Obiectiv 2:

Prezentarea generală a sarcinei eutocică

a. Definiția
Sarcina eutocică sau sacina normal care reprezintă starea în care se află
femeia între momentul fertilizării ovulului şi cel al naşterii. În această perioadă
femeia poartă în uter unul sau mai mulţi descendenţi, numiţi şi fetuşi sau embrioni.
La o sarcină, pot exista mai multe gestaţii (spre exemplu, gemenii sau tripleţii).
b. Clasificare
Saptămâna 28. În acest moment, fătul mai benificiază de puţin spaţiu liber
pentru a se mişca prin uter. Poziţia în care se aşează este de obicei cu braţele şi
picioarele ţinute strâns în faţa corpului. Lungimea dintre creştetul capului şi fese
este de circa 270 mm, iar lungimea totală din cap pînă la picioare este de
aproximativ 370 mm. Fătul cîntăreşte în jur de 1400 de grame, mai ales prin
depunerea de cantităţi importante de grasime. În această perioada pleoapele care în
mod normal au fost închise pînă acum se vor deschide şi fătul va avea astfel
posibilitatea să îşi închidă şi deschide ochii în mod voluntar. Părul de pe cap
continuă sa creasca la fel genele şi sprâncenele. Pielea care până acum avusese o
culoare roşcată începe să capete o nuanţă mai apropiata de cea naturală în functie
de profilul genetic al parinţilor. Fătul poate auzi şi răspunde la zgomote puternice
dinafară, inclusiv vocea mamei pe care poate să o distinga de alte voci. La feţii de
sex masculin testicolele au început să coboare în scrot pîna la acest moment.
Săptămâna 29. Fătul ia în greutate în mod rapid, cam 200 de grame pe
saptamână, ajungând în acest moment la aproximativ 1600 de grame. Lungimea
din creştet pîna la fese este de aproximativ 280 mm, în timp ce lungimea totala este
de aproximativ 400 mm. Este foarte probabil ca fătul să se fi aşezat deja cu capul
în jos.
Săptămâna 30. Fătul este acum foarte bine dezvoltat şi are o şansă de
supraveţuire de 95 % dacă s-ar naşte în momentul acesta, în condiţiile de bună
îngrijire medicală. Capul şi corpul sunt mai bine proporţionate, deşi corpul este
mai degrabă slabuţ. Fătul are aproximativ 290 mm de la creştet la fese şi circa 420
mm din cap până la picioare. Cântăreşte aproximativ 1800 de grame. Din cauza
lipsei de spaţiu din uter, fătul va lovi în continuare burtica mamei dar nu va mai
putea face mişcari ample. Placenta are dimensiuni mari, iar cantitatea de lichid
amniotic începe să scadă. De obicei se pot auzi, deşi nu foarte clar, bătăile cordului
fetal. Ritmul cardiac al unui făt la această vârstă de dezvoltare intrauterină este
între 120 şi 160 de bătăi pe minut, de aproape două ori mai mult decât la un adult.
Saptămâna 31. în acest moment fatul cântăreşte aproximativ 2000 de
grame. Lungimea de la creştet la şezut este de aproximativ 300 mm, iar lungimea
totală din creştet până la picioare este în jur de 430 mm. Deşi un copil născut în
acest moment ar avea şanse mari de supraveţuire, plămânii sunt încă imaturi şi în
corp nu s-a depus încă cantitatea suficientă de grăsime pentru a-şi asigura
termoreglarea eficientă.
Săptămâna 32. În timpul săptămânii trecute, fătul a adăugat destul de mult
în greutate şi acum cîntareşte aproximativ 2250 grame. Lungimea din cap pâna la
şezut este de 320 mm, iar lungimea din crestet până la picioare este de 440 mm.
Săptămâna 33. fătul continuă să crească rapid în greutate si cântăreşte deja
peste 2500 de grame. Lungimea din creştet până la şezut este de aproximativ 330
mm, iar lungimea de la creştet până în vârful picioarelor este de aproximativ 450
mm, dimensiuni care sunt apropiate de cele ale nou-născutului la termen. Fătul este
durduliu, dar depozitele subcutanate de grasimi sunt încă insuficiente. Plamânii s-
au mai maturizat în timpul ultimelor săptămâni şi mai au nevoie de puţin timp până
să devină complet maturi.
