Boala Parkinson este o afeciune cronic, degenerativ, care afecteaz
sistemul nervos. Boala survine n urma distrugerii sau degenerrii lente i progresive a neuronilor care produc dopamina (substana neurotransmitoare responsabil cu capacitatea organismului de a-i controla micrile). Dopamina acioneaz ca un mesager chimic care trimite semnale altor pri ale creierului, jucnd un rol important n controlul micrilor si echilibrului. Nu este o afeciune contagioas sau cu transmitere genetic dei factorii genetici pot avea un rol n dezvoltarea sa. Ali factori pot include procesul accelerat sau prematur de mbtrnire si interaciunile induse de medicamente ( sau substane toxice ). Simptomele bolii apar odat ce nivelul dopaminei din creier scade cu circa 20% fa de valorile normale, principala arie afectat - ,,substania nigra (substana neagra) fiind situat profund, n substana cerebral. ntruct zona afectat joac un rol important n controlul micrilor, pacienii prezint gesturi rigide, sacadate i incontrolabile, tremor i instabilitate postural. Nu toi pacienii au aceleai simptome, n acelai stadiu al bolii. Boala se manifest foarte diferit de la un individ la altul. Muli pacien i care sufer de Parkinson se simt bine ani ntregi pn ce simptomele devin suprtoare. Un semn precoce care poate indica (fr a fi obligatoriu) boala Parkinson, este tremorul invizibil al minilor un tremor interior, fr vreo manifestare vizibil. Pacienii se plng adesea de tensiune muscular dureroas unilateral, confundat uneori cu ,,acuze reumatice. Aceste simptome apar n regiunile umr/bra sau pelvis/coaps. Alii descriu oboseal sever, diminuarea forei musculare, scderea randamentului util adesea asociate cu reducerea capacitilor mentale i fizice . Cele trei semne cardinale ale bolii Parkinson sunt: tremorul de repaus, rigiditatea si bradikinezia. Dintre acestea, dou sunt eseniale pentru stabilirea diagnosticului. Instabilitatea postural este al patrulea semn cardinal, dar survine tardiv, de obicei dup 8 ani de evoluie a bolii. n faza precoce a bolii, simptomele 1
se manifest numai pe o jumatate a corpului, extinzndu-se apoi i la cealalt
jumatate. Gesturile ritmice incontrolabile ale minilor, capului sau picioarelor constituie primul simptom i se manifest n special n repaus i n perioadele de stres. Tremorul este diminuat n timpul micrilor i dispare n somn, este accentuat de stres i de oboseal. Tremorul devine mai puin evident pe msura evoluiei bolii. Rigiditatea muscular i durerea continu. Unul dintre cele mai comune semne aprute la debutul bolii este reducerea balansrii braului afectat n timpul mersului datorit rigiditaii musculare. Rigiditatea poate afecta musculatura membrelor inferioare, a feei, gtului sau a altei pri a corpului i poate duce la oboseal muscular i la anchilozare. Rigiditatea se refer la creterea rezistenei la mobilizarea pasiv a muchilor i este mai evident la mi crile voluntare ale membrului contralateral. Astfel, apar dificultai de vorbire: reducerea volumului vocii, dificulti la articularea cuvintelor, rgueal, variaii ale tonalitii, vorbire optit cu voce monoton, manifestri determinate de rigiditatea muchilor faciali; - blocajul motor dificultai n iniierea i executarea unor micri simple, cum ar fi pirea peste prag, ridicarea paharului - adesea, pacienii cu boala Parkinson se opresc ntr-o atitudine ,,ngheat fiind incapabili de a iniia orice micare; Bradikinezia se refer la lentoarea micrilor, dar include i scderea micrilor spontane i scderea amplitudinii micrilor. Bradikinezia este vizibil prin micrografie (scris de mn mic, ilizibil), hipomimie (diminuarea mi crilor mimice), clipit rar i hipofonie (voce diminuat). Slbirea muchilor feei i a gtului. Vorbirea i nghiirea pot deveni mai dificile i persoanele respective se pot neca, tui sau pot pierde saliv pe la colurile gurii. Vorbirea este una monoton i optit. Pierderea capacitii de contracie a muchilor feei poate duce la o expresie facial fix, aa numita "masc Parkinsonian". Dificulti n deplasare i n meninerea echilibrului (instabilitate postural). Persoanele cu boala Parkinson pot face pai mruni, trndu-i picioarele, acestea fiind foarte apropiate i se pot nclina puin n fa din talie (poziia grbovit), de asemenea exist probleme cu ntoarcerile din timpul mersului. Balansul i problemele de echilibru pot duce i la czturi. Totu i, aceste probleme apar, de obicei, mai trziu n evoluia bolii. Instabilitatea postural se refer la tulburrile de echilibru i coordonare. Apariia sa este o etap important n evoluia bolii, deoarece instabilitatea postural este dificil tratabil i este o surs comun de invaliditate n stadiile avansate ale bolii. 2
Demena survine tardiv n evoluia bolii Parkinson i afecteaz 15% - 30%
