CUPRINS

Argument
..................................................................................................................................3
Introducere
...............................................................................................................................4
Cap. 1. Anatomia SNC
.............................................................................................................5
Cap. 2. Fiziologia SNC
.............................................................................................................8
Cap. 3. Boala
Parkinson:Definitie;Etiologie;Clasificare;....................................................14
Cap. 4. Simptomatologie
........................................................................................................16
Cap. 5. Explorri funcionale
................................................................................................20
Cap. 6. Tratament
..................................................................................................................21
Cap. 7. Educaia pentru sntate
.........................................................................................27
Cap. 8. Procesul de ngrijire
..................................................................................................28
Caz clinic 1
..............................................................................................................................43
Caz clinic 2
..............................................................................................................................53
Caz clinic 3
..............................................................................................................................64
Concluzii
.................................................................................................................................77
Bibliografie
.............................................................................................................................78
3
 Argument

Profesia de asistent medical este o profesie nobil, calitatea principal a unei

asistente medicale fiind dragostea fa de semenii si.
Prin elaborarea acestui proiect mi am propus identificarea i evidenierea
modalitilor de investigare, ngrijire, recuperare i reintegrare familial i social a unui
pacient cu Parkinson prin care s se asigure continuitatea pregtirii dobndit teoretic n
coal i pregtirea practic, prin nvmnt clinic, n instituii medicale de profil.
Astfel, sper ca aceast lucrare s mi fie de mare ajutor n viitoarea mea meserie
de asistent medical, pentru a fi apt n orice situaie .
Prin lucrarea de fa am ncercat s reflect:
maturitatea n gndire i modul de expunere al lucrrii n termeni medicali;
deprinderile practice formate de-a lungul celor trei ani de instruire practic
i nursing;
contiinciozitatea cu care trebuie s lucreze asistenta medical la patul
bolnavului.
Asistenta medical trebuie s reprezinte dorina bolnavului de a tri pentru cel ce
i-a pierdut sperana, s fie glasul pentru cel care nu poate vorbi; s fie sursa de hran
spiritual pentru cel care nu are posibilitatea s se documenteze.
Din planul de ngrijire al bolnavului desfurat n paginile urmtoare, dar i
practicnd meseria la patul bolnavului reiese faptul c nursingul i are rdcinile n
nevoile fundamentale ale individului i am nvat c orice fiin uman sntoas sau
bolnav este mnat de dorina de a tri.
Scopul lucrrii este acela de a sublinia ngrijirile acordate bolnavului indiferent
de boala acestuia. Sper ca aceasta s fie de ajutor colegilor mei n diminuarea suferinei
umane.

4
 Introducere

Fig. 1. Degenerescena neuronal

JAMES PARKINSON a descris boala Parkinson n 1817 sub denumirea de

Paralizie agitat, boal ce-i poart numele i care este mai frecvent la brbai, dup
vrsta de 40-50 de ani, avnd o evoluie lent, progresiv.
Nu de multe ori n stagiile de neurologie am observat dependena acestor
pacieni de cei din jur, n special n stadiile avansate ale bolii, ceea ce face o dram
social a existenei acestor bolnavi care sunt abandonai n suferin, att de familie ct
i de prieteni.
Bolnavii de Parkinson nu trebuie considerai o povar ci trebuie ajutai i nelei
deoarece handicapul lor este involuntar, tremurtura i hipertonia reprezentnd
simptomatologia de temut a acestei afeciuni. Nu de multe ori conflictele acestor
bolnavi cu cei din familie se leag chiar de aceste simptome care determin pacientul
s-i piard fineea micrilor i de a deveni mari nendemnatici.

5
 Cap. 1. Anatomia SNC

Sistemul nervos, mpreun cu cel endocrin, regleaz majoritatea funciilor din

organism.
Sistemul nervos este alctuit din esut nervos, avnd la baz, funcia reflex,
asigur legtura organismului cu mediul, realiznd unitatea organism-mediu, Iar pe de
alt parte coordoneaz activitatea tuturor organelor i aparatelor corpului, asigurnd
unitatea funcional a organismului.

Fig. 2. Creierul uman

1. Creier
2. S.N.C. (creier + mduva spinrii)
3. Mduva spinrii
Sistemul nervos este difereniat n organe receptoare, care culeg stimuli din
mediul intern i extern:
- exteroceptorii; n care intr i organele de sim, ce culeg stimuli:
1. tactili;
2. termici;
3. dureroi;
4. vizuali;
5. auditivi, olfactivi, gustativi,
6. din mediul extern.

6
 - proprioceptorii, culeg stimuli de la nivelul aparatului locomotor, legat de starea
de tensiune a muchilor, de poziia segmentelor corpului etc.
- interoceptorii, care culeg informaii de la nivelul organelor interne.
Aceti stimuli sunt transmii prin: fibre senzitive i prin cile de conducere ale
sensibilitii (tactile, termice etc.), pn la centrii superiori de integrare i n ultim
instan la scoara cerebral. Aceasta i supune la analiz i sintez i elaboreaz
comenzi pe care le transmite organelor efectoare (muchi, organe interne, glande etc.)
Pe considerente morfologice i funcionale, sistemul nervos poate fi mprit n:
sistemul nervos central sau cerebrospinal (SNC), cuprinznd encefalul i
mduva spinrii;
sistemul nervos periferic (SNP) conine prelungirile neuronilor care
constituie nervii pe traiectul crora se pot gsi i ganglioni (corpii neuronali). Sub raport
histologic, sistemul nervos este alctuit n principal din neuroni.
Structura neuronului
Neuronul este unitatea anatomo-funcional a sistemului nervos fiind format din:
corpul celular i prelungirile sale. Acestea sunt:
Axonul, prelungire de obicei unic i lung prin care influxul nervos
pleac de la celul;
Dendritele, prelungiri scurte, prin care influxul vine la celul.

Fig. 3. Neuronul

7
 - Fibra nervoas este continuarea axonului i este constituit dintr-un fascicul de
neurofibrile, numit cilindrax, nvelit sau nu de o teac de mielin.
- Prin intermediul fibrelor nervoase se realizeaz legtura dintre doi neuroni,
legtur care se numete sinaps.
- Energia care circul de-a lungul fibrei nervoase se numete influx nervos.
- Dup sensul impusului nervos se deosebesc:
1. neuron aferent care conduce impulsul de la periferie ctre centru (calea
senzitiv);
2. neuron eferent, care conduce impusul de la centru spre periferie (calea
motoare).
Corpii neuronali formeaz substana cenuie a sistemului nervos, iar prelungirile
acestora substana alb.
Encefalul este format din: dou emisfere cerebrale, formaiunile de la baza
creierului, trunchiul cerebral, cerebelul.
Emisferele cerebrale reprezint partea cea mai dezvoltat a sistemului nervos,
nvelite n cele trei foie meningeene.
Fiecare dintre ele cuprinde cte patru lobi:
- frontal;
- parietal;
- temporal;
- occipital;
Coordonnd funcionarea sistemului nervos, scoara cerebral controleaz
ntreaga activitate a organismului.
Ea deine n primul rnd funcia de reprezentare i selecionare, de elaborare a
ideilor, gndirea (raionamentul), denumit de Pavlov activitate nervoas superioar.
Spre deosebire de reflexele necondiionate, care sunt nnscute, reflexele
condiionate sunt dobndite, apar pe parcursul existenei individului, determinate de
diferite condiii ale mediului extern.
La nivelul scoarei se realizeaz integritatea superioar, cu alte cuvinte adaptarea
organismului la schimbrile mediului extern, nregistrate cu precizie precum i legtura
dintre diferitele pri ale organismului.

8
 Cap. 2. Fiziologia SNC

Att prelungirile care aduc impulsuri la soma neuronal, ct i cele care le

transmit la aceasta formeaz fibrele nervoase. Ele pot avea un diametru mai mare sau
mai mic, pot fi mielinizate sau nemielinizate i conduc impulsul cu o vitez n funcie
de aceste particulariti. Fibrele nervoase intr n componena nervilor i pe baza
caracteristicilor menionate au fost mprite n diferite categorii.
La baza activitii sistemului nervos stau actele reflexe. Se descriu dou categorii
de reflexe: reflexe necondiionate i reflexe condiionate.
Reflexele necondiionate, nnscute i comune tuturor indivizilor, sunt constante
i invariabile. Arcurile lor reflexe exist de la natere i se nchid la nivele inferioare ale
nevraxului. Unele reflexe necondiionate sunt simple (clipit, tuse, strnut, secreie
salivar etc), altele sunt complexe (lanuri de reflexe) i stau la baza formrii instinctelor
(alimentar, de reproducere, de aprare, matern etc).
Reflexele condiionate, dobndite n cursul vieii, sunt temporare i individuale.
Arcurile lor reflexe se nchid la nivelul cortexului. Reflexele condiionate se formeaz
pe baza celor necondiionate, prin coincidena repetat n timp a doi excitani, unul
necondiionat (EN) i unul condiionat (EC).
Mecanismul formrii unui reflex condiionat const n stabilirea unei legturi
funcionale temporare ntre focarele de excitaie cortical ale celor doi excitani care
coincid, EN i EC.
Excitaia este procesul cortical activ, care provoac, menine sau intensific
activitatea nervoas. Are un efect pozitiv asupra organismului.
Inhibiia este, de asemenea, un proces activ care se manifest prin diminuarea
sau ncetarea unor activiti corticale:
inhibiia extern, necondiionat sau nnscut, este caracteristic reflexelor
necondiionate i apare sub aciunea unui excitant extern, fr o pregtire prealabil a
scoarei;
inhibiia intern, condiionat sau dobndit, este caracteristic scoarei
cerebrale i apare numai dup o pregtire a acesteia. Excitantul care o provoac este cel
care a produs anterior reflexul condiionat.
Formele inhibiiei interne sunt: de stingere, de ntrziere i de difereniere.
Inhibiia de stingere se produce atunci cnd EC nu mai este asociat cu EN. Inhibiia de
9
ntrziere se produce atunci cnd intervalul de timp dintre aplicarea EC i aplicarea EN
se mrete, deci reflexul condiionat apare dup o perioad de laten. Inhibiia de
difereniere se produce la asocierea mai multor excitani condiionai de aceeai natur,
dar de intensiti diferite.
Excitaia se poate transforma n inhibiie i invers, proces de mobilitate denumit
dinamic cortical. n cadrul dinamicii corticale deosebim: iradierea, concentrarea i
inducia reciproc.
Iradierea const n extinderea excitaiei sau a inhibiiei dintr-o zon cortical n
zone vecine legate funcional de prima. Mrimea procesului de iradiere depinde de
intensitatea stimulului.
Concentrarea este un proces activ, opus fenomenului de iradiere. El const n
revenirea excitaiei sau inhibiiei la zona iniial.
Inducia reciproc const n faptul c un focar de excitaie provoac inhibiie n
jurul lui, n timp ce un focar de inhibiie provoac n jurul lui o zon de excitaie. Ea
tinde s limiteze extinderea excitaiei sau a inhibiiei, iar din aceast interdependen
rezult un echilibru funcional ntre cele dou procese.

10
 Fig. 4. Reflexele condiionate i necondiionate ale creierului

Veghea i somnul. n reglarea alternanei dintre veghe i somn, un rol esenial l

deine sistemul reticulat activator ascendent (SAA), constituit din formaiunile reticulate
ale trunchiului cerebral. Acestea primesc aferene prin colaterale ale cilor ascendente
specifice ale sensibilitii i trimit eferene ascendente i descendente. Eferenele
ascendente proiecteaz difuz i nespecific n cortex, determinnd, prin impulsurile
declanate permanent, creterea tonusului funcional i pregtirea lui pentru
recepionarea informaiilor. Se realizeaz astfel reacia de trezire caracteristic strii
de veghe, strii de contien i procesului de nvare. ntre cortex i formaiunea
reticulat exist un permanent circuit cortico-reticulo-cortical, de tip feed-back, de
autoreglare a activitii corticale.
Veghea reprezint starea funcional cerebral determinat de creterea tonusului
SAA, concomitent cu orientarea contienei spre o anumit activitate. Veghea ncepe o
dat cu stabilirea contactului contient cu mediul nconjurtor sau cu gndurile proprii i
se termin cnd acest contact nceteaz.
Somnul se definete ca o pierdere natural, periodic i reversibil a relaiilor
senzitivo-motorii cu mediul exterior. Alternana somn-veghe coincide la om cu ciclul
noapte-zi, constituind ritmul nictemeral. n somn se produc modificri vegetative
(scderea frecvenei respiratorii, a debitului ventilator, a debitului cardiac, a tensiunii
arteriale, a activitilor digestive i excretorii), modificri somatice (scderea tonusului
muscular i ncetarea activitii locomotorii) i modificri bioelectrice (ale EEG*).
Somnul se datoreaz oboselii neuronilor care menin starea de veghe, prin
inhibarea SAA. Somnul este influenat de existena unor condiii propice de ambian
(linite, ntuneric, poziia culcat, nchiderea ochilor).
n timpul somnului se produc faze ciclice de activitate neuronal somnul
paradoxal sau profund, caracterizat prin micri rapide ale globilor oculari i apariia
viselor, i somnul lent, caracterizat prin micri oculare lente i sforit. Visele atest
faptul c somnul nu este o stare total lipsit de contien, precum narcoza* sau coma*.
Visele reprezint o trezire cortical spre lumea interioar, a experienei proprii, ele
putnd fi influenate de evenimentele anterioare, precum i de unii stimuli externi sau
interni.
Somnul este necesar pentru refacerea unor structuri nervoase care ntrein starea
de veghe. Privarea de somn, la om i la animalele de experien, provoac modificri
11
metabolice i tulburri funcionale la nivelul SNC. Durata somnului variaz n funcie
de vrsta i de starea fiziologic a organismului.
Durata medie a somnului este de 20 de ore la sugar, 10 ore la copii i
adolesceni, 8 ore la aduli i de 6-7 ore la persoanele vrstnice.
Activitatea nervoas superioar
Activitile cerebrale se grupeaz n: activiti de cunoatere (cognitive afective
i volitive.
A. Activitile cognitive.
nvarea. Reprezint procesul de acumulare contient de informaii i
dobndire de experien. Acumulrile de noi cunotine nu sunt ereditare. Ele se
dobndesc n timpul vieii prin interaciunea permanent cu factorii de mediu natural i
social. nvarea se desfoar n timpul strii de veghe i necesit activitatea SAA, a
diencefalului, a sistemului limbic i a neocortexului. Cortexul prelucreaz datele
furnizate de receptori i le fixeaz n memorie.
Formarea de reflexe condiionate reprezint un mecanism elementar al nvrii
numit condiionare clasic (pavlovist). El are la baz asocierea cunotinelor i
deprinderilor ce urmeaz a fi nsuite, cu stimularea unor centri din sistemul limbic i
diencefal. Stimularea centrului recompensei, cnd animalul de experiment execut
corect actul nvat, i a centrului pedepsei, cnd animalul greete sau refuz s nvee,
grbete procesul de nsuire de noi cunotine. Acest mod de nvare, bazat pe
recompens i pedeaps, poart numele de condiionare operant. Este valabil i n cazul
nvrii umane.
Substratul elementar al nvrii este reprezentat de conexiunile sinaptice al cror
numr crete odat cu vrsta i cu acumularea de noiuni noi.
nvarea este influenat de factorii ambiani, de prezena unor stimuli
suplimentari i de o motivaie corespunztoare. n cazul ne ntririi apare inhibiia de
stingere. De aici reiese rolul important al repetiiei.
Memoria. Reprezint capacitatea sistemului nervos de a reine activ, de a
recunoate i evoca selectiv informaii i experiene anterioare. Memoria instantanee
este capacitatea sistemului nervos de a nregistra i reproduce imediat evenimente,
impresii sau imagini care au avut loc cu cteva secunde sau minute nainte. Memoria de
scurt durat asigur conservarea informaiei pe durat de ore sau zile. Memoria de
lung durat (permanent) asigur depozitarea informaiei pe durat ndelungat.