Săptămâna 34. în acest moment fătul cântăreşte aproximativ 2700 de
grame. Lungimea de la creştet la şezut este de aproximativ 340 mm, iar lungimea
totală este de aproximativ 460 mm. Capul şi corpul sunt acum la fel de
proporţionate ca şi în momentul naşterii. Ca rezultat al creşterii în greutate s-au
făcut depozite de grăsime sub piele si aceasta devine mai netedă decât înainte.
Unghiile au ajuns la capatul degetelor de la mâini dar nu şi la capătul degetelor de
la picioare. Fatul ocupă întreg spaţiul din uter şi nu se mai poate mişca în voie ca
până acum. Acum dacă femeia este la prima sarcină capul copilului poate coborâ în
centura pelvină, pregătindu-se pentru naştere.
Săptămâna 35. Mai sunt trei săptămâni până când fătul ajunge la termen şi
el cântăreşte acum aproape 3000 de grame. Lungimea de la creştet la şezut este de
aproximativ 350 mm, iar lungimea din cap până în picioare este de aproximativ
470 mm. Fătul îşi constitue în continuare depozite vitale de grasime. Această
grasime ajută la izolarea termică, reglează temperatura corpului şi asigură o sursă
pentru hrănirea organismului, după naştere până când nou-născutul este capabil să
digere laptele matern. Faţa se modifică treptat, devine mai plină, nasul mai neted şi
mai rotunjit.
Săptămâna 36. Fătul va masura aproximativ 47 de centimentri, cântărind
în jur de 2700 de grame, suficient de mult încat să acopere mai tot spaţiul
intrauterin. Lichidul amniotic se va diminua datorită greutăţii tot mai mari a
acestuia, iar mişcările sale nu vor mai fi la fel de ample ca la început.
Stratul de grasime de sub piele devine din ce în ce mai consistent, aspectul
de piele zbârcită fiind pierdut. Va acumula grăsime în jurul umerilor, în obraji,
căpătând aspectul unui bebeluş destul de plinuţ şi drăgălaş. Stratul de păr ce îi
acoperă corpul, denumit lanugo, dar şi cel de vernix, substanţă albicioasă şi
consistentă ce îl protejează în lichidul amniotic, vor disparea în această săptămână
de sarcina. Bebelusul va înghiţi totuşi o parte din resturile din vernix.
Săptămâna 37. Cântărind aproximativ 2800 de grame şi măsurând cam 49
de centimetri, bebeluşul începe din acest moment să îşi micşoreze ritmul rapid de
luare în greutate, acumulând în medie pe săptămână de acum înainte circa 100 de
grame şi nu 250 de grame aşa cum am fost obisnuiţi până în prezent.
Cu toate aceste, va acumula un strat tot mai consistent de grăsime sub piele
ceea ce îl va face să devină tot mai rotund şi mai drăgălaş. Funcţiile sale vitale sunt
deja destul de bine dezvoltate, iar organele sale interne par să îşi fi definitivat
creşterea şi dezvolatarea. Până şi plămânii vor face faţă în acest moment în cazul
declanşării naşterii în acest termen, fiind un lucru perfect normal.
Stratul de lanugo, părul fin de pe corp, dar şi stratul de vernix, ce îl proteja
în lichidul amniotic vor disparea aproape complet, bebeluşul înghiţind o parte
dintre resturile acestora, ceea ce se va regasi in primul sau scaun de dupa naştere.
În cazul naşterii, se poate observa faptul că unii bebeluşi se nasc doar cu
un puf fin pe scalp, iar alţii cu şuviţe destul de lungi de păr. De multe ori există
situaţia în care aceştia pot diferi la culoare de nuanţele părinţilor săi. Este un lucru
destul de normal, pigmentarea definitivă a părului, dar şi a tenului fiind definitivată
după naştere.