din pacieni. Memoria recent este afectat. Alte semne pot fi: - tulburri ale somnului (insomnie sau somnolen diurn); - crampe musculare i afectarea articulaiilor; - depresie datorat modificrilor chimice survenite la nivelul creierului; - dificulti la deglutiie; - sialoree; - incontinen urinar i constipaie, datorit alterrii funciei intestinului i vezicii; - confuzie, pierderea memoriei; - sentimentul de nesiguran i anxietate; - probleme aprute n controlul involuntar sau automatic al unor funcii ale organismului cum ar fi: creterea transpiraiei, scderea tensiunii arteriale cnd persoanele stau in poziie ortostatic (hipotensiunea ortostatic) i disfuncii sexuale, aceste simptome pot s fie date i de tratamentul folosit n boala Parkinson; - dermatit seboreic; - modificri ale personalitii. Tulburrile legate de boala Parkinson apar cel mai adesea ntre 50 si 70 ani; vrsta medie de apariie a bolii este de 57 ani. Contrar unei preri larg rspndite, boala Parkinson nu i afecteaz numai pe vrstnici. Dei vrsta medie la care este stabilit diagnosticul este de 60 de ani, una din 20 de persoane ncep s aib simptome parkinsoniene nc dinainte de a mplini 40 de ani. Diagnosticul este clinic, confirmat de prezena semnelor caracteristice, folosind scale de evaluare si urmarind dinamica pacientului. Istoricul bolii cuprinde ntrebri legate de antecedentele de traumatisme craniene, accident vascular cerebral, hidrocefalie, expunerea la toxine sau antecedente de afeciuni neurologice degenerative precum i prezena simptomelor. Tratamentul n boala Parkinson Dei nu exist un tratament curativ pentru boala Parkinson, simptomele sale pot fi atenuate cu ajutorul medicamentelor, dar i prin modificarea stilului de via . n general, simptomele pot fi controlate cu succes dac tratamentul este adaptat evoluiei bolii. La nceput, pacienii cu boala Parkinson pot s nu aib nevoie de tratament medicamentos, dac simptomele sunt uoare. Medicul va putea amna momentul prescrierii tratamentului pn cnd simptomele bolii devin suprtoare i interfer n activitatea zilnic. Metodele de tratament aditionale cum ar fi exerciiile fizice, fizioterapia i terapia ocupaional pot fi de ajutor n toate stadiile bolii Parkinson, fiind foarte importante n meninerea tonusului, mobilitii i independenei. 3
Suportul emoional i educaia medical sunt importante pe ntregul
parcurs evolutiv al bolii. Pe msur ce boala evolueaz, simptomele devin din ce in ce mai suprtoare, afeciunea trecnd prin diferitele stadii evolutive. Doctorul va supraveghea evoluia, fiecrui pacient n parte, i va modifica tratamentul n funcie de apariia unor noi simptome. ntruct simptomele bolii Parkinson se datoreaz unui deficit de dopamin la nivel cerebral, cele mai multe medicamente au fost denumite dopaminergice, fiind concepute s substituie deficitul de dopamin, s copieze sau s ,,mimeze actiunea acesteia. Din schemele de tratament posibile pentru aceast boal, o component esenial este levodopa (L-dopa), care, dup ce ajunge n creier, este transformat n dopamin. n organism, levodopa este metabolizat de enzime, proces care determin reducerea cantitii de medicament care ajunge acolo unde este necesar, adic n creier. Medicamentele ofer un bun control simptomatic timp de 4 6 ani. Dup acest interval, invaliditatea progreseaz n ciuda tratamentelor, iar numeroi pacieni dezvolt complicaii motorii pe termen lung. Alte cauze ale invalidita ii n stadiile tardive ale bolii Parkinson sunt instabilitatea postural (tulburrile de echilibru) si demena. Toate medicamentele folosite n tratamentul Parkinsonului pot avea efecte adverse neplcute. Un regim medicamentos ideal este acela care controleaz simptomele bolii i efectele adverse sunt bine tolerate de pacient. Pot aprea o serie de complicaii n urma unui tratament ndelungat n boala Parkinson, care pot include: - modificri spontane n rspunsul pacientului la medicaie - spasme sau convulsii. - imposibilitatea de a se mica - scderea tonusului muscular - apatie - somnolena diurn - ,,atacuri de somn Tratamentul chirurgical poate fi luat n considerare atunci cnd medicamentele nu mai pot controla simptomele bolii sau cnd efectele adverse sunt destul de severe i afecteaz activitaile de zi cu zi ale pacientului, existnd urmatoarele opiuni chirurgicale: - stimularea cerebral profund - infuzie continu, n doze mici, a unor medicamente, pentru a diminua efectele secundare ale acestora - transplant (mezencefal, celule stem )
Intervenia chirurgical nu reprezint o rezolvare pentru cei cu boala
Parkinson. De obicei, dup aceasta, medicaia este nc necesar, dar intervenia chirurgical poate reduce numrul i dozele de medicamente necesare controlrii simptomelor bolii. Toate acestea duc la reducerea efectelor adverse cauzate de medicamente i n acelai timp se obine i un control al bolii.