12
 n memorare sunt implicate ariile de asociaie prefrontale i parieto-occipitale,
sistemul limbic i structuri din diencefal i mezencefal. Cercetrile au demonstrat c n
timpul proceselor de memorare se intensific sinteza de proteine i ARN n neuroni.
Inteligena. Capacitatea de nvare depinde de nivelul de inteligen. Ea este
definit drept capacitatea intelectual nnscut de nelegere, rezolvare i adaptare la
noi probleme i condiii de via i implic i factori de mediu socio-cultural. Stabilirea
nivelului de inteligen are deosebit importan social i se determin prin teste
specifice (IQ).
Gndirea uman. Reprezint forma cea mai nalt a cunoaterii, care ofer
posibilitatea reflectrii realitii i proiectrii aciunilor viitoare. Pe baza informaiilor
acumulate, gndirea realizeaz reflectarea lumii materiale sub form de idei, noiuni,
asocieri logice, judeci etc. Gndirea implic, pe lng integritatea morfofuncional a
SNC, numeroase procese nervoase, ca: excitaia i inhibiia, iradierea i concentrarea,
inducia reciproc, memorizarea, analiza i sinteza, generalizarea i abstractizarea,
formarea legturilor temporare etc. Trsturile gndirii sunt corelarea, integrarea i
prelucrarea informaiilor. Substratul material al gndirii este reprezentat de ariile de
asociaie frontale, parietale i temporale.
B. Activitile afective.
Emoiile. Sunt procese afective de durat scurt, precum bucuria, mnia, frica,
plcerea i neplcerea. Se exprim somatic i vegetativ. Modificrile somatice se
exprim prin: mimic, plns, rs, gesturi, voce, tonus muscular, urmate uneori de atac
sau fug.
Emoiile se exprim i prin activiti viscerale: tahicardie* sau bradicardie*,
modificri de tensiune arterial, secreie sudoral i endocrin, modificri n motilitatea
tubului digestiv. Expresiile emoionale au la om o semnificaie social, ele reflectnd
starea afectiv a persoanei, prin gesturi, mimic i tonul vorbirii.
Substratul fiziologic al emoiilor cuprinde lobul frontal, sistemul limbic i
hipotalamusul.
Motivaia. Reprezint un proces nervos complex care st la baza tuturor actelor
de comportament. Motivaia activeaz i direcioneaz un anumit tip de comportament.
Motivaiile de ordin biologic determin comportamentul alimentar, conservarea
individului, comportamentul sexual i de ngrijire a urmailor.

13
 La om exist i motivaii de ordin psihic i social. Motivarea idealului de
comportament n dezvoltarea copilului este de ordin afectiv, proiectat asupra tatlui,
mamei, educatorului sau asupra unor membri din grupul social n care copilul se
dezvolt.
C. Activitile volitive.
Voina. Reprezint o form de activitate nervoas contient. La originea
oricrui act voluntar se afl un impuls, o motivaie, mai veche sau mai recent. n
elaborarea unor activiti voluntare un rol deosebit l are lobul prefrontal, ca sediu de
integrare superioar a personalitii i comportamentului social ale individului. Voina
reprezint pentru individ puterea de a lua decizii, dar i perseverena de a le duce la
ndeplinire.
Funciile de analiz i sintez ale scoarei cerebrale.
Aceste funcii constau n capacitatea scoarei de a supune unei analize fine i de
a diferenia excitanii din aceeai categorie, care provin de la receptori.
Datorit funciei de analiz, reflexele condiionate apar ca rspuns numai la
excitanii condiionai fa de care s-au format i nu fa de excitani asemntori. Prin
aceasta, scoara este capabil s separe numai acei excitani care sunt importani pentru
via, realiznd o adaptare fin a organismului la variaiile mediului.
Funcia de sintez const n capacitatea scoarei cerebrale de a grupa i de a sistematiza
excitanii care acioneaz simultan sau succesiv asupra sa. Zonele de asociaie permit
scoarei gruparea i sinteza excitanilor ntr-un singur complex. Cele dou funcii ale
scoarei se condiioneaz reciproc i asigur scoarei o funcionare unitar, prin care se
realizeaz integrarea organismului n mediu.

14
 Cap. 3. Boala Parkinson

Afeciunea Parkinson este o boal degenerativ care apare datorit lichidrii

progresive i lente a neuronilor ntruct zona afectat joac un rol decisiv n controlul
micrilor, pacienii prezint gesturi rigide, sacadate i incontrolabile, tremor i
mobilitate precar postural.

Fig. 5. Afeciunea Parkinson

Etiologie
Boala Parkinson afecteaz celulele nervoase situate ntr-o zon numit substantia
nigra (substana neagr) din centrul creierului. Ele au rolul de a secreta dopamin, un
neurotransmitor care permite controlarea micrilor.
Prin distrugerea celulelor din substana neagr, boala Parkinson creeaz un
deficit de dopamin. n mod normal, controlul micrilor este rezultatul unui echilibru
dintre cantitatea de dopamin i acetilcolin. Pierderea acestui echilibru, duce la
rigiditate, tremor i pierderea coordonrii.
Cauza pierderii progresive a neuronilor n boala Parkinson rmne ns
necunoscut. S-a demonstrat pe baze tiinifice o asociere dintre factorii de mediu i cei
genetici.
Factorii de mediu:
expunerea ndelungat sau precoce la substane poluante chimice sau la
pesticide (ierbicide i insecticide);

15
 utilizarea de droguri (MPTP) poate cauza semnele i simptomele bolii
Parkinson;
medicamente neuroplegice (fenotiazina) sau substanele care nchid
receptorii de dopamin;
intoxicaia cu mangan sau monoxid de carbon;
hidrocefalia, tumorile craniene, hematom subdural, boala Wilson,
tulburrile idiopatice degenerative.
Factorii genetici:
toate cauzele genetice cunoscute explic mai puin de 5% din cazurile de
Parkinson.

Clasificare
Clasificarea include sindroame parkinsoniene de alt etiologie, cum ar fi:
1. Sindroame parkinsoniene post-encefalice
Acest sindrom postencefalic prezint cteva particulariti. Debutul este la o
vrst tnr situndu-se n general n jurul vrstei de 40 ani.
2. Sindroame parkinsoniene vasculare
La pacienii ateromatoi i hipertensivi, simptomatologia parkinsonian este de
obicei atipic i asimetric, putndu-se asocia cu semne neobinuite, cum ar fi semnul
Babinski sau un sindrom pseudo-bulbar.
3. Sindroame parkinsoniene tumorale
Etiologia tumoral este rar. Meningioamele parasagitale, tumorile frontale,
septale i de ventricul III pot produce un asemenea sindrom.
4. Sindroame parkinsoniene traumatice
Etiologia traumatic a unui sindrom parkinsonian va fi admis cu pruden. n
majoritatea cazurilor, traumatismul joac doar un rol revelator.
5. Sindroame parkinsoniene toxice
Acest sindrom poate surveni n urma unei intoxicaii cu oxid de carbon cu aspect
hipertonico-hiperkinetic. Examenul histopatologic evideniaz leziuni necrotice
bilaterale ale palidului.

16
 Cap. 4. Simptomatologie

Debutul bolii este insidios. Simptomele bolii apar cnd nivelul de dopamin din
creier scade cu circa 20%.
1. Simptome neuropsihiatrice: apatie, depresie, anhedonie, anxietate,
halucinaii, iluzii, delir, demen, comportament obsesiv (cel mai adesea indus de unele
medicamente), comportament stereotip repetitiv (punding), confuzie, delirium (cel
mai adesea indus de medicaie), uneori atacuri de panic.
2. Tulburri de somn: apare sindromul picioarelor nelinitite i de micri
periodice ale membrelor;pacienii care manifest Parkinson vor fi somnoleni, vor dormi
des n timpul unei zile, prezint comaruri pe parcursul nopii (ei viseaz c au fost
atacai de o persoan sau un animal), percep lucrurile ca fiind reale i se trezesc des din
somn.
3. Simptome vegetative: tulburri vezicale urinare (imperioase, frecvente,
nicturie), sudoraie, hipotensiune arterial ortostatic, cderi determinate de aceasta din
urm, uneori dureri toracice, disfuncie erectil, uscciunea ochilor.
4. Simptome gastro-intestinale: hipersalivaie (de fapt fals hipersalivaie,
deoarece pacientul nu nghite saliva normal), disfagie i acumularea alimentelor n
cavitatea bucal (choking), reflux alimentar, vrsturi, constipaie, incontinen de
fecale.
5. Simptome senzitive: dureri, parestezii, tulburri olfactive.
6. Alte simptome: oboseal, diplopie, vedere nceoat, seboree excesiv,
pierdere n greutate, cretere n greutate (de obicei indus de tratament). Schimbri ale
personalitii cei care sufer de Parkinson, vor deveni mai rigizi, mai inflexibili i mai
retrai ca de obicei.
7. Fenomenul de blocaj (freezing, blocaj motor) (-)
Freezing sau blocaj motor este un fenomen negativ (-) i se definete ca
inabilitatea tranzitorie de a efectua micrile active propuse. Blocaj motor se instaleaz
brusc i este tranzitor (de ordinul secundelor).

Simptome motorii ale bolii

17
 Simptomele motorii care definesc BP au debut focal (de obicei ntr-unul dintre
membre), fiind expresia clinic a scderii peste 70% a concentraiei de dopamin n
striatul contro-lateral.
Simptomele cardinale ale parkinsonismului sunt redate de o categorie de
simptome (considerate prin convenie ca pozitive sau negative) care se recunosc
exprimate individual n diferite combinaii:
1. Tremorul de repaus (+)
2. Rigiditatea (+)
3. Bradikinezia (-)
4. Hipokinezia (-)
5. Postura n flexie (+)
6. Pierdere reflexe posturale (-)
7. Fenomenul de freezing (-)
1. Tremorul (+)
Acest simptom, este observat n repaus de pacient, dar el poate fi absent la 30%
din pacieni. Tremorul parkinsonian este regulat cu frecvena de 46 Hz i are distribuie
topografic caracteristic:
- frecvent - se observ mai ales la nivelul degetelor (policele are o micare
ritmic n raport cu indexul, micare asociat cu numratul de bani- pill rolling, iar
la picior micarea e descris ca o pedalare);
- rar apare la nivelul mandibulei i a limbii;
- rar intereseaz muchii axiali (abdomen, spate, old), gtul;

18
 Fig. 6. Tremurul minii

2. Rigiditatea (+)
Aceast hipertonie muscular apare la nivelul grupelor musculare flexoare i
extensoare (flexorii membrelor mai afectai n fazele precoce de boal clinic)
accentundu-se n timpul unei micri voluntare active controlaterale.

3. Akinezia (-)
Akinezia/hipokinezia reprezint i inabilitatea/dificultatea de a iniia micri
(msurat prin creterea timpului de reacie). n BP se datoreaz dificultii de selecie
i/sau activare a programelor motorii dorite. Akinezia afecteaz micrile secveniale,
cum ar fi: butul unui pahar de ap care asociaz prinderea paharului i flectarea cotului
i de asemenea micrile asociate (de exemplu, absena balansului membrelor n timpul
mersului).
4. Bradikinezia (-)
Acest simptom reprezint lentoarea n execuia micrilor. Apare reducerea n
frecven i amplitudine a micrilor spontane, fapt observabil mai ales n micrile
automate repetitive.
5. Postura n flexie (+)
Postura n flexie (+) fenomen pozitiv, este caracteristic BP. Aspectul global n
flexie al ntregului corp ncepe la membrele superioare pentru a cuprinde tot corpul.
Capul este aplecat, la fel i trunchiul care devine aplecat nainte, cu spatele cifotic.

