Elementele de principiu in recuperarea post-operatorie precoce (primele 2 luni) in fracturile cu implicare articulara

Genunchiul este cea mai mare articulatie importanta a corpului. Prin pozitia sa, prin rolul sau in biomecanica statica si dinamica a membrului inferior, ca si prin slaba sa acoperire cu tesuturi moi, el este deosebit de predispus si vulnerabil atat la traumatismele directe, cit si la cele indirecte. Genunchiul sufera si in cazul unor imobilizari impuse de tratamentul anumitor afectiuni sau traumatisme. De-a lungul istoriei, fracturile rotulei au suferit multe schimbri ale metodei de tratament, iar opinia chirurgilor despre importana funciei patelei (rotulei) la nivelul articulaiei genunchiului a fost de asemenea un subiect supus controverselor. Pentru mult timp, patelectomia s-a crezut a fi tratamentul optim al acestor fracturi. Actual, mai multe studii efectuate pe animale i pe om au demonstrate c rezultatele pe termen lung sunt mult mbuntite de refacerea anatomiei aparatului extensor. Majoritatea fracturilor rotulei rezult dup un traumatism direct. Cele mai multe fracturi de rotul prezint o component transversal care rezult din forele de traciune exercitate de aparatul extensor al genunchiului. Simptomele i semnele cele mai frecvente sunt durerea, creterea volumului genunchiului i scderea forei de extensie a genunchiului. Pentru ca, oricat de eficient ar fi tratamentul chirurgical in redarea unei functii normale a membrului inferior, dupa o leziune traumatica, tehnicile de microchirurgie trebuie completate in mod obligatoriu cu programe de recuperare prin mijloace terapeutice precum: kinetoterapia, fizioterapia si masajul terapeutic.In tratamentul de recuperare postoperatorie, tratamentul kinetoterapic urmareste precoce, controlul inflamatiei postoperatorii, controlul si favorizarea procesului de cicatrizare a partilor moi, precum si recuperarea functiei articulare (mobilitatea, rezistenta, forta), etc. Favorizarea cicatrizarii partilor moi incepe imediat dupa faza acuta (considerata in medie de 10 zile), prin exercitii active ale grupelor musculare din zonele invecinate locului unde a fost efectuata operatia. Un program de kinetoterapie pasiva sustinuta pentru mentinerea unei bune mobilitati articulare se dovedeste a fi necesar si foarte eficient prin urmare. Recuperarea fortei musculare incepe dupa aproximativ 45 de zile de la operatie prin exercitii active izodinamice cu incarcare progresiva. De preferat sunt exercitiile rezistive concentrice efectuate din diferite pozitii si in diferite sectoare de mobilitate. In primele stadii postoperator, desi se dovedesc a fi foarte utile, aplicarea unor proceduri de electroterapie antiinflamatorie si antalgica, sunt destul de greu de realizat, din punct de vedere tehnic. Stimularea electrica a muschilor din regiunea in care s-a efectuat interventia chirurgicala, in special cu ajutorul curentilor de joasa frecventa si a celor de medie frecventa sub forma interferentiala, poate grabi procesul de cicatrizare a partilor moi. Se pot folosi foarte bine, crioterapia locala, ultrasonoterapia, si laserul cu conditia respectarii parametrilor adecvati stadiului inflamator local. O mentiune aparte merita sa fie facuta pentru hidrokinetoterapie. Aceasta procedura este indispensabila si aduce un beneficiu imens recuperarii, in special a amplitudinii articulare.Masajul este foarte eficient in tratamentul recuperarii postoperatorie, obtinand importante efecte analgetice, antiinflamatorii, trofice, circulatorii, etc. Tratamentul igieno-dietetic in cadrul genunchiului operat nu este specific.Cel mai important rol il au vitaminele prin: vitamina A, vitamina Kvitamina C In general trebuie evitate eforturile profesionale si pozitia ortostatica prelungita. Tratament medicamentos:Medicatie antalgica si antiinflamatoare este administrata cind durerea are intensitati mai mari: infiltratii cu xilina cu/sau fara hidrocortizon (decit in cazul unor forme dureroase limitate, mai ales la insertia tendoanelor la burse sau muschi Tratament ortopedico chirurgical:Tratamentul ortopedic foloseste metode care vizeaza reducerea deformatiilor sau a fracturilor prin manevre externe si mentinerea reducerii cu mijloace CHIRU GEORGIANA GABRIELA -Grupa: I An: II UNIVERSITATEA OVIDIUS CONSTANTA,FACULTATEA DE MEDICINA SPECIALIZAREA BALNEOFIZIOKINETOTERAPIE SI RECUPERARE

