Evaluarea/testarea

musculoscheletal.
USMF N.Testemianu
Dr.hb.m. profesor Moraru
Galina

Evalurea. Definiie.
Evaluarea este modalitatea de apreciere ct mai corect a
unei situaii att din punct de vedere calitativ ct i cantitativ.
Evaluarea este o apreciere punctual,intit, cuprinznd o
baterie de teste specifice pentru deficite msurabile; evaluarea se realizeaz prin intermediul diferitelor metode sau
teste de estimare calitativ/cantitativ a unui deficit (aceste
metode i teste sunt definite ca proceduri de evaluare)
Tratamentul recuperator funcional ncepe cu evaluarea ,
se continu pe parcursul programului cu evaluarea i se
termin cu evaluarea n momentul ncheierii programului
kinetoterapeutic.
Un antrenament medico-sportiv ncepe cu evaluarea strii
fizio-funcionale> continu pe parcursul programului cu
evaluarea i se termin cu evaluarea n momentul ncheierii
programului de antrenament

Evalurea
n medicin, evluarea precizeaz:

starea de sntate sau de boal

gradul n care un organ sau o funcie se abate
de la normal, cuantificnd prin teste specifice
aceast abatere
modul n care evoluiaz n timp o stare
patologic
modul la care rspunde la un tratament o
disfuncie
capacitatea de munc sau de autongrijirwe
capacitile vocaionale

Evaluarea n reabilitare
stabilete:

obiectivele programului
tehnicile i metodele ce vor fi utilizate
prioritile de lucru
durata programelor
eficiena programului aplicat
necesitatea modificrilor n programul
kinetic

Evaluarea n kinetoterapie - mijloc de

baz n stabilirea diagnosticului funcional
Testarea clinic musculoarticular
bilanul articular
bilanul muscular
evaluarea global

echilibru, coordonare i controlul

ADL

evaluarea alinierii i posturii corecte a

corpului
evaluarea mersului

n KT i MS stabilirea unui diagnostic funcionai n

cadrul unor boli sau traumatisme care afecteaz
aparatul locomotor se face doar pe baza cunoaterii
gradului de micare a articulaiei/articulaiilor sau a
valorii forei unui muchi/grupuri muculare de a
executa micarea segmentului, membrului etc..
Deficitul funcionai al AL poate fi vizibil sau determinat
prin examinare atent a subiectului
Pentru aprecierea parametrilor normali sau a gradului
de disfuncionalitate i a forei de micare a unui
segment, i dinamica evoluiei deficitului n medicin se
folosesc teste speciale standardizate pe care trebuie s
le cunoasc toi examinatorii att din RM, KT, MS ct i
medicina omului sntos, n special, pentru diversele
studii de ergonomie a muncii care este bazat pe
analiza amplitudinii de micare a articulaiilor corpului i
pe fora care se poate dezvolta n cadrul unei micri.
.

Testarea clinic musculoarticular

reprezenta, modalitatea prin care se
apreciaz calitativ i cantitativ
capacitatea de micare" a sistemului
mioarticular.
Tehnicile prin care este analizeaz gradul
de mobilitate articulara i respectiv a forei
diverselor grupe musculare poart numele
de: 1. bilan articular" sau testing
articular- ,
2.bilan muscular " sau testing
muscular".

Testarea clinic include:

evaluri analitice unde se cerceteaz fiecare
articulaie, muchi i micare n parte;
evaluri/aprecieri globale bazate pe gestica i
activitatea vieii obinuite ADL,pe gestica din
timpul desfurrii anumitor munci sau
activiti sportive.
Bilanurile globale" /bilanuri sintetice" sunt
utilitate pentru pacienii sau persoanele cu
incapaciti funcionale importante, pentru
alctuirea
obiectivelor
de
etap
ale
programelor de recuperare funcional, tipurilor
de activiti i posibilitilor de participare.

Bilanul articular
I. sens strict: reprezint
msurarea amplitudinilor
de micare n articulaiei,
pe toate direciile de
micare.

II. sens larg : msurarea

plus aprecierea tuturor
semnelor clinice i
paraclinice ale articulaiei:
Deformaie
Micri anormale,
Temperatur crescut,
Durere,
Creterea de volum etc),
Examenul imagistice ra
diologie,RMN, TC, USG
etc

Amplitudinea de micare a
articulaiei cotului
Micrile n
articulaia cotului
amplitudinea:
1.flexie extensie
=140 ,
2.pronaie
supinaie =130 .