19
Braele sunt inute n faa corpului cu flexia coatelor, a articulaiilor coxofemurale i a
genunchilor.

Fig. 7. Postura omului n funcie de agravarea bolii

6. Instabilitatea postural (-)

Apare cnd deja boala este avansat i reprezint consecina pierderii reflexelor
posturale.
Pierderea reflexului postural duce n viaa zilnic la tendina de cdere i n final
la imposibilitatea ortostatismului neasistat, la prbuirea pacientului la aezarea pe un
scaun (sitting en bloc) etc.

20
 Cap. 5. Explorri funcionale

Tehnicile ce studiaz problemele motorii i problemele de micare sunt diferite

de tehnicile utilizate n electrodiagnosticarea convenional.
Cteva dintre acestea sunt:
Fiziologie comportamental;
Micri ale ochilor i ale pleoapelor (rata de clipire, sacadri);
Reflexe ale trunchiului cerebral;
Latene mari i reflexe spinale;
Potenial evocate (somato-senzoriale, vizuale, auditive);
Stimularea magnetic transcranian;
Tomografia computerizat cu emisie de fotoni singulari, RMN.

Fig. 8. Computer tomograf

21
 Cap. 6. Tratament

Tratamentul afeciunii i propune s corecteze simptomele, mai ales cele

motorii, i s minimalizeze consecinele lor asupra vieii cotidiene i sociale ale
pacientului.
A) igieno-dietetic
Tratamentul igieno-dietetic urmrete stabilirea regimului alimentar (dieta i
reglementarea activitii fizice i intelectuale). Alimentele trebuie s fie bogate n
minerale (magneziu, seleniu, zinc), vitamine (A, C, E, complex B).
Repausul - al doilea element al tratamentului igieno-dietetic - urmrete cruarea
organismului bolnav, eliminnd orice efort inutil. Un alt principiu este cel al terapiei
active, care are drept scop clirea organismului prin exerciii fizice sau de alt natur.
B) medicamentos
Nu exist nici un tratament care s opreasc distrugerea celulelor nervoase ce
duce la apariia acestei afeciuni. Iniial aceti bolnavi, pot s nu aib nevoie de
tratament medicamentos, dac simptomele sunt uoare. Medicul va putea amna
momentul prescrierii tratamentului pn cnd simptomele bolii devin suprtoare i
interfer n activitatea zilnic. Metodele de tratament adiionale cum ar fi exerciiile
fizice, fizioterapia i terapia ocupaional pot fi de ajutor n toate stadiile bolii
Parkinson, mai ales n meninerea tonusului, mobilitii i independenei.
Scopul tratamentului este acela de a controla semnele i simptomele pe o
perioad de timp ct mai lung, dar i minimalizarea efectelor adverse. Tratamentul
medicamentos ofer un bun control simptomatic timp de 46 ani. Se poate ntmpla, de
cele mai multe ori ca dup o perioad de 6 ani pacienii s prezinte complicaii motorii.
n stadiile tardive, alte cauze ale invaliditii sunt instabilitatea postural (tulburrile de
echilibru) i demena.
Simptomatologia bolii Parkinson are la baz perturbarea acestei balane
dopamin/acetilcolin i ea poate fi influenat de dou categorii de medicamente:
-activatoare ale transmisiei dopaminergice;
- prin L-DOPA sau agoniti dopaminergici, sau blocante ale transmisiei
colinergice;
- prin anticolinergice.

22
 Cauza degenerrii neuronilor din substana neagr nefiind ns cunoscut, asupra
evoluiei acestei degenerri nu se poate interveni i deci nu se poate vorbi de vindecarea
bolii.

Tratament simptomatic
Medicamentele prescrise au rolul de a reduce simptomele bolii, dar nu opresc
evoluia sa. Se recomand semnalarea oricrui nou simptom ce apare n timpul
tratamentului, pentru a face modificrile necesare. Asocierea dintre L-dopa i un
inhibitor de dopa-decarboxilaz (carbidopa sau benzerazid) este tratamentul
simptomatic standard pentru boala Parkinson, cu cele mai puine efecte adverse pe
termen scurt.
Levodopa sau L-dopa este un precursor al dopaminei. ntruct eficacitatea sa
scade n timp medicamentul devine ineficient n 5-6 ani medicii ateapt n general
ca simptomele bolii Parkinson s fie marcate nainte de a prescrie levodopa.
Agonitii de dopamin bromocriptin, pergolid, pramipexol i ropinirol
pot fi prescrii imediat dup stabilirea diagnosticului, sau n asociaie cu levodopa
ntr-un stadiu avansat al bolii. Agonitii de dopamin au efecte comparabile cu levodopa
+ carbidopa/benzerazid n stadiile incipiente ale bolii, dar nu sunt suficient de eficiente
n controlarea semnelor i simptomelor n stadiile avansate.
Medicamentele anticolinergice benzotropin, trihexifenidil contribuie la
reducerea tremorului la unele persoane, restabilind echilibrul ntre dopamin i
acetilcolin la nivelul creierului.
Amantadina are efecte benefice pentru pacienii cu Parkinson. ntruct
Amantadina nu permite dect o uoar reducere a simptomelor, ea este utilizat la
pacieni ntr-un stadiu incipient al bolii.

Tratament chirurgical
Pentru pacienii ce se gsesc ntr-un stadiu avansat al bolii, n care simptomele
nu mai rspund la medicaia obinuit, se poate recurge la o intervenie chirurgical, n
funcie de starea general a persoanei i de calitatea vieii.
Una dintre metodele ce pot fi folosite este talamotomia const n distrugerea
unei pri a talamusului, pentru a reduce tremorul parkinsonian. Talamotomia nu
acioneaz asupra bradikineziei, rigiditii, fluctuaiilor motorii sau diskineziei. Peste
23
90% din pacienii ce efectueaz aceast intervenie prezint o ameliorare considerabil
n tremorul membrului din partea opus leziunii. Complicaiile unei talamotomii
bilaterale sunt comune; peste 25% din pacieni prezint tulburri de vorbire, motiv
pentru care talamotomiile bilaterale sunt evitate.
Palidotomia const n lezarea chirurgical a unei pri din formaiunea numit
globus pallidus i are drept rezultat o ameliorare important a celor trei semne radicale
ale bolii Parkinson (tremor, rigiditate, bradikinezie), precum i o reducere a diskineziei.
Palidotomia bilateral nu este recomandat, deoarece prezint complicaii frecvente,
printre care dificulti n vorbire, disfagie i tulburri cognitive.
Aceste tehnici lezionale au fost nlocuite de stimularea cerebral profund ce
const n implantarea unor electrozi n anumite structuri ale creierului (nucleul
subtalamic, globus pallidus, talamus). Electrozii sunt conectai la un stimulator,
implantat n regiunea subclavicular, prin intermediul unor fire de legtur
Dispozitivul stimuleaz regiunile precise de la nivelul creierului i poate fi
adaptat n funcie de evoluia bolii, pentru a controla simptomele i a elimina efectele
adverse. Pacientul poate controla stimulatorul cu ajutorul unui dispozitiv extern.
Stimularea talamic reduce tremorul la aproximativ 90% din pacieni dar nu
i alte simptome ale bolii Parkinson precum rigiditatea, bradikinezia, diskinezia i
fluctuaiile motorii.
Stimularea palidal controleaz toate simptomele cardinale ale bolii
Parkinson (tremor, rigiditate, bradikinezie) precum i diskinezia.
Stimularea subtalamic controleaz toate simptomele cardinale ale bolii
Parkinson precum i fluctuaiile motorii i diskinezia.
Kinetoterapia i ortofonia
Kinetoterapia este un adjuvant terapeutic important i const n exerciii fizice
zilnice i gimnastic, reeducare funcional, refacerea echilibrului postural etc.
Ortofonia permite tratarea disartriei (tulburri de vorbire), datorate unei articulaii
dificile.
Obiective:
Meninerea autonomiei, prin scderea limitrii performanelor fizice i
psihice (asisten profilactic i de recuperare prin antrenament fizic).
mbuntirea circulaiei.
Reeducarea respiraiei.
Meninerea tonusul muscular.
24
 Meninerea supleei articulare.
Corectarea tulburrilor de mers.
Educarea i reeducarea stabilitii, micrii controlate i abilitii.
Corectarea i contientizarea posturii.
Mijloace i tehnici folosite:
Exerciii de nclzire.
Exerciii de mobilitate i de coordonare.
Exerciii de echilibru.
Exerciii pentru mobilitatea gleznei.
Exerciii de mimic.
Posturri.
Exerciii cu obiecte.
Gimnastic respiratorie.
Plimbri pe iarb, pe pietri i nisip, pentru a stimula reaciile la echilibru.
Elemente din terapia ocupaional.
Terapia de grup.
Elemente din sport fr caracter competitiv.
Hidrokinetoterapia.

Tratament celule stem

Celulele stem sunt celule nedifereniate care posed capacitatea de a se
transforma n celule nalt specializate, care mai departe pot forma orice tip de esut i
organ din corp.
n prezent se fac urmtoarele tipuri de implanturi:
transplantarea celulelor stem nespecializate provenind din cordonul
ombilical sau placent prezint cel mai nalt risc a unui control adecvat a creterii
acestora.
transplantarea celulelor stem adulte. Celulele stem sunt extrase din mduva
osoas a pacientului, care au fost luate de la osul coxal (creasta iliac), i mai trziu
transplantate in organism.
cei mai muli pacieni sunt tratai prin puncie lombar; injectarea de
celulele stem n lichidul cefalorahidian, acestea le transport n canalul spinrii i creier.
O nou procedur este implantarea chirurgical direct n creier.

25
 Pai procedurali:
Colecia de mduv osoas
n prima zi, mduva osoas este colectat de la creasta iliac pacientului cu
ajutorul unui mini ac subire, puncia fcndu-se sub anestezie local.

Fig. 9. Puncia osoas

Prelucrarea la laborator
A doua zi, celulele stem sunt prelucrate din mduva osoas, ntr-un laborator
unde cantitatea i calitatea de celule stem sunt msurate.

Fig. 10. Prelucrarea probelor

26
 Implantarea celulelor stem
n a treia zi, celulele stem sunt implantate napoi n pacient prin puncie lombar
sau implantarea chirurgical.
Puncia lombar
Se introduce un ac ntre vertebrele L4 i L5 unde o cantitate mic din lichidul
cefalorahidian este eliminat. O parte din lichidul cefalorahidian este amestecat cu celule
stem n soluie, care este apoi injectat napoi n lichidul spinrii pacientului.

Fig. 11. Puncia lombar

Implantaia chirurgical
naintea interveniei chirurgicale, daunele fizice i funcionale vor fi evaluate de
ctre un computer tomografic (CT), imagistica prin rezonan magnetic (IRM) i
tomografie cu emisie de pozitroni (PET). Odat ce regiunile afectate ale creierului au
fost identificate i cartografiate, neurochirurgul va implanta celulele stem folosind un
high-sistem de tehnologie de navigare, care permite celulelor s fie introduse cu mare
precizie.

27
 Cap. 7. Educaia pentru sntate

Boala este o reacie a organismului fa de factori nocivi de materii. Restabilirea

complet a bolnavului nu poate fi conceput, dect prin ndeprtarea cauzelor, care au
determinat-o, adic acelor cauze, care se datoreaz mediului nconjurtor.
Asistenta trebuie s-i desfoare n aa fel activitatea educaional sanitar, nct
aceasta s constituie un factor de influen pozitiv asupra psihicului bolnavului, s
constituie la crearea unor emoii pozitive, care urmresc optimismul i ncrederea
bolnavului n medic i asistenta medical i n eficacitatea msurilor terapeutice.
Trebuie s dezvoltm ncrederea bolnavului n vindecarea sau ameliorarea strii lui,
dac va respecta contiincios i riguros prescripiile i recomandrile medicale.
Cuvntul medicului i al asistentei, joac un rol important n ntrirea
neuropsihic a bolnavului. Un cuvnt cald de lmuriri i mbrbtarea totodat d fore
noi organismului n lupta sa cu boala, dup cum un cuvnt nechibzuit, care ar ngrijora
pacientul sau i-ar distruge sperana n vindecare, poate scdea puterea organismului i
nrutirea bolii.
Msurile de educaie sanitar se ncadreaz tendinelor mereu actuale ale
asistentei psihiatrice de tip comunitar. n acest scop toi membrii unei echipe terapeutice
trebuie s sensibilizeze anturajul familial i profesional n legtur cu modalitile de
debut, evoluie i cu particularitile etapei terapeutice reabilitative.
Profilaxia bolii, "dumanul cunoscut este pe jumtate nvins". Acelai lucru este
valabil i pentru boala Parkinson. Pentru a o depista din vreme, pentru a o preveni este
bine ca fiecare s-i cunoasc bine manifestrile pentru a lua din vreme msurile
energice care se impun. Elementul principal cade pe trei elemente principale asupra
crora trebuie s lum aminte: ntrirea sntii, psihoprofilaxia i organizarea
activitii att n ce privete regimul de munc ct i regimul de odihn.

28
 Cap. 8. Procesul de ngrijire

Fig. 12. Procesul de nursing

Este o metod tiinific de lucru.

