Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
An I, seria B, grupa 8
Boala Parkinson este o boală degenerativă ce survine în urma distrugerii lente şi
progresive a neuronilor. Întrucât zona afectată joacă un rol important în controlul
mişcărilor, pacienţii prezintă gesturi rigide, sacadate şi incontrolabile, tremur şi
instabilitate posturală.
Tulburările legate de boala Parkinson apar cel mai adesea între 50 şi 70 ani;
vârsta medie de apariţie a bolii este de 57 ani. La început, simptomele pot fi
confundate cu procesul normal de îmbătrânire, dar pe măsura agravării acestora,
diagnosticul devine evident. În momentul manifestării primelor simptome, se crede
că între 60% şi 80% din celulele din zona de control a activităţilor motorii sunt deja
distruse.
Semne şi simptome
Cele trei semne cardinale ale bolii Parkinson sunt: tremorul de repaus, rigiditatea
şi bradikinezia. Dintre acestea, două sunt esenţiale pentru stabilirea diagnosticului.
Instabilitatea posturală este al patrulea semn cardinal, dar survine tardiv, de obicei
după 8 ani de evoluţie a bolii.
~În 70% din cazuri, gesturile ritmice incontrolabile ale mâinilor, capului sau
picioarelor constituie primul simptom şi se manifestă în special în repaus şi în
perioadele de stres. Tremorul este diminuat în timpul mişcărilor şi dispare în somn,
este accentuat de stres şi de oboseală. Tremorul devine mai puţin evident pe
masura evoluţiei bolii.
~Rigiditatea se referă la creşterea rezistenţei la mobilizarea pasivă a muşchilor
şi este mai evidentă la mişcările voluntare ale membrului contralateral.
~Bradikinezia se referă la lentoarea mişcărilor, dar include şi scăderea
mişcărilor spontane şi scăderea amplitudinii mişcărilor. Bradikinezia este vizibilă
prin micrografie (scris de mână mic, ilizibil), hipomimie (diminuarea mişcărilor
mimice), clipit rar şi hipofonie (voce diminuată).
~Instabilitatea posturală se referă la tulburările de echilibru şi coordonare.
Apariţia sa este o etapa importantă în evoluţia bolii, deoarece instabilitatea
posturală este dificil tratabila şi este o sursa comună de invaliditate în stadiile
avansate ale bolii.
~Demenţa survine tardiv în evoluţia bolii Parkinson şi afectează 15% - 30% din
pacienţi. Memoria recentă este afectată.
Celulele nervoase afectate de boala Parkinson sunt situate într-o zona numită
substantia nigra (substanţa neagră) din centrul creierului. Aceste celule produc
dopamină, un neurotransmiţător care permite controlarea mişcărilor.
Prin moartea celulelor din substanţa neagră, boala Parkinson creează un deficit de
dopamină. În mod normal, controlul mişcărilor este rezultatul unui echilibru dintre
cantitatea de dopamină şi acetilcolină (un alt neurotransmiţător). Prin pierderea
acestui echilibru, rezulta tremorul, rigiditatea şi pierderea coordonării.
Factorii de mediu:
Consultul de specialitate
Este bine sa fie consultat medicul de familie atunci cand apar simptomele bolii
Parkinson. Nu este nevoie de un tratament de urgenta, atunci cand tremorul
dureaza de mai mult timp. Totusi, trebuie discutat cu medicul despre aparitia
acestui tremor la urmatorul consult. Daca tremorul afecteaza activitatea de zi cu zi
a unei persoane sau daca apar si alte simptome, trebuie mers la doctor mai repede.
Diagnostic
Diagnosticul este clinic. Boala Parkinson este suspectată la pacienţii peste 55 ani,
cu tremor de repaus, rigiditate şi lentoare a mişcărilor. Diagnosticul este confirmat
de prezenţa semnelor caracteristice: lipsa expresiei faciale, clipit rar, reflexe
posturale alterate, tulburări de mers caracteristice (paşi mici, lipsa balansului
braţelor în timpul mersului).
Tratament generalitati
Tratament de intretinere
Este indicat ca pacientii sa-si pastreze o stare cat mai buna de sanatate. O dieta
echilibrata, odihna, precum si suportul emotional si practic din partea familiei, pot
fi de mare ajutor. Recunoasterea si tratarea depresiei reprezinta o parte
importanta a terapiei la domiciliu. Depresia este frecventa la cei cu Parkinson si
poate aparea inainte ca boala sa fie diagnosticata.
O persoana aflata intr-o faza avansata a bolii este limitata in ceea ce priveste
libertatea de miscare si efectuarea activitatilor zilnice. Simptomele se pot
modifica de la o zi la alta si efectele adverse ale medicamentelor folosite in cadrul
tratamentului pot limita eficienta acestuia. Medicul curant va trebui sa modifice
tratamentul in functie de modificarile ce apar in simptomatologia bolii.
Tratamentul medicamentos
Astazi, levodopa este considerata cea mai eficienta in controlul simptomelor din
boala Parkinson si pentru multi ani a fost medicamentul preferat in tratamentul
celor noi diagnosticati cu Parkinson. Totusi, datorita folosirii acesteia pe o perioada
lunga de timp si in doze crescute au aparut o serie de complicatii motorii, care au
fost dificil de tratat.
Intrebarea privind care dintre aceste doua medicamente, levodopa sau agonistii
dopaminergici este mai benefic in primele faze ale bolii; nu este pe deplin lamurita.
Levodopa controleaza simptomele mult mai bine decat agonistii dopaminergici.
Totusi, avand in vedere studiile efectuate, ingrijorarea medicilor in ceea ce
priveste efectele pe termen lung ale administrarii de levodopa in fazele initiale si in
doze mari, i-a facut pe acestia sa recomande tratamentul initial cu agonisti
dopaminergici, mai ales la cei sub 60 de ani. Pe masura ce boala avanseaza medicul
va putea prescrie concomitent levodopa si agonisti dopaminergici.
De retinut!
Toate medicamentele folosite in tratamentul Parkinsonului pot avea efecte
adverse neplacute. Un regim medicamentos ideal este acela ce controleaza
simptomele bolii si efectele adverse sunt bine tolerate de pacient. Medicii, in
general, vor incerca un singur medicament la un moment dat si vor recomanda doze
mici, pentru a minimaliza efectele adverse.
Tratament chirurgical
Neurotransplantul a fost facut unui numar mic de persoane si poate fi facut doar
in cateva centre medicale din lume. Informatiile despre eficienta acestui procedeu
sunt limitate si pana in acest moment, nu este o optiune reala pentru cea mai mare
majoritate a oamenilor.
Optiuni chrurgicale
2. Palidotomia si talamotomia
Cativa neurochirurgi pot face aceste interventii chirurgicale, dar nici una dintre
ele nu mai este facuta in mod uzual.
3. Neurotransplantul
Aceasta procedura este inca experimentala si nu a fost efectuata decat pe
putine persoane. Efectele sale sunt vizibile dupa cateva luni sau mai mult si pana
acum, nu a fost documentat nici un beneficiu al acestei nterventii.
De retinut!
Alte tratamente
Profilaxie