Săptămâna 38. Fătul a ajuns la greutatea de 3000 de grame, măsurând
circa 50 de centimetri. Din aceasta perioada acesta nu va mai lua în greutate într-un
ritm extrem de rapid, având un adaos de circa 15-17 grame zilnic. Ceea ce a
acumulat sau continuă să acumuleze, se va regasi în stratul de grasime de sub piele,
care devinde din ce în ce mai consistent. Din acest moment, fătul este deja
asemenea unui nou-nascut, pielea sa fiind mai întinsă şi mai catifelată.
 Se cunoaşte deja faptul ca în cazul unui băieţel, acesta va fi mai plinuţ
decat o fetiţă cu cateva sute de grame în plus. Cu toate acestea, nu reprezintă o
regulă de la care să nu ne putem abate.
Din punct de vedere organic, acesta pare să îşi fi finalizat dezvoltarea.
Plămânii pot face faţă cu usurinţă în cazul declansării unei naşteri în acest moment.
Sistemul digestiv, cardiac, respirator, circulator, dar şi cel excretor par să
funcţioneze destul de normal.
Creierul şi sistemul nervos central îşi vor continua dezvoltarea până în
adolescenţa copilului. De aceea, oasele craniene nu vor fi foarte bine sudate. La
naştere, bebeluşul va avea capul moale, aceste regiuni numindu-se fontanele, care
se vor închide mai târziu, dupa aproximativ un an. Un asemenea lucru îl va ajuta la
parcurgerea mult mai uşoară a canalului de naştere, mulţi bebeluşi născându-se cu
o formă conică a capului datorită greutaţii unui asemenea act.
c. Etiologie
Fecundarea este primul moment al apariţiei unei noi vieţi. Următorul pas
fiind formarea zigotului şi dezvoltarea lui. Aceste lucruri se întâmplă în primele
zile ale sarcinii. Sarcina se dezvoltă pe parcursul celor 3 trimestre.
Al treilea trimestru este etapa finală a sarcinii, care se încheie cu naşterea.
În acest stadiu fătul nu mai este dependent în totalitate de mamă, el este un
organism format; tocmai de aceea feţii născuţi în luna a şaptea deja au toate şansele
să trăiască cu ajutor medical.
d. Simptomatologie

1.Oprirea menstrelor
Încetarea bruscă a menstrelor spontane, numită şi amenoree, este un prim
semn de o posibilă sarcină şi este foarte sugestiv.
 Ovulaţia (perioada în care se elimină ovulul) se produce de obicei între a 10-
a zi şi a 14-a zi a ciclului menstrual. Deoarece ovulaţia poate întarzia în orice ciclu
lunar, menstrele trebuie să întârzie cu cel puţin 10 zile pentru a ne pune problema
de o probabilă sarcina.
2.Modificările sânilor
Încă de la debutul sarcinii pot apare dureri şi furnicături ale sânilor. Sânii
cresc în volum, apar noduli înca din a 2-a lună de sarcină. Mameloanele devin mari
şi intens pigmentate (se închid la culoare).
3.Greaţă cu sau fără vărsături
Greţurile din sarcină sunt matinale, încep de obicei dimineaţa şi durează
câteva ore. Apar şi perturbări gastrointestinale care stau şi ele la baza vărsăturilor,
începând din săptămâna a 6-a de sarcină şi de regulă încetează la terminarea
primului trimestru.
4.Tulburările de micţiune (de urinare)
Acestea apar devreme în timpul sarcinii datorită uterului mărit de volum care
apasă asupra vezicii urinare,cauzând micţiuni frecvente.
5.Oboseală
Este unul din cele mai timpurii simptome ale sarcinii. Ea persistă, de obicei,
şi în trimestrul al 2-lea, femeile revenind la normal aproximativ din luna a 4-a de
sarcină.
6.Senzaţia de mişcare fetală
Între săptămânile 16-20 de la ultima menstruaţie, gravida începe să simtă
mişcări în partea inferioară a abdomenului, descrise frecvent ca nişte gaze. Acest
lucru poarta denumirea de mişcări active fetale.