Testarea membrului superior

amplitudine de micare

Modaliti de msurare a amplitudinii de

micare
Msurare direct, subiectiv, din ochi".
Msurare goniometrice.
Msurtori cu banda centimetric
/centimetrometria (msurarea distanei
dintre dou puncte notate pe cele dou
segmente care alctuiesc unghiul do
micare)
Msurtori cu ajutorul pendulului (firului
cu plumb).

Goniometre electronic /msurarea

unghiurilor n micare n cazul studiilor
telemetrice/.
Msurtori radiografice. Msurarea
amplitudinii de micare pe dou radiografii
iniial i la nivelul excursiilor maxime ale
unei micri

Sisteme de nregistrare a amplitudinii de micare

Actualmente nu exist o standardizare

internaional sau naional.
Majoritatea specialitilor din medicin
/ortopezi traumatologi, KT, reabilitologi,
medici sportivi antropometriti, radiologi
etc / utilizeaz sistemul de exprimare
numeric a micrii bazat pe principiul ,,0
180 .

Poziia de 0
corpul n ortostatism,
braele pe ling corp,
palmele nainte,
piciorul n unghi de
90 cu gamba.
Orice micare
pornete de la 0 spre
180, valoare ce nu
poate fi depit de
tipul respectiv de
micare

Tehnici de nregistrarea valorilor

goniometrice
n clinic se aplic nregistrarea cifric a unghiurilor
articulare/ amplitudine de micare msurate
incluse n diverse sisteme de tablouri sau tabele, cel
mai frecvent grupate cte dou valori de micri
opuse:
flexie extensie ;
abducie adducie etc;
Rotaie extern/supinaie rotaie intern/pronaie;
n unele clinici sunt propuse sisteme de nregistrare
grafic a unghiurilor articulare/ Nev/ York.
Ch. Rocher, Frana, propune nregistrarea
diagramic a micrilor. Pe diagram se integreaz
totalitatea micrilor normale sau patologice

Reguli generale ale tehnicii bilanului

articular
Poziia subiectul de testat trebuie s fie relaxat, i
aezat confortabil. Subictul trebuie instruit asupra
manevrelor de testare care vor urma. Starea de
contractur, teama etc. limiteaz amplitudinile de
micare pasiv, iar necooperarea, pe cele de
micare activ.
Segmentul de testat trebuie corect aezat pentru
obinerea posturii 0, dar i ntr-o poziie fiziolologic
necesare desfurrii micrii i aplicarea
goniometrului, specifice pentru fiecare micare n
parte.
Goniometrul se aplic ntotdeauna pe partea lateral
a articulaiei, cu excepii (de exemplu, msurarea
supinaiei-pronaiei,etc..)

Braele goniometrului se poziioneaz paralel

cu axele longitudinale (anatomice) ale
segmentelor care formeaz articulaia i a
cror proiecie corespunde cel mai bine axelor
de micare articular(axele biomecanice).
Goniometrul nu trebuie presat pe segmente, ci
aplicat uor, pentru a nu mpiedica micarea.
Amplitudinile micrilor articulare n direcii
opuse (de exemplu, flexie-extensie) se m
soar fiecare n parte, apoi se va nota i suma
lor (volumul micrii), care reprezint gradul de
micare a unei articulaii atr-un anumit plan.

Gradul de micare (mobilitate) a unei articulaii este

-egal cu valoarea unghiului maxim msurat al acelei
micri, dar numai dac s-a plecat de la poziia zero.
n cazuri patologice, scznd din valoarea acestui
unghi valoarea unghiului de la care pornete micarea,
obinem gradul de mobilitate a acelei articulaii.
Genunchiul i cotul nu au micare de extensie,
deoarece poziia de extensie maxim a lor este
considerat poziie zero. Se msoar ns deficitul de
extensie, care, sczut din unghiul maxim de flexie
realizat, ne d gradul de mobilitate (deci de flexie) a
cotului sau genunchiului.
Mobilitatea coloanei nu poate fi msurat dect cu
goniometre de construcie special. Mobilitatea
degetelor necesit goniometre mai mici i cu unele
adaptri.