exterioare a segmentului afectat. Mobilizarea ortopedica se realizeaza cu ajutorul aparatului gipsat a tractiunii continue Pentru restabilirea miscarilor ale genunchiului se poate efectua o artroplastie a genunchiului, operatie ce consta in inlocuirea pe cale chirurgicala a unei articulati cu o proteza metalica. Reeducarea incepe a doua zi dupa operatie cind piciorul se afla pe atele. La inceput se executa contractii izometrice pentru cvadriceps aflat in exces. Contractiile cvadricepsului se vor repeta de 5-6 ori la fiecare ora, pina cind muschiul devine suficient de puternic. In acest moment se fac ridicari ale membrului inferior cu atela cu tot. Daca tratamentul a fost bine efectuat, dupa 10-15 zile se obtine o musculatura buna si se poate trece la mers. Uni autori recomanda inceperea mersului dupa 48 ore de la operatie, mentinind atela. In exercitiile de mers se va urmari:ca piciorul sa fie intins din genunchi, in faza de sprijin anterior;sa se corecteze tendinta de leganare laterala provocata de teama de a calca pe piciorul operat;sa se corecteze inclinarea trunchiului tinind bratul din partea piciorului operat in sus pe linga cap; Dupa 30 zile de la operatie, mersul trebuie sa fie corectat, intirzierile fiind de multe ori provocate de graba de a merge cu un picior insuficient pregatit si dureros. Procedurile folosite pentru recuperarea genunchiului operat sunt urmatoarele: TRATAMENTUL PRIN HIDRO - TERMOTERAPIE: HIDROTERAPIE,TERMOTERAPIE TRATAMENTUL PRIN ELECTROTERAPIE,TRATAMENTUL PRIN MASAJ. Recuperarea continua cu:electroterapie antalgica si antiinflamatorie;tonifierea cvadricepsului;masaj coapsa-gamba, cu evitarea genunchiului;mobilizarea articulatiei;crioterapia; Din saptamina a 3-a se incepe urcatul si coboritul scarilor. PRINCIPIILE SI OBIECTIVELE TRATAMENTULUI BFT Obiectivele tratamentului balneofiziterapeutice sunt:reducerea durerii, care este factorul determinant in cadrul recuperarii deoarece gonalgia ingreuneaza sau face imposibila aplicarea programului recuperator;obtinerea stabilitatii, care este de fapt principala functie a genunchiului;obtinerea mobilitatii;coordonarea miscarii membrului inferior. Remobilizarea articulara reprezinta obiectivul principal al recuperarii sechelelor articulare posttraumatice si postoperatorii. Mobilitatea articulara se realizeaza prin miscari pasive si active. Rolul principal al mobilizarii articulare este acela de a dezvolta abilitatea miscarilor. Stabilitatea articulara se obtine prin tonificarea musculaturii. Pentru tonifierea musculaturii se executa exercitii izometrice, miscarii de rezistenta si se aplica diverse metode ortopedice. Stabilitatea articulara inseamna de fapt:o articulatie indolara;o articulatie fixata pe o musculatura puternica;o articulatie protejata de mobilitati anormale prin capsule si ligamente interne. Prin programul de recuperare a genunchiului operat, se urmaresc patru obiective esentiale: Indoloritatea;Stabilitatea;Mobilitatea;Coordonarea; Recuperarea integrala a bolnavilor operati de menisc se bazeaza pe un program recuperator bine condus. Postoperator, genunchiul este mentinut in extensie 10 zile cu o atela gipsata. Recuperarea incepe a doua zi dupa interventie si consta in :contractii izometrice cvadricepsului, din ora in ora;imobilizarii ale piciorului; ridicarii pasive ale piciorului cu genunchiul intins, incepind dupa 3-4 zile de la operatie; exercitii de flexie ale genunchiului la marginea patului, dupa scoaterea bandajelor; mers cu baston din a 10-a zi de la operatie. Prognosticul pentru genunchiul operat depide de felul si gravitatea leziunii, dar este de regula favorabil, recuperarea genunchiului operat fiind totala daca tratamentul este bine ales si corect aplicat. Exceptie fac persoanele in virsta la care pot aparea procese de osteoporoza si osteoscleroza.

CHIRU GEORGIANA GABRIELA -Grupa: I An: II UNIVERSITATEA OVIDIUS CONSTANTA,FACULTATEA DE MEDICINA SPECIALIZAREA BALNEOFIZIOKINETOTERAPIE SI RECUPERARE