Este orientat spre ngrijiri individualizate de rezolvare a problemelor bolnavului.
Permite personalizarea ngrijirilor.
Se sprijin pe date reale furnizate de bolnav.
Termenul a fost utilizat pentru prima dat de Hall n 1955.
* Este o metod organizat i sistematizat de acordare a ngrijirilor n mod
individualizat, centrat pe reaciile particulare ale fiecrui pacient;
Este un mod de a gndi logic care permite intervenia contient i planificat a
asistentei pentru a proteja i promova sntatea individului.
PLANUL DE NGRIJIRE
* Este un document scris care permite sumarea etapelor procesului de
ngrijire.
* Prin el se transmit informaii ntre asistente, despre pacient i interveniile
realizate.
* Reprezint un mijloc de comunicare ntre persoanele implicate n ngrijirea
pacientului.
Avantaje pentru pacient
* Beneficiaz de ngrijiri de calitate conforme cu nevoile sale.
* Are asigurat continuitatea ngrijirilor.
29
 * Determin pacientul s participe la ngrijiri i s se preocupe de obinerea
unei stri de sntate mai bune.
Abiliti necesare asistentei medicale
* Cunoaterea etapelor procesului.
* Conducerea interviului.
* Observarea permanent a pacientului.
* Utilizarea comunicrii verbale/nonverbale.
* Stabilirea relaiei terapeutice.
* Sistematizarea datelor obinute.
* Capacitate de decizie.
* Competen i profesionalism n intervenii.
Cunotine necesare:
- nevoile biologice, fiziologice, psihologice culturale i spirituale ale individului;
- etiologia problemelor de dependen;
- semnele caracteristice problemelor;
- factorii de risc ai problemelor;
- val. normale ale parametrilor de sntate;
- tehnici de nursing: aparatur i instrumentar, efectuare, accidente;
- criterii de evaluare a interveniilor efectuate;
- drepturile pacientului.
Avantaje - pentru asistent:
- permite luarea deciziilor pentru rezolvarea problemelor pacientului;
- evideniaz legalitatea aciunilor;
- crete profesionalismul;
- crete responsabilitatea;
- d satisfacie muncii.
Activiti ale asistentei
* Culegerea i verificarea datelor.
* Stabilirea profilului pacientului.
* Analiza i interpretarea datelor.
* Elaborarea diagnosticului de ngrijire.
* Stabilirea prioritilor i obiectivelor.
* Alegerea strategiilor de nursing.
* ntocmirea planului de nursing.
30
 * Linitirea i susinerea pacientului.
* Efectuarea interveniilor proprii i delegate.
* Aprecierea rspunsului pacientului la interveniile efectuate.
* Compararea rspunsului cu criteriile de evaluare.
* Reanalizarea i modificarea planului.
Etapele procesului de nursing
* EVALUARE
* ANALIZ (DIAGNOSTIC)
* PLANIFICARE
* IMPLEMENTARE
* EVALUARE
* Aceste etape au fost adoptate n 1982 de National Council of State Boards
of Nursing, la propunerea: Yura&Walsh, Mundiger&Jauron, Little&Carnevali,
Bloch&Roy;

I. EVALUAREA se realizeaz prin:

* Colectare (culegerea) datelor;
* Validarea datelor;
* Organizarea datelor.
COLECTAREA DATELOR
* Scop: stabilirea profilului de sntate.
* Durat: toat perioada acordrii ngrijirilor.
* Informaii: complete, clare, succinte.
* Surse: pacient, familie sau aparintori, membrii echipei de ngrijire,
documente medicale, literatur de specialitate.
- Tipuri de date:
- obiective i subiective;
- constante i variabile;
- Metode: - comunicarea terapeutic;
- interviul direct sau indirect;
- observarea;
- examenul fizic.
1. INTERVIUL este etapa principal n realizarea planului de ngrijire
* Utilizeaz ntrebri nchise sau deschise.
31
 * ntrebrile :
- vor fi puse ntr-o ordine logic;
- vor fi clar formulate;
- s aib timp ca pacientul s rspund;
- s fie puse pe rnd;
- s fie pe nelesul pacientului;
- se pun dac sunt absolut necesare.
PRINCIPII PENTRU INTERVIU
* Momentul desfurrii
* Locul
* Durata
* Strategii:
- linitea - care permite observare;
- ascultarea atent - denot preocupare;
- acceptarea - denot respect pentru pacient;
- clarificarea informaiilor;
- rezumarea - pentru confirmarea exactitii.
Etapele interviului
* Pregtire: stabilirea obiectivelor i tipului de interviu, a problemelor ce
urmeaz a fi discutate
* Declinarea numelui i funciei asistentei.
* Informarea pacientului asupra scopului i duratei.
* Interviul propriu-zis.
* Stabilirea datei urmtorului interviu.
* ncheiere se mulumete pacientului.
2. OBSERVAREA
* Pe tot parcursul muncii sale asistenta medical nu va nceta s observe i s
noteze.
* Presupune: - abiliti intelectuale;
- integritate senzorial;
- spirit de observaie;
- continuitate;
- obiectivitate;
* Se vor evita: - subiectivismul;
32
 - rutina i superficialitatea;
- ideile preconcepute;
* Se vor observa: - starea fizic;
- starea mental;
- starea emoional;
- microclimatul;
- identificarea pericolelor;
- factorii care favorizeaz starea de bine a pacientului.
* Poate fi:
- intenionat;
- neintenionat.
3. EXAMENUL FIZIC
* Const n examinarea atent a pacientului pentru a-i aprecia starea fizic i
mental.
Asistenta va utiliza tehnicile clasice:
- INSPECIA = examinarea vizual.
- AUSCULTAIA = ascultarea sunetelor.
- PALPAREA = examinarea cu ajutorul simului tactil.
- PALPAREA = examineaz prin simul tactil prile corpului pacientului.
VALIDAREA DATELOR
* Presupune confirmarea i verificarea veridicitii informaiilor obinute.
* Este necesar cnd exist diferene ntre datele obiective i cele subiective
(ceea ce spune i ce simte pacientul de fapt).
* Validarea se face cu ajutorul pacientului, familiei sau membrii echipei de
ngrijire.
* Nu toate datele necesit validare (exp: valoarea funciilor vitale).

Organizarea datelor
* Const n gruparea datelor astfel nct s se uureze identificarea
problemelor actuale i poteniale.
* Poate fi fcut dup:
- priceperea asistentei;
- preferinele acesteia;
- modelul agreat de instituie: Henderson, Maslow, Gordon.
33
 1. ORGANIZAREA DATELOR DUP GORDON
* Percepia sntii: cum percepe pacientul starea sa i n ce fel este afectat n
prezent.
* Starea nutriional: indicatori ai strii de nutriie, obinuine alimentare,
dac consum n funcie de nevoile metabolice.
* Obinuine de eliminare: intestinal, urinar, transpiraii, activitate: ex.
Efectuate n mod regulat, mod de recreere.
* Aspecte cognitive: capaciti senzoriale i de percepie, abiliti cognitive.
* Somn: mod de relaxare, odihn, ore de somn, calitatea somnului.
* Concept de sine: stima de sine, imaginea corporal, performana rolului,
sentimente.
* Interrelaii: relaiile cu ceilali.
* Sexualitate i reproducere: satisfacii, insatisfacii.
* Adaptarea la stres: factori stresani, tolerana, metode antistres.
* Credine, valori: apartenena spiritual.
2. ORGANIZAREA DATELOR DUP MASLOW
* Nevoi fiziologice: respiraie, circulaie, alimentare, eliminare, hidratare,
temperatur corporal, somn.
* Nevoi de securitate: confort, orientare temporo-spaial, capaciti
senzoriale i motorii.
* Nevoia de dragoste; rol n familie, grup social, relaii importante n grup.
* Nevoia de stim de sine; recunoaterea statutului, a competenelor,
recunotin, respect.
* Nevoia de realizare; personalitate, creativitate, autodepire.

II. DIAGNOSTICUL DE NURSING cuprinde:

* Analiza i interpretarea datelor;
* Identificarea problemelor;
* Enunul diagnosticului de nursing dup NANDA (North American Nursing
Diagnosis Association), 1986.
ANALIZA I INTERPRETARE DATELOR
* Necesit din partea asistentei:
- abiliti cognitive;
- obiectivitate;
34
 - putere de decizie;
- neimplicarea valorilor i credinelor sale.
* Este influenat de:
- cunotinele asistentei;
- experiena ei clinic;
- abilitile ei cognitive.
Identificarea problemelor
* Asistenta i pacientul identific punctele forte ale acestuia i resursele de
adaptare la boal.
* Se face pe baza semnelor i simptomelor prezente, precum i pe baza
reaciilor i comportamentului acestuia.
ENUNUL DIAGNOSTICULUI DE NGRIJIRE
* Presupune o corelare a problemei de sntate cu factorii etiologici (psihici,
bio-fiziologici, de mediu, sociologici, spirituali, culturali).
* Dac din datele culese nu reiese cauza problemei de sntate, asistenta va
apela la cunotinele teoretice i la experiena clinic.

Componentele diagnosticului de nursing

* PROBLEMA (P) - exprim un comportament, o reacie, o atitudine, o
dificultate a pacientului, n satisfacerea nevoilor de sntate.
* Termeni utilizai: alterare, diminuare, deficit, dificultate, refuz,
incapacitate.
* Exp: - alterarea integritii tegumentelor;
- deficit de eliminare intestinal;
- incapacitate n a se deplasa;
- diminuarea mobilitii fizice.
* ETIOLOGIA (E): - cuprinde factorii cauzali care reprezint obstacole n
calea satisfacerii nevoilor (surse de dificultate), care pot fi:
* De ordin fizic: - intrinseci;
- extrinseci.
* De ordin psihologic.
* De ordin sociologic.
* De ordin cultural i spiritual.
* Legai de lipsa de cunotine.
35
 - se leag de prima parte a diagnosticului de nursing prin: legat de., din
cauza
* SEMNE I SIMPTOME (S):
- care sunt semne observabile ale incapacitii persoanei de a-i satisface nevoile
fundamentale;

Tipuri de diagnostic de nursing

A. Actual:
- cuprinde 2 elemente: - problema actual sau reaciile pacientului la o problem
de sntate+ factori etiologici.
B. Potenial;
- poate fi enunat pe baza istoricului bolii, a experienei asistentei, a cunoaterii
complicaiilor bolii.
C. Probabil;
- care se utilizeaz pentru a evidenia un rspuns incert al pacientului legat de
factori necunoscui.
Diagnostic de nursing este diferit de diagnosticul medical
* ine cont de starea pacientului care triete o problem de dependen i de
reacia sa fa de acea stare.
* Identific un rspuns uman specific.
* Se schimb n funcie de rspunsul pacientului.
* ine cont de factorii etiologici.
* Nu folosete o terminologie acceptat de comunitatea profesional.
* Servete ca i ghid n alegerea tipului de intervenii de nursing.
* Orienteaz asistenta spre intervenii autonome.

III. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

* Stabilirea prioritilor
* Stabilirea obiectivelor
* Alegerea strategiilor
* Participani: - asistenta;
- pacientul;
- familia;
- membrii echipei de ngrijire.
36
 STABILIREA PRIORITILOR
* Asistenta va ine seama de:
- Valorile, atitudinile i comportamentele pacientului;
- Prioritile pacientului;
- Resursele pacientului i asistentei;
- Timpul necesar pentru alegerea strategiilor;
- Urgena problemelor de sntate.
STABILIREA OBIECTIVELOR
* Reprezint descrierea unui comportament pe care-l ateptm de la pacient
sau al unui rezultat pe care dorim s-l obinem n urma interveniilor.
* Pot fi: - obiective pe termen scurt, OTS (ore, zile);
- obiective pe termen mediu, OTM (o sptmn);
- obiective pe termen lung, OTL (sptmni, luni).
* EXEMPLE: - pacientul s prezinte o alimentaie corespunztoare n termen
de ... zile.
CARACTERISTICILE OBIECTIVELOR
Din formulare trebuie s reias clar i precis rezultatele care se sper a se obine
* S=specificitate: cine face aciunea?
* P=performan: ce se poate face?
* I=implicare: cum se poate face?
* R=realism: n ce msur se poate face?
* O=observabilitate: cnd?
ALEGEREA STRATEGIEI
* care este problema?
* ce se poate face pentru diminuarea sau combaterea cauzei?
* cum poate fi ajutat pacientul?
Alegerea strategiei ine cont de:
* Capacitatea i posibilitile pacientului;
* Gradul lui de dependen;
* Vrsta;
* Raionamentul tiinific al interveniei;
* Resurse materiale i timp;
* Terapie medicamentoas;
* Crearea oportunitii de a nva i educ pacientul.
37
 COMPONENTELE OBIECTIVULUI
* SUBIECTUL: cine va face activitatea?
* VERBUL: aciunea care trebuie realizat
* CONDIII DE REALIZARE: modul de implicare al pacientului (singur, cu
ajutor, de cte ori pe zi)
* TIMPUL: n ct timp (ore, zile, sptmni, luni).
* Exp: pacientul s se deplaseze singur la mas n termen de 7 zile
SCRIEREA PLANULUI DE NGRIJIRE
* Este etapa final a planificrii
* Componente: - manifestri de dependen;
- diagnostic de nursing;
- obiective;
- intervenii;
- evaluare.

IV. IMPLEMENTAREA
* n aceast etap asistenta va efectua interveniile stabilite i le va nota n
planul de ngrijire
* Interveniile pot fi: - independente;
- dependente;
- interdependente.
Intervenii autonome
* Comunicare
* Alimentare
* Hidratare
* Igien
* Asigurarea confortului
* Mobilizare i transport
* Educaie sanitar
* Profilaxie
Intervenii delegate
* Aplic metode de observare a pacientului la recomandarea medicului
* Administreaz tratamentul medicamentos
* Pregtirea pentru explorri paraclinice sau intervenii chirurgicale
38
 V. EVALUAREA NGRIJIRILOR
* Const n a aduce o apreciere asupra progresului pacientului n raport cu
interveniile asistentei
* Se evalueaz: - reacia pacientului la ngrijiri
- satisfacia personal a pacientului.

Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor impuse de caz

Electrocardiograma (EKG) - nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor

bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac.
Pregtirea pacientului pentru EKG:
- se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii
emoionali;
- se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul cu 10-
15 min. nainte de nregistrare;
- aclimatizarea bolnavului cu sala de aclimatizare;
- bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaie i va fi rugat s-i relaxeze
musculatura.

Fig. 13. Tehnica EKG

39
 Montarea electrozilor:
- Montarea electrozilor pe membre:
rou mna dreapt;
galben mna stng;
verde picior stng;
negru picior drept.
- Montarea electrozilor precordiali
V1 - spaiul VI intercostal, pe marginea dreapt a sternului;
V2 - spaiul VI intercostal, pe marginea stng a sternului;
V3 - ntre V2 i V3;
V4 - spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular;
V5 - la intersecia de la orizontal dus din V4 i linia axilara anterioar stnga;
V6 - la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng.
ngrijirea pacientului dup EKG: se ajut bolnavul s se mbrace.

Tomografia computerizat
- aceast tehnic realizeaz imagini detaliate (este mai eficient i pentru detecia
neoplaziei creierului).
Pregtirea pacientului:
- camera de examinat trebuie s aib temperatura de minim 20oC, pentru c
pacientul va fi dezbrcat;
- pacientul va fi nsoit de asistent;
- i se vor nltura bijuteriile i obiectele de metal;
- pacientului i se va explica n ce const tehnica i de ce este necesar;
- asistenta nu va sta n vecintatea aparatului care eman radiaii ;
- medicul va purta or i echipament de protecie.
Sunt cteva situaii n care pacientul necesit o pregtire prealabil:
n cazul n care examinarea CT necesit administrarea substanei de contrast
injectat intravenos este necesar s fie inut post cu 4-6 ore nainte de examinare (astfel
se evit senzaia de vom dup injectarea substanei de contrast intravenos).
Pentru examinarea abdomenului i pelvisului, pacienii vor fi rugai s bea
substan de contrast sau ap nainte de examinare, la sosirea lor n departament,
conform cu diagnosticul suspectat.
40
 Pacientul i va goli vezica urinar cu 30-40 de minute naintea examinrii,
pentru evitarea distensiei vezicale importante.
n situaia n care examinarea CT presupune i administrarea de contrast
rectal (clism), sau se efectueaz n scopul diagnosticrii unor afeciuni enterice,
pacientul va primi recomandri de a urma un anumit tratament cu 24 de ore naintea
examinrii pentru evacuarea complet a tubului digestiv.
Administrarea substanei de contrast.
Cele mai multe dintre examinrile CT pot solicita administrarea pe cale oral
i/sau intravenoas a unei substane de contrast. Aceasta este o substan pe baz de iod,
i se folosete pentru a evidenia diferena dintre diversele esuturi ale corpului.
Atunci cnd substana de contrast este administrat intravenos, de obicei
pacienii ar putea simi o senzaie tranzitorie de cldur la nivelul ntregului organism i
un gust metalic. Aceste simptome dispar foarte repede, fr nici un tratament. Pacientul
va fi informat nainte de examinare cu privire la aceste efecte secundare minore. Orice
alte senzaii percepute de ctre pacient trebuie s fie comunicate imediat
tehnicienilor/asistenilor radiologi.
La 1% dintre cazuri pot s apar reacii alergice minore la substane de contrast
administrate intravenos, simptomele incluznd dureri de cap, grea, vrsturi, strnut,
umflturi i erupii cutanate. Aceste simptome se vor rezolva rapid, n general, n termen
de 30 de minute dup administrarea agentului de contrast. Ocazional, pot persista i n
acest caz ar putea fi nevoie de medicaie.
Reacii alergice severe sunt ntlnite foarte rar, la aproximativ 1 din 10.000 de
cazuri i necesit tratament medical de urgen. Riscul unei reacii alergice majore este
crescut la pacienii astmatici.
Pacienii care prezint risc de a dezvolta o reacie alergic la injectarea
intravenoas a substanei de contrast sunt cei cu antecedente de alergie la administrare
de iod, antecedente de diabet, astm bronic, insuficien renal i alte alergii.
Dac n primele 24 de ore dup administrarea intravenoas a substanei de
contrast apar semne i simptome care pot fi acuzate de iod (de exemplu: respiraie
dificil, umflarea tegumentelor, limbii, gtului, roeaa tegumentelor), trebuie informat
medicul curant.
Contraindicaii
Investigaia computer tomografic are ca i contraindicaii: sarcina, alergia
cunoscut la substanele iodate, insuficiena renal i afeciunile tiroidiene.
41
 n toate aceste cazuri trebuie evaluat care este raportul risc/beneficiu, i luat
decizia corect pentru a putea stabili un diagnostic corect.

Administrarea medicamentelor pe cale oral.

medicamente solide
Asistenta se spal pe mini; folosete mnui de protecie; nainte de
administrare se verific medicamentul.
Tabletele, drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se nghit ca atare;
tabletele care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale (nitroglicerina) se aeaz sub
limb;
Tabletele se administreaz ntregi sau porionate, n stare frmiat sau
nmuiate n ap;
Pilulele pot fi nghiite cu lichide sau pot fi nglobate n anumite alimente
solide; sunt nvelite de obicei cu un strat de zahr sau alt substan solid cu gust
plcut;
Pulberile divizate n caete amilacee sau capsule cerate: se nmoaie nainte
caeta n ap i se aeaz pe limb pentru a fi nghiit;
Pulberile nedivizate: se dozeaz cu linguria sau cu vrful de cuit; se pun pe
limba bolnavului, ct mai aproape de rdcina acesteia, apoi bolnavul bea puin ap.
Dac praful are un gust amar, dezagreabil, nghiirea se va face cu ceai dulce, limonad,
cafea neagr, lapte sau alt lichid preferat de bolnav i permis de boala lui de baz;
Din cauza gustului neplcut prafurile mai pot fi nlocuite cu plci amilacee
(oblate) n care se mpacheteaz praful, dup ce au fost umezite n ap, fiind apoi ntinse
pe o lingur; pacheelul format se pune pe faa dorsal a limbii, ct mai aproape de
rdcin, i este nghiit cu puin ap;
Caetele i capsulele se dizolv n stomac, medicamentul acionnd n
continuare ca i cum ar fi fost administrat sub form de praf;
Numeroase medicamente sunt cuprinse n capsule operculate a cror form
permite nghiirea lor uoar;
Diferitele prafuri pot fi amestecate ntre ele, pentru a putea fi luate ntr-o
singur priz; nu se va amesteca ns nici un praf sau alt form medicamentoas cu
crbune animal care absoarbe i medicamentele, reducnd sau suprimnd aciunea lor;

42
 Dac n cursul unui tratament trebuie totui administrat i crbune animal
alturi de alte medicamente, acesta se va administra la cel puin 3 ore dup celelalte
medicamente, cnd ele s-au resorbit n mare parte;
Granulele se msoar cu linguria;
Unele pulberi se dizolv n ap, ceai i apoi se administreaz sub form de
soluii (ex. Purgativele saline);
Medicamentele care se resorb n cavitatea bucal se administreaz sub
form de tablete zaharate sau pastile, pe care bolnavul le ine n gur ca pe o bomboan,
pn la topirea lor complet, sau se aeaz sub limb, de unde se resorb integral, fr s
mai treac prin ficat, ca n cazul resorbiei intestinale;
Medicamentele care sunt descompuse de sucul gastric sau cu aciune iritant
asupra mucoasei stomacale sunt nvelite cu un strat de keratin, rezistent fa de HCl i
fermenii stomacali; tabletele i capsulele ajung astfel intacte n intestin, unde fermenii
intestinali dizolv nveliul lor protector, punnd n libertate medicamentul (s.n.
medicamente enterosolvente);
Unele medicamente conin o matri de material plastic cu baz de polietilen
care prelungete timpul de resorbie i deci efectul medicamentului (exp. nitroglicerina
retard).
De tiut
1 linguri ras cu pulbere = 1,5-2,5 g
1 linguri cu vrf cu pulbere = 2,5-5 g
1 vrf de cuit = 0,5-1 g
Gustul neplcut al medicamentului se poate disimula prin diluare cu ap,
ceai, sirop.
La pacienii incontieni, cu tulburri de deglutiie se introduc
medicamentele prin sond Einhorn, n stomac sau duoden, mpreun cu alimentele.
Administrarea medicamentelor direct n duoden prin sond se mai utilizeaz
i pentru introducerea n tubul digestiv a substanelor iritante pentru mucoasa stomacal
evitnd astfel contactul medicamentului cu peretele stomacal, cum sunt medicamentele
vermifuge pentru parazitozele tubului digestiv cu localizare duodenal precum i
substanele pentru tratamentul intraduodenal a cilor biliare extrahepatice, profitnd de
posibilitile circulaiei enterohepatice.
Astfel, se pot introduce antibiotice care, resorbindu-se, ajung prin vena port
la ficat, care le excret apoi prin cile biliare mpreun cu bila.
43
 Trebuie evitat
Manipularea comprimatelor direct cu mna, dup scoaterea din ambalajul
lor.
Amestecarea unor medicamente sub form de prafuri cu crbune medicinal
care absoarbe medicamentele reducnd din aciunea lor.
Administrarea tabletelor, drajeurilor ca atare la copii < 2ani.
inerea n gur a tabletelor cu un gust neplcut acoperite cu un strat exterior
de zahr deoarece prin dizolvarea peliculei apare gustul real al medicamentului.
Folosirea acelorai linguri, lingurie la mai muli pacieni.

Caz clinic 1

CULEGEREA DATELOR
Date fixe
Nume H.
Prenume - I.
Vrsta - 79 ani
Naionalitate - romn
Profesie - inginer mecanic, actualmente pensionar.
Data internrii: 6.02.2016 - Secia neurologie.
Data externrii: 18.02.2016
Diagnostic internare: Boal Parkinson.
Motivele internrii: hipertonie muscular cu alterarea grav a micrii posturii,
tulburri echilibru, oboseal marcat, dizartrie, depresie, inapeten, constipaie cronic,
risc crescut de accidente, nu poate vorbi, nu se poate hrni.
Antecedente personale: nesemnificative.
Antecedente heredo-colaterale: fr importan.
Situaie familial i social: pacientul este cstorit, a lucrat ca inginer mecanic
la o mare uzin, este pensionar, locuiete cu soia, fost profesoar, pensionar.
Condiii de via: bune, locuiete cu soia la bloc, nu fumeaz, nu consum
alcool, duce o via echilibrat i n bun armonie.
Istoricul bolii: Este diagnosticat cu boal Parkinson de aproximativ 15-20 ani,
dispensarizat la cabinetul de neurologie din ambulatoriul de specialitate, unde lunar vine
44
pentru a primi tratamentul medicamentos i i se face evaluarea strii de sntate. Face
tratament continuu, conform prescripiei, dar simptomele se agraveaz progresiv:
rigiditatea se accentueaz tot mai mult, tremurturile devin violente , pacientul este
imobil, nu se poate hrni, spla, nu se poate ntoarce n pat, nepenete n ortostatism,
nu se poate odihni, manifest comunicare deficitar (verbal i n scris), incapacitate
total de autongrijire i accentuarea strii depresive.
Simptome subiective: faa este rigid, imobil, ncremenit, ngheat, vorbire
neinteligibil, tremurtur de repaus accentuat, capul i trunchiul sunt aplecate nainte,
merge susinut bilateral, cu pai mici rigizi, trii, se blocheaz n mers i se
dezechilibreaz. Tegumentele sunt palide, unsuroase (hipersecreie sebacee), prezint o
salivaie excesiv ca urmare a tulburrilor de deglutiie, este depresiv.

TA = 150/90 mmHg;
Puls=80-90p/min;
Temp.=36,5C;
Resp.= 15-25r/min;
Gr. sangv.= AB IV;
Talia= 170 cm;
G=74 kg.

APLICAREA PROCESULUI DE NURSING

Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale:
Manifestri de
Nevoia fundamental Problema Sursa de dificultate
dependen
1. Nevoia de a - sialoree - dizartrie - hipersalivaie
respira i a avea o
bun circulaie
2. Nevoia de a se - dificultate de a se - alimentaie si - tremurturi ale
hidrata i a se alimenta si hidrata, hidratare inadecvat membrelor superioare
alimenta dificultate de a urma prin deficit
dieta
3. Nevoia de a - dificultate de a - incontinen urinar - relaxare sfincterian
elimina elimina

45
4. Nevoia de a se - restricie n micare - necoordonarea - rigiditate muscular
mica i a avea o micrilor dat de afeciune si
bun postur vrst
5. Nevoia de a se - insomnie - oboseal, disconfort - n decubit dorsal capul
odihni i a dormi dormiial rmne ridicat de pe
pern/perna psihic
6. Nevoia de a se - dificultate de a se - carene ale igienei - diminuarea mobilitii,
mbrca i a se mbrca i dezbrca - neputin de a se necoordonarea
dezbrca mbrca i dezbrca micrilor active
datorat tremurturii voluntare
minilor
7. Nevoia de a fi - dificultate n - tremurturile - imposibilitatea unei
curat, ngrijit, de a autongrijire bune igiene corporale
proteja tegumentele
i mucoasele
8. Nevoia de a - rcirea - hipotermia - vasoconstricie
menine temperatura extremitilor periferic
corpului n limite - oboseal i - ncetinirea activitii
normale somnolen sistemului nervos

9. Nevoia de a evita - risc de accidente - vulnerabilitate fa - tremurturi,

pericolele casnice de pericole necoordonarea
micrilor
10. Nevoia de a - comunicare - comunicare - anxietate
comunica ineficient la nivel ineficient la nivel - ncetinirea activitii
afectiv, dificultate de senzorial i motor sistemului nervos
a face o judecat,
vorbire incoerent
11. Nevoia de a - frustrare - culpabilitate - neacceptarea bolii
aciona conform
propriilor convingeri
i valori, de a
practica religia

46
12. Nevoia de a fi - diminuarea - devalorizare, - depresie
preocupat n vederea motilitii, a neputin
realizrii interesului
13. Nevoia de a se - tristee - dificultatea de a - vorbire monoton,
recrea ndeplini activiti dizartrie
recreative
14. Nevoia de a - dificultate de a - cunotine - lipsa de interes datorit
nva cum s-i nva insuficiente lezrii integritii fizice
pstrezi sntatea - ignoran

Obiective pentru pacient:

s se strduiasc s-i amelioreze mobilitatea fizic;

s-i controleze parial coordonarea micrilor;
s tie s prentmpine accentuarea posturii inadecvate;
s-i ctige i s-i pstreze, pe ct posibil, autonomia n autongrijire;
s exprime sentimente pozitive;
s-i pstreze capacitatea de vorbire;
s nu se rneasc;
s nu prezinte depresie, s-i exprime interesul pentru activiti zilnice.

ANALIZA, INTERPRETAREA I IMPLEMENTAREA DATELOR

Nevoia Diagnostic
Obiective Intervenii Evaluare
deficitar de ngrijire

1. Nevoia de - tulburri ale - realizarea unei Intervenii autonome - pacientul

a respira i a circulaiei bune mobiliti - recomand i ajut prezint circulaie
avea o bun datorit - s aib cile pacientul s mearg cu adecvat
circulaie rigiditii respiratorii libere cadrul de susinere - are o respiraie
musculare - prevenirea lrgit pentru a preveni n limite normale
complicaiilor eventualele traumatisme (ritm, profunzime,
- i explic cum s-i tip)

47
 coordoneze micrile la - are micri
trecerea peste obstacole simetrice ale
- recomand un program toracelui
de micri i exerciii - nu prezint
postural, combinnd raluri pulmonare
micri pasive, active n - are puls n limite
vederea prevenirii normale (numr,
contracturilor i amplitudine, ritm)
deformrilor articulare - are o culoare
i pstrrii unui grad normal a
minim de independen tegumentului,
n micare i postur mucoaselor,
- menin cile buzelor, lobilor
respiratorii libere urechilor
- evit ca pacientul s
fac eforturi fizice mari
- nv pacientul s fac
exerciii respiratorii,
exerciii de mers, de
relaxare
2. Nevoia de - alterarea - asigurarea unui Intervenii autonome - pacientul
a dormi somnului somn corespunztor - pacientul nu va fi lsat doarme 5 ore pe
datorit din punct de vedere n timpul zilei prea mult noapte nentrerupt
insomniei calitativ i cantitativ s se odihneasc, iar
manifestat seara se asigur o
prin nelinite, camer linitit, lipsit
irascibilitate de factori nocivi
- se nva pacientul
tehnici de relaxare,
modaliti care
favorizeaz somnul prin
discuii, demonstraii
Intervenii delegate

48
 - ca intervenie delegat
se administreaz un
sedativ uor Abrundan 1
tb/seara
3. Nevoia de - alimentaie - pacientul s fie Intervenii autonome - pacientul
a se alimenta ineficient alimentat i - monitorizarea ingestiei colaboreaz i se
prin deficit echilibrat hidro- de alimente i lichide, alimenteaz
datorit electrolitic greutii, pliului cutanat corect
imposibilitii - pacientul s aib - se va stimula apetitul - pacientul nu
alimentelor greutatea n limite bolnavului prin prezint semne de
pe cale normale asigurarea alimentaiei malnutriie
bucal n funcie de preferinele
lui
- ajut pacientul s se
hrneasc sau n
imposibilitate, l hrnesc
cu alimente uor
digerabile cu un grad
crescut de vitamine i
minerale
- efectuez toaleta bucal
a pacientului dup
alimentare i l aez ntr-
o poziie comod
- supraveghez perfuzia
i pacientul
Intervenii delegate
- institui perfuzii cu
glucoz i soluii
electrolitice Ringer (la
indicaia medicului)
- se administreaz
Romparkin 2cp/3zi dup

49
 mesele principale

4. Nevoia de - deficit de - pacientul s se Intervenii autonome - pacientul a

a avea autongrijire preocupe, s se - se previn infeciile nvat c
tegumentele datorat ngrijeasc i de nosocomiale prin ngrijirea sa l
curate problemelor aspectul lui exterior respectarea msurilor de face s se simt
cu care se - pacientul s nu asepsie i antisepsie mai bine
confrunt prezinte disconfort - pacientul va fi educat - pacientul are
manifestat - pacientul s aib o s consume legume i tegumente intacte
printr-un stare de bine fizic i fructe i normal colorate
aspect psihic - se va stimula s se
exterior spele, s se mbrace, s-
nengrijit i aranjeze prul
- se ajut pacientul n
efectuarea toaletei i se
ncurajeaz n
progresele fcute
- se va schimba lenjeria
de corp i de pat de cte
ori este nevoie
- se maseaz zonele
predispuse escarei
5. Nevoia de - comunicare - pacientul trebuie s Intervenii autonome - pacientul
a comunica ineficient fie linitit, s - asigur un mediu comunic i
datorit colaboreze linitit, plcut colaboreaz cu
anxietii - i explic pacientului c echipa medical i
trebuie s colaboreze i cu cei din jur
s comunice cu cadrele
medicale i cu cei din
jurul su
Intervenii delegate
- administrez
medicamente sedative
anxiolitice (Fenobarbital
50
 1tb/zi) la indicaia
medicului i respect
concentraia i doza
recomandat
6. Nevoia de - cunotine - acumularea de noi Intervenii autonome - pacientul dar i
a nva cum insuficiente cunotine - explic pacientului ce familia a neles i
s-i pstrezi este afeciunea sa i-au nsuit noile
sntatea - explorez nivelul de informaii
cunoatere a pacientului
- i rspund cu calm i
compasiune la ntrebri
- verific dac i-a nsuit
cunotinele
- discut cu membrii
familiei pentru a gsi
metodele care s-i
asigure pacientului o
via normal i sprijin
psihologic, i sftui s
uureze activitile
zilnice ale pacientului
prin: mbrcminte fr
nasturi, nclminte
fr ireturi, lingur mai
adnc, can cu cioc,
W.C.-uri mai nalte,
balustrade de sprijin, s
fac exerciii de mers n
ritm de muzic

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

51
 Data T.A. Puls Resp T Diureza Scaun
06.02.2016 15/7,5 mmHg 73 p/min 19 resp./min 36,9oC 1400 ml 1/zi
10.02.2016 15,5/7 mmHg 74 p/min 18 resp./min 36,5oC 1300 ml 2/zi
18.02.2016 16,5/7,5 mmHg 73 p/min 18 resp./min 36,9oC 1480 ml 1/zi

EXAMENE DE LABORATOR

Examen cerut Mod de recoltare Rezultate

HLG Puncie venoas Hb: 13 g%; L = 6520 mm cub
HT Puncie venoas 33,8 %
VSH Puncie venoas 15 mm/h
1,6 ml snge+0,4 ml
citrat de Na
Trigliceridele Puncie venoas 800mg%
Glicemia Puncie venoas 80 mg/dl
Uree Puncie venoas 50 mg%
Colesterol Puncie venoas 350 mg%
Examen de urin Se recolteaz 100 ml urin Diureza 1000 ml/24 h
Examen macroscopic din prima urin de Aspect limpede, culoare galben-pai,
diminea, dup efectuarea miros amoniacal, densitate 1002
toaletei locale Ph: 4,9. Rare celule epiteliale
descuamate, rare hematii i leucocite

ALIMENTAIA BOLNAVULUI

Perioada Alimente permise Alimente interzise

06-18.02.2016 Produse lactate degresate, carne de pete i Carnea de porc, vnat,
pasre, supe, legume (morcov, ardei, broccoli, pete gras, alune, fructe
sparanghel, varz roie, roii, salat, ceap, confiate, ciuperci.
vinete), fructe (caise, pere, portocale, kiwi,

52
 ananas, ciree, pepene galben, struguri,
banane).

INVESTIGAII PARACLINICE
ngrijiri dup
Data Examene curente Pregtirea pentru examen
examen
08.02.2016 Recoltare probe de - se pregtesc materialele - aez pacientul n
snge necesare poziie comod
- pregtire psihic a - reorganizez locul de
pacientului: se anun i se munc
explic necesitatea tehnicii
- pregtire fizic a
pacientului: se spal regiunea
plicii cotului, se degreseaz
cu eter, se aseptizeaz cu
alcool
Radiografie - temperatura camerei trebuie - ngrijirea ulterioar a
pulmonar s fie de 20-21oC deoarece pacientului
pacientul va fi dezbrcat - se aeaz pacientul n
- pacientul va fi nsoit de poziie comod
asistent - reorganizarea i
- i se explic pacientului notarea n F.O.
tehnica i necesitatea ei

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data Medicamente Mod de administrare

06-18.02.2016 Romparkin per. os

53
 Abrundan per. os
Parsidol per. os
Glucoz 5% i.v.
Sol. Ringer i.v.
Fenobarbital per. os
Selezin per. os

Evaluare la sfrit:
- pacientul respect tratamentul, nu acuz efecte secundare;
- mobilitate i postur ameliorate;
- manifest confort fizic i psihic;
- pacientul este ameliorat din punct de vedere al mobilitii i posturii;
- este echilibrat hidro-electrolitic;
- are tonus psihic echilibrat;
- nu a fcut complicaii;
- comunicare eficient la nivel afectiv;
- a nvat cum s respecte tratamentul medicamentos i recuperator.

Caz clinic 2

CULEGEREA DATELOR
Date fixe
Nume: C.
Prenume: V.
Vrsta: 73 ani
Sex: masculin
Naionalitate: romn
Domiciliu: rural
Profesie: lucrtor comercial
Data internrii: 12.03.2016 Secia Neurologie
Data externrii: 30.03.2016
Diagnostic de internare: BOAL PARKINSON

54
 Motivele internrii: rigiditate muscular cu alterarea micrii, posturii, oboseal
marcat, inapeten, scdere marcat n greutate, deteriorare psihic, incapacitate de
autongrijire, tremurtur de repaus.
Antecedente personale: meningoecenfalit la vrsta de 22 ani (anamnestic)
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
Situaie familial i social: cstorit, ambii pensionari, locuiesc la cas, toate
utilitile, sunt ajutai de cele dou fiice.
Condiii de via: fumtor pn la 10 igarete pe zi, bine ngrijit de familie
Istoricul bolii: sufer de aceast maladie de aproximativ 15 ani. Face tratament
permanent cu antiparkinsoniene, anticolinergice, miorelaxante i tranchilizante. n
ultimii ani a neglijat micarea, exerciiile de postur, activitile recreative, motiv pentru
care boala a evoluat. Pacientul este aproape blocat, prezint depresie, anorexie,
scdere n greutate, dificulti majore de autongrijire.
Internarea prezent este datorat de accentuarea simptomatologiei, evaluarea
strii de sntate i ajustarea schemei de tratament.
Simptome subiective: pacient cu privire fix, fa rigid, imobil, ncremenit,
vorbire lent, monoton, nearticulat, mers dificil, spastic, cu pai mici, trii, fr
acompaniamentul membrelor superioare, trunchiul i capul cu uoar aplecare nainte
(fuge dup centrul de greutate), tremurtur intens la nivelul membrelor superioare i
inferioare, depresie, idei pesimiste.
Simptome obiective:
- TA= 160/90 mmHg;
- Puls= 68p/min;
- Temp.= 36,2C;
- Resp. = 18r/min;
- Gr. sang. = 0 I;

APLICAREA PROCESULUI DE NURSING

Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale:
Manifestri de
Nevoia fundamental Problema Sursa de dificultate
dependen
1. Nevoia de a - sialoree - dizartrie - hipersalivaie

55
respira i a avea o
bun circulaie
2. Nevoia de a se - dificultate de a se - alimentaie si - incapacitatea de a
hidrata i a se alimenta i hidrata, hidratare inadecvat bea singur datorat
alimenta dificultate de a urma prin deficit tremurturilor
dieta membrelor superioare
- diminuarea
mobilitii
3. Nevoia de a - circulaie inadecvat - incontinen urinar - slbirea sau
elimina i afeciuni relaxarea sfincterelor
neurologice - lipsa de control a
sfincterelor
(incontinen)
4. Nevoia de a se - dificultate de - necoordonarea - restricie n micare
mica i a avea o deplasare micrilor
bun postur - efect secundar al
unor medicamente,
5. Nevoia de a se - insomnii - oboseal, disconfort - anxietate, confuzie
odihni i a dormi
6. Nevoia de a se - dificultate de a se - dezinteres fa de - pierderea imaginii de
mbrca i a se mbrca i dezbrca aspectul exterior sine
dezbrca - diminuarea
motricitii
7. Nevoia de a fi - dificultate de a urma - tremurturile - imposibilitatea unei
curat, ngrijit, de a prescripiile de igien bune igiene corporale
proteja tegumentele
i mucoasele
8. Nevoia de a - - -
menine temperatura
corpului n limite
normale
9. Nevoia de a evita - vulnerabilitate fa - tremurturi, - tulburri de gndire
pericolele de pericole necoordonarea - anxietate

56
 - afectarea fizic i micrilor
psihic
10. Nevoia de a - comunicare - anxietate, deficit de - tulburri de gndire
comunica ineficient la nivel comunicare
senzorial i motor
- confuzie
- singurtate
11. Nevoia de a - - -
aciona conform
propriilor convingeri
i valori, de a
practica religia
12. Nevoia de a fi - dificultate de a-i - devalorizare, - lipsa de control a
preocupat n vederea asuma roluri sociale neputin sfincterelor
realizrii - tulburri de gndire,
anxietate, stres,
pierderea imaginii de
sine
13. Nevoia de a se - dificultate de a se - dificultatea de a - tulburri de gndire,
recrea angaja ntr-o activitate ndeplini activiti de memorie
recreativ recreative
14. Nevoia de a - dificultate de a - cunotine - lipsa de interes
nva cum s-i nva, cunotine insuficiente despre
pstrezi sntatea insuficiente boal

Obiective pentru pacient

s se strduiasc s-i amelioreze mobilitatea fizic;
s-i controleze parial coordonarea micrilor;
s tie s prentmpine accentuarea posturii inadecvate;
s-i ctige i s-i pstreze, pe ct posibil, autonomia n autongrijire;
s exprime sentimente pozitive;
s-i pstreze capacitatea de vorbire;
s nu se rneasc;
s nu prezinte depresie, s-i exprime interesul pentru activiti zilnice.
57
 ANALIZA, INTERPRETAREA I IMPLEMENTAREA DATELOR

Nevoia Diagnostic de
Obiective Intervenii Evaluare
deficitar ngrijire

1. Nevoia de a - rigiditate - realizarea unei Intervenii autonome - pacientul

se mica muscular bune mobilitii - execut cu pacientul merge cu ajutor
datorit - efectuarea de exerciii de mobilizare,
spitalizrii exerciii la nv s calce nti pe
prelungite nivelul tuturor clci i apoi pe toat
- alterarea articulaiilor talpa pentru a fi mai sigur
spaiului - s se menin n pe el
personal limite normale - urc i cobor cu el scrile
funciile vitale - aezndu-l pe scaun (cu
brae de sprijin) l ndrum
s ridice ncet fiecare
genunchi ca i cum ar
merge
- se maseaz regiunile
expuse escarelor i se
pudreaz cu talc
- se red ncrederea
pacientului
- se nltur stimulii
exagerai din mediul
nconjurtor (zgomote,
lumin puternic, numr

58
 mare de vizitatori)
- pacientul aezat pe
scaun cu minile sprijinite
pe umeri, va rsuci
trunchiul dintr-o parte n
alta ct de mult posibil
- msor i notez n F.O.
valorile funciilor vitale
2. Nevoia de a - dificultate n - identific factorii Intervenii autonome - pacientul se
se alimenta a se alimenta care contribuie la - asigurarea aportului de alimenteaz cu
o ingestie vitamine i sruri ajutor
inadecvat de minerale - greutatea
alimente - favorizarea procesului pacientului este
- s alctuiesc un de vindecare prin cruarea n limite
regim alimentar organelor bolnave normale
utiliznd - se monitorizeaz
informaiile ingestia de alimente i
primite lichide, a greutii, pliului
- pacientul s fie cutanat
echilibrat - calculez raia alimentar
nutriional echilibrat
- cercetez gusturile i
deprinderile alimentare
- aleg alimentele innd
seama de deprinderile i
nevoile pacientului
- nlocuiesc la nevoie un
aliment cu altul
3. Nevoia de a - constipaie - pacientul s Intervenii autonome - n urma
elimina dat de lipsa aib eliminri - cercetez deprinderile de interveniilor
de activitate normale eliminare ale pacientului pacientul are
fizic - s nu prezinte - planific programul de tranzit fiziologic
distensie eliminare - materiile fecale

59

4. Nevoia de a - risc de
evita pericolele autolezare
5. Nevoia de a - dificultate de - pacientul s-i
abdominal, - planific exerciii fizice au caracteristici
flatulen - l nv tehnici de normale
relaxare - pacientul nu
- pacientul s prezinte prezint semne
zona perianal curat, l de deshidratare
ajut la efectuarea toaletei
- se schimb lenjeria de
corp
- se d o alimentaie
echilibrat (fructe,
cereale, legume)
- ingestie adecvat de
lichide (2000 ml/zi)
Intervenii delegate
- la indicaia medicului se
administreaz Duphalac
sirop
- pacientul s fie Intervenii autonome - pacientul se
protejat i nsoit - se respect regulile de simte n
la examinrile asepsie siguran
medicale - se favorizeaz adaptarea
- s nu apar persoanelor la noul mediu
infecii - se furnizeaz
nosocomiale informaiile de care are
nevoie
- se ajut pacientul s-i
recunoasc anxietatea
- se nva tehnici de
relaxare
- asigur sigurana i
nsoirea pacientului
- crearea de obinuine noi
Intervenii autonome - pacientul nu
60
recrea a se angaja recapete stima de - explorez ce activiti i mai st izolat i
ntr-o sine plac pacientului este echilibrat
activitate - pacientul s fie - analizez i stabilesc dac psihic
recreativ echilibrat din acestea sunt n
punct de vedere concordan cu starea sa
psihic psihic i fizic
- planific activiti
recreative mpreun cu
pacientul
- notez reaciile i
manifestrile pacientului
cu referire direct la
starea de plictiseal i
tristee
6. Nevoia de a - comunicare - pacientul Intervenii autonome - pacientul este
comunica ineficient trebuie s fie - identific factorii care au orientat n timp
datorit linitit, s declanat anxietatea i spaiu i la
anxietii i colaboreze mpreun cu persoanele propria persoan
lipsa de - pacientul s-i cheie
ncredere n exprime - evaluez nivelul de
alte persoane angoasele dar i anxietate
sentimentele - i evaluez funcia
- pacientul s cognitiv
foloseasc - facilitez exprimarea
mijloace de sentimentelor i modul n
comunicare care percepe aceast
adecvate strii atitudine
sale - sesizez percepia
irealist a pacientului i se
expune
- favorizez exprimarea
sentimentelor i a
lucrurilor care-l preocup

61
 - pacientul este ajutat s-i
cunoasc punctele forte i
valoarea sa
- asigur un mediu linitit,
plcut, i explic
pacientului c trebuie s
colaboreze i s comunice
cu cadrele medicale i cu
cei din jurul su
Intervenii delegate
- administrez
medicamente sedative
anxiolitice: Viregyt 3
cp/zi, Nakom 3 cp/zi,
Romparkin 3 cp/zi,
Diazepam 10 mg - 1 cp./zi
la indicaia medicului i
respect concentraia i
doza recomandat
7. Nevoia de a - - pacientul s-i Intervenii autonome - pacientul este
aciona culpabilitatea pstreze - determin pacientul s-i mpcat cu sine
conform - dificultatea imaginea pozitiv exprime propriile
convingerilor de a participa de sine convingeri i valori
la activiti - pacientul s fie - planific mpreun cu
religioase echilibrat psihic pacientul activiti
religioase
- l informez despre
serviciile oferite de
comunitate
- gsesc mpreun cu
pacientul mijloace de
desfurare a unor
activiti conforme cu

62
 dorinele i credinele
bolnavului

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

Data T.A. Puls Resp T Diureza Scaun

12.03.2016 14,5/7,5 mmHg 73 p/min 17 resp./min 36,9oC 1230 ml 1 la 3 zile
15.03.2016 15,5/7 mmHg 67 p/min 19 resp./min 36,5oC 1300 ml 1/zi
22.03.2016 16,5/7 mmHg 64 p/min 18 resp./min 36,9oC 1400 ml 1/zi

EXAMENE DE LABORATOR

Examen cerut Mod de recoltare Rezultate

HLG Puncie venoas Hb: 11,4 g%
L = 6520 mm cub
HT Puncie venoas 38 %
VSH Puncie venoas 10 mm/h
1,6 ml snge+0,4 ml citrat
de Na
Trigliceridele Puncie venoas 500mg%
Glicemia Puncie venoas 120 mg/dl
Uree Puncie venoas 30 mg%
Colesterol Puncie venoas 350 mg%
TGP Puncie venoas 62 UI/L
TGO Puncie venoas 26 UI/l
Examen de urin Se recolteaz 100 ml urin Diureza 1000 ml/24 h
Examen macroscopic din prima urin de Aspect limpede, culoare galben-

63
 diminea, dup efectuarea
toaletei locale
pai, miros amoniacal, densitate
1000
Ph: 4,9. Rare celule epiteliale
descuamate, rare hematii i
leucocite

ALIMENTAIA BOLNAVULUI

Perioada Alimente permise Alimente interzise

12-30.03.2016 Produse lactate degresate, carne de pete i pasre, Carnea de porc, vnat,
supe, legume (morcov, ardei, broccoli, sparanghel, pete gras, alune, fructe
varz roie, roii, salat, ceap, vinete), fructe confiate, ciuperci.
(caise, pere, portocale, kiwi, ananas, ciree, pepene
galben, struguri, banane), biscuii obinuii, paste

INVESTIGAII PARACLINICE

Examene ngrijiri dup

Data Pregtirea pentru examen
curente examen
12.03.2016 Recoltare probe - se pregtesc materialele necesare - aez pacientul
de snge - pregtire psihic a pacientului: se anun n poziie
i se explic necesitatea tehnicii comod
- pregtire fizic a pacientului: se spal - reorganizez
regiunea plicii cotului, , se aseptizeaz cu locul de munc
alcool
Radiografie - temperatura camerei trebuie s fie de 20- - se aeaz
pulmonar 21oC deoarece pacientul va fi dezbrcat pacientul n
- pacientul va fi nsoit de asistent poziie comod
- i se explic pacientului tehnica i - reorganizarea
necesitatea ei i notarea n

64
 F.O.
Computer - temperatura camerei trebuie s fie de 20- - se nsoete
Tomograf 21oC deoarece pacientul va fi dezbrcat pacientul la
- pacientul va fi nsoit de asistent salon i se
- i se explic pacientului tehnica i aeaz n pat
necesitatea ei ntr-o poziie
comod

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data Medicamente Mod de administrare

12-30.03.2016 Romparkin per. os
Duphalac per. os
Viregyt per. os
Nakom per. os
Diazepam per. os

Evaluare la sfrit:
- mobilitatea i postura ameliorate;
- pacientul se deplaseaz singur nesusinut;
- i coordoneaz parial micrile;
- pacientul i-a ameliorat starea afectiv;
- nu a suferit accidentri, rniri;
- nu a fcut complicaii;
- pacientul a acumulat cunotinele i deprinderile noi privind ngrijirile pentru
pstrarea sntii.

Caz clinic 3

CULEGEREA DATELOR
Date fixe
Nume: D.

65
 Prenume: V.
Vrsta: 61 ani
Sex: masculin
Naionalitate: romn
Domiciliu: urban
Profesia: mecanic auto
Data internrii: 22.03.2016 - Secia Neurologie
Data externrii: 31.03.2016
Diagnostic internare: BOAL PARKINSON
Motivele internrii: rigiditate muscular cu dificultate n deplasare i postur,
vorbire lent, micri lente, tremurtur la degetele minilor, moderat sub tratament.
Antecedente personale: neo gastric operat n 1985
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificativ
Situaie familial i social: pensionat pe caz de boal. Locuiete cu soia ntr-un
apartament cu dou camere. Soia pensionar.
Condiii de via: bune, nu fumeaz, nu consum alcool. Are un regim de via
echilibrat.
Istoricul bolii:
n urm cu doi ani constat instalarea unei oboseli musculare, nejustificative,
ncetinirea micrilor si tulburri de coordonare a micrilor, o nepenire a membrelor
care devin mai puin ndemnatice.
Se prezint la neurolog, care l trimite n clinic pentru investigaii i conduit
terapeutic. n ianuarie 2007 se interneaz n clinica de neurologie, unde n urma
investigaiilor este diagnosticat cu boala Parkinson i se stabilete un tratament cu
REQUIP 3 mg/zi, MADOPAR de 250 mg x 3/zi i ROMPARKIN 3 cp/zi.
Internarea actual este motivat de o evoluie rapid a simptomatologiei
parkinsoniene sub tratament.
Simptome subiective:
- pacient iritat, nemulumit, cu faa rigid, fr micri ale mimicii, vorbire lent,
micri lente, greoaie, puin ample, fr balansul membrelor superioare, tremurtur de
repaus evident la nivelul extremitilor membrelor, paliditate, astenie marcat.
- TA= 130/70 mmHg;
- Puls= 72p/min;
- Temp.= 36,5C;
66
 -Resp.= 20r/min;
-Gr. sang.= AB IV; nu prezint alergii;
- T= 180 cm;
- G= 86 kg.
Rx. pulmonar: hiluri ngroate (rceli repetate)
EKG: morfologie normal

APLICAREA PROCESULUI DE NURSING

Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale:
Manifestri de
Nevoia fundamental Problema Sursa de dificultate
dependen
1. Nevoia de a - - -
respira i a avea o
bun circulaie
2. Nevoia de a se - dificultate de a se - alimentaie i - proteze dentare mobile
hidrata i a se alimenta i hidrata, hidratare inadecvat - diminuarea motricitii
alimenta dificultate de a urma prin deficit - absena fiului
dieta

3. Nevoia de a - dificultate n - constipaie - alimentaie inadecvat

elimina eliminare - alterarea mucoasei
intestinale
4. Nevoia de a se - restricie n micare - necoordonarea - rigiditate muscular
mica i a avea o micrilor
bun postur
5. Nevoia de a se - somn perturbat - insomnii terminale - oboseal, anxietate
odihni i a dormi cantitativ
6. Nevoia de a se - dificultate de a se - mobilitate redus - insuficient cunoatere
mbrca i a se mbrca i dezbrca de sine
dezbrca - pierderea stimei de
sine
7. Nevoia de a fi - dezinteres de a - tremurturile - imposibilitatea unei

67
curat, ngrijit, de a urma prescripiile de bune igiene corporale
proteja tegumentele igien
i mucoasele
8. Nevoia de a - - -
menine temperatura
corpului n limite
normale

9. Nevoia de a evita - vulnerabilitate fa - agitaie - tulburri de gndire

pericolele de pericole
10. Nevoia de a - comunicare - comunicare - anxietate
comunica ineficient la nivel ineficient la nivel
afectiv, dificultate de senzorial i motor
a face o judecat,
vorbire incoerent
11. Nevoia de a - - -
aciona conform
propriilor convingeri
i valori, de a
practica religia
12. Nevoia de a fi - - -
preocupat n vederea
realizrii
13. Nevoia de a se - dificultatea de a - lipsa de interes - dificultate de a se
recrea ndeplini activiti angaja ntr-o activitate
recreative recreativ
14. Nevoia de a - dificultate de a - cunotine - lipsa de interes
nva cum s-i nva, cunotine insuficiente despre
pstrezi sntatea insuficiente boal

Obiective pentru pacient

s se strduiasc s-i amelioreze mobilitatea fizic;
s-i controleze parial coordonarea micrilor;

68
 s tie s prentmpine accentuarea posturii inadecvate;
s-i ctige i s-i pstreze, pe ct posibil, autonomia n autongrijire;
s exprime sentimente pozitive;
s-i pstreze capacitatea de vorbire;
s nu se rneasc;
s nu prezinte depresie, s-i exprime interesul pentru activiti zilnice.

ANALIZA, INTERPRETAREA I IMPLEMENTAREA DATELOR

Nevoia Diagnostic de
Obiective Intervenii Evaluare
deficitar ngrijire

1. Nevoia de a - rigiditate - realizarea unei Intervenii autonome - pacientul merge

se mica muscular bune mobiliti - execut cu pacientul cu ajutor
exerciii de mobilizare, l
nv s calce nti pe
clci i apoi pe toat talpa
pentru a fi mai sigur pe el
- urc i cobor cu el scrile
- aezndu-l pe scaun (cu
brae de sprijin) l ndrum
s ridice ncet fiecare
genunchi ca i cum ar
merge
- pacientul aezat pe scaun
cu minile sprijinite pe
umeri, va rsuci trunchiul
dintr-o parte n alta ct de
mult posibil
2. Nevoia de a - dificultate n - pacientul s fie Intervenii autonome -
se alimenta a se alimenta echilibrat - asigurarea aportului de
nutriional vitamine i sruri minerale
- favorizarea procesului de

69
 vindecare prin cruarea
organelor bolnave
- calculez raia alimentar
echilibrat
- cercetez gusturile i
deprinderile alimentare
- aleg alimentele innd
seama de deprinderile i
nevoile pacientului
- l hrnesc i i fac apoi
toaleta bucal a pacientului
3. Nevoia de a - constipaie - pacientul s Intervenii autonome - n urma
elimina aib eliminri - cercetez deprinderile de interveniilor
normale eliminare ale pacientului pacientul are
- planific programul de tranzit fiziologic
eliminare
- planific exerciii fizice
- l nv tehnici de relaxare
- pacientul s prezinte zona
perianal curat, l ajut la
efectuarea toaletei
- se schimb lenjeria de
corp i de pat
- se hidrateaz pacientul
conform vrstei cu ceaiuri,
ap plat, sucuri naturale,
supe
Intervenii delegate
- la indicaia medicului se
administreaz Duphalac
sirop
4. Nevoia de a - comunicare - pacientul Intervenii autonome - pacientul este
comunica ineficient trebuie s fie - asigur condiii de orientat n timp i

70
 datorit linitit, s-i microclimat spaiu i la
anxietii exprime - asigur un mediu linitit, propria persoan
nevoile, plcut, i explic pacientului - pacientul este
emoiile c trebuie s colaboreze i adaptat la noua
s comunice cu cadrele situaie
medicale i cu cei din jurul
su
- se identific factorii care
au declanat anxietatea
- se favorizeaz exprimarea
sentimentelor i a lucrurilor
care-l preocup
- se planific intervenii n
aa fel nct s nu cuprind
elemente anxiogene:
frustrare, surprindere
- pacientul nu va fi
contrazis
- provoc pacientul la
conversaie
- facilitez ntlnirea cu
membrii familiei
Intervenii delegate
- administrez medicamente
sedative anxiolitice:
Requip 3 cp/zi, Madopar 3
cp/zi, Romparkin 3 cp/zi,
Diazepam10 mg - 1 cp./zi,
Selezin 1cp/zi
la indicaia medicului i
respect concentraia i doza
recomandat
5. Nevoia de a - pacientul s-i Intervenii autonome - pacientul este

71
aciona culpabilitatea pstreze - determin pacientul s-i mpcat cu sine
conform - dificultatea imaginea exprime propriile
convingerilor de a participa pozitiv de sine convingeri i valori
la activiti - pacientul s fie - planific mpreun cu
religioase echilibrat psihic pacientul activiti
religioase
- l informez despre
serviciile oferite de
comunitate
- gsesc mpreun cu
pacientul mijloace de
desfurare a unor activiti
conforme cu dorinele i
credinele bolnavului
6. Nevoia de a - refuz de a - diminuarea Intervenii autonome - pacientul
se recrea efectua capacitii - explorez gusturile i particip la
activiti funcionale a interesul pacientului pentru activiti
recreative organelor de activiti recreative, pentru recreative
simt petrecerea timpului liber - pacientul este
- anxietate - planific activiti echilibrat psihic
- stres recreative mpreun cu
- neadaptarea la pacientul
rolul de bolnav - asigur condiiile necesare
i la boal - organizez activiti
recreative individuale sau
n grup, n funcie de
vrst, posibiliti i locul
de desfurare al acestora:
jocuri distractive,
formativ-educative,
de echilibrare i
tonificare
audiii muzicale

72
7. Nevoia de a - - pacientul s fie Intervenii autonome - pacientul se
evita vulnerabilitate n siguran i - iau msuri pentru simte n siguran
pericolele fa de s aib confort asigurarea condiiilor de
pericole, fizic i psihic munc
posibilitate de - amplasez pacientul n
autolezare salon, n funcie de starea
sa, afeciune i
receptivitatea lui
- iau msuri de prevenire a
transmiterii infeciilor
- aleg procedurile de
investigaie i tratament cu
risc minim de infecie
- favorizez adaptarea
pacientului la condiiile de
spital
- nv pacientul tehnici de
relaxare
- creez condiii de
lecturare, activiti, etc
- asigur legtura
pacientului cu familia
- particip la reintegrarea
pacientului n societate

8. Nevoia de a - deficit de - acumularea de Intervenii autonome - pacientul a

nva cunoatere a noi cunotine - identific obiceiurile si asimilat i neles
afeciunii i a deprinderile greite ale informaiile
evoluiei sale bolnavului despre natura
- corectez deprinderile afeciunii sale
duntoare sntii - a nvat cum
- in lecii: de formare a poate preveni
deprinderilor igienice, de complicaiile
alimentaie raional, mod afeciunii

73
 de via echilibrat, de
administrare a diferitelor
tratamente
- efectuez demonstraii
practice
- ntocmesc programe de
recuperare i reeducare a
pacientului cu deficiene
senzoriale
- ncurajez i ajut la
dobndirea noilor
deprinderi
- verific mpreun cu
pacientul dac i-a nsuit
noile cunotine i
deprinderi

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

Data T.A. Puls Resp T Diureza Scaun

22.03.2016 16,5/7,5 mmHg 73 p/min 17 resp./min 36,9oC 1330 ml 1zi
23.03.2016 16,5/8 mmHg 67 p/min 19 resp./min 36,5oC 1300 ml 1/zi
26.03.2016 16,5/7 mmHg 62 p/min 17 resp./min 36,6oC 1300 ml 1/zi

EXAMENUL DE LABORATOR

Examen cerut Mod de recoltare Rezultate

HLG Puncie venoas Hb: 11,4 g%
L = 6520 mm cub
HT Puncie venoas 38 %
VSH Puncie venoas 15 mm/h

74
 1,6 ml snge+10,4 ml citrat de Na
Glicemia Puncie venoas 140 mg/dl
Uree Puncie venoas 52 mm
Colesterol Puncie venoas 300mg%
TGP Puncie venoas 62 UI/L
TGO Puncie venoas 26 UI/l
Examen de urin Se recolteaz 100 ml urin din Diureza 1000 ml/24 h
Examen macroscopic prima urin de diminea, dup Rare celule epiteliale
efectuarea toaletei locale. descuamate, rare hematii i
leucocite.

ALIMENTAIA BOLNAVULUI

Perioada Alimente permise Alimente interzise

22-31.03.2016 Produse lactate degresate, carne de pete i Carnea de porc, vnat, pete
pasre, supe, legume (morcov, ardei, gras, alune, fructe confiate,
broccoli, sparanghel, varz roie, roii, ciuperci.
salat, ceap, vinete), fructe (caise, pere,
portocale, kiwi, ananas, ciree, pepene
galben, struguri, banane).

INVESTIGAII PARACLINICE

ngrijiri dup
Data Examene curente Pregtirea pentru examen
examen
22.03.2016 Recoltare probe de - se pregtesc materialele - aez pacientul n
snge necesare poziie comod
- pregtire psihic a - reorganizez locul de
pacientului: se anun i se munc
explic necesitatea tehnicii
- pregtire fizic a

75
 pacientului: se spal
regiunea plicii cotului, se
aseptizeaz cu alcool
23.03.2016 Radiografie - temperatura camerei - se aeaz pacientul
pulmonar trebuie s fie de 20-21oC n poziie comod
deoarece pacientul va fi - reorganizarea i
dezbrcat notarea n F.O.
- pacientul va fi nsoit de
asistent
- i se explic pacientului
tehnica i necesitatea ei
Computer - temperatura camerei - se nsoete pacientul
Tomograf trebuie s fie de 20-21oC la salon i se aeaz n
deoarece pacientul va fi pat ntr-o poziie
dezbrcat comod
- pacientul va fi nsoit de
asistent
- i se explic pacientului
tehnica i necesitatea ei
- se ajut pacientul la
dezbrcat i mbrcat

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data Medicamente Mod de administrare

22-31.03.2016 Romparkin per. os
Madopar per. os
Requip per. os
Selezin per. os
Diazepam per. os

Evaluare

76
 - mobilitate i postur ameliorate;
- pacientul se deplaseaz singur susinut de balustrada seciei;
- i coordoneaz parial coordonarea micrilor;
- depresia a fost combtut prin medicaie i ncurajarea pacientului prin
activiti recreative i ntlnirea cu ali pacieni cu un tonus psihic mai bun;
- pacientul prezint tegumente i mucoase curate.
- prezint respect fa de sine i interes pentru ngrijirea igienic; nu prezint
surs de infecie nosocomial;
- pacientul manifest o ameliorare psihic, optimist;
- manifest interes pentru adaptarea la situaia dat;
- pacientul este ameliorat din punct de vedere al mobilitii i posturii;
- este echilibrat hidro-electrolitic;
- are tonus psihic echilibrat;
- nu a fcut complicaii;

77
 Concluzii

Pe baza celor 3 cazuri pot spune c pacienii ngrijii au avut acelai diagnostic,
dar cu probleme i reactivitate fizic i psihic diferite.
Am aplicat ngrijiri individualizate pe persoan i rezultatele au fost cele
ateptate.
Bolnavii de Parkinson nu trebuie considerai o povar ci trebuie ajutai i nelei
deoarece handicapul lor este involuntar, tremurtura i hipertonia reprezentnd
simptomatologia de temut a acestei afeciuni. Nu de multe ori conflictele acestor
bolnavi cu cei din familie se leag chiar de aceste simptome care determin pacientul
s-i piard fineea micrilor i de a deveni mari nendemnatici.
Boala Parkinson este o suferin extrem de important n societatea noastr i n
ntreaga lume, de fapt pentru c din pcate este cea de a doua boal ca frecven dintre
bolile neurodegenerative din lume, inclusiv n ara noastr. Prima boal ca frecven
este boala Alzheimer care este tot o boal neurodegenerativ. Boala Parkinson este
cunoscut de mult vreme, numai c cercetrile din ultimii ani au adus la lumin noi
aspecte nebnuite, att din punct de vedere al mecanismelor bolii ct i n apropierea de
cunoatere a unora dintre posibilele cauze ale acestei boli. Clasic ea este cunoscut prin
inflamaiile motorii pe care le produce datorit dificultilor de micare, blocajelor
motorii, incapacitii n timp ca pacieni netratai s i duc n condiii optime viaa de
zi de zi. Astzi tim ns c boala Parkinson este mult mai mult de att dar i c
nceputul rar al acestei afeciuni este cu foarte muli ani, cel puin cu zece nainte de
debutul primelor semne motorii i cu ct tratamentul ncepe mai precoce cu att
calitatea vieii pacienilor pe termen ndelungat este mai bun i acesta este probabil cel
mai important mesaj care ar fi i pe care a ncerca s l transmit pacienilor.

78
 Bibliografie

1. Voiculescu I.C. Anatomia i fiziologia omului, Petricu I. C., Ed. Medical,

Bucureti 1971;
2. Pendefunda Ghe. Semiologie neurologie, Ed. Contact internaional, Bucureti
1992;
3. Cezar I. - Compendiu de neurologie, Ed. Medical 1997;Bucureti;
4. Chiru F. - Neurologie, Ghid practic, Ed. Cisou 1998;Bucureti;
5. Titirc L. - Ghid nursing, Ed. Viaa medical romneasc, Bucureti 1997;
6. Titirc L. - Manual de ngrijiri special acordate pacienilor de Asisteni medicali,
Ed. Medical romneasc, Bucureti 1998;
7. Henderson V. Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului, 1991;
8. erbnescu T. Neurologie, psihiatrie, endocrinologie, Ed. Medical ed. a 2-a,
Bucureti 1997;
9. Titirc L. Nursing - Tehnici de evaluare i ngrijire a nevoilor
fundamentale;2008,Bucureti;
10. Vuzitas Ghe. Neurologie i psihiatrie Manual - Societatea Anghelescu A.,
tiin i Tehnic, Bucureti 1996;

79
 Boala Parkinson este o suferin extrem de important n societatea noastr i n
ntreaga lume, de fapt pentru c din pcate este cea de a doua boal ca frecven dintre
bolile neurodegenerative din lume, inclusiv n ara noastr. Prima boal ca frecven
este boala Alzheimer care este tot o boal neurodegenerativ. Boala Parkinson este
cunoscut de mult vreme, numai c cercetrile din ultimii ani au adus la lumin noi
aspecte nebnuite, att din punct de vedere al mecanismelor bolii ct i n apropierea de
cunoatere a unora dintre posibilele cauze ale acestei boli. Clasic ea este cunoscut prin
inflamaiile motorii pe care le produce datorit dificultilor de micare, blocajelor
motorii, incapacitii n timp ca pacieni netratai s i duc n condiii optime viaa de
zi de zi. Astzi tim ns c boala Parkinson este mult mai mult de att dar i c
nceputul rar al acestei afeciuni este cu foarte muli ani, cel puin cu zece nainte de
debutul primelor semne motorii i cu ct tratamentul ncepe mai precoce cu att
calitatea vieii pacienilor pe termen ndelungat este mai bun i acesta este probabil cel
mai important mesaj care ar fi i pe care a ncerca s l transmit pacienilor.

80