nmol, bile calde, curenii de nalt
frecve n regim termic etc.) asupra tumorilor.
Totodat Kirsceh, Scehmi (1967) au descoperit
trei zone termice a etuturilor care influieneaz
creterea tumorilor: 1) zona de temperatur 43-
44 C aplicat nemijlocit asupra tumorii ( regim
hipertermic); 2) zona 40-42C sensibilizeaz
celulele tumorale la preparatele chimio-
terapeutice ; 3) zona cu temperatura de 38-40
C stimuleaz creterea tumorii.
Deci, conform autorilor, procedurile
fizioterapeutice n regim hipertermic au efect
antitumoral i este folosit n bolile oncologice
ncepnd cu anii 60-70 al sec. XX. Procedurile
fizioterapeutice cu regim hipertermic sunt :
hipertermia electromagnitic local cu
temperatura de 43-47 C sau hipertermia
general cu temperatura de 40-42 C, aplicaiile
cu parafin i ozocherit de la aparatul Ciclon
i altele. Aparatele cele mai folosite cu efect
hipertermic sunt Volna 2, Luci 3, Iahta 2,
Iahta 3, care au mare capacitate de nclzire a
tumorii.
Un efect deosebit n stoparea creterii tumorilor
este asocierea hipertermiei locale cu
ultrasonoterapia hipertermic pn la 42 C i
intensitate a ultrasunetului 1,5 -2,2 Vt/cm.
Exist lucrri care dovedesc efectul antitumoral
al metodelor fizioterapeutice n regim hipotermic
asociat cu tratament chimioterapic, precum i a
celor hipertermice asociate cu cmpurile
electromagnetice, care conduc nu doar la
stoparea creterii tumorii, dar i la distrucia
acesteia.
Conform cercetrilor hipertermia n oncologie este
folosit ca moterapie i ca metod asociat n chimio i
radioterapie.
Hipotermia are efect dublu n anumite tumori, pe de o
parte stopeaz cretera celulelor tumorale, iar pe de alta
crete efectul chimioterapiei i micoreaza efectele
nocive ale acestei terapii asupra organismului
bolnavului. n condiiile staiunilor balneo-climatologice
majoritatea acestor proceduri pot fi aplicate n
reabilitarea bolnavilor cu diverse consecine dup
tratamentele radicale chimio - i radioterapeutice.
Aceste metode, conform diverselor surse literare, pot fi
asociate cu toate metodele kinetoterapeutice i
hidrokinetoterapie, climatoterapie
Cuncluzii
Sintetiznd ipotezele cercetrilor factorilor
fizioterapeutici preformani, am constatat c
acetia au efecte pozitive antitumorale dac snt
selectate i indicate corect procedual n
programele de reabilitare a bolnavilor oncologici.
innd cont de cele relatate, majoritatea
procedurilor fizioterapeutice sus-citate pot fi
aplicate i n condiiile instituiilor balneo-
climatologice.
Remarcm c o problem important
neelucidat, privind efectele metodelor
fizice n bolile oncologice i n
consecinele tratamentului specific
oncologic, n studiile descrise al autorilor
citai nu gsim rspunsul la ntrebarea
principal a oncologiei cum influeneaz
indicatorii duratei vieii bolnavilor dup
tratamentele cu factori fizici, naturali i
preformani.