Dovezi clinice ale sarcinii - Mărirea abdomenului
 La sfârşitul celei de a 3-a lună de sarcină uterul ajunge deasupra simfizei
pubiene (articulaţia care leagă anterior cele două oase ale bazinului). În luna a 5-a
de sarcină ajunge la nivelul ombilicului.
e. Diagnostic
Testele endocrine - În sarcină se secretă un anumit hormon numit
gonadotropina corionică umană (hCG) în sânge şi se elimină urinar. Există un
număr mare de teste imunologice şi biologice prin care se determină acest hormon.
Practic, rapid şi precis testul care poate fi efectuat de oricine este testul de
detectare a hormonului în urină (acele teste speciale de sarcină care se găsesc în
farmacii).
Confirmarea diagnosticului de sarcină
1.Identificarea bătăilor cardiace ale fătului, numite şi BCF (bătăi cardiace
fetale). Aceste bătăi pot fi auzite din săptămânile 12-14 de sarcină de un monitor
special ecografic şi din săptămânile 17-19 se pot asculta cu stetoscopul. Ritmul
BCF variază în mod normal între 120-160 bătăi pe minut.
2.Confirmarea ecografica
După săptămâna a 5-a de sarcină se poate vedea sacul gestational, mic şi alb
prin ecografie transvaginală (introducerea sondei ecografului în vagin) şi ecografie
abdominală după saptămâna a 6-a de amenoree. Embrionul poate fi observat după
8 săptâmâni de amenoree.

f. Evoluţie şi prognostic
Gravide cu prognostic de naştere bun: vor fi dirijate spre maternitate în
momentul declanşării naşterii.
Gravide cu prognostic de naştere rezervat, la care este indicată proba de
naştere: vor fi dirijate spre maternitate din săptămâna a 39-a.
 Gravide cu indicaţie absolută de operaţie cezariană: vor fi luate în evidenţa
unităţilor spitaliceşti din săptămâna a 36-a.
Evoluţia lehuziei şi a nou născutului va fi influenţată de: Factorii care au
influenţat prognosticul de evoluţie a sarcinii. Factorii care influenţează
prognosticul de evoluţie a naşterii. Modul în care au evoluat lehuziile anterioare şi
dezvoltare psiho-motorie a celorlalţi copii. Prognosticul de lactaţie: conformaţia
mameloanelor, alimentaţia, condiţiile de viaţă.
g. Tratament
Ca şi tratament pe perioada sarcinii în principal sunt nutrienţii: acidul folic,
fierul şi calciul. Acidul folic ajută în prevenirea defectelo de tub neural, fierul este
important în transportul oxigenului la copil şi previne anemia mamei, iar calciul
ajută la formarea oaselor copilului şi previne scăderea osteodensităţii la mamă.
Vitamina D reglează cantitatea de calciu şi fosfat a corpului, acestea fiind
necesare pentru sănătatea oaselor şi a dinţilor.
h. Complicaţii
Nașterea prematură este pe lista de complicații ale sarcinii doar dacă
nașterea se declanșează natural înainte de cea de a 37-a săptămâna de sarcină.
Copilul care vine pe lume după mai puțin de 37 de săptămâni de gestație
este considerat prematur. Aproximativ 12% din copii vin pe lume înainte de
săptămâna a 37 de sarcină, iar șansele lor de a se dezvolta bine depind, în principal,
de gradul de dezvoltare al plămânilor și de greutatea pe care o au la naștere.
Sângerăriile în cursul sarcinii înseamnă lucruri diferite pe parcursul sarcinii
și fac parte dintre cele mai frecvente complicații ale sarcinii.
Dacă sunt sângerări puternice, însoțite de dureri abdominale severe și se
întâmplă în primele săptămâni ale sarcinii, sunt un semn clar al sarcinii
extrauterine. Sângerările abundente în primele 20 de săptămâni de sarcină sunt
semnul unui avort spontan, iar sângerările însoțite de dureri abdominale și de
spate, în al treilea trimestru de sarcină, indică placenta abruptio sau ruptura de
placentă care apare atunci când placenta se separă de peretele uterin. Una peste
alta, orice formă de sângerare în cursul sarcinii este semnul că se întâmplă ceva ce
depășește limitele normalului, și este cert că este necesară intervenția medicului.