Boli ale sistemului nervos

-Boala Parkinson-
Generalitati
Boala Parkinson este o boal degenerativ ce survine n urma distrugerii lente i
progresive a neuronilor. ntruct zona afectat joac un rol important n controlul micrilor,
pacienii prezint gesturi rigide, sacadate i incontrolabile, tremor i instabilitate postural
!ulburrile legate de boala Parkinson apar cel mai adesea ntre "#$ %# ani& vrsta medie
de apariie a bolii este de "% ani 'a nceput, simptomele pot ( confundate cu procesul normal de
mbtrnire, dar pe msura agravrii acestora, diagnosticul devine evident n momentul
manifestrii primelor simptome, se crede c ntre )#* i +#* din celulele din zona de control a
activitilor motorii sunt deja distruse
Boala Parkinson are o evoluie progresiv, iar semnele i simptomele se acumuleaz n
timp ,ei aceast afeciune este potenial invalidant, ea evolueaz lent astfel nct majoritatea
pacienilor bene(ciaz de numeroi ani de via activ dup stabilirea diagnosticului -ai mult,
spre deosebire de alte afeciuni neurologice grave, boala Parkinson este tratabil !ratamentul
este medicamentos i c.irugical dar poate consta i n implantarea unui dispozitiv pentru
stimularea creierului 'a scar mondial, boala este diagnosticat la /## ### persoane n (ecare
an 0ncidena i prevalena bolii cresc odat cu vrsta Boala Parkinson afecteaz 1* din
persoanele cu vrsta peste )" ani 2areori, boala survine n copilrie sau adolescen 0ncidena
bolii este de 1," ori mai mare la brbai dect la femei
Semne si simptome
3ele trei semne cardinale ale bolii Parkinson sunt4 tremorul de repaus, rigiditatea i
bradikinezia ,intre acestea, dou sunt eseniale pentru stabilirea diagnosticului 0nstabilitatea
postural este al patrulea semn cardinal, dar survine tardiv, de obicei dup + ani de evoluie a
bolii
n %#* din cazuri, gesturile ritmice incontrolabile ale minilor, capului sau picioarelor
constituie primul simptom i se manifest n special n repaus i n perioadele de stres Tremorul
este diminuat n timpul micrilor i dispare n somn, este accentuat de stres i de oboseal
!remorul devine mai puin evident pe masura evoluiei bolii
Rigiditatea se refer la creterea rezistenei la mobilizarea pasiv a muc.ilor i este
mai evident la micrile voluntare ale membrului contralateral
Bradikinezia se refer la lentoarea micrilor, dar include i scderea micrilor
spontane i scderea amplitudinii micrilor Bradikinezia este vizibil prin microgra(e 5scris de
mn mic, ilizibil6, .ipomimie 5diminuarea micrilor mimice6, clipit rar i .ipofonie 5voce
diminuat6
0nstabilitatea postural se refer la tulburrile de ec.ilibru i coordonare 7pariia sa este o etapa
important n evoluia bolii, deoarece instabilitatea postural este di(cil tratabila i este o sursa
comun de invaliditate n stadiile avansate ale bolii
Demena survine tardiv n evoluia bolii Parkinson i afecteaz 1"* $ /#* din pacieni
-emoria recent este afectat
Alte semne sunt:
8 tulburri ale somnului&
8 di(culti la deglutiie&
8 sialoree 5salivaie abundent6&
8 microgra(e 5scris mic, ilizibil6&
8 .ipofonie 5voce diminuat, monoton6 i di(culti la articularea cuvintelor&
8 incontinen urinar i constipaie, datorit alterarii funciei intestinului i vezicii&
8 confuzie, pierderea memoriei
Cauze si fatori de ris
3elulele nervoase afectate de boala Parkinson sunt situate ntr$o zon numit
su!stantia nigra 5substana neagr6 din centrul creierului 7ceste celule produc dopamin", un
neurotransmitor care permite controlarea micrilor
Prin moartea celulelor din substana neagr, boala Parkinson creeaz un de#it de
dopamin n mod normal, controlul micrilor este rezultatul unui ec.ilibru dintre cantitatea de
dopamin i acetilcolin 5un alt neurotransmitor6 Prin pierderea acestui ec.ilibru, rezult
tremorul, rigiditatea i pierderea coordonrii
3auza pierderii progresive a neuronilor n boala Parkinson rmne ns necunoscut
9amenii de tiin indic o asociere dintre factorii de mediu i cei genetici
$atorii de mediu%
$e:punerea precoce sau prelungit la substane poluante c.imice sau la pesticide 5ierbicide i
insecticide6&
$consumul unui drog poate cauza semnele i simptomele bolii Parkinson&
$medicamente neuroleptice 5fenotiazina6 sau substanele care bloc.eaz receptorii de dopamin&
$into:icaia cu mono:id de carbon sau cu mangan&
$.idrocefalia, tumorile craniene, .ematom subdural, boala ;ilson, tulburrile idiopatice
degenerative
$atorii genetii%
$toate cauzele genetice cunoscute e:plica mai puin de "* din cazurile de Parkinson
Diagnosti
,iagnosticul este clinic Boala Parkinson este suspectat la pacienii peste "" ani, cu
tremor de repaus, rigiditate i lentoare a micrilor ,iagnosticul este con(rmat de prezena
semnelor caracteristice4 lipsa e&presiei faiale, lipit rar, re'e&e posturale alterate,
tul!ur"ri de mers arateristie 5pai mici, lipsa balansului braelor n timpul mersului6
0storicul bolii cuprinde ntrebri legate de antecedentele de traumatisme craniene,
accident vascular cerebral, .idrocefalie, e:punerea la to:ine i prezena simptomelor sau
antecedente de afeciuni neurologice degenerative
,iagnosticul diferenial se face cu4 boala 7lz.eimer, tremor esenial, .idrocefalia cu
presiune normal, paralizia supranuclear progresiv, demena cu corpi 'e<= etc
Prezenta tremorului n absena altor semne caracteristice indic un stadiu incipient al bolii
sau un alt diagnostic 'a vrstnici, reducerea micrilor spontane sau mersul di(cil, cu pai mici
pot ( rezultatul depresiei sau a demenei
Tratament
,ei nu e:ist un tratament curativ pentru boala Parkinson, simptomele sale pot (
atenuate cu ajutorul medicamentelor, dar i prin modi(carea stilului de via n general,
simptomele pot ( controlate cu succes dac tratamentul este adaptat evoluiei bolii
n ciuda depresiei i a an:ietii cauzate de boala Parkinson, se recomand meninerea
unui stil de via activ
9biectivul tratamentului const n controlarea semnelor i simptomelor pe o perioad de
timp ct mai lung, ct i reducerea efectelor adverse -edicamentele ofer un bun control
simptomatic timp de > ? ) ani ,up acest interval, invaliditatea progreseaz n ciuda
tratamentelor, iar numeroi pacieni dezvolt complicaii motorii pe termen lung 7lte cauze ale
invaliditii n stadiile tardive ale bolii Parkinson sunt instabilitatea postural 5tulburrile de
ec.ilibru